大腦各部位功能及其障礙

大腦各部位功能及其障礙第一頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日一、額葉第二頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日額葉的解剖結(jié)構(gòu)額葉，以中央溝為其后界，前至額極，分為背面、側(cè)面、內(nèi)側(cè)面與眶面（底面），它是人類大腦兩半球發(fā)展最晚的部分，約占大腦皮質(zhì)的三分之一。第三頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日大腦半球的額葉由四部分組成：運(yùn)動(dòng)區(qū)(Brodmann氏第4區(qū))、前運(yùn)動(dòng)區(qū)(第6，8區(qū))、額前區(qū)(第9，10，45，46區(qū))和額葉底部(9-13,24,32區(qū))。運(yùn)動(dòng)區(qū)：指初級(jí)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，位于中央前回及旁中央小葉的前份，相當(dāng)于Brodmann氏第4區(qū)。此區(qū)的功能是支配對(duì)側(cè)半身的精細(xì)的與高度技巧性的自主運(yùn)動(dòng)，尤其是面部與肢端的運(yùn)動(dòng)。第四頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日前運(yùn)動(dòng)區(qū)：位于運(yùn)動(dòng)區(qū)之前，又可區(qū)分為如下幾個(gè)部分：①運(yùn)動(dòng)前區(qū)：相當(dāng)于Brodmann氏第6區(qū)，緊貼于運(yùn)動(dòng)區(qū)之前，其功能與技巧運(yùn)動(dòng)的發(fā)達(dá)有關(guān)。②眼球運(yùn)動(dòng)區(qū)：在額上回與額中回的后部，界于拇指與面部代表區(qū)之間，約相當(dāng)于Brodmann氏第8區(qū)，支配著與視覺(jué)無(wú)關(guān)的眼球運(yùn)動(dòng)，例如，根據(jù)語(yǔ)言指令而將頭與眼轉(zhuǎn)向某一側(cè)，又稱頭與眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)中樞、隨意性凝視運(yùn)動(dòng)中樞、探究視運(yùn)動(dòng)中樞等。此區(qū)受刺激時(shí)，頭與眼強(qiáng)制性轉(zhuǎn)向?qū)?cè)(反刺激性病灶側(cè)，逃避病灶運(yùn)動(dòng))；如遭受損害，則頭與眼強(qiáng)制性轉(zhuǎn)向同側(cè)，(向損害性病灶側(cè)，看病灶運(yùn)動(dòng))。額上回與額中回的中份則與軀干向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。第五頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日③輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)：在額葉的內(nèi)側(cè)面，相當(dāng)于第6及8區(qū)的額葉內(nèi)側(cè)面部分，在扣帶回上方、與雙側(cè)半球運(yùn)動(dòng)中樞的協(xié)同活動(dòng)有關(guān)。④文字書(shū)寫中樞(Exner區(qū))：僅在左側(cè)額中回的后端。⑤運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞(Broca區(qū))：僅在左側(cè)額下回的后端。第六頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日額前區(qū)：位于前運(yùn)動(dòng)區(qū)之前直至額極。此區(qū)與大腦皮質(zhì)其他各區(qū)有廣泛的聯(lián)系，既不是感覺(jué)的終著站，也不是運(yùn)動(dòng)的始發(fā)站，而被認(rèn)為是一個(gè)廣泛的聯(lián)合區(qū)，與人類的適應(yīng)性行為有關(guān)。額葉損害所致的額葉征候群，高級(jí)感覺(jué)的臨床障礙很不明顯，限于實(shí)驗(yàn)性檢查時(shí)，才可能有所發(fā)現(xiàn)，其主要的臨床表現(xiàn)在于高級(jí)軀體運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言運(yùn)用。此外，通常有明顯的精神心理活動(dòng)的障礙。額葉底內(nèi)側(cè)部：即眶回，包括眶直回、眶外回、眶前回、眶后回與眶內(nèi)側(cè)回。