2023年外科大題題庫(kù)

習(xí)慣性脫位樓神經(jīng)損傷肘關(guān)節(jié)脫位功能鍛煉時(shí)粗暴扳拉，形成血腫骨化性肌炎酸關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定1個(gè)月后完全負(fù)重股骨頭缺血壞死外科大題題庫(kù)（5分）請(qǐng)鑒定下列骨關(guān)節(jié)損傷的治療易形成何種并發(fā)癥?習(xí)慣性脫位樓神經(jīng)損傷肘關(guān)節(jié)脫位功能鍛煉時(shí)粗暴扳拉，形成血腫骨化性肌炎酸關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定1個(gè)月后完全負(fù)重股骨頭缺血壞死肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后未行固定肱骨干骨折反復(fù)多次手法復(fù)位骨筋膜室綜合征脛腓骨雙折石膏固定過(guò)緊（6分）患者，女，45歲，辦公室工作人員，時(shí)常有頸部不適，近來(lái)眩暈，轉(zhuǎn)頭時(shí)明顯。骨筋膜室綜合征2小時(shí)前忽然摔倒，但意識(shí)清楚。問(wèn)題1.也許的診斷是什么？頸椎病問(wèn)題2.應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？能引起眩暈的疾病如耳源性、眼源性、外傷性、神經(jīng)官能性心源性：冠狀動(dòng)脈充血局限性血管源性：鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征問(wèn)題3.可有哪些治療措施？（1）頜枕吊帶牽引（2）頸托（3）按摩（4）理療（5）自我保?。?）藥物（7）手術(shù)（共2分）（6分）某男，56歲，無(wú)痛性全程肉眼血尿一周，查體無(wú)異常所見(jiàn)。B超：膀胱左側(cè)壁見(jiàn)1.0X1.0cm大小占位病。窺胱：膀胱左側(cè)壁見(jiàn)一L0X1.0cm大小乳頭狀腫瘤，有蒂,（5分）半月板損傷的治療原則？.急性半月板損傷時(shí)，可用長(zhǎng)腿石膏托固定4周（1分），如有膝關(guān)節(jié)積血應(yīng)盡也許抽盡后加壓包扎；（1分）.急性期過(guò)后，應(yīng)及早進(jìn)行股四頭肌操練；（1分）.診斷明確的半月板損傷，目前主張行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)（可行局部切除、修復(fù)等）。（2分）（8分）男性患者，68歲，尿頻、排尿困難5年，近期反復(fù)尿潴留，均經(jīng)導(dǎo)尿緩解。查體:一般狀態(tài)可，心肺查體未見(jiàn)異常。下腹部略隆，叩診濁音臍下5cm。輔助檢查：尿常規(guī)：WBC10/HP,ECG正常，血肌酢正常，血糖正常。（1）該患也許患有何??？良性前列腺增生癥（2）需要做何種檢查（涉及查體、影像學(xué)檢查）？1、需行肛門指診查前列腺2、超聲檢查前列腺及雙腎3、血前列腺特異性抗原檢查（PSA）（3）該患目前應(yīng)如何治療？該患目前宜行手術(shù)治療，即行前列腺切除術(shù)（2分）（3分）解釋骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列初期征侯群（2分）,最多見(jiàn)于前臂和小腿（1分）。（3分）50歲男性患者，咽下困難三個(gè)月，經(jīng)檢查診斷為中段食管癌，近一周來(lái)，患者出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)嗆咳癥狀。為選擇治方案，需從上述癥狀中排除哪種手術(shù)禁忌癥？作何種檢查？需排除食管氣管瘦（1分）需作檢查：（1）食管吞根X線攝片（1分）或（2）纖維食管鏡及纖維氣管鏡（1分）（4分）簡(jiǎn)述乳腺癌放療指征：.病理有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；（1分）.陽(yáng)性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個(gè)以上淋巴結(jié)陽(yáng)性者；（1分）.病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽(yáng)性者；（1分）.原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治術(shù)后特別是腋淋巴結(jié)陽(yáng)性者。（1分）（4分）無(wú)癥狀膽囊結(jié)石需手術(shù)治療的適應(yīng)證有哪些？.口服膽囊造影,膽囊不顯影（1分）.結(jié)石直徑超過(guò)2?3cm（1分）.合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)（1分）.老年人和（或）有心肺功能障礙者（1分）（4分）列舉頸椎病的四種基本類型：1、脊髓型2、神經(jīng)根型3、交感型4、椎動(dòng)脈型（5分）20歲，男性，左胸外傷26小時(shí)，左胸壁疼痛。胸部X線檢查示左5、6、7肋骨均單處骨折，肺萎陷約20樂(lè)（1）其診斷應(yīng)是什么？左胸外傷，5、6、7肋骨單發(fā)骨折；左胸氣胸（2）治療的重點(diǎn)是什么？止痛、固定胸廓、防治并發(fā)癥（5分）試述髓母細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)：髓母細(xì)胞瘤為高度惡性腫瘤，好發(fā)于兒童；（1分）.大多生長(zhǎng)于小腦蚓部；（1分）.腫瘤生長(zhǎng)迅速，可導(dǎo)致腦積水；（1分）.重要表現(xiàn)為:惡心嘔吐,行走困難,頭圍增大顱縫裂開；（1分）.腫瘤細(xì)胞易從瘤體脫落,導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔種植性轉(zhuǎn)移和脊髓下端及馬尾部種植轉(zhuǎn)移;（9分）女患，46歲。搬重物后出現(xiàn)腰痛，疼痛向左臀部大腿放散。查體：腰部活動(dòng)受限,下腰部壓痛（+）,直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。MRI：見(jiàn)腰4,5間盤突出壓迫硬膜及神經(jīng)根。（1）該患者的也許診斷為：腰椎間盤突出癥（2）請(qǐng)說(shuō)明此類病人拍腰椎X線平片的意義？除外有無(wú)結(jié)核、腫瘤及其他疾?。?）此疾病引起坐骨神經(jīng)痛的因素有哪些？1）破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反映使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；2）突出的髓核壓迫或牽拉已有炎癥的神經(jīng)根使其靜脈回流受限，加重水腫，從而對(duì)疾病敏感性增高（1分）3）受壓的神經(jīng)根缺血（1分）（4）哪些疾病可引起坐骨神經(jīng)痛（至少三種）？1、梨狀肌綜合征（1分）2、神經(jīng)根及馬尾腫瘤（1分）3、椎管狹窄征（1分）4、盆腔疾?。?分）（2分）直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性概念：正常人神經(jīng)根有4nlm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°?70°始感窩不適（1分）。當(dāng)腰間盤突出癥的患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（1分）。（2分）簡(jiǎn)述“功能復(fù)位”：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，（1分）但在骨折愈合后對(duì)肢體功能，無(wú)明顯影響者，稱功能復(fù)位。（1分）（2分）簡(jiǎn)答骨腫瘤的治療：.對(duì)于良性腫瘤采用手術(shù)治療；（1分）.對(duì)惡性的應(yīng)采用以手術(shù)為主的綜合治療方法，結(jié)合術(shù)前與術(shù)后的化療、放療、免疫療法、中藥等。（1分）（3分）我國(guó)制定的骨腫瘤分類法的特點(diǎn)是什么？.將骨腫瘤分為良性、中間性和惡性三類；（1分）.將骨巨細(xì)胞瘤歸納于間葉細(xì)胞來(lái)源類；（1分）.采用臨床、病理和X線三結(jié)合的規(guī)律進(jìn)行分類。（1分）149.（4分）骨折的急救措施涉及什么？.搶救休克.包扎傷口.妥善固定.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)（每條1分）（4分）簡(jiǎn)述腕管內(nèi)容：腕管共有10件組織（0.5分）：指深、淺屈肌腱（各四條4分）及拇長(zhǎng)屈肌腱和正中神經(jīng)（0.5分）。（6分）骨折的局部表現(xiàn)有哪些？.專有體征：①畸形（1分）；②反常活動(dòng)（1分）；③骨擦音，骨擦感。（1分）.其他表現(xiàn)：①疼痛與壓痛；（1分）②腫脹及瘀斑；（1分）③功能障礙。（1分）（6分）股骨干骨折手術(shù)治療的指征有哪些？.非手術(shù)療法失敗；（1分）.同一肢體或其他部位有多處骨折；（1分）.合并神經(jīng)血管損傷；（1分）.陳舊骨折不愈合，或有功能障礙的畸形愈合；（1分）.