失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理

失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理案例介紹患者，魏XX,女，81歲，因病毒性肺炎、II型呼吸衰竭、肺氣腫、高血壓、糖尿病于2020年3月29日轉(zhuǎn)入我科，帶入能尾部及臀部3期壓力性損傷四處，患者神志模糊，無生活自理能力，留置胃管，留置尿管伴有間斷漏尿情況。轉(zhuǎn)入后給予氧療、護(hù)胃、護(hù)心、降壓、抗感染、平喘、腸內(nèi)營養(yǎng)等對癥支持治療，壓力性損傷常規(guī)外科換藥。4月15日，遵醫(yī)囑拔尿管，予成人紙尿褲收集尿液。護(hù)理措施壓力性損傷+失禁性皮炎評估與處理：(1)Braden評分10分，PAT評分8分(尿液、更換護(hù)理墊24小時、脫皮、3個影響因素)(2)臀部3期壓力性損傷：鹽水清洗+水膠體敷料+透明膜封閉(3)肛周局部紅斑：鹽水清洗+造口粉+皮膚保護(hù)膜+水膠體敷料+透明膜封閉破潰：鹽水清洗+水膠體敷料+透明膜封閉⑷遵醫(yī)囑留置尿管處理后圖片失禁相關(guān)性皮炎是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常要面對的，目前，臨床慢性傷口管理流程存在傷口評估方法不統(tǒng)一、處理流程缺乏循證支持、延續(xù)護(hù)理缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程等問題，臨床療效參差不齊。今天我們就來學(xué)習(xí)失禁相關(guān)性皮炎如何護(hù)理。淺談失禁相關(guān)性皮炎失禁相關(guān)性皮炎（IAD）：皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導(dǎo)致會陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。失禁性皮炎也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等皮膚受損處。IAD發(fā)生表示皮膚正常屏障功能中斷，從而引發(fā)炎癥，所涉及的主要機(jī)制是皮膚水分過多和PH值升高。老年失禁患者更容易發(fā)生失禁性皮炎，在發(fā)生失禁性皮炎后，由于表皮更替速率、修復(fù)速率變慢、血管神經(jīng)功能減退、老年人更不容易康復(fù)，需要更多的護(hù)理。IAD的風(fēng)險因素失禁類型、失禁頻率、摩擦力、酸堿環(huán)境、微生物、密閉環(huán)境。IAD的流行病學(xué)發(fā)生IAD的現(xiàn)患率為084%在失禁患者中發(fā)生率為2632%尿失禁中，IAD的發(fā)生率為1533%糞失禁中，IAD的發(fā)生率為5319%糞尿雙失禁中，IAD的發(fā)生率為2822%需要引起重視的是不同的排泄物對皮膚的刺激是不一樣的,其中以水樣便最為嚴(yán)重。IAD的分級輕度失禁性皮炎：暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴(kuò)展，邊界不規(guī)則；對于深色皮膚患者，顏色改變較難判時，此時宜觸診；皮溫高于沒受尿、糞便刺激部位；感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。中度失禁性皮炎：受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚發(fā)亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有軟裂，可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛。重度失禁性皮炎：受刺激部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白粘附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。失禁相關(guān)性皮炎與壓力性損傷的區(qū)別（形狀）壓瘡多為橢圓形，邊界較清晰失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性失禁相關(guān)性皮炎與壓力性損傷的區(qū)別（深度）壓瘡根據(jù)損傷程度不同進(jìn)行分級失禁性皮炎多呈淺表性失禁相關(guān)性皮炎與壓力性損傷的區(qū)別（傷口邊緣）壓瘡傷口邊緣清晰失禁性皮炎傷口模糊、不規(guī)則IAD風(fēng)險評估工具風(fēng)險因素評估：1、風(fēng)險的確定包括：失禁的類型、皮膚的種類、已經(jīng)受損的皮膚、排泄物刺激的頻率、排泄物接觸皮膚的時間；2、對于腹瀉患者：了解患者的既往史和現(xiàn)病史，保持皮膚的清潔、干燥，減少皮膚暴露于刺激物的時間；3、加強(qiáng)觀察巡視，及時發(fā)現(xiàn)排泄物和解除排泄物對皮膚的刺激；IAD的預(yù)防護(hù)理重點(diǎn)步驟：1、病因處理；2、失禁護(hù)理；3、皮膚護(hù)理方案。1、病因處理：①確定失禁的原因，檢查是否存在尿路感染；②制定適當(dāng)如廁時間和排便計劃；③無效時轉(zhuǎn)診失禁專家。IAD護(hù)理3部曲1、清洗：①沖洗式或輕拍；②水溫不宜過高；③清洗液無刺激，不含酒精，不用肥皂；④不用毛巾，一次性軟布最有效，建議使用含有清潔、保濕、防護(hù)作用三合一的！2、潤膚保濕劑：保濕劑：鎖住角質(zhì)層的水分，如甘油。潤膚劑：作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加光滑，并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小縫隙。許多臨床護(hù)理人員指出：潤膚劑要比保濕劑更加有效，因?yàn)镮AD時皮膚并不需要過多水分。3、保護(hù)①保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕；②推薦只在坐位或移動時選擇密閉式墊巾，臥位時不建議使用。IAD患者的健康教育1、醫(yī)務(wù)人員定期與患者及照護(hù)者交流，告知其IAD的預(yù)防和治療信息；2、為患者及照護(hù)者提供電子版或印