尿液沉渣顯微鏡檢查

尿液常規(guī)檢查檢驗(yàn)科姜春善檢查內(nèi)容

1、干化學(xué)檢查2、顯微鏡檢查實(shí)驗(yàn)原理尿液分析儀工作的基本原理是反射光度法

用尿干化學(xué)分析試帶與尿中相應(yīng)化學(xué)成分反應(yīng)，產(chǎn)生顏色變化的試帶被波長不同的發(fā)光二極管照射后，產(chǎn)生反射光。反射光由光電管接受，光信號(hào)轉(zhuǎn)化為電訊號(hào)，電訊號(hào)傳送至模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器，轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，經(jīng)微處理控制器，自動(dòng)顯示結(jié)果。通常試帶的顏色深淺與被測(cè)尿中物質(zhì)在一定濃度范圍內(nèi)呈正比，而與反射光的強(qiáng)度呈反比。干化學(xué)檢查內(nèi)容1、SG（比重）7、URO（尿膽原）2、PH（酸堿度）8、BIL（膽紅素）3、PRO（蛋白）9、KET（酮體）4、BLD（潛血）10、GLU（尿糖）5、WBC（白細(xì)胞）11、VC（維生素C）6、NIT（亞硝酸鹽）一、PH尿PH反映腎調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。PH參考區(qū)間：PH6.0臨床意義

1.判斷腎小管性酸中毒；2.判斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石種類；3.初步判斷感染細(xì)菌種類。臨床意義二、尿液蛋白質(zhì)測(cè)定各種原因造成尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量＞0.15g/24h、或濃度＞0.1g/L,定性試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng)，即蛋白尿。腎小球性蛋白尿：急性腎小球腎炎；腎小管性蛋白尿：活動(dòng)性腎盂腎炎；混合性蛋白尿：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎。三、尿液糖測(cè)定正常人檢查為陰性病理性糖尿1.糖尿病2.腎性糖尿3.其他：甲亢等四、尿液酮體測(cè)定酮尿分為：1.糖尿病性酮尿2.非糖尿病性酮尿酮體是酸性物質(zhì)，在血中堆積嚴(yán)重，抑制神經(jīng)中樞，引起酸中毒。故酮體測(cè)定是急診檢查項(xiàng)目；手術(shù)前查尿酮，可觀察肝功是否正常，以防止麻醉意外；酮體大量形成時(shí)，尿中先檢出丙酮、乙酰乙酸，病情嚴(yán)重者，始可檢出β-羥丁酸

。故臨床上以檢出丙酮提示酸中毒；檢出β-羥丁酸表示病情嚴(yán)重。定性試驗(yàn)為陰性反應(yīng)。五、尿液膽紅素測(cè)定尿液膽紅素的來源主要來源：衰老紅細(xì)胞的分解物。

正常人尿液膽紅素定性檢查為陰性。尿液膽紅素的臨床意義有助于黃疸的診斷和鑒別診斷尿顯微鏡學(xué)檢查用顯微鏡對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢查，識(shí)別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種病理成分；輔助對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病作出診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷的重要常規(guī)試驗(yàn)項(xiàng)目。檢測(cè)原理及方法學(xué)評(píng)價(jià)傳統(tǒng)顯微鏡檢查法:

直接鏡檢法:混勻一滴尿法自然沉降鏡檢法：離心鏡檢法：染色鏡檢法：可提高管型檢出特殊顯微鏡檢查法：相差顯微鏡：干涉顯微鏡：偏振光顯微鏡：透射電鏡：儀器檢查法：干化學(xué)法尿沉渣分析儀法宜用新鮮（2h內(nèi)完成檢查），隨機(jī)中段尿液。使用標(biāo)準(zhǔn)器材，如尿液沉渣定量分析板。采用可靠的尿沉渣質(zhì)控物。尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)用各種細(xì)胞化學(xué)，免疫化學(xué)染色新技術(shù)。加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系。三、質(zhì)量控制尿沉渣的檢查內(nèi)容

細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、異形細(xì)胞等。管型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型等。結(jié)晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結(jié)晶和藥物結(jié)晶等。細(xì)菌、寄生蟲（或卵）、真菌、精子、粘液等。

尿液細(xì)胞檢查一、紅細(xì)胞(RBC)紅細(xì)胞形態(tài)：見圖1正常紅細(xì)胞：淡黃色，雙凹圓盤狀，直徑大約8um。異形紅細(xì)胞：大紅細(xì)胞、、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、環(huán)形紅細(xì)胞、新月形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞及影紅細(xì)胞。圖1紅細(xì)胞血尿*鏡下血尿：＞3個(gè)RBC/HPF，而尿液外觀變化不明顯。*肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外觀呈淡紅色。均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞外形及大小正常，整個(gè)尿標(biāo)本中紅細(xì)胞形態(tài)不超過2種。非均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞大小不等，外形呈兩種以上的多形性變化。腎小球性血尿：＞70%為2種以上變形紅細(xì)胞。非腎小球性血尿：＞70%為正常紅細(xì)胞或單一型紅細(xì)胞。參考值直接鏡檢法：0~偶見/HPF離心鏡檢法：0~3/HPF臨床意義：引起血尿的疾病很多，可以歸納為三類原因：泌尿系統(tǒng)自身疾病全身其它系統(tǒng)的疾病泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病二、白細(xì)胞（WBC）白細(xì)胞形態(tài)：見圖2完整白細(xì)胞閃光細(xì)胞膿細(xì)胞圖2白細(xì)胞參考值直接鏡檢法：0~3/HPF離心鏡檢法：0~5/HPF鏡下膿尿：尿液白細(xì)胞＞5/HPF臨床意義腎盂腎炎膀胱炎女性陰道炎宮頸炎和附件炎腎移植后排異反應(yīng)其他三、上皮細(xì)胞（epithelium）腎小管上皮細(xì)胞（renal