無(wú)污染或污染很輕的開放性骨折。（1分）（5分）慢性骨髓炎的手術(shù)原則及手術(shù)指征：原則：1.清除死骨，炎性肉芽組織；（1分）2.消滅死腔。（1分）手術(shù)指征：1.有死骨形成；（1分）.有死腔；（1分）.竇道流膿。（1分）.（4分）試述股骨頸骨折手術(shù)指征：內(nèi)收型骨折和有移位的骨折（0.5分65歲以下（0.5分）、頭下型骨折（0.5分）青少年骨折未達(dá)成解剖復(fù)位（0.5分）陳舊性骨折不愈合（0.5分）畸形愈合（0.5分）合并股骨頭缺血性壞死（0.5分）合并酸骨關(guān)節(jié)炎（0.5分）.（8分）男患，28歲，8米高處墜落，2小時(shí)后送至醫(yī)院。自述胸背部疼痛，雙下肢不能活動(dòng)。（1）診斷應(yīng)首選：脊柱損傷或骨折（2）輔助檢查應(yīng)首選：X線平片（3）此病人到急診室時(shí)治療應(yīng)選用：1）留置導(dǎo)尿（1分）2）藥物減輕脊髓水腫及出血（4）病人雙下肢癱瘓感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)消失，二便障礙，截癱指數(shù)為：2+2+2=6（1分）（5）該病人遠(yuǎn)期并發(fā)癥有哪些:1）墜積性肺炎（1分）2）泌尿系感染和結(jié)石（1分）3）褥瘡（1分）（2分）簡(jiǎn)述青枝骨折：多見(jiàn)于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔眩捎谐山腔?。?分）有時(shí)成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。（1分）（2分）急性骨萎縮：sudeck'satrophy損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱為反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良；（1分）其典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂；（1分）（2分）簡(jiǎn)述Nelaton線及臨床意義？Nelaton線即患者側(cè)臥并半屈髏時(shí)由坐骨結(jié)節(jié)至骼前上棘的連線。（1分）臨床意義：此線恰好通過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子尖，嵌關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖向此線上方或下方移位。（1分）（3分）簡(jiǎn)述哪一些患者有腰間盤突出癥的病人適于非手術(shù)治療？1、年輕、初發(fā)或病程較短者；2、經(jīng)休息后癥狀可以緩解者；3、影像學(xué)檢查無(wú)嚴(yán)重突出者。（3分）簡(jiǎn)術(shù)骨折愈合的三個(gè)階段？.血腫機(jī)化演進(jìn)期；（1分）.原始骨痂形成期；（1分）.骨痂改造塑型期。（1分）（5分）試述脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的因素：.在初期多由于：1）結(jié)核性物質(zhì)；2）干酪樣壞死物質(zhì)、結(jié)核肉芽組織;3）膿腫;4）死骨等直接壓迫脊髓所致。（2分）（每點(diǎn)0.5分）此期稱為骨病變活動(dòng)型截癱。.晚期成病變愈合期由于瘢痕對(duì)脊髓形成環(huán)形壓迫或脊柱后凸畸形壓迫脊髓引起截癱，稱為骨病變靜止型截癱。（1分）（每點(diǎn)0.5分）.脊髓血管發(fā)生栓塞導(dǎo)致脊髓變性、軟化可發(fā)生截癱。（1分）（5分）男患，40歲，2米高處墜落后髓部疼痛，骨盆分離實(shí)驗(yàn)與擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，作為急診室醫(yī)生，您的進(jìn)一步診斷環(huán)節(jié)為：.監(jiān)測(cè)血壓；（1分）.建立輸血補(bǔ)液途徑；（1分）.視病情情況及早完畢X線和CT檢查，并檢查有無(wú)其他合并損傷；（1分）.囑病人排尿或?qū)虻让鞔_有無(wú)泌尿系損傷；（1分）.診斷性腹穿，排除腹腔臟器損傷。（1分）（4分）簡(jiǎn)述骨折的臨床體檢愈合標(biāo)準(zhǔn)：.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；（1分）.局部無(wú)異?；顒?dòng)；（1分）.拆除外固定后，上肢向前平舉1kg重物連續(xù)1分鐘，下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘并不少于30步，連續(xù)觀測(cè)2周骨折處不變形。（2分）（4分）影響骨折愈合的因素有哪些？.年齡；（0.5分）.健康狀況；（0.5分）.骨折的類型和數(shù)量;（0.5分）.骨折部位的血液供應(yīng)；（0.5分）.軟組織損傷限度；（0.5分）.軟組織嵌入；（0.5分）.感染；（0.5分）.治療方法是否得當(dāng)。（0.5分）（5分）骨折晚期并發(fā)癥有哪些？1、墜積性肺炎2、褥瘡3、下肢神經(jīng)買血栓形成4、骨化性肌炎5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6、關(guān)節(jié)僵硬7、急性骨萎縮8、缺血性骨壞死9、缺血性肌攣縮10、感染152.（7分）男患，28歲，無(wú)誘因出現(xiàn)低熱、疲倦，食欲不振，腰部疼痛。查體：T37.5C,腰棘突處壓痛，右下腹部可觸及腫塊，有波動(dòng)。既往：2023前有肺結(jié)核病史，已治愈，該患者初步診斷為腰椎結(jié)核。（1）此病的典型X線表現(xiàn)為：骨質(zhì)破壞（1分）椎間隙狹窄（1分）（2）寫出腰椎結(jié)核形成流注膿腫的幾種途徑：（椎旁膿腫和流注膿腫）1、腰大肌膿腫（0.5分）2、骼窩膿腫（0.5分）3、腰三角膿腫（0.5分）（3）脊柱結(jié)核并發(fā)遲發(fā)性截癱的因素有哪些？1、瘢痕組織形成對(duì)脊髓產(chǎn)生環(huán)形壓迫（1分）2、脊柱后凸畸形或陳舊性病理性脫位壓迫椎管（1分）3、脊髓血管的栓塞（1分）（6分）動(dòng)脈瘤的病理改變可分哪兒類？動(dòng)脈瘤可以繼發(fā)的病理變化有哪些?病理改變分類：1、真性動(dòng)脈瘤2、假性動(dòng)脈瘤3、夾層動(dòng)脈瘤繼發(fā)的病理改變：1、動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致嚴(yán)重出血；2、動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成，脫落導(dǎo)致肢體動(dòng)脈栓塞；3、繼發(fā)感染，不僅有炎性病理改變且更易促成動(dòng)脈瘤破裂。（5分）簡(jiǎn)述腸梗阻的分類：按梗阻發(fā)生的因素分類：1、機(jī)械性腸梗阻2、動(dòng)力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻4、因素不明的假性腸梗阻按腸壁血運(yùn)有無(wú)分類：1、單純性腸梗阻2、較窄性腸梗阻按梗阻部位來(lái)分類：1、高位腸梗阻2、地位腸梗阻按梗阻限度來(lái)分：1、完全性腸梗阻2、不完全性腸梗阻按病程發(fā)展快慢來(lái)分類：1、急性腸梗阻2、慢性腸梗阻（4分）請(qǐng)簡(jiǎn)述左右側(cè)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有何不同？結(jié)腸癌由于部位不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別：1、一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為重要表現(xiàn)。2、左側(cè)結(jié)腸癌則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。3、（直腸癌以直腸刺激癥狀、腸腔狹窄癥狀、腫瘤破潰感染癥狀為主）（5分）男，26歲，左手被重物砸傷后多發(fā)骨折。問(wèn)題1.骨折復(fù)位后應(yīng)固定于何位置？功能位（相稱于手握小球的位置）問(wèn)題2.該位置的具體表現(xiàn)是什么？（1）腕關(guān)節(jié)背伸20°-25。，輕度尺偏（1分）（2）拇指處在對(duì)學(xué)位,其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微屈（1分）（3）其他手指略微分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈位，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)輕微屈曲（4）各指的關(guān)節(jié)屈曲位置較一致（1分）（6分）8歲，男孩，右麟曾有外傷，逐漸出現(xiàn)右下肢跛行，訴右膝疼痛，并有夜痛，同時(shí)伴有低熱，食欲減退等。體檢：腰椎輕度前凸，右髏Thomas征陽(yáng)性，股內(nèi)收肌有痙攣。問(wèn)題1.臨床診斷一方面考慮是什么？右髏關(guān)節(jié)初期滑膜結(jié)核（2分）問(wèn)題2.為明確診斷的輔助檢查一方面采用哪項(xiàng)檢查?粗約0.6cm,IVU：雙側(cè)上尿路正常。