不孕不育修改ppt

不孕不育的微創(chuàng)診治南充市中心醫(yī)院張利平不育的定義同居、性生活正常、未避孕，一年未妊娠分類(lèi)：原發(fā)不育：正常性生活一年、未避孕，未妊娠繼發(fā)不育：原有妊娠史，以后有正常性生活一年未避孕未妊娠者不育的病因排卵障礙生殖道異樣精子異樣種植過(guò)程異樣其它在女性不孕癥中子宮疾病和輸卵管病變是最常見(jiàn)的病因。其中宮腔異樣約占34.8%，輸卵管因素占25%-35%。子宮內(nèi)膜息肉黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤宮腔粘連子宮畸形宮腔內(nèi)異物殘留子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜增生癥子宮腺肌病等常見(jiàn)疾病輸卵管病變以輸卵管炎多見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)損傷宮腔病變可導(dǎo)致宮腔形態(tài)異樣，內(nèi)膜容受性下降，可干擾胚胎著床或?qū)е铝鳟a(chǎn)引起不孕不育。子宮縱隔是最常見(jiàn)的子宮畸形，自然流產(chǎn)率為65.0%-89.6%引起不孕不育的常見(jiàn)子宮及輸卵管疾病宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)因具有放大直視功能以及微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于宮腔疾病的診斷和治療，并漸漸發(fā)展應(yīng)用于治療輸卵管病變。近年來(lái)在不孕不育癥的診斷和治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。孕期體重管理分別宮腔粘連：對(duì)粘連的程度分類(lèi)，而且還可分別粘連，不傷及正常粘膜宮腔鏡直視下插管，加壓注液可以明確診斷輸卵管堵塞和疏通輸卵管，成功率80%以上明確不孕不育的子宮性病因：如子宮頸內(nèi)口松弛，子宮頸管陳舊性撕裂傷及缺損、子宮畸形、宮腔粘連宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用宮腔鏡的應(yīng)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉，粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)宮腔鏡檢查用于試管嬰兒胚胎移植前診斷性檢查取出殘留妊娠物及節(jié)育器：妊娠鉗刮后殘留的骨片，節(jié)育器斷裂殘留均可影響受孕。去除子宮縱膈：子宮縱膈屬子宮畸形，易導(dǎo)致流產(chǎn)、胚胎停育、早產(chǎn)、和胎位不正宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用宮腔鏡下膨?qū)m后的正常宮腔輸卵管開(kāi)口宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用粘膜下子宮肌瘤宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用子宮內(nèi)膜息肉腔內(nèi)節(jié)育器節(jié)育器嵌頓宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用宮頸、腔粘連宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用子宮縱隔子宮縱隔宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)

TCRE宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)(TCRM)宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用經(jīng)宮頸子宮粘連切除術(shù)(TCRA)宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用經(jīng)宮頸子宮縱隔切除術(shù)(TCRS)切除縱膈后子宮腔宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用剪除內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用輸卵管粘堵術(shù)宮腔鏡手術(shù)在不孕不育治療中的應(yīng)用不孕患者經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，或有些較輕微發(fā)現(xiàn)已經(jīng)治療糾正后但仍不孕者在前期檢查(B超、盆腔檢查、輸卵管通暢試驗(yàn)等)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的患者腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用不孕不育的診治是腹腔鏡的首先應(yīng)用范疇適應(yīng)癥盆腔炎性引起的不孕不育輕度四周粘連盆腔粘連輸卵管卵巢粘連急性盆腔炎粘連表現(xiàn)除附件外可見(jiàn)子宮與大網(wǎng)膜，腸管，膀胱等粘連早期無(wú)粘連，炎性滲出多見(jiàn)鏡下多呈膜狀、條索狀與子宮輸卵管四周臟器粘連卵巢輸卵管粘連包袱在一起.