此部與邊緣系統(tǒng)連接具有抑制本能行為的功能，與情緒活動(dòng)及植物神經(jīng)功能有關(guān)。第七頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日額葉功能“人不僅對(duì)進(jìn)入的信息被動(dòng)地反應(yīng)，而且引起意向，形成行動(dòng)計(jì)劃和程序，檢查計(jì)劃和程序的執(zhí)行情況，并調(diào)節(jié)個(gè)體的行為，所以其行為與計(jì)劃及程序一致。最后，核實(shí)自我的意識(shí)活動(dòng)，將自身的行動(dòng)效果與最初意向比較，并糾正個(gè)體所做的任何錯(cuò)誤?！鳖~葉功能歸納如下：執(zhí)行控制功能注意控制功能推理創(chuàng)造功能序列活動(dòng)功能第八頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日額葉功能障礙額葉損傷后主要造成高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能的障礙，運(yùn)動(dòng)持續(xù)與強(qiáng)握反射較具特征?？臻g性忽視，運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言障礙與書(shū)寫語(yǔ)言障礙，頭與眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)障礙等均見(jiàn)有記載。額前區(qū)被認(rèn)為對(duì)信息的分析與綜合有關(guān)，它對(duì)于事物的整體性的理解，對(duì)于以節(jié)約的方式建立有選擇的認(rèn)識(shí)策略與方法方面起著重要的作用。第九頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日左額葉在有關(guān)語(yǔ)言的全部活動(dòng)中占優(yōu)勢(shì)，而右額葉則在視空間領(lǐng)域的功能活動(dòng)上占優(yōu)勢(shì)。中央前回的損害主要造成臨床神經(jīng)學(xué)癥狀，而與額前區(qū)及眶區(qū)損害相關(guān)的精神心理障礙。第十頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日1、注意和知覺(jué)低覺(jué)醒：表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境缺乏或沒(méi)有興趣，包括對(duì)其他人的動(dòng)機(jī)和活動(dòng)。對(duì)正常情況下應(yīng)該關(guān)心的事情的反應(yīng)減少。分心：注意異常地被無(wú)關(guān)刺激所吸引，不能抵御在正常情況下應(yīng)該被抑制或忽視的干擾刺激。表現(xiàn)為保持注意困難。視覺(jué)搜尋和凝視控制障礙：額葉眼區(qū)主要與協(xié)調(diào)和維持眼和頭部運(yùn)動(dòng)有關(guān)。表現(xiàn)為注視異常、對(duì)視野內(nèi)的刺激物敏感性降低，不注意和忽視以及對(duì)聲音定位錯(cuò)誤。患者僅注意其中某一細(xì)節(jié)，忽視了其余部分。分析圖片時(shí)沒(méi)有正常的合乎邏輯的次序，凝視時(shí)間延長(zhǎng)。感覺(jué)忽視：患者對(duì)身體的一側(cè)完全不能覺(jué)察，不能注意發(fā)生于身體一側(cè)的任何刺激。病變對(duì)側(cè)發(fā)生感覺(jué)忽視。第十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日2、能動(dòng)性能動(dòng)性障礙分為：普遍性自發(fā)能動(dòng)性障礙和有目的的方向運(yùn)動(dòng)性為障礙運(yùn)動(dòng)減少：自發(fā)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的普遍性減少，表現(xiàn)為淡漠、缺乏主動(dòng)性，以及對(duì)外部刺激和事件的反應(yīng)性減少。從有些缺乏自發(fā)性（影響語(yǔ)言和社會(huì)行為）到緘默癥（不動(dòng)－無(wú)意志綜合征）。運(yùn)動(dòng)過(guò)多：過(guò)度的和無(wú)目的的活動(dòng)，表現(xiàn)為本能抑制解除、分心、興奮和輕躁狂。第十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日3、智力智力是一種復(fù)雜的功能，它包括語(yǔ)言表達(dá)、記憶、抽象、形成計(jì)劃的能力以及執(zhí)行計(jì)劃以達(dá)到目標(biāo)的能力。