腦外傷的作業(yè)治療

腦外傷的作業(yè)治療吳葵腦機能人與人腦直立行走上肢自由活動智能使用制造工具語言交流

腦的機能復(fù)雜性隨意運動感覺認(rèn)知學(xué)習(xí)記憶

人腦外觀結(jié)構(gòu)大腦皮質(zhì)機能運動中樞：中央前回（4﹑6）

運動障礙感覺中樞：中央后回（1﹑2﹑3）

感覺障礙聽覺中樞：41﹑42

聽覺障礙運動性語言中樞（Broca）：44﹑45

運動性失語

聽覺性語言中樞（Wernicke）：22感覺性失語視覺性語言中樞：39失讀（屬感覺性失語）書寫中樞：8失寫左右大腦的非對稱性左側(cè)大腦（優(yōu)勢半球）語言意識數(shù)學(xué)分析連合系連接左右腦右側(cè)大腦感知非語言性信息音樂圖形身體像時空概念

★左右大腦沒有絕對優(yōu)勢，在高級神經(jīng)精神活動中相互協(xié)調(diào)和配合，同等重要。腦外傷的特征腦外傷的特征與病態(tài)腦外傷發(fā)生原因：①車禍②墜落腦外傷發(fā)生機理：直線加速撞擊回旋加速撞擊（額?顳葉損傷）

一般為混合性損傷多

病態(tài)與恢復(fù)過程：與腦卒中相同腦外傷的恢復(fù)-腦的可塑性切斷神經(jīng)細(xì)胞的軸突不可再生腦的可塑性：遺傳健全的神經(jīng)細(xì)胞軸突

生出側(cè)枝重新構(gòu)筑神經(jīng)回路腦損傷機能恢復(fù)基礎(chǔ)：神經(jīng)細(xì)胞之間的突觸的可塑性腦外傷的恢復(fù)機制機能恢復(fù)訓(xùn)練刺激殘存中樞神經(jīng)細(xì)胞的軸突,發(fā)出側(cè)枝重新構(gòu)筑神經(jīng)支配系統(tǒng)年齡受傷部位及fanwei大小時間

腦外傷的分類腦外傷的臨床分類(意識水平)GCS(GlasgowComaScale)國際常用分類觀察項目反應(yīng)shuiping

睜眼（E）自發(fā)性睜眼聽見呼喚睜眼疼痛刺激睜眼任何情況都不能睜眼4321

語言反應(yīng)（V）能充分判斷認(rèn)識時間地點場所會話混亂言語混亂發(fā)語不能理解完全沒有反應(yīng)54321

運動（M）能根據(jù)命令做出相應(yīng)的反應(yīng)能明確疼痛部位有逃避反應(yīng)上肢異常性屈曲上肢伸展完全沒有反應(yīng)654321意識障礙分類（JCS）Ⅰ沒有刺激處于覺醒狀態(tài)（第一欄）1大致處于清醒狀態(tài)，但對眼前某一點少有不清。2時間，地點，人物的識別障礙。3不能說出自己的名字及生日。Ⅱ給以刺激后處于清醒狀態(tài)，刺激消失陷入昏睡（第二欄）10一般的呼喚容易清醒，閉眼可完成運動，也能說話但錯誤多。20大聲地叫或搖晃其肢體能睜眼，以任何理由都不能睜眼的情況下對簡單的命令又反應(yīng)。30施加疼痛刺激，并且反復(fù)呼喚能夠艱難的睜眼。Ⅲ即使給以疼痛刺激也不能清醒（第三欄）100對于疼痛刺激，出現(xiàn)推開的動作。200對于疼痛刺激，有少許的手腳活動，有皺眉的表情300對疼痛刺激沒有任何反應(yīng)腦外傷的臨床分類荒木分類第一型：單純或無狀態(tài)型沒有因腦受傷而帶來的癥狀第二型：腦震蕩型

意識障礙在受傷后6小時以內(nèi)消失幾乎沒有局部癥狀第三型：腦挫傷型

受傷后得意識障礙持續(xù)6小時以上無論是否有意識障礙，出現(xiàn)腦的局部癥狀第四型：顱內(nèi)出血型受傷后的意識障礙及局部癥狀輕微或沒有任何癥狀但隨時間的變化意識障礙及局部癥狀加重腦外傷的預(yù)后以及后遺癥腦外傷后遺癥

指急性期過后殘留的癥狀和繼續(xù)出現(xiàn)的癥狀

運動障礙：運動麻痹不隨意運動抖動陣攣外傷性癲癇外傷性帕金森Sy言語障礙感覺障礙：知覺麻痹異常知覺（麻木疼痛）腦神經(jīng)障礙：嗅覺低下視力視野低下聽力障礙面神經(jīng)麻痹眼球運動障礙腦循環(huán)障礙：慢性腦膜下出血腦水腫精神高級腦機能障礙：意識障礙見當(dāng)識障礙失語健忘Sy癡呆精神癥狀性格變化植物神經(jīng)障礙：眩暈耳鳴頭痛頭重感神經(jīng)性膀胱二次性障礙：褥瘡營養(yǎng)障礙關(guān)節(jié)攣縮異位骨化肌炎其它：訴愁（不定性）腦外傷與腦卒中的比較

腦外傷腦卒中他人所見家族緊張度自覺癥狀運動障礙言語障礙認(rèn)知障礙行為障礙++++

輕度失調(diào)