妊娠所致疾病異位妊娠

妊娠所致疾病異位妊娠第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日女性內(nèi)生殖器圖注意點(diǎn)：子宮及輸卵管的正常位置第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日女性內(nèi)生殖器圖注意點(diǎn)：子宮直腸凹陷第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日輸卵管各部及其橫斷圖第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日正常受精卵運(yùn)行圖注意點(diǎn)：卵子受精、著床的部位第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日1、掌握異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則；2、了解異位妊娠的病理改變及常見病因；3、了解異位妊娠的分類及治療進(jìn)展；

教學(xué)要點(diǎn)第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日

正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠（Ectopicpregnancy），習(xí)慣稱為宮外孕（Extrauterinepregnancy）

第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日宮外孕與異位妊娠——含義的差別ExtrauterinePregnancyCervicalPregnancy

異位妊娠包括宮外孕宮外孕屬于異位妊娠的一部分第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日異位妊娠發(fā)生部位圖

掌握要點(diǎn)：從~屬于輸卵管妊娠；腹腔妊娠；闊韌帶妊娠；卵巢妊娠；宮頸妊娠除了第宮頸妊娠不屬于宮外孕，其余皆可簡(jiǎn)稱為宮外孕第九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，占異位妊娠的95%，其中壺腹部妊娠最常見，其次為峽部、傘端、間質(zhì)部。

第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日輸卵管妊娠發(fā)生部位分部圖第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日病因

輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)史

輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓］o助生殖技術(shù)避孕失敗其他第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日病理輸卵管妊娠的變化和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化輸卵管解剖:官腔狹小，壁薄缺乏粘膜下組織，不能形成完好的蛻膜不利于胚胎發(fā)育生長(zhǎng)間質(zhì)部：壁厚、血運(yùn)豐富峽部：壁薄、腔窄壺腹部：壁中、腔較大漏斗部：開口于腹腔

第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日輸卵管妊娠流產(chǎn)

多于妊娠8-12周壺腹部妊娠。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，蛻膜形成不完整，發(fā)育中的胚泡向管腔突出最終突破包膜而出血，胚泡與管壁分離，整個(gè)胚泡剝離落入管腔刺激輸卵管逆蠕動(dòng)經(jīng)傘端排到腹腔形成輸卵管妊娠流產(chǎn)。第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日輸卵管妊娠破裂

多見于妊娠6周峽部妊娠。受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，胚泡生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。間質(zhì)部妊娠少見，因其管腔周圍肌層較厚，血運(yùn)豐富，常孕12-16周發(fā)生破裂，如子宮破裂。癥狀急嚴(yán)重。往往短時(shí)間出現(xiàn)休克。第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日

輸卵管妊娠和正常妊娠一樣

月經(jīng)停止來潮，子宮體稍增大、變軟。子宮內(nèi)膜具有妊娠時(shí)的內(nèi)泌變化，呈蛻膜反應(yīng)，呈多樣性，排出組織未見絨毛。病理---子宮的變化

第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)癥狀體征第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)—

癥狀

輸卵管妊娠的三大癥狀：停經(jīng)腹痛陰道流血第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—

癥狀

停經(jīng)——大多數(shù)病人都有停經(jīng)6~8周首先談?wù)劦氖前Y狀之一停經(jīng)第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—

癥狀

腹痛是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀

癥狀之二腹痛

我們看看不同病理，它表現(xiàn)的腹痛有那些區(qū)別第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—

癥狀

陰道流血

胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片

癥狀之三陰道流血應(yīng)跟末次月經(jīng)加以區(qū)別第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—

癥狀

暈厥與休克

由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。癥狀之四暈厥與休克出現(xiàn)此癥狀應(yīng)該警惕第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—

癥狀

腹部包塊

因血液凝固與周圍的組織器官發(fā)生粘連形成包塊，有時(shí)腹部可捫得癥狀之五腹部包塊

第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—

體征一般情況

腹部檢查

盆腔檢查

第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—

體征一般情況

面色：貧血貌生命體征：脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常體征之一一般情況第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—

體征

腹部檢查

下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚。腹肌緊張不明顯，移動(dòng)性濁音（+），有些患者下腹部可觸及包塊體征之二腹部檢查第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—

體征盆腔檢查

陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）體征之三盆腔檢查是本章的重點(diǎn)第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—

體征盆腔檢查體征之三盆腔檢查——雙合診宮頸搖舉痛后穹隆飽滿患側(cè)輸卵管增粗第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

由于有些病人的病史、臨床表現(xiàn)不明顯，所以診斷起來有些困難，需采用輔助檢查方能確診第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷—輔助診斷血?-HCG超聲診斷陰道后穹窿穿刺腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查

重點(diǎn)掌握：血?-HCG超聲診斷第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日輔助診斷1、血?-HCG的測(cè)定

測(cè)定尿HCG或血?-HCG,作為早期診斷異位妊娠的重要方法

?-HCG陰性一般可排除異位妊娠，陽(yáng)性則需鑒別是宮內(nèi)妊娠還是異位妊娠第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日輔助診斷—

B超2、超聲波診斷

B超對(duì)診斷異位妊娠有價(jià)值，特別是經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的早期診斷非常有價(jià)值。第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日輔助診斷—陰道后穹隆穿刺

3、陰道后穹隆穿刺

是一種簡(jiǎn)單而有效的方法

適用于腹腔內(nèi)出血的病人直腸子宮凹陷第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日輔助診斷—

陰道后穹隆穿刺

若抽出暗紅色不凝固的血液，為陽(yáng)性，則為腹腔內(nèi)出血若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置10分鐘左右，即可凝結(jié)因穿刺陰性，也不能否定輸卵管妊娠的存在第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日輔助診斷—

腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查

是診斷異位妊娠金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時(shí)適于與原因不明的急腹癥鑒別。既是檢查手段也是治療手段。

若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別診斷是本章的重點(diǎn)第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日治療期待治療手術(shù)治療保守治療第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日期待治療指征疼痛輕微，出血少隨診可靠無輸卵管妊娠破裂證據(jù)?-HCG<1000U/L，且繼續(xù)下降輸卵管妊娠包塊直徑<3cm或未探及無腹腔內(nèi)出血第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療

化學(xué)藥物治療：主要藥物是氨甲喋呤（MTX）中藥治療

如果保守治療效果不佳，應(yīng)及早手術(shù)第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療的指征

主要適用于早期輸卵管妊娠，要求保留生育能力者，并符合以下條件：輸卵管妊娠包塊直徑不超過4cm輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者無明顯內(nèi)出血血?-HCG<2000U/L無藥物禁忌證

第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)治療生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血者診斷不明確者異位妊娠有進(jìn)展者隨診不