額葉患者這些方面均可能由缺陷。第十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日4、計(jì)劃性記憶不完善，不能利用經(jīng)驗(yàn)缺乏預(yù)見(jiàn)性缺乏制定及執(zhí)行計(jì)劃的能力表現(xiàn)為解決問(wèn)題困難第十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日5、持續(xù)行為指重復(fù)舊的行為形式，即使在要求改變的情況下，仍然堅(jiān)持舊的不適當(dāng)?shù)男袨椤?jiān)持性錯(cuò)誤和堅(jiān)持性反應(yīng)是判斷腦損傷是否涉及額葉的靈敏指標(biāo)自我意識(shí)和自我知識(shí)分離（患者根據(jù)外部標(biāo)準(zhǔn)完全能察覺(jué)到自己行為上所發(fā)生的錯(cuò)誤，但不能根據(jù)他的知識(shí)去改變自己的行為）第十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日6、時(shí)間整合指將獨(dú)立的知覺(jué)和動(dòng)作項(xiàng)目在時(shí)間上組織成有目的方向的思維、言語(yǔ)或行為的能力。用認(rèn)知術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)是源于注意、記憶和計(jì)劃性的結(jié)合和在時(shí)間上延伸的操作。用神經(jīng)學(xué)術(shù)語(yǔ)說(shuō)，時(shí)間整合源于前額葉皮質(zhì)與其他腦結(jié)構(gòu)，皮質(zhì)和皮質(zhì)下的協(xié)同作用。表現(xiàn)：不能啟動(dòng)和執(zhí)行新的有目的方向的行為，而在執(zhí)行舊的熟悉的日常工作時(shí)并無(wú)困難。第十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日行為的時(shí)間整合是由三個(gè)繼發(fā)過(guò)程所支持，即暫時(shí)記憶、預(yù)期性記憶和干擾的控制。暫時(shí)記憶使與作業(yè)有關(guān)的信息在構(gòu)成行為結(jié)構(gòu)時(shí)保持于活動(dòng)狀態(tài)。預(yù)期性記憶則根據(jù)來(lái)自暫時(shí)記憶的信息去組構(gòu)和執(zhí)行時(shí)間格式塔。干擾控制則是抑制與作業(yè)無(wú)關(guān)的表象的激活，保持它們直到進(jìn)入預(yù)期記憶過(guò)程并影響動(dòng)作序列的形成。第十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日7、記憶額葉患者有記憶缺陷，特別是工作記憶的缺陷。工作記憶指為了完成復(fù)雜的認(rèn)知任務(wù)，而短暫地儲(chǔ)存和處理某種信息。工作記憶系統(tǒng)就像一塊可涂擦的黑板，信息可以短時(shí)間地寫在這塊黑板上，黑板上保存的信息總是不斷地更新。第十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日8、語(yǔ)言口頭語(yǔ)言是一種連續(xù)的有順序的行為方式，需要時(shí)間整合和認(rèn)知功能的支持作為基礎(chǔ)。中樞運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca失語(yǔ)、額葉動(dòng)力性失語(yǔ)），特點(diǎn)為自發(fā)言語(yǔ)減少，敘述性表達(dá)量和范圍縮小，詞語(yǔ)流暢性降低?？梢员磉_(dá)非語(yǔ)言性即音樂(lè)性、情緒性聲音，與未損傷的右半球和邊緣結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)有關(guān)。左額葉背外側(cè)面病變表現(xiàn)為言語(yǔ)減少或詞語(yǔ)流暢性降低；右額葉病變可觀察到言語(yǔ)的釋放，羅嗦、虛構(gòu)、離題傾向。前額葉病變的語(yǔ)言障礙了可能部分反映了注意、工作記憶和計(jì)劃性缺陷的表現(xiàn)。因?yàn)閮?nèi)部語(yǔ)言在正常情況下先于動(dòng)作，并指導(dǎo)有目的的動(dòng)作，而這一切有賴于前額葉皮質(zhì)的整合。第十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日9、情緒和人格情緒：淡漠（導(dǎo)致注意和能動(dòng)性障礙）、抑郁（左額葉>右額葉）、欣快（指心境異常高漲，分心和多動(dòng)）社會(huì)行為：欣快和本能的驅(qū)力釋放和加劇，表現(xiàn)為飲食行為（多食）和性行為（性欲旺盛）異常。