問(wèn)題1.膀胱腫瘤浸潤(rùn)深度（T）分期方法是什么？該患也許是T分期的哪一期？（1）原位癌Tis（0.5分）（2）乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)Ta（0.5分）（3）限于固有層以內(nèi)T1（0.5分）（4）浸潤(rùn)淺肌層T2（0.5分）（5）浸潤(rùn)深肌層或穿透膀胱壁T3a與T3b（0.5分）（6）浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織T4（0.5分）問(wèn)題2.適合于哪種術(shù)式治療？該患T分期也許不超過(guò)Tl（1分）適合經(jīng)尿道電切手術(shù)（TuR-B）（l分）問(wèn)題3.術(shù)后應(yīng)如何處置？術(shù)后定期復(fù)查膀胱鏡，膀胱內(nèi)灌注化療藥物（1分）BCG+IL-2.（5分）男性，30歲，跛行數(shù)年，近10天加重，來(lái)診時(shí)已不能行走，感覺(jué)平面在劍突水平,Babinski（++）,雙下肢肌力H級(jí)，有尿失禁，腰椎穿刺為血性腦脊液，均勻一致，上清蛋白增高。問(wèn)題1.最也許的診斷為：脊髓的動(dòng)靜脈畸形問(wèn)題2.常用的檢查方法為：脊髓碘油造影MRI、MRA、DSA.（8分）一患者，因闌尾炎穿孔，泛發(fā)性腹膜炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后6天仍發(fā)熱，且體溫有升高趨勢(shì)，病人伴有尿路刺激癥，粘液便，大便次數(shù)頻，量少。腹部查體無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。問(wèn)題1.診斷考慮：盆腔膿腫問(wèn)題2.進(jìn)一步確診應(yīng)行哪些些檢查：直腸指診，盆腹B超或CT68.（6分）在急診，病人46歲男性，既往十二指腸潰瘍2023,14小時(shí)前突發(fā)上腹痛，繼擴(kuò)至全腹、不能平臥。檢查：腹肌呈板狀硬、全腹壓痛、反跳痛、立位腹平片示右膈下游離氣體。拍骨盆正位片對(duì)比兩側(cè)微關(guān)節(jié)（1分）問(wèn)題3.初期選用的治療方法是什么？1、全身支持及應(yīng)用抗結(jié)核藥物（1分）2、右下肢皮牽引（1分）3、關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗結(jié)核藥物（1分）（8分）一患者，女35歲，公司職工，腰痛伴右下肢放射痛1年，咳嗽時(shí)加重，休息后減輕。問(wèn)題1.也許的診斷是什么？腰椎間盤突出癥問(wèn)題2.應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？腰椎管狹窄癥、神經(jīng)根和馬尾腫瘤問(wèn)題3.如右側(cè)拇背伸力減弱、應(yīng)考慮病變?cè)诤喂?jié)段？L4L5問(wèn)題4.如右側(cè)跖屈力減弱，踝反射減弱，應(yīng)考慮病變?cè)诤喂?jié)段？L5S1問(wèn)題5.該患生活中應(yīng)注意些什么？（1）減少勞累，避免外傷（0.5分）（2）注意坐姿（0.5分）（3）必要時(shí)腰圍保護(hù)（0.5分）（4）加強(qiáng)腰背肌鍛煉（0.5分）（5）彎腰取物，最佳采用屈膝屈骸下蹲方式（0.5分）（6分）病人，男性，60歲，因“膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石，化膿性膽管炎”行“膽囊切除，膽總管切開取石，T型管引流術(shù)”后2周，膽汁顏色正常，流量逐漸減少，擬拔管。問(wèn)題1.拔除T型管前應(yīng)采用哪些措施？1、試管抬高；2、無(wú)不適，夾管閉1?2天（1分）；3、無(wú)不適（1分），行T型管造影（2分）；4、無(wú)異常，造影后開放24小時(shí)（1分）；5、后夾管2?3天（1分），無(wú)癥狀拔管。（4分）復(fù)發(fā)性疝分為哪幾種情況？復(fù)發(fā)性腹股溝疝的解決原則。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生的疝稱為復(fù)發(fā)性腹股溝疝（0.5分）。涉及如下三種情況：（1）真性復(fù)發(fā)疝（0.5分）（2）遺留疝（0.5分）（3）新發(fā)疝（0.5分）后兩種情況，乂稱假性復(fù)發(fā)疝。從解剖學(xué)，病因及發(fā)病時(shí)間等方面來(lái)看，上述三種情況并不完全相同，分析解決也有所區(qū)別（1分）。但在臨床實(shí)際中，再次手術(shù)前后很難擬定其類型，術(shù)中有時(shí)鑒別也不容易。因此規(guī)定（1）由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的，可以作不同類型疝手術(shù)的醫(yī)師施行；（2）根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)環(huán)節(jié)及修補(bǔ)方式，辨別復(fù)發(fā)類型并非必要。（1分）（4分）何為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（tension-freehernioplasty）?其最大優(yōu)點(diǎn)是什么？傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)都存在縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛和修補(bǔ)的組織愈合差等特點(diǎn)。（2分）現(xiàn)代手術(shù)強(qiáng)調(diào)在無(wú)張力情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)。常用的修補(bǔ)材料是全盛纖維網(wǎng)。（1分）其最大優(yōu)點(diǎn)是易于獲得應(yīng)用方便，不需要在病人身上另作切口，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后手術(shù)部位疼痛較輕。（1分）（4分）食管癌切除術(shù)后較常用的代食管器官有哪些？（1）胃（2分）（2）空腸（1分）（3）結(jié)腸（1分）（6分）右肺上葉前段近胸壁處2X3cm腫物，肺穿刺活檢為“腺癌”，胸部CT肺門及右氣管旁多個(gè)腫大淋巴結(jié)，融合。骨掃描T及右10肋二處核素濃聚。請(qǐng)指出該患TNM分期。M1（9分）男性，30歲。左小腿上段竇道，反復(fù)流膿，排碎骨塊2023,近半個(gè)月發(fā)熱，傷口紅腫，流膿住院。問(wèn)題1?最需要的一個(gè)輔助檢查是什么？拍X光片問(wèn)題2.經(jīng)住院檢查，確診為慢性骨髓炎，其治療原則是什么？清除死骨，消滅骨死腔，改善局部血液循環(huán)，，覆蓋創(chuàng)面，根治感染源問(wèn)題3.簡(jiǎn)述手術(shù)注意事項(xiàng)：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后須用足量抗生素（1分）術(shù)前要仔細(xì)研究X光片的死骨死腔大小等，術(shù)后復(fù)查X光片（1分）術(shù)后要用管形石膏固定，防止骨折（1分）（5分）上消化道出血病人檢查順序是什么？一方面檢查常見(jiàn)出血部位胃和十二指腸；（1分）2）檢查有無(wú)肝硬化和脾大，同時(shí)注意膽囊和膽總管情況；（1分）3）檢查全腸上段（1分）4）經(jīng)以上檢查未發(fā)現(xiàn)病變，如胃十二指腸內(nèi)有瘀血，應(yīng)縱行切開胃前壁，進(jìn)行胃腔檢查；（1分）5）對(duì)空腸的檢查可采用無(wú)影燈透照或分段夾閉腸管觀測(cè)，擠壓有助于發(fā)現(xiàn)病變。（1分）（4分）急診室，男性病人，34歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛14小時(shí)，檢查：右下腹壓痛陽(yáng)性，輕度肌緊張及反跳痛，腰大肌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。病人及其家屬規(guī)定醫(yī)生解釋，為什么尿常規(guī)示：WBC8-10/HP,RBC4?5/HP,請(qǐng)說(shuō)明你的觀點(diǎn):1、闌尾貼近后方，其炎癥可影響輸尿管（2分）；2、腰大肌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可間接反映上述觀點(diǎn)（2分）。陽(yáng)性說(shuō)明闌尾在腰大肌前方腰大肌實(shí)驗(yàn)：患者左側(cè)臥位，右大腿后伸引起右下腹疼痛。（6分）以下各部骨折可導(dǎo)致何種重要周邊組織損傷？（1）肱骨干中下1/3交界處骨折：槎神經(jīng)（2）伸直型肱骨牌上骨折：肱動(dòng)脈（3）股骨股上骨折：月國(guó)動(dòng)脈（4）脛骨上段骨折：脛前或脛后動(dòng)脈（5）腓骨頸骨折：腓總神經(jīng)（6）胸12椎體骨折：腰脊髓（5分）何謂McMurray實(shí)驗(yàn)?：即回旋擠壓實(shí)驗(yàn)（1分），如在檢查時(shí)能聽(tīng)到或感到“咔嚓聲”即為半月板破裂（2分），但應(yīng)注意假陽(yáng)性滑膜增厚，也可出現(xiàn)響聲。