醫(yī)院疼痛科質(zhì)量與安全管理制度

醫(yī)院疼痛科質(zhì)量與安全管理制度在疼痛科醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，為確保醫(yī)療安全與質(zhì)量控制的正確實(shí)施，針對(duì)疼痛科情況，在核心制度的基礎(chǔ)上，特制定以下制度：1.疼痛科門(mén)診質(zhì)量與安全管理制度(1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。(2)詢問(wèn)病史詳細(xì)、體格檢查認(rèn)真、細(xì)致、規(guī)范、系統(tǒng)，要有初步診斷。(3)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范、準(zhǔn)確.(4)合理檢查，申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范。(5)鎮(zhèn)痛藥物用法、用量、療程和配伍合理。(6)處方書(shū)寫(xiě)合格。(7)門(mén)診治療應(yīng)在充分溝通后書(shū)寫(xiě)《疼痛科門(mén)診有創(chuàng)治療知情同意書(shū)》，并由患者本人或患者家屬簽字。(8)第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)建議請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師確診或收住院。(9)第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)收其住院，或建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步就診，患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。2o疼痛科住院病區(qū)質(zhì)量與安全管理制度：(1)患者入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理，入院后積極疼痛綜合評(píng)估(NRS評(píng)分)確定用藥方案。(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。(3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄8小時(shí)完成，急診病人術(shù)前完成)o(4)病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng).(5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、心電圖、胸透和其它所需的?？茩z查.(6)按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。(7)對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房;每周組織全科查房2次。(8)對(duì)所管病人,每天至少上、下午各巡診查房一次。(9)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì)診記錄、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入記錄、特殊治療記錄、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)、死亡討論等，一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)(10)查房記錄的內(nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外,普通病人應(yīng)有:lo診斷及其診斷依據(jù).鑒別診斷.治療原則.診治中的注意事項(xiàng)；未確診病人應(yīng)有1.鑒別診斷2.明確的診斷思路和方法3.擬定相應(yīng)的治療措施；危重病人應(yīng)有：L當(dāng)前主要問(wèn)題2.解決的方法.(11)對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。(12)診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)于網(wǎng)上填表報(bào)告或電話報(bào)告控感科進(jìn)一步匯報(bào).(13)病人出院須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。.醫(yī)師分級(jí)質(zhì)量與安全管理制度：(1)高級(jí)醫(yī)師及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。(2)新入院的急重癥病人隨時(shí)檢查處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情.(4)上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名.(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí),應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診等。(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，應(yīng)向科主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診、上級(jí)醫(yī)院會(huì)診等。(7)按醫(yī)院規(guī)定及科室規(guī)定的藥物資質(zhì)級(jí)別，合理分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?(8)上級(jí)醫(yī)師在微創(chuàng)介入治療、椎間盤(pán)微創(chuàng)外科手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備,按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄。(9)對(duì)于在微創(chuàng)介入治療、椎間盤(pán)微創(chuàng)外科治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師與科主任，并爭(zhēng)取時(shí)間積極正確地實(shí)施搶救預(yù)案,將損害減輕到最小程度，盡力挽回不良后果.(10)有資質(zhì)的上級(jí)醫(yī)師應(yīng)積極指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確使用各類抗生素和鎮(zhèn)痛用藥。(11)科室主任組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師