人格改變：精神和運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性缺乏、判斷力和道德水平下降精神外科：丘腦下切除治療躁動(dòng)、攻擊、暴行；扣帶束切斷束治療抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥第二十頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日抑制性閘門理論額葉損傷引起的認(rèn)知缺陷并非是由于額葉不同區(qū)域負(fù)責(zé)不同的功能，而是因?yàn)轭~葉不同區(qū)域抑制后面的不同皮質(zhì)區(qū)。注意缺陷是由于不能抑制無(wú)關(guān)的刺激信息；記憶缺陷是由于不能抑制以前的記憶聯(lián)系；問(wèn)題解決缺陷是由于不能抑制無(wú)關(guān)的搜索或決策路徑；不適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為也可以用無(wú)法抑制這種社會(huì)行為來(lái)解釋。抑制閘門觀點(diǎn)可以解釋某些額葉功能，但難于解釋全部現(xiàn)象。第二十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日二、頂葉第二十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日頂葉的解剖結(jié)構(gòu)頂葉處于額、枕和顳葉之間，在功能和解剖上與它們有密切的聯(lián)系，與人類大腦行為能力的高度進(jìn)化有關(guān)。第二十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日頂葉的極大部分在大腦半球的凸面，僅一小部分在半球的內(nèi)側(cè)面，又稱楔前葉或四邊小葉。頂葉的凸面或外側(cè)面有頂間溝將其分為頂上回與頂下回。頂間溝前端有垂直支，成為中央后回的后方界限。頂下回又分為二，其前方回轉(zhuǎn)包繞大腦外側(cè)裂端，名為緣上回；其后方回轉(zhuǎn)包繞顳上溝的后端，稱為角回。緣上回前方與中央后回相連接，后方與顳上回相連接；角回前方與緣上回及顳上回相連接，后方與顳中回相連接，此連接部分又稱為頂后回。第二十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日按Brodmann氏命名法，除中央后回的3，1，2區(qū)外，有5區(qū)與7區(qū)在頂上回；有40區(qū)在緣上回；有39區(qū)在角回。頂葉的前方界限為中央溝。它的后方界限不明顯，與枕葉及顳葉相連結(jié)。所以在臨床上常出現(xiàn)涉及頂、枕、顳三葉的征候。第二十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日頂葉的功能分區(qū)按其功能分為三區(qū)：(1)軀體感覺(jué)區(qū)(SⅠ)：位于中央后回以及外側(cè)裂后段上方與頂下回前份的第Ⅱ軀體感覺(jué)區(qū)(SⅡ)。(2)頂葉皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)：占據(jù)了整個(gè)頂上回前份的第Ⅱ軀體感覺(jué)區(qū)(SⅡ)，即Brodmann氏第5、7區(qū)。接收來(lái)自SⅠ與SⅡ的信息而作進(jìn)一步的整合。(3)頂顳枕交界區(qū)：包括緣上回與角回在內(nèi)，也是一個(gè)高級(jí)整合區(qū)。第二十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日頂葉的感覺(jué)功能第一軀體感覺(jué)區(qū)（SⅠ）司本體覺(jué)和辨別覺(jué)。包括:肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和體位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)感受三維（空間）的觸覺(jué)能力身體上書(shū)畫(huà)辨認(rèn)覺(jué)物質(zhì)輕重和軟硬的辨別覺(jué)溫痛覺(jué)第二十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日第二軀體感覺(jué)區(qū)（SⅡ）：代表雙側(cè)體表，以對(duì)側(cè)為主。與感覺(jué)整合有關(guān)。辨別肌肉主動(dòng)收縮程度；辨別觸覺(jué)、區(qū)分所感受的壓覺(jué)；辨別運(yùn)動(dòng)方向和肢體的空間位置；聯(lián)系上下肢區(qū)的簡(jiǎn)單沖動(dòng)，便于上下肢在運(yùn)動(dòng)中的配合。是與上下肢精巧活動(dòng)有關(guān)的皮質(zhì)感覺(jué)代表區(qū)。