（2分）膝完全屈曲時(shí)有響聲為半月板后角損傷；膝屈90度時(shí)有響聲為半月板體部損傷；膝略屈曲時(shí)有響聲為半月板前角有損傷75.（7分）某，男36歲，以尿頻、血尿一個(gè)月來(lái)診,血尿終末加重，外院尿常規(guī)RBC20-25/HP,WBClO-15/HPoB超檢查膀胱底左側(cè)見(jiàn)2.5X1.5cm大小占位病變。問(wèn)題1.病人也許的二個(gè)診斷是什么？（1）膀胱腫瘤（0.5分）（2）腎結(jié)核，膀胱結(jié)核性肉芽腫（0.5分）問(wèn)題2.寫出有助于兩者鑒別診斷的二項(xiàng)檢查：（1）臍胱鏡檢取病理檢查（0.5分）IVU檢查（0.5分）問(wèn)題3.某項(xiàng)檢查提醒膀胱左側(cè)壁距左管口2.0cm處有一2.5X2.0cm大小隆起樣腫物，表面有出血破潰。行膀胱部分切除術(shù)，術(shù)后切口不愈合，病理報(bào)告為膀胱炎癥。經(jīng)IVU檢查后明確診斷行左腎切除后痊愈出院。IVU檢查左側(cè)上尿路也許的改變是什么？（1）腎盞邊沿不光滑，蟲蛀狀改變（0.5分）（2）腎盞失去杯形，形成空洞（0.5分）一組腎盞不顯影（0.5分）（4）腎盂縮窄，腎盂擴(kuò)張（0.5分）（5）左腎不顯影（0.5分）（6）輸尿管增粗，僵硬，變直（0.5分）問(wèn)題4.膀胱腫物形成的病理過(guò)程是什么？具有結(jié)核菌的尿液進(jìn)入膀胱（0.5分），在膀胱內(nèi)形成結(jié)核結(jié)節(jié)（0.5分），繼之破潰，向肌層擴(kuò)散，形成結(jié)核性肉芽腫（1分）,表現(xiàn)為膀胱腫物。（3分）請(qǐng)簡(jiǎn)述胸外傷剖胸探查的適應(yīng)證？（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血（0.5分）（2）經(jīng)胸膜腔引流后仍連續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難提醒有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂（1分）（3）心臟損傷（0.5分）（4）胸膜聯(lián)合傷（0.5分）（5）胸內(nèi)存留較大的異物（0.5分）（4分）Calot三角的構(gòu)成和意義？.構(gòu)成：由膽囊管,肝總管,肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)（2分）.膽囊動(dòng)脈,肝右動(dòng)脈,副右肝管在此區(qū)穿過(guò),是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域（4分）簡(jiǎn)述繼發(fā)性腹膜炎手術(shù)適應(yīng)證：1、經(jīng)非手術(shù)治療6~8小時(shí)后，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重（1分）2、原發(fā)病重，如胃腸道或膽囊壞死穿孔，絞窄性腸梗阻，腹腔內(nèi)臟器破裂，吻合□瘦3、腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，特別有休克者4、病因不明，無(wú)局限趨勢(shì)（1分）（4分）急性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療后會(huì)出現(xiàn)哪些結(jié)果？1、在X線改變出現(xiàn)前全身及局部癥狀均消失；（1分）2、在出現(xiàn)X線片改變后全身局部癥狀消失；（1分）3、全身癥狀消退，局部癥狀加??；（1分）4、全身癥狀及局部癥狀均不消退。（1分）（5分）試述脊髓震蕩：與腦震蕩相似，是最輕微的脊髓損傷（1分）脊髓受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生馳緩性癱瘓（1分）損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能所有喪失（2分），在組織形態(tài)學(xué)上并無(wú)病理改變發(fā)生，只是暫時(shí)性功能克制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)（1分）。（6分）一男性68歲，以尿頻、排尿困難為主訴來(lái)診。經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大，并有數(shù)個(gè)硬節(jié)，直徑。請(qǐng)問(wèn)該患也許患有何種疾??？還需采用何種必要的檢查？診斷：前列腺增生癥（1分），并前列腺癌（1分）尚需采用必要的檢查：（1）經(jīng)直腸超聲檢查前列腺（1分）（2）血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查（1分）（3）經(jīng)直腸針吸細(xì)胞學(xué)檢查或穿刺活組織檢查（1分）（4）前列腺的CT及MRI檢查（1分）（7分）腹股溝斜疝與直疝的鑒別。斜疝A.多見(jiàn)兒童、青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊C.橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀D.回納疝塊后壓住腹環(huán)，疝塊不再突出；E.精索位疝囊后方F.疝囊頸位腹壁下動(dòng)脈外側(cè)G.嵌頓機(jī)會(huì)較多；直疝A多見(jiàn)老年B由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊C半球形，基底較寬D疝塊仍可突出E精索位疝囊前外方F疝囊頸位腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)G嵌頓機(jī)會(huì)較少；（每項(xiàng)0.5分）（2分）男患，5歲，發(fā)熱、咳嗽，胸悶氣短1周，叩診右下胸部濁音，胸部正側(cè)位片見(jiàn)一由外上向內(nèi)下的斜行弧線形影，縱隔向健側(cè)移位。（1）該患能否診斷為膿胸？不能立即診斷為膿胸（2）為確診還需作哪些檢查？胸穿抽出膿液或培養(yǎng)出細(xì)菌（2分）男58歲，吸煙30年。胸悶、血痰一周，X線胸片示右肺上葉不張，是否可診斷為肺癌？為了確診應(yīng)做哪些檢查？尚不能診斷為肺癌為確診應(yīng)做脫落細(xì)胞學(xué)和氣管鏡檢查（2分）肺癌侵及膈神經(jīng)可引起一側(cè)膈肌麻痹，胸透時(shí)可見(jiàn)到什么現(xiàn)象?胸透時(shí)可見(jiàn)到病側(cè)膈肌反常運(yùn)動(dòng)（2分）（4分）簡(jiǎn)答急性肛裂如何治療？1、1：5000高銃酸鉀溫水坐浴,保持局部清潔（1分）2、口服緩瀉劑或石臘油，使大便松軟，潤(rùn)滑以利排便（1分）3、多吃蔬菜水果糾正便秘（1分）4、局麻后，側(cè)臥位,用手指逐漸擴(kuò)張肛管,維持?jǐn)U張5分鐘（1分）（6分）一女性，48歲，尿頻、尿痛、終末血尿6年。查體：消瘦，右腎區(qū)叩痛（+）,尿常規(guī)：WBC+,RBClO-20/IIPo（1）面對(duì)該患，您的初步診斷是什么？泌尿系結(jié)核（2）您還需要做哪些檢查以擬定診斷？（1）排泄性尿路造影（1分）（2）超聲檢查（1分）（3）尿查結(jié)核菌（1分）（4）膀胱鏡檢查（1分）（5分）試述原發(fā)性腦干損傷的病理變化及臨床表現(xiàn)：病理變化：可有腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂，軸突,裂斷,挫傷或軟化.臨床表現(xiàn)：（2分）.受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)昏迷，昏迷限度較深,連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（1分）2、瞳孔不等,極度縮小或大小多變,對(duì)光反射無(wú)常,眼球位置不正，同向凝視.出現(xiàn)病理反射，肌張力增高，錐體束征及去大腦強(qiáng)直,（1分）3、累及延髓時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能紊亂（1分）（8分）男患，28歲，8米高處墜落，2小時(shí)后送至醫(yī)院。自述胸背部疼痛，雙下肢不能活動(dòng)。（1）診斷應(yīng)首選：脊柱損傷或骨折（2）輔助檢查應(yīng)首選：X線平片（3）此病人到急診室時(shí)治療應(yīng)選用：1）留置導(dǎo)尿（1分）2）藥物減輕脊髓水腫及出血（1分）（4）病人雙下肢癱瘓感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)消失，二便障礙，截癱指數(shù)為：2+2+2=6（5）該病人遠(yuǎn)期并發(fā)癥有哪些：1）墜積性肺炎2）泌尿系感染和結(jié)石3）褥瘡65.股骨頭的血供：1、股骨頭小凹動(dòng)脈，提供股骨頭凹部的血供；（1分）股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，沿股骨頸進(jìn)入股骨頭；（1分）3、旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是股骨頭、頸的重要營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈。