高血壓病中醫(yī)診療方案

10高血壓病中醫(yī)藥安康治理方案高血壓病是指一種以動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓上升為特征的，可伴有心臟、血管、腦、腎臟和視網(wǎng)膜等器官功能或器質(zhì)性轉(zhuǎn)變的全身性疾病。本病多歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”范疇，以“眩暈”居多，是以臟腑氣血陰陽(yáng)平衡失調(diào)為主要病機(jī)。高血壓病臨床上以體循環(huán)動(dòng)脈血壓上升為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性轉(zhuǎn)變。一、診斷(一)疾病診斷中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社，20238指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，20235主要病癥：頭暈?zāi)垦?，頭痛。次要病癥：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。西醫(yī)診斷參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防掌握局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟和國(guó)家心血管病中心制定的《中國(guó)高血壓防治指南(2023年)》。(SBP)≥140mmH克和(或)平均舒張壓(DBP)≥90mmH既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。(二)證候診斷腎氣虧虛證腰脊疫痛(外傷性除外)、脛疫膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。痰瘀互結(jié)證脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。肝火亢盛證眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。陰虛陽(yáng)亢證腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。二、中醫(yī)診療思路遵循國(guó)家中醫(yī)藥治理局制定的眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案，并依據(jù)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)理論的生疏，我們充分梳理了國(guó)內(nèi)中醫(yī)治療該病閱歷，宏觀辨證和微觀辨證結(jié)合，覺(jué)察高血壓病除肝陽(yáng)上亢外，正虛多表現(xiàn)為脾氣虛弱、肝腎缺乏，邪,以辯證使用補(bǔ)益肝腎、清肝降火；補(bǔ)脾燥濕，化痰息風(fēng)及活血通絡(luò)法取得了良好臨床效果。三、中醫(yī)治療方案具有較好的療效。中醫(yī)治療高血壓并的根本原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。依據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，對(duì)不同的證型承受不同的治療方法。〔一〕辨證治療氣虛痰阻治法：益氣化痰30g10g10g10g15g、10g15g15g15g15g、澤瀉15g10g10g。語(yǔ)塞者，加竹瀝10g、絡(luò)石藤15g；大便不暢者，加大黃6g、萊10g。痰熱互結(jié)證治法：祛痰化濁，清熱燥濕。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯蒼術(shù)10g、薏苡仁15g、黃連10g、黃芩10g、膽南星10g、15g15g15g15g10g。15g10g、菖蒲10g；口苦咽干者，加元參15g、麥冬15g；胸悶心悸者，加瓜蔞15g、10g。中成藥：養(yǎng)血清腦顆粒等。伴肥胖患者。肝陽(yáng)上亢證治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲加減10g15g10g15g15g、豨15g、杜仲15g15g15g15g、15g。10g10g10g15g6g、芒硝6g10g15g15g。在本病的全部證型中，肝陽(yáng)偏亢證所占比例最大，約占50％左右,多見(jiàn)于臨床早期高血壓患者,此類患者通過(guò)樂(lè)觀的生活方式的干預(yù),加以中藥辨證治療往往能取得較好療效。肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎、平肝熄風(fēng)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減15g15g15g15g、生杭15g15g15g10g10g、茵陳15g15g15g15g15g。臨證加減：寐差，加桑椹子15g、夜交藤15g；尿頻數(shù)，加覆15g15g15g。此型多見(jiàn)于高血壓中期患者，血壓較高，漸有心腦腎等靶器官損害，治療除中藥辨證施治改善病癥并保護(hù)靶器官外，應(yīng)以西藥掌握血壓為主。沖任失調(diào)證治法：調(diào)和沖任、補(bǔ)腎平肝方藥：二至丸或二仙湯加減10g15g15g15g、生地15g、黃芩10g、仙茅10g、仙靈脾10g、知母15g、黃柏10g、15g15g。15g15g；心悸者，加茯神15g、合歡皮15g；五心煩熱，加地骨皮15g、白薇10g。者而設(shè)?！捕臣孀C治療兼胸痹難過(guò)〔冠心病〕氣滯血瘀合用瓜蔞15g10g10g15g、10g10g，10g心脾兩虛合用歸脾湯。兼水腫〔高血壓腎病〕15g15g、15g15g15g10g、黃芪30g10g15g10g10g兼中風(fēng)〔腦卒中〕缺血性腦卒中合用通竅活血湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。