tubularepithelium）來源：來自腎小管立方上皮。形態(tài)：見圖3;參考值：在正常人尿中極為少見。臨床意義：一旦增多，即提示腎小管病變，在急性腎小管腎炎時(shí)可見到；急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)。圖3腎小管上皮細(xì)胞無染色圖3腎小管上皮細(xì)胞SM染色移行上皮細(xì)胞（transitionalepithelium）來源：由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來。形態(tài)：有多種形態(tài)，見圖4參考值：無或偶見。臨床意義：在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時(shí)可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。圖4大圓上皮細(xì)胞圖4小圓上皮細(xì)胞圖4尾型上皮細(xì)胞扁平鱗狀上皮細(xì)胞（pavementepithelium）來源：來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。形態(tài)：見圖5參考值：正常尿中可見少量扁平上皮細(xì)胞。臨床意義：大量出現(xiàn)，或伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見于尿道炎。圖5鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞）四、吞噬細(xì)胞(phagocyte)形態(tài)：參考值：臨床意義：尿中出現(xiàn)提示泌尿道急性炎癥。五、其他細(xì)胞

尿液管型檢查概念：尿液管型，是一些有機(jī)物或無機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。一、管型形成機(jī)制和條件尿液蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高尿液濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化有可提供交替使用的腎單位二、管型的形成與分類蛋白質(zhì)（白蛋白+T-H蛋白）濃縮、酸化、鹽析、凝膠化透明管型紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞白蛋白+T-H蛋白白細(xì)胞管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型蠟樣管型紅細(xì)胞管型血紅蛋白管型上皮細(xì)胞管型脂肪性變的上皮細(xì)胞+蛋白質(zhì)上皮細(xì)胞脂肪管型脂肪管型三、管型種類、形狀和臨床意義透明管型形態(tài)：見圖6臨床意義：偶見于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等。病理情況可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后。如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，表示腎臟病變嚴(yán)重。圖6透明管型細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型形態(tài)：見圖7臨床意義：多見于急性腎小球腎炎圖7紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型形態(tài)：見圖8臨床意義：提示腎實(shí)質(zhì)有感染性病變，多見于急性腎盂腎炎。圖8白細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞管型形態(tài)：見圖9臨床意義：常見于腎小管病變。圖9上皮細(xì)胞管型顆粒管形形態(tài)：見圖10臨床意義：提示腎臟有實(shí)質(zhì)性病變。尤其多見于急性或慢性腎小球腎炎。圖10顆粒管型蠟樣管型形態(tài)：見圖11臨床意義：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差。可見于慢性腎小球腎炎晚期，腎功能不全。圖11蠟樣管型脂肪管型形態(tài):見圖12臨床意義：多見于腎病綜和征。圖12脂肪管型寬大管型細(xì)菌管型和真菌管型結(jié)晶管型混合管型其他管型和類管型相似物

尿液結(jié)晶檢查一、尿液結(jié)晶形成和檢查方法二、生理性結(jié)晶：生理性結(jié)晶種類較多形態(tài)各異，見圖13~圖16。圖13草酸鈣結(jié)晶圖14尿酸結(jié)晶圖15三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶圖16非晶形尿酸鹽三、病理性結(jié)晶膽紅素結(jié)晶：見于各種黃疸患者。胱氨酸結(jié)晶：大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆(圖17）。圖17胱氨酸結(jié)晶亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶：可見于有大量組織壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等患者尿液中也可能出現(xiàn)（圖18~圖19）。膽固醇結(jié)晶：可出現(xiàn)于乳糜尿和膿尿。圖18酪氨酸結(jié)晶

圖19亮氨酸結(jié)晶Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在早期腎小球病變？A：紅細(xì)胞管型。Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期？A：細(xì)顆粒管型。簡(jiǎn)述鏡檢出現(xiàn)管型的臨床意義？①透明管型：見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全。②紅細(xì)胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血。③白細(xì)胞管型：提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。④腎小管上皮細(xì)胞管型：常見于腎小管病變。⑤顆粒管型：見于腎實(shí)質(zhì)性病變。⑥腎功能不全管型：見于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時(shí)，常表示預(yù)后不良。⑦脂肪管型：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥。⑧蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差。可見于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)