（1分）（5分）胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證？1、嚴(yán)格內(nèi)科治療8?12周，潰瘍不愈合（1分）2、內(nèi)科治療后潰瘍愈合且繼續(xù)用藥,但潰瘍復(fù)發(fā)者特別是6、12個(gè)月內(nèi)即復(fù)發(fā)者,說(shuō)明病人具有“潰瘍素質(zhì)”（1分）3、發(fā)生潰瘍出血，幽門梗阻及潰瘍穿孔（1分）4、胃十二指腸復(fù)合潰瘍（1分）5、直徑2.5cm以上巨大潰瘍及疑為惡變者（1分）（4分）腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥有哪些？1、疑有膽囊癌變者（1分）2、合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽管狹窄者（0.5分）3、腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎（0.5分）4、疑有腹膜廣泛粘連（0.5分）6、有出血傾向或凝血功能障礙（0.5分）7、不能耐受手術(shù)（0.5分）膽囊造口術(shù)的適應(yīng)證：1、病情危重，不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間及復(fù)雜手術(shù)的病人（1分）2、膽囊炎癥重，滲出血,局部解剖不清（1分）3、手術(shù)條件不允許行膽囊切除術(shù)（1分）（5分）試述伸直型肱骨牌上骨折導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮時(shí)典型的5P征是什么？無(wú)痛painlessness無(wú)脈plselessness皮膚蒼白pallor感覺(jué)異常paresthesia肌肉麻痹paralysis（4分）泌尿系結(jié)核應(yīng)與哪些常見(jiàn)疾病相鑒別？（舉出四種即可）1、非特異性膀胱炎2、尿道梗阻引起的膀胱刺激癥狀3、膀胱結(jié)石引起的膀胱炎4、膀胱癌所致的膀胱刺激癥71.（8分）男，50歲，車禍后致四肢活動(dòng)受限，感覺(jué)障礙2小時(shí)，呼吸困難來(lái)急診。查體:神清，呼吸困難，四肢肌力四級(jí)，腱反射陽(yáng)性。（1）該患者最也許的診斷為：頸部脊髓損傷（2）進(jìn)一步確診需首選何種檢查：MRI（3）該患于急診室應(yīng)行何種治療措施：1、頸部制動(dòng)（1分）

請(qǐng)分析病人的診斷及依據(jù)與處置方法。診斷：十二指腸潰瘍穿孔，急性彌漫性腹膜炎（1分）依據(jù)：1）十二指腸潰瘍史2023；2）突發(fā)上腹痛擴(kuò)至全腹；3）檢查：全腹板狀硬壓痛反跳痛示全腹腹膜炎；4）立位腹平片示膈下游離氣體。（各0.5分）解決：急診剖腹探查術(shù)。（1分）1）取右上腹經(jīng)腹直肌切口或上腹正中切口；2）據(jù)術(shù)中污染限度，決定是否行胃大部切除或穿孔修補(bǔ)術(shù)；此病人穿孔時(shí)間較長(zhǎng)，恐怕污染重，只能行修補(bǔ)術(shù)；3）大量生理鹽水，清洗腹腔至清潔；4）文氏孔及盆腔各置一膠管引流。（各0.5分）（4分）疝修補(bǔ)術(shù)的方法有哪些？加強(qiáng)腹股溝管前壁的方法：Ferguson法（1分）佛格遜小型斜疝修補(bǔ)腹股溝管后壁的方法：Bassin法（0.5分）巴西尼腹壁一般薄弱Halsted法Halsted法（0.5分）哈斯特Halsted法（0.5分）哈斯特Halsted法（0.5分）哈斯特重度薄弱但不適于年輕人Mcvay法（0.5分）麥克凡重度薄弱、老人、復(fù)發(fā)、直疝Shuldice法Halsted法（0.5分）哈斯特重度薄弱但不適于年輕人此處尚有（填充式）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（1分）（6分）臨床有一名右側(cè)張力性氣胸和一名左側(cè)中量非進(jìn)行性血胸病人，分別需要行胸腔閉式或引流治療;請(qǐng)你定出二位患者常用插管部位。右側(cè)張力性氣胸：右側(cè)鎖骨中線第二肋間（3分）左側(cè)中量進(jìn)行性血胸：左側(cè)；腋中線和腋后線之間；6-8肋間（3分）（4分）惡性胸腺瘤術(shù)后常見(jiàn)的復(fù)發(fā)方式是什么？如何防治？

2、留置導(dǎo)尿管（1分）3、氣管切開（1分）4、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害應(yīng)用激素及甘露醇（1分）（4）該疾病并發(fā)癥涉及：1、呼吸困難與呼吸道感染（0.5分）2、泌尿生殖道的感染與結(jié)石（0.5分）3、褥瘡（0.5分）4、體溫失調(diào)（0.5分）批注[hul]:（3批注[hul]:膽管結(jié)石所致黃疸為間歇性，波動(dòng)性（L5分）而惡性（膽管癌）所致黃疸為無(wú)波動(dòng)性進(jìn)行性加重（1.5分）（3分）胰頭癌的診療原則應(yīng)提倡什么？1、初期發(fā)現(xiàn)（1分）2、初期診斷（1分）3、初期手術(shù)治療（1分）（3分）門脈高壓征的重要癥狀是什么？1、脾大、脾亢2、嘔血或黑便3、腹水（5分）直腸癌常用的檢查方法都有哪些？.大便潛血檢查（1分）.直腸指檢（1分）.內(nèi)鏡檢查（1分）.影像學(xué)檢查:CT,MRI,B-ultrasound（0.5分）腔內(nèi)B超（0.5分）.腫瘤標(biāo)記物（1分）（8分）腹部閉合性損傷手術(shù)探查的指征：.腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者（1分）.腸蠕動(dòng)音逐漸減少，消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（1分）.全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴，煩躁，脈率加快，或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者.膈下有游離氣體表現(xiàn)者（1分）.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者（1分）.血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克，或積極救治休克中情況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化.腹腔穿刺液吸出氣體，不凝血液，膽汁或胃腸內(nèi)容物者（1分）.胃腸出血不易控制者（1分）（4分）膽絞痛的典型臨床表現(xiàn)是什么？.進(jìn)食（油膩食物）或睡眠體位改變后發(fā)生（1分）.膽囊結(jié)石嵌于膽囊頸部膽囊管引起膽囊內(nèi)壓力升高（1分）.疼痛位于上腹部或右上腹部,呈陣發(fā)性向右肩胛部和背部放散（1分）.伴惡心，嘔吐（1分）（5分）試述原發(fā)甲亢與繼發(fā)甲亢的臨床鑒別要點(diǎn)：甲亢癥狀與甲狀腺腫大先有癥狀或同時(shí)出現(xiàn)先有甲狀腺腫大，關(guān)系后出現(xiàn)甲亢癥狀年齡多在20-40歲之間多大于40歲腺體腫大特點(diǎn)彌漫性兩側(cè)對(duì)稱結(jié)節(jié)狀多不對(duì)稱眼征有無(wú)心肌損害多無(wú)易出現(xiàn)（5分）簡(jiǎn)述甲狀腺結(jié)節(jié)的解決原則：L甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多屬良性.如甲狀腺功能正?；驕p退，可試行一段時(shí)期的甲狀腺干制劑治療.但鑒于多發(fā)結(jié)節(jié)有繼發(fā)甲亢與惡變也許，仍以手術(shù)治療為妥（1分）.對(duì)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，如核素掃描為熱結(jié)節(jié)，一般無(wú)癌變也許，常采用核素或手術(shù)治療,如為冷結(jié)節(jié)，多需手術(shù)治療.（對(duì)發(fā)展快，質(zhì)硬,或伴頸部淋巴結(jié)腫大,或小兒及男性病人的單發(fā)結(jié)節(jié),更應(yīng)早日手術(shù)（1分）.術(shù)中如發(fā)現(xiàn)為單個(gè)囊性結(jié)節(jié),可作單純囊腫摘除,如為實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié),應(yīng)行結(jié)節(jié)連同其包膜與周邊1cm寬的正常甲狀腺組織整塊切除，或患側(cè)大部切除并送檢冰凍切片，如為癌行根治術(shù)（2分）.術(shù)中冰凍良性,即使術(shù)后惡性者,應(yīng)再次手術(shù)（根治術(shù)）（1分）（7分）腹膜炎手術(shù)后6天，體溫升至38℃,伴有呈急后重。（1）最也許的診斷是什么？盆腔膿腫（2）導(dǎo)致上述癥狀的因素有哪些？.術(shù)中清理腹腔不徹底（1分）.術(shù)后未放置引流管或引流管不通暢（1分）（3）如何解決？非手術(shù)：1.抗生素應(yīng)用（0.5分）2.坐浴，溫水灌腸及理療（0.5分）手術(shù)：1.直腸前壁切開引流（0.5分）2.已婚婦女后穹窿切開引流（0.5分）（4）有哪些手段可支持你的診斷？