第二十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日頂葉功能障礙頂葉損害時(shí)，臨床癥狀十分豐富。有關(guān)的研究不僅有實(shí)踐價(jià)值，而且有很重要的理論意義。右側(cè)頂葉損害：多表現(xiàn)為空間定向障礙、偏側(cè)忽視與結(jié)構(gòu)性失用；有關(guān)自身的空間意識(shí)障礙則表現(xiàn)為軀體失認(rèn)。左側(cè)頂葉的損害：其征候往往與頂顳枕交界區(qū)的功能障礙有關(guān)，涉及到語(yǔ)義性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、失讀兼失寫與計(jì)算不能，以及Gerstmann氏征候群。第二十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日1、感覺(jué)和知覺(jué)障礙軀體感覺(jué)包括一些獨(dú)立的模式，有痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、體位覺(jué)、動(dòng)覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。中央后回是各種軀體感覺(jué)的初級(jí)感受區(qū)，在其后部的感覺(jué)聯(lián)系皮質(zhì)具有將各種單純的感覺(jué)成分整合成有意義的實(shí)體。頂葉中央后回后部的病變可以引起復(fù)雜的感覺(jué)障礙，即對(duì)事物本質(zhì)的感知覺(jué)障礙而不是簡(jiǎn)單的感覺(jué)障礙。第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日頂葉性偏身感覺(jué)障礙的特點(diǎn)上肢比下肢易受累肢體遠(yuǎn)端比近端易受累感覺(jué)損害的區(qū)域與正常區(qū)域無(wú)明顯界限多為部分感覺(jué)缺失，很少為所有感覺(jué)缺失口周、眼周、肛周通常不受累部分患者感覺(jué)障礙限于軀體表面的局限性區(qū)域，更少見(jiàn)的是假性或根性節(jié)段性感覺(jué)缺失多無(wú)視野缺損和肢體無(wú)力第三十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日頂葉感覺(jué)綜合征面臂腿初級(jí)感覺(jué)缺失（假性丘腦感覺(jué)綜合征）：各種初級(jí)感覺(jué)（痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)）缺失，呈面臂腿分布，常保留位置覺(jué)、辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)。頂葉前下部梗死，累及頂葉蓋部、緣上回前部、島葉后部。單純辨別感覺(jué)缺失（皮質(zhì)感覺(jué)綜合征）：肢體的一個(gè)或兩個(gè)部分出現(xiàn)辨別覺(jué)障礙，伴有上肢麻木感。感覺(jué)障礙可以是手－口分布，左側(cè)口周及手的辨別覺(jué)缺失，圖形覺(jué)受損，實(shí)體覺(jué)和位置覺(jué)喪失?；虺霈F(xiàn)分離性辨別覺(jué)缺失，即圖形覺(jué)、感覺(jué)異常和質(zhì)地再認(rèn)受損，保留位置覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和實(shí)體覺(jué)。頂葉后上部病變。第三十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日局限性分布的全面性感覺(jué)缺失（非典型感覺(jué)障礙綜合征）：表現(xiàn)為局限性（假性周圍性）分布的所有類型的感覺(jué)缺失，呈假性節(jié)段性、假性根性、假性脊髓性或手－口分布。提示頂葉病變。實(shí)體覺(jué)缺失（觸覺(jué)性示說(shuō)不能）：觸覺(jué)失認(rèn)癥、觸覺(jué)盲、觸覺(jué)性失語(yǔ)、觸覺(jué)性失用癥，是頂葉損害的主要癥狀之一。第三十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日感覺(jué)間聯(lián)合障礙：聯(lián)合或整合是頂葉的功能，特別是主半球顳－頂－枕葉連接區(qū)。主頂葉病變表現(xiàn)為交叉性匹配作業(yè)（聽(tīng)－視、觸－視、視－觸）時(shí)特別容易受到損害。第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日2、言語(yǔ)障礙失讀和失寫癥：優(yōu)勢(shì)半球角回病變引起全面性失讀（指對(duì)字母、詞的閱讀能力障礙）、嚴(yán)重失寫；非優(yōu)勢(shì)半球引起空間性失寫（書(shū)寫的機(jī)械障礙而非語(yǔ)言機(jī)制障礙）。