出血性腦卒中合用羚羊鉤藤湯加減。兼消渴〔糖代謝紊亂〕10g15g、炒白術(shù)15g10g10g6g15g氣滯血瘀合用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯。兼喘證〔高血壓性心臟病心功能不全〕心肺氣虛，合用生脈飲及五苓散。瘀血內(nèi)阻，合用血府逐瘀湯?！踩潮孀C使用中成藥依據(jù)患者臨床證型不同，辯證選擇使用以下中成藥：杞菊地黃丸：15，2/日。養(yǎng)血清腦顆粒：13/日。牛黃降壓丸：1，2/日。強(qiáng)力天麻杜仲膠囊：3，3/日。腦立清膠囊：3，3/日。復(fù)方羅布麻片：13/日。珍菊降壓片：1，2/日。天麻素注射液：120m5250ml1次/日。丹參粉針劑：800m克以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，1次/日。葛根素注射液：800m克以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，1次/日?！菜摹惩庵畏ㄡ槾蹋骸捌礁握{(diào)神”針?lè)ㄖ委煾哐獕褐餮ǎ盒挠?、肝俞、脾俞、腎俞、風(fēng)池、率谷、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖本方以背俞穴、足厥陰肝經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴為主，取背俞穴調(diào)和臟腑，調(diào)整陰陽(yáng)；風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，率谷為足少陽(yáng)膽經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)穴，二穴相配可祛風(fēng)定眩、清利頭目；百會(huì)居于巔頂，為諸陽(yáng)之會(huì)，并與肝經(jīng)相通，可瀉諸陽(yáng)之氣，平降肝火；內(nèi)關(guān)、太沖為手、足厥陰經(jīng)穴，而內(nèi)關(guān)又為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，通于陰維脈，可疏肝理氣，寬胸解郁。辨證加減：氣虛痰阻證加足三里、氣海、豐隆，益氣化痰；痰熱互結(jié)證加行間、豐隆，清熱化痰；肝陽(yáng)上亢證加三陰交、太沖，平抑肝陽(yáng)；肝腎陰虛證加三陰交、太溪，滋陰潛陽(yáng)；沖任失調(diào)證加帶脈、公孫，調(diào)和沖任。兼胸痹難過(guò)：氣滯血瘀證加膻中、膈俞，行氣活血；心脾兩虛證加神門(mén)、足三里，補(bǔ)益心脾。兼水腫：氣虛血瘀證加氣海、膈俞，益氣活血；陽(yáng)虛水停證加命門(mén)、陰陵泉，溫陽(yáng)利水。兼中風(fēng)：加手三里、合谷、足三里、太沖，疏通經(jīng)絡(luò)。兼消渴：氣陰兩虛證加太溪、足三里，益氣養(yǎng)陰；氣滯血瘀證加血海、太沖，行氣活血。兼喘證：心肺氣虛證加定喘、肺俞，益肺平喘；瘀血內(nèi)阻證加定喘、膈俞，通脈定喘。25mm后留針片刻即起針，其余諸穴依據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)原則手法操作，留針30拔罐5-10鐘。耳針取心、肝、腎、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、腎上腺、耳背溝，55-10潮紅為度。放血療法取雙側(cè)大敦、足竅陰，雙側(cè)耳尖、耳背溝，三棱針點(diǎn)刺放血，5-10刮痧頸項(xiàng)部沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)刮痧，并點(diǎn)按風(fēng)池，背部取厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞刮痧。使皮膚發(fā)紅，消滅青紫的瘀斑或瘀點(diǎn)(出痧)。頭針兼中風(fēng)：頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線、顳后線。針刺3200/分鐘左右，30穴位貼敷1.5cm，厚約0.5cm24h，隔日一次。穴位注射法1VitB120.5mg0.5ml，每日一次，兩穴交替使用。15-30一步升級(jí)第五步至小周天成。中藥足浴足浴方一夏枯草、鉤藤、桑葉、菊花。上藥制成煎劑，用時(shí)加溫20-30210-1511500ml，100ml30療程。足浴方三鉤藤、野菊花、稀薟草、夏枯草、川牛膝、赤芍、川芎、40℃左右，浸泡雙足，20-30210-151個(gè)療程?！参濉硟?nèi)科根底治療Ⅱ級(jí)中危以上高血壓患者，常規(guī)選擇使用利尿劑、血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等降壓藥?！擦匙o(hù)理生活起居的護(hù)理治療期間,患者或因氣血虧虛、髓海不充而頭暈;或因心脾兩虛而疲乏無(wú)力;或因肝陽(yáng)上亢而頭痛,均需臥床休息,閉目養(yǎng)神,避開(kāi)可進(jìn)展緩慢的活動(dòng),并漸漸增加活動(dòng)量,進(jìn)展重復(fù)性的肢體循環(huán)運(yùn)動(dòng),保持肌張力。活動(dòng)場(chǎng)所光線要充分,無(wú)障礙物,地面無(wú)水漬等。如患者活動(dòng)時(shí)發(fā)生頭暈、耳鳴、眼花、血壓上升、脈搏增快等病癥,應(yīng)馬上停頓活動(dòng),臥床休息。情志護(hù)理情志因素與本病的發(fā)生、進(jìn)展親熱相關(guān)。因此護(hù)理人員應(yīng)做好思想疏導(dǎo)工作,使患者心情舒服、性情開(kāi)朗,避開(kāi)一切不良刺激,促使病情早日康復(fù)。飲食調(diào)護(hù)高血壓患者飲食應(yīng)清淡,低鹽(每天最多不超過(guò)6g)、低脂肉等),少食含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等;痰濕重者,可給苡仁粥、山藥粥以健脾除濕;肝陽(yáng)偏亢者,可食用植物油、紫菜