手段；（2分）.直腸指診，有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感（0.5分）.已婚婦女：后穹窿穿刺抽膿（0.5分）.腹部（盆腔）B超（0.5分）.CT（0.5分）69.（6分）女，45歲，右側(cè)頸肩痛時(shí)輕時(shí)重已一年余，近一周來(lái)加重，并向右上肢放散，有夜痛。體檢：右肩活動(dòng)受限，上舉、外展時(shí)較明顯，肩前按痛，右手4-5指感覺(jué)減退。問(wèn)題1.最也許的診斷是？頸椎病問(wèn)題2.應(yīng)與哪個(gè)疾病鑒別診斷？肩周炎問(wèn)題3.采用何種治療較適宜？牽引、頸托加口服消炎止痛藥物73.（8分）女性患者28歲，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)為主訴入院。問(wèn)題1.最也許的三個(gè)診斷是什么？1、急性闌尾炎2、胃十二指腸穿孔3、異位妊娠破裂問(wèn)題2.列出五個(gè)問(wèn)題詢問(wèn)病史，以初步進(jìn)行鑒別診斷：1、有沒(méi)停經(jīng)史或末次月經(jīng)時(shí)間2、有無(wú)胃十二指腸潰瘍歷史3、尿液顏色有沒(méi)有改變4、疼痛有沒(méi)有放射5、有無(wú)陰道不規(guī)則流血6、疼痛是否忽然發(fā)生能否記得疼痛發(fā)生的確切時(shí)間病人6小時(shí)前曾疼痛一時(shí)緩解，后又逐漸加重，末次月經(jīng)是14天前，x-ray腹平片未見(jiàn)膈下游離氣體。問(wèn)題3.病人現(xiàn)在最也許有的體征列出5個(gè)。1、右下腹壓痛2、右下腹反跳痛3、腹肌局限或廣泛緊張4、右下腹包塊5、結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)（+）6、腰大肌征（+）7、閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)（+）8、經(jīng)直腸肛門指診有壓痛。（4分）50歲女性，因巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺大部切除術(shù)后6小時(shí)，自覺(jué)呼吸困難，切口及引流條創(chuàng)口處有血性液體滲出，病人十分煩躁，不能平臥。問(wèn)題1.最也許的因素是什么？切口內(nèi)出血血腫壓迫氣管問(wèn)題2.如何解決？于床邊搶救（0.5分），及時(shí)剪開縫線敞開切口，迅速除去血腫（0.5分），如呼吸仍無(wú)改善，則應(yīng)立即施行氣管切開（0.5分），情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室進(jìn)一步檢查止血和其它解決（0.5分）。（4分）男性，50歲，過(guò)去有嗜酒及肝炎病史，近2個(gè)月低熱，消瘦無(wú)力，右上腹脹痛并觸到包塊,2小時(shí)前忽然發(fā)生全腹痛,出冷汗。檢查:BP：80/60mmHg,脈細(xì)快,約100次/分，腹脹，右上腹壓痛，余腹輕壓痛及反跳痛，移動(dòng)濁音（+）,腹腔穿刺抽出血性液體。問(wèn)題1.病人也許的診斷是什么？肝癌破裂問(wèn)題2.病人應(yīng)采用哪些措施？輸液、輸血，如血壓仍不穩(wěn)定，手術(shù)止血，止血后，根據(jù)病人的具體情況，采用手術(shù)切除癌腫，放化療，免疫治療等（2分）。（5分）女患，24歲，10小時(shí)前胃區(qū)不適，2小時(shí)前又出現(xiàn)右下腹痛，伴惡心、未吐,發(fā)熱，體溫38.6C。查體：腹平，右下腹有壓痛，反跳痛，肌緊張。問(wèn)題1.該患最也許的診斷為：急性闌尾炎問(wèn)題2.確診前應(yīng)排除哪些疾病（最少3個(gè)）1、胃十二指腸潰瘍穿孔2、婦科疾病3、膽道疾病4、右輸尿管結(jié)石5、腸系膜淋巴結(jié)炎6、回盲部腫瘤（5分）脾切除適應(yīng)證的脾自身疾病有哪些？1、脾囊腫2、脾膿腫3、脾腫瘤4、游走脾5、脾動(dòng)脈瘤（5分）某女，49歲，右下腹隱痛半年余，尿常規(guī)RBC：1-2/HP,WBC：2-4/HP,自帶腹平片：右舐骸關(guān)節(jié)內(nèi)下方見(jiàn)一1.0X1.5cm大小高密度影，復(fù)查腹平片舐正中稍偏右見(jiàn)一1.0X1.5cm大小高密度影。問(wèn)題1.為明確診斷應(yīng)作何種檢查？靜脈尿路造影檢查問(wèn)題2.在X線片上的陰影，需與輸尿管結(jié)石鑒別的病變有哪些？1、鈣化的淋巴結(jié)2、腸內(nèi)容物3、盆腔靜脈石4、骨島（5分）某男，21歲,左脊肋部刀刺傷1小時(shí)來(lái)診。查體P：72次/分，BP120/70mmHg,左脊肋角處見(jiàn)一1.5cm大小創(chuàng)口，尿常規(guī)RBC：10-13/HP,WBC：2-4/HP,急診行創(chuàng)口清創(chuàng)縫合，規(guī)定回本單位醫(yī)院觀測(cè)對(duì)癥治療，返回途中忽然出現(xiàn)大量肉眼血尿，面色蒼白，再次來(lái)診。P：120次/分，BP:85/50mmHg,急診手術(shù)治療。問(wèn)題1.診斷是什么？開放性腎損傷問(wèn)題2.急診行創(chuàng)口清創(chuàng)縫合是否合適？開放性腎損傷是急診手術(shù)的指征，行創(chuàng)口清創(chuàng)縫合不合適。問(wèn)題3.此患需行左腎切除術(shù)，術(shù)中如何判斷對(duì)側(cè)腎功情況？（1）探核對(duì)側(cè)腎臟大小、形態(tài)、質(zhì)地（1分）（2）無(wú)損傷性阻斷患側(cè)輸尿管，靜脈注射靛胭脂，觀測(cè)尿液排藍(lán)時(shí)間（8分）男，25歲，外傷后左股骨中段閉合性橫折，采用脛骨結(jié)節(jié)牽引達(dá)功能復(fù)位。問(wèn)題1.請(qǐng)敘述此病人復(fù)位應(yīng)達(dá)成的規(guī)定？1、骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位，分離移位必須完全矯正（1分）2、縮短移位不超過(guò)1cm（1分）3、向側(cè)方成角移位，必須完全復(fù)位，允許輕微的向前或向后成角（1分）4、骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3左右（1分）問(wèn)題2.3個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行檢查，骨折已達(dá)成臨床愈合。檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)有哪些發(fā)現(xiàn)？1、局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛（1分）2、局部無(wú)異常活動(dòng)（1分）3、X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線己模糊（1分）4、拆除外固定后，不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步，連續(xù)觀測(cè)2周骨折處不變形（1分）（2分）簡(jiǎn)述門腔靜脈系統(tǒng)這間的交通支：1、胃底食管下段交通支2、直腸下段肛管交通支3、前腹壁交通支4、腹膜后交通支（3分）肝破裂手術(shù)治療的基本規(guī)定？1、徹底清創(chuàng)，確切止血（1分）2、清除膽汁溢漏（1分）3、建立通暢的引流（1分）（4分）簡(jiǎn)述腸梗阻手術(shù)治療的分類？.解決引起梗阻的因素（1分）.腸切除腸吻合術(shù)（1分）.短路手術(shù)（1分）.腸造口或腸外置術(shù)（1分）（4分）繼發(fā)性腹膜炎手術(shù)放置引流管的指征是：.壞死病灶未能切除或有大量壞死組織無(wú)法清除；（1分）.壞死病灶已切除或穿孔已修補(bǔ)，防止發(fā)生漏液；（1分）.手術(shù)部分有較多的滲液或滲血；（1分）.已形成局限性膿腫。（1分）（6分）一創(chuàng)傷病人，伴惡心、嘔吐，腹痛入院。體查：面色蒼白，脈搏薄弱，左下胸可見(jiàn)皮膚瘀斑，胸廓擠壓征（+）,左肺呼吸音減弱，移動(dòng)性濁音（+）,無(wú)明顯腹膜炎體征。（1）首選的檢查方法是：腹腔穿刺（2）一方面考慮的診斷是：脾破裂，左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折，左側(cè)胸腔積血（3）最適合的搶救措施是：在抗休克的同時(shí)剖腹探查（4）剖腹探查術(shù)中，假如發(fā)現(xiàn)脾蒂及脾門破裂，其術(shù)式為：脾切除，腹腔引流（8分）女性患者，38歲，以右腰痛反復(fù)發(fā)作5年為主訴來(lái)診。查體：右腎區(qū)叩痛（+）。尿常規(guī)：WBC20-40/HP,RBC40-60/HP。腹平片及排泄性尿路造影（38202325）。（1）該患初步診斷是什么？1、右腎結(jié)石2、右輸尿管上段結(jié)石3、右腎功能不良（2）治療該病有幾種方法？1、排石保守療法2、體外沖擊波碎石（ESWL）3、手術(shù)治療：輸尿管腎鏡取石；經(jīng)皮腎鏡取石；開放手術(shù)（3）該患適合采用什么方法？宜先采用體外沖擊波碎石術(shù)（3分）簡(jiǎn)答膀胱破裂的解決原則？