命名性失語(yǔ)癥：表現(xiàn)為命名障礙和找詞困難，頂葉緣上回和角回病變。傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥：流暢性口語(yǔ)，聽(tīng)理解好，嚴(yán)重復(fù)述障礙。主半球緣上回和外側(cè)裂末端上下即后部病變。經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)癥：流暢性口語(yǔ)，大量錯(cuò)語(yǔ)，聽(tīng)理解障礙，復(fù)述好。主半球頂葉及顳葉分水嶺區(qū)病變。第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日3、符號(hào)（準(zhǔn)空間）綜合障礙計(jì)算困難：能理解和記憶一個(gè)算題，也能運(yùn)用運(yùn)算法則，但由于對(duì)算題符號(hào)關(guān)系的理解困難（空間或移位困難）導(dǎo)致計(jì)算不能。如31－7＝30－7+1＝22？or24？句法的抽象邏輯關(guān)系障礙：爸爸的弟弟，弟弟的爸爸－語(yǔ)義性失語(yǔ)癥第三十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日4、空間定向障礙空間定向障礙涉及視知覺(jué)、注意、記憶、空間內(nèi)部表現(xiàn)及運(yùn)用等多個(gè)方面。第三十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日空間知覺(jué)障礙定位障礙：指對(duì)目標(biāo)刺激的定位障礙。對(duì)單一刺激的定位障礙（絕對(duì)定位障礙）和對(duì)兩個(gè)以上刺激的空間關(guān)系的困難（相對(duì)定位障礙）。深度知覺(jué)障礙：不能正確地估算物體與自己的距離，表現(xiàn)為立體視覺(jué)喪失，只看到外部世界是二維平面世界。線方向判斷障礙：右半球病變形狀知覺(jué)障礙：無(wú)意義圖形容易出?，F(xiàn)形狀知覺(jué)障礙，右大腦病變?？臻g翻轉(zhuǎn)能力障礙：左、右頂葉病變。第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日地形定向障礙自我中心性定向障礙：看到中心或周邊視野呈現(xiàn)的物品，并能指出物品的位置，但不能準(zhǔn)確的夠著這物品；如果呈現(xiàn)兩個(gè)物品不能區(qū)分哪一個(gè)靠自己更近。導(dǎo)航性定向障礙：能認(rèn)出顯著的標(biāo)志物，但不能通過(guò)標(biāo)志物獲得路徑的信息。由于不能將標(biāo)志物與定向信息相聯(lián)系，喪失了方向感。標(biāo)志物定向障礙：不能利用周圍環(huán)境的顯著特征作為定向標(biāo)志，有三個(gè)特征：對(duì)熟悉的環(huán)境和新環(huán)境均有定向障礙；空間信息本身并未受損害；能區(qū)分不同種類的建筑物，但不能認(rèn)出特定的建筑物。常伴有面容失認(rèn)和顏色失認(rèn)。順行性定向障礙：不能獲得新的地形知識(shí)，易在陌生環(huán)境中迷路。如住院中找不到自己的房間，在熟悉的環(huán)境中不會(huì)迷路。第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日5、失用癥觀念運(yùn)動(dòng)性失用：患者不能按要求執(zhí)行一些簡(jiǎn)單的、單個(gè)的手勢(shì)動(dòng)作，能模仿使用物品的動(dòng)作，但不涉及物品（不及物動(dòng)作）觀念性失用：不能執(zhí)行一系列動(dòng)作，即構(gòu)成一復(fù)合動(dòng)作的正常合理的程序受到破壞（及物動(dòng)作）。結(jié)構(gòu)性失用：二維和三維空間關(guān)系紊亂。穿衣失用：不能自己穿衣服。第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日6、空間閱讀不能和計(jì)算不能空間閱讀不能：由于空間障礙而影響了閱讀過(guò)程，致使患者不能理解書(shū)面語(yǔ)言材料。疏忽性閱讀，只讀右邊相對(duì)獨(dú)立的故事。計(jì)算不能：數(shù)字和數(shù)的失讀引起的計(jì)算不能；算術(shù)運(yùn)算不能；空間性計(jì)算不能。第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日7、一側(cè)空間忽視對(duì)病損半球?qū)?cè)空間未知的或有意義的刺激不能報(bào)告、反應(yīng)和定向。