盆腔炎性粘連表現(xiàn)腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用粘連松解術(shù)剪刀銳性分別電凝切斷分別鉗鈍性分別腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行美蘭試驗(yàn)，了解輸卵管通暢狀況。腹腔鏡進(jìn)行盆腔炎性病變的診療一般認(rèn)為急性盆腔炎、盆腔結(jié)核播散期不適合腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用輸卵管通暢輸卵管遠(yuǎn)端堵塞輸卵管近端堵塞通而不暢可見(jiàn)傘端膨大，有時(shí)漿膜變蘭，傘端呈“杵狀”但無(wú)蘭色液體流出或僅少量蘭色液體流出需很大推注力才有少量蘭色液體流出。注入宮腔5-10ml美蘭和生理鹽水后可見(jiàn)雙輸卵管傘端有蘭色液體流出可見(jiàn)宮角處堵塞，傘端無(wú)蘭色液體流出，有時(shí)可見(jiàn)宮角腫脹使宮角乃至整個(gè)子宮壁變蘭.腹腔鏡下通液輸卵管通暢、堵塞表現(xiàn)腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕腹腔鏡下輸卵管傘端造口術(shù)，形成新的輸卵管開(kāi)口。1腹腔鏡下輸卵管命端成形術(shù)：分離粘連后使原有傘端暴露2腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)：在原結(jié)扎部位進(jìn)行鏡下吻合。3腹腔鏡下輸卵管植入術(shù)：輸卵管宮角阻塞者可切除宮角部將輸卵管植入宮腔。4宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)：在腹腔鏡監(jiān)測(cè)下行宮腔鏡插管形成支架治療宮角部阻塞。5腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥卵巢巧克力囊腫陰道直腸膈子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的分類(lèi)腹腔鏡對(duì)于子宮內(nèi)膜異位形成不孕的治療子宮內(nèi)膜異位癥是造成不孕的常見(jiàn)緣由，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)40-60％的不孕婦女患者有子宮內(nèi)膜異位癥。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷除了病史和查體外，腹腔鏡是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用3、盆腔結(jié)構(gòu)重建：術(shù)中分別粘連時(shí)應(yīng)留意盡可能使輸卵管卵巢完全松解復(fù)原正常位置。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行輸卵管通暢試驗(yàn)。腹腔鏡對(duì)于子宮內(nèi)膜異位形成不孕的治療1、分別粘連：子宮內(nèi)膜異位癥所致粘連一般較致密，同時(shí)又有多處病灶，分別以銳性分別較精確，不易損傷四周臟器2、去除病灶：淺表病灶干脆用電凝破壞，較深病灶去除時(shí)要留意勿傷及四周臟器，尤其是陰道直腸膈的子宮內(nèi)膜異位癥不要牽強(qiáng)切除。對(duì)于輸尿管表面病灶不應(yīng)接受電凝，其易造成輸尿管損傷。腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用腹腔鏡對(duì)于子宮內(nèi)膜異位形成不孕的治療4、卵巢巧克力囊腫的處理：較小的、淺表的可電凝破壞或干脆切除，較大的應(yīng)行剝除術(shù)。較大的巧囊，可以在吸凈液體后剪除一部分囊壁再行剝離，剩余的可用縫合方法維持正常卵巢形態(tài)。也可曠置不做處理。5、子宮直腸凹陷處浸潤(rùn)較深的異位結(jié)節(jié)處理：子宮直腸凹陷的封閉可使乙狀結(jié)腸、直腸前壁、子宮后壁及附件粘連在一起。一般粘連較致密不易分別，有時(shí)還可有腸壁浸潤(rùn),不易分別及去除病灶。術(shù)前做好開(kāi)腹手術(shù)及腸切除的準(zhǔn)備。膀胱較大異位病灶者行膀胱部分切除術(shù)。腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用(PCOS)腹腔鏡治療腹腔鏡下卵巢楔形切除術(shù)、打孔術(shù)。后者最多用。打孔數(shù)目尚有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為6-10個(gè)為宜其他一些生殖道畸形所致的不孕：如腹腔鏡監(jiān)視宮腔鏡手術(shù)，腹腔鏡下取卵，配子移植等。腹腔鏡在不孕不育治療中的應(yīng)用腹腔鏡下正常盆腔腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用盆腔粘連腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用腹腔鏡下輸卵管通液腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用腹腔鏡下多囊卵巢打孔腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥的保守性手術(shù)腹腔鏡在不孕不育的診治中的應(yīng)用精液檢查BBT異樣男方治療正常異樣正常性激素