1、完全的尿流改道2、膀胱周邊及其他尿外滲部位充足引流3、閉合膀胱壁缺損（6分）簡(jiǎn)述急性化膿性腹膜炎非手術(shù)治療原則：.體位：一般半臥位，休克病人取頭，軀干和下肢各抬高約20度的體位.禁食，胃腸減壓.糾正水，電解質(zhì)紊亂.抗生素.補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)支持6,鎮(zhèn)定，止痛、吸氧（診斷不清暫不用止痛劑）（每條1分）（5分）試述急性腦疝的病理變化..發(fā)生腦疝時(shí).，移位腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦干（1分）.腦干受壓移位可致其實(shí)質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉嚴(yán)重可致腦干內(nèi)部出血（1分）.同側(cè)大腦腳受擠壓導(dǎo)致病變對(duì)側(cè)偏癱，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓可產(chǎn)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀.移位的鉤回，海馬回可將大腦后動(dòng)脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死.小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，從而使腦脊液循環(huán)通路受阻，進(jìn)一步使顱壓增高，形成惡性循環(huán)（1分）（4分）論述自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原則：.一般治療：1）出血急性期,絕對(duì)臥床休息，應(yīng)用止血?jiǎng)?分）2）頭痛劇烈者可給止痛，鎮(zhèn)靜劑，并保持大便通暢（1分）3）伴顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)用甘露醵溶液脫水治療（1分）.盡早病因治療,如開顱動(dòng)脈瘤夾閉,動(dòng)靜脈畸形或腦腫瘤切除等（1分）75.（7分）女患，24歲，車禍致左上臂受傷，傷后左上臂腫脹畸形來(lái)診。查體：P80次/分,左上臂中部腫脹，畸形，壓痛（+）,右手虎口區(qū)感覺(jué)麻木，拇指背伸受限，掌指關(guān)節(jié)不能積極伸直垂腕。（1）根據(jù)目前結(jié)果，可診斷為：肱骨干骨折槎神經(jīng)損傷（2）進(jìn)一步確診需行何種檢查：左肱骨X線（3）請(qǐng)結(jié)合該患病史說(shuō)明此病切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)指征：1、反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良，估計(jì)愈合后影響功能（1分）2、骨折有分離移位或骨折端有軟組織嵌入（1分）3、神經(jīng)血管損傷（1分）（4）請(qǐng)從解剖學(xué)角度說(shuō)明垂腕的發(fā)生因素：肱骨干中下1/3有機(jī)神經(jīng)溝，臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的槎神經(jīng)徑內(nèi)后方緊貼骨面斜向外前方進(jìn)入前臂。骨折時(shí)容易損傷樓神經(jīng)。69.（3分）68歲胸上段食管癌患者，訴聲音嘶啞，進(jìn)食水時(shí)劇烈嗆咳，查體可見(jiàn)Hornor's綜合征,請(qǐng)說(shuō)明上述臨床表現(xiàn)是如何產(chǎn)生的？1、癌腫侵犯喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞2、癌腫侵犯交感神經(jīng)引起Hornor征復(fù)發(fā)方式：局部復(fù)發(fā)；（2分）防治：局部放療。（2分）.（6分）女性，53歲，左耳鳴2年，耳聾1年，伴左側(cè)面癱，近半年來(lái)頭痛，走路不穩(wěn)，左半面異常疼痛。問(wèn)題1.最也許的疾病為？聽(tīng)神經(jīng)瘤問(wèn)題2.請(qǐng)寫出癥狀與體征發(fā)生的順序因素：由于解剖因素壓迫先后聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、后組顱神經(jīng)、小腦癥狀、腦積水、高顱壓.（7分）男性，32歲，被絆倒后右膝著地，后發(fā)生腫脹，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。急診X線片示右骸骨中份橫折，兩骨折塊分離l.5cm。問(wèn)題1.該骨折的成因是什么？股四頭肌牽拉暴力。問(wèn)題2.該骨折應(yīng)如何治療？有哪些方法？手術(shù)治療方法：切開復(fù)位張力帶鋼絲固定鋼絲捆扎固定問(wèn)題3.6周后患者拆除外固定，發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，因素是什么？應(yīng)如何治療？關(guān)節(jié)僵硬；積極進(jìn)行功能鍛煉問(wèn)題4.半年后走路時(shí)出現(xiàn)右膝痛，最也許的因素是什么？能股關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（4分）細(xì)菌性肝膿腫時(shí)細(xì)菌入肝的途徑有哪些？（1）膽源性：細(xì)菌沿著膽管上行，使引起細(xì)菌性肝膿腫的重要因素（2）門靜脈：如壞疽性闌尾炎，引起門靜脈屬支的血栓性靜脈炎，栓子脫落入肝（3）肝動(dòng)脈：體內(nèi)任何部位化膿性病變，特別發(fā)生在膿血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)此入（4）其他：肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入，開放性肝損傷時(shí)直接入肝3、癌腫侵入氣管，引起食管氣管瘦（2分）某男患，60歲，左肺癌行全肺切除術(shù)后10天，體溫平溫3天后再次升高至39℃,咯出陳舊性血性痰，最也許的術(shù)后并發(fā)癥是什么？如何進(jìn)一步確診？支氣管胸膜瘦胸內(nèi)注入美蘭，如痰中出蘭色液即可證實(shí)為支氣管胸膜瘦（5分）患者，男，50歲，以“腹脹，嘔吐8小時(shí)”為主訴入院，查體：T38.4C,P102次/分，腹部膨隆，中上腹有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，行腹平片檢查（36202375）,此患者的臨床診斷是什么？對(duì)其應(yīng)采用哪些基礎(chǔ)療法？診斷：急性腸梗阻基礎(chǔ)療法：解痙、胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡、防治感染和中毒（5分）簡(jiǎn)述骨盆骨折的并發(fā)癥？.腹膜后血腫；（1分）.腹腔內(nèi)臟損傷；（1分）.膀胱或后尿道損傷；（1分）.直腸損傷；（1分）.神經(jīng)損傷。（1分）（4分）試述骨折切開復(fù)位的優(yōu)缺陷：優(yōu)點(diǎn)：1,使手法復(fù)位不能的骨折達(dá)成解剖復(fù)位；（0.5分）.有效內(nèi)固定可使病人提前下床活動(dòng)；（0.5分）.減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；（0.5分）.方便護(hù)理，減少并發(fā)癥。（0.5分）缺陷：.切開復(fù)位時(shí)破壞局部血供，也許引起骨折延遲愈合和不愈合；（0.5分）.增長(zhǎng)局部軟組織損傷限度，減少局部抵抗力；（0.5分）.內(nèi)固定選擇不妥，使骨折延遲愈合或不愈合；（0.5分）.需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物。（0.5分）（3分）患者有咽下困難，除想到食管癌外，還應(yīng)想到與哪些食管疾病相鑒別？（1）食管良性腫瘤（2）賁門失弛緩癥（3）食管良性狹窄（5分）請(qǐng)敘述結(jié)腸癌中國(guó)Dukes分期？A.癌僅限于腸壁內(nèi)A1.癌局限于粘膜內(nèi)者及穿透粘膜肌層達(dá)粘膜下層（1分）A2.累及淺肌層（0.5分）A3.累及深肌層（0.5分）B.穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（1分）C.穿透腸壁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)（0.5分）C2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部（0.5分）D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除（1分）（2分）膿胸患者未經(jīng)胸腔穿刺而出現(xiàn)液平面者，應(yīng)高度懷疑哪二種合并癥？1、氣管支氣管胸膜瘦2、食管瘦74.（4分）您負(fù)責(zé)腎損傷病人的保守治療期間，出現(xiàn)何種情況可使您放棄保守治療，選擇手術(shù)治療？（1）經(jīng)積極抗休克后生命體征未見(jiàn)改善，提醒有內(nèi)出血（1分）（2）血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)減少（1分）（3）腰、腹部腫塊明顯增大（1分）（4）不能除外有腹腔臟器損傷也許（1分）76.