分為四類：半側(cè)不注意同時(shí)刺激的感覺(jué)對(duì)消運(yùn)動(dòng)不能或意向性忽視一側(cè)空間忽視第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日8、體象障礙體象：指人對(duì)自身空間特征的認(rèn)知，包括既往及現(xiàn)在的感覺(jué)，特別是軀體的信息。體象障礙：腦損傷后患者對(duì)自身身體空間表象的認(rèn)知障礙。偏側(cè)軀體失認(rèn)癥：根據(jù)能否察覺(jué)一側(cè)軀體知覺(jué)分為知覺(jué)性和無(wú)知覺(jué)性。偏癱疾病感覺(jué)缺失：嚴(yán)重偏癱的患者沒(méi)有意識(shí)到癱瘓的存在，并以言語(yǔ)來(lái)否認(rèn)偏癱。自體部位失認(rèn)：不能正確地說(shuō)出身體部位的名稱，根據(jù)名稱也不能指出身體部位，無(wú)言語(yǔ)障礙，指物正常。動(dòng)覺(jué)性幻覺(jué)：感覺(jué)左側(cè)肢體發(fā)生改變，增大、變小、錯(cuò)覺(jué)性移位。第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日9、Gerstmann綜合征手指失認(rèn)失寫癥左右定向障礙失算癥病變位于左頂葉，累及角回。該征可以完全或不完全的形式存在，可伴或不伴有其他神經(jīng)心理學(xué)缺失，具有臨床解剖定位價(jià)值。第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日三、顳葉第四十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日顳葉的解剖結(jié)構(gòu)顳葉的上方是大腦外側(cè)裂，即Sylvius氏裂，后方與枕葉的界限不清，后上方則與頂葉相接。前方末端稱為顳極，其底部有海馬及海馬結(jié)構(gòu)。顳葉從其外觀來(lái)看是一個(gè)大體解剖單元，但實(shí)際上卻是由性質(zhì)不同的兩部分構(gòu)成，即顳葉新皮質(zhì)與顳葉邊緣區(qū)(海馬回或第5顳回)。顳葉邊緣區(qū)的舊稱是嗅腦。顳葉邊緣部分與記憶有關(guān)。第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日顳葉的外側(cè)面被二個(gè)溝分成三個(gè)回(上、中、下回)。顳上溝大致與大腦外側(cè)裂相平行，在前方始于近顳極處，向后走行直到其終點(diǎn)處附近轉(zhuǎn)而向上走行一短矩離后進(jìn)入頂葉，在頂葉它被角回所包繞，其上前方即是包繞大腦外側(cè)裂的緣上回。顳上回在外側(cè)裂的內(nèi)側(cè)部彎卷而嵌入腦島，形成若干短而水平的回稱為Heschl氏顳橫回。顳橫回是聽(tīng)覺(jué)的初級(jí)投射中樞。顳中溝劃分出顳中回與顳下回，部分顳下回在顳葉的下部或底部。頂下小葉位于頂顳枕匯合處．它有著多種的感覺(jué)聯(lián)系，與感覺(jué)信息的整合有關(guān)。第四十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日顳葉的下側(cè)面或底面也分為三個(gè)主要的回。部分顳下回占據(jù)了顳葉下面的外側(cè)部，顳下溝把顳下回與梭狀回分開(kāi)。側(cè)副溝則將梭狀回與海馬回分開(kāi)。海馬回的前部沿海馬裂彎曲而形成鉤回。第四十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日第四十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日顳葉的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。它與嗅覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)有關(guān)，也和視覺(jué)系統(tǒng)有關(guān)。顳葉新皮質(zhì)將視知覺(jué)與從其他感覺(jué)系統(tǒng)來(lái)的信息整合到我們對(duì)周圍世界的統(tǒng)一體驗(yàn)之中。顳葉也含有有助于保存意識(shí)體驗(yàn)的記錄系統(tǒng)，因而與記憶有關(guān)。最后，它與邊緣系統(tǒng)有廣泛的關(guān)聯(lián)。顳葉邊緣區(qū)，它主要由海馬回所構(gòu)成，代表了Broca氏邊緣葉的大部分。而B(niǎo)roca氏邊緣葉則由海馬回與扣帶回所組成，是嗅腦的組成部分。第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)部分即是海馬結(jié)構(gòu)，包括海馬、齒狀回和胼胝體上回。