（7分）患者男性，57歲。以“嘔血2小時(shí)”為主訴入院，嘔血量約500ml。（1）請(qǐng)列出也許引起其嘔血的5種因素？1、胃十二指腸潰瘍出血2、門脈高壓癥3、出血性胃炎4、胃癌5、膽道出血患者既往乙型肝炎病為2023,肝硬化5年，查體：Bp110/70mmIIg,P102次/分，鞏膜無(wú)黃染，神志清楚，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好，脾大，肋下3cm。（2）其最也許的診斷是什么？門脈高壓癥（3）按Child肝功能分級(jí)，其肝功分級(jí)為什么級(jí)？A級(jí)（4）患者擬行手術(shù)治療，可行的術(shù)式有哪些？1、賁門周邊的血管離斷術(shù)（1分）2、門體分流術(shù)（1分）3、非選擇性分流，選擇性分流（0.5分）（5分）腸結(jié)核的好發(fā)部位是什么？為什么？回盲部，由于含結(jié)核桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，結(jié)核桿菌有機(jī)會(huì)和腸粘膜密切接觸，增長(zhǎng)了腸粘膜的感染機(jī)會(huì)（2分）回盲部有豐富的淋巴組織，而結(jié)核桿菌容易侵犯淋巴組織（2分）因此，回盲部成為腸結(jié)核的好發(fā)部位。（4分）男,48歲。肝硬化病史1年。忽然大嘔血1000ml急診入院。經(jīng)止血、輸血補(bǔ)液治療后，病情穩(wěn)定。查鞏膜輕度黃染，腹水未叩出。脾大肋下2cm。胃鏡示：食道中下段靜脈重度曲張，RC征（+）。為防止再次大出血，你建議患者應(yīng)做那些治療？（1）內(nèi)鏡治療：硬化治療或曲張靜脈套扎術(shù)（2分）（2）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）（1分）（3）外科分流和斷流手術(shù)（1分）72.（5分）男患，48歲，反復(fù)冬季咳嗽20余年，每年連續(xù)3個(gè)以上。近一個(gè)月咳嗽加重,并發(fā)現(xiàn)痰中帶血，聲音嘶啞，曾靜點(diǎn)青霉素800萬(wàn)u/日二周，無(wú)好轉(zhuǎn)。X線胸透發(fā)現(xiàn)左肺門塊影，為確診來(lái)診。（1）該患也許的診斷有哪幾個(gè)？（列出3項(xiàng)）（1）慢性支氣管炎（1分）（2）支氣管擴(kuò)張（1分）（3）支氣管肺癌（1分）（2）為明確診斷應(yīng)做哪些檢查？（列出4項(xiàng)）（1）痰脫落細(xì)胞檢查（0.5分）（2）痰涂片查結(jié)核菌（0.5分）（3）肺CT（0.5分）（4）纖支鏡活檢（0.5分）75.（7分）女，68歲，突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐三小時(shí)入院，（1）病人最也許的兩個(gè)診斷是什么？蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血。（各1分）（2）頭CT顯示大腦外側(cè)裂，環(huán)池，基底池高密度影。列出你對(duì)病人進(jìn)行檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)的2個(gè)典型臨床癥狀？頸強(qiáng)（1分），克氏征（1分）（3）病人半個(gè)月后也許出現(xiàn)什么癥狀和體征?意識(shí)障礙（1分），局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征（1分）精神障礙（1分）（6分）某男，69歲，排尿困難4年，三天前出現(xiàn)急性尿潴留，給予留置導(dǎo)尿，肛診：前列腺1110大，彈性硬，光滑，肛門括約肌功能良，尿常規(guī)、腎功正常。問(wèn)題1.診斷是什么？前列腺增生癥問(wèn)題2.需與之鑒別的疾病有哪些？膀胱頸硬化癥、前列腺癌、膀胱腫瘤、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、尿道狹窄問(wèn)題3.該患手術(shù)治療指征是什么？梗阻嚴(yán)重（4分）急診室女性病人，40歲，己婚，胃病史2023,3天前開始感劍突下痛，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱達(dá)39℃,1小時(shí)前突感上腹痛加劇.檢查:上腹劍突下偏右壓痛,輕度肌緊張和反跳痛.請(qǐng)說(shuō)明該病人最也許的診斷及依據(jù)：1、急性膽囊炎、膽囊穿孔（2分炎2、依據(jù)：上腹痛伴發(fā)熱，上腹偏右局限性腹膜炎（2分）。（6分）請(qǐng)論述腹股溝管解剖。腹股溝管位于腹前壁，腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相稱于腹內(nèi)斜肌，腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙，成年人的長(zhǎng)度4?5cm,其內(nèi)口即深環(huán)，外口即淺環(huán)。（1分）前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋。后壁為腹橫筋膜和腹膜，內(nèi)側(cè)1/3尚有腹股溝鐮。（1分）上壁為腹股內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣。（1分）下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。（1分）女性腹股溝管內(nèi)有子宮圓韌帶通過(guò)，男性則有精索通過(guò)。（1分）70.（4分）患者，男，68歲，因長(zhǎng)期腹瀉、腹痛而行纖維結(jié)腸鏡檢查，檢查后病人出現(xiàn)全腹脹痛，連續(xù)性加重。查體：腹部膨隆，全腹壓痛，無(wú)明顯肌緊張，反跳痛陽(yáng)性，全腹叩診為鼓音，肝濁音界消失，腸鳴音消失。腹部平片：雙側(cè)膈下游離氣體。問(wèn)題1.寫出對(duì)患者的診斷：結(jié)腸破裂（腸穿孔）問(wèn)題2.寫出對(duì)患者的治療原則：開腹探查（4分）脛腓骨干骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？（1）脛骨上1/3骨折移位，壓迫國(guó)動(dòng)脈分叉處，可導(dǎo)致小腿下段缺血或壞疽（1分）（2）脛骨中1/3骨折易發(fā)生骨筋膜室綜合征，導(dǎo)致缺血性肌攣縮（1分）（3）脛骨中下1/3骨折易發(fā)生骨折延遲愈合，不愈合（1分）（4）腓骨上端骨折易損傷腓總神經(jīng)（1分）74.（8分）男，29歲，2年來(lái)每于秋冬季出現(xiàn)右上腹疼痛，并向后背放射，尤以夜間為重,伴反酸，燒心，先后出現(xiàn)3次柏油便，曾2次行胃鏡及X線鋼餐檢查，結(jié)果胃及十二指腸球部均未見(jiàn)異常。今冬又復(fù)發(fā)，連續(xù)性后背痛夜間痛，為明確診斷入院。體檢：T36.5℃,鞏黃（-），心、肺無(wú)異常，腹平軟，肝脾未觸及，上腹偏右有壓痛，無(wú)反跳痛，膽囊區(qū)觸痛（-）,muphys征（-）,移動(dòng)濁音（-），腸鳴音4次/分。門診B超肝、膽、脾、胰未見(jiàn)異常。問(wèn)題1.請(qǐng)?zhí)岢龀醪皆\斷？球后潰瘍問(wèn)題2.診斷依據(jù)有哪些？依據(jù)：①慢性通過(guò)（2年）（0.5分）②周期性發(fā)作（秋冬）（0.5分）③有十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)（1分），并后背疼。④反酸燒心（0.5分）⑤反復(fù)消化道出血（0.5分）⑥X線及胃鏡胃十二指腸球未見(jiàn)異常（1分）問(wèn)題3.請(qǐng)?zhí)岢?個(gè)應(yīng)鑒別的疾病？①膽囊炎（0.5分）②急性胰腺炎（0.5分）③十二指腸潰瘍（0.5分）問(wèn)題4.為明確診斷應(yīng)作哪項(xiàng)檢查？提出檢查申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)注意什么問(wèn)題？胃鏡或X線鋼餐檢查（1分）提出申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)注意：不管開胃鏡還是X線鋼餐檢查申請(qǐng)單都應(yīng)規(guī)定注意看到十二指腸降段十二指腸乳頭周邊有無(wú)潰瘍。（0.5分）（6分）女，66歲，跌倒后感左髓部疼痛，不能行走，被別人送至急診，經(jīng)X線片檢查顯示左股骨頸頭下型骨折，Pauwells角60°。問(wèn)題1.哪些股骨頭血液來(lái)源必然中斷？（1）股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支（1分）（2）旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支（1分）問(wèn)題2.患者采用手術(shù)療法治療，可以考慮哪幾種方法？（1）閉合復(fù)位內(nèi)固定（1分）（2）切開復(fù)位內(nèi)固定（1分）（3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（1分）問(wèn)題3.你認(rèn)為該病人的最佳手術(shù)方法是什么？為什么？（1）人工