海馬位于側(cè)腦室下角的內(nèi)側(cè)壁上，其前端膨大，形成海馬腳。后端則狹細(xì)，由海馬裂深陷卷曲而成。此裂的上、下壁分別形成齒狀回與海馬回。邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)下部分則有杏仁核、膈區(qū)、丘腦前核、丘腦背內(nèi)側(cè)核、韁核、下丘腦、一部分基底節(jié)及一部分中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；穹隆是海馬結(jié)構(gòu)的傳出纖維所構(gòu)成，與丘腦乳頭體有連接；前連合則是連接兩側(cè)海馬回及顳葉新皮質(zhì)的橫過(guò)中線的密集纖維。第五十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日海馬鉤及杏仁核復(fù)合體中的一些核構(gòu)成了初級(jí)嗅中樞；杏仁核復(fù)合體還是植物神經(jīng)及本能的整合中樞，與攝食、性欲、防御有關(guān)。有一個(gè)假說(shuō)，說(shuō)是有一個(gè)Papez環(huán)路系統(tǒng)，它通過(guò)海馬、彎窿、乳頭體、乳頭體丘腦束、丘腦前核及扣帶回而把顳葉皮質(zhì)與額葉皮質(zhì)連接起來(lái)，通過(guò)彎窿的連合纖維與對(duì)側(cè)半球的相應(yīng)區(qū)域連接起來(lái)，據(jù)稱與記憶活動(dòng)有關(guān)。第五十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日左側(cè)顳葉與右側(cè)顳葉在解剖構(gòu)成上有不對(duì)稱表現(xiàn)。由于語(yǔ)言區(qū)在左側(cè)顳葉，故其病損時(shí)有失語(yǔ)征候而得以定位診斷。但右側(cè)顳葉的癥狀缺乏特色，定位困難，從臨床角度來(lái)講，有“靜區(qū)”之稱。第五十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日1、聽(tīng)知覺(jué)缺陷初級(jí)投射區(qū)位于Heschl橫回，損傷時(shí)引起皮質(zhì)聾；第二級(jí)或聯(lián)合區(qū)位于顳上回，有定側(cè)特異性，言語(yǔ)優(yōu)勢(shì)半球皮質(zhì)與分析語(yǔ)聲有關(guān)；非語(yǔ)詞材料包括音樂(lè)的聽(tīng)知覺(jué)受非優(yōu)勢(shì)半球調(diào)節(jié)。第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日顳上回后部受損，初級(jí)聽(tīng)皮質(zhì)完好，能感知聲音，但聽(tīng)到的語(yǔ)詞為無(wú)意義的聲音。優(yōu)勢(shì)半球顳中回受損，引起遺忘性失語(yǔ)或命名性失語(yǔ)（不能正確叫出人物名稱，常以描述物品的功能和屬性來(lái)替代名稱）。右顳葉損傷出現(xiàn)感知音色、音高、音量、音調(diào)等音樂(lè)成分障礙，稱失音樂(lè)癥。第五十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日2、視知覺(jué)缺陷顳葉含有部分視放射，顳葉病變可產(chǎn)生視野缺損、完全性偏盲。顳葉下部涉及最高水平的視覺(jué)綜合，含有高度發(fā)展的神經(jīng)元，選擇性地對(duì)形狀、顏色、質(zhì)地起反應(yīng)。面容失認(rèn)癥：顳下部損傷。親人或熟人面容失認(rèn)癥僅不認(rèn)識(shí)親人或熟人的面孔，能依靠聲音、服飾等特點(diǎn)認(rèn)知；不能分辨陌生人的面孔，所有陌生人都是一副面孔，能認(rèn)識(shí)親友面孔。第五十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日3、顳葉癲癇意識(shí)障礙運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙：語(yǔ)言障礙、記憶錯(cuò)亂、識(shí)別障礙、情緒障礙、錯(cuò)覺(jué)、結(jié)構(gòu)性幻覺(jué)自動(dòng)癥：口咽自動(dòng)癥（咂嘴、舔舌、咀嚼、吞咽等動(dòng)作），行為自動(dòng)癥（出走、摸索、脫衣等）、語(yǔ)言自動(dòng)癥（自動(dòng)狀態(tài)下閑言碎語(yǔ)）其他：奔跑性癲癇、發(fā)笑性癲癇第五十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日4、記憶優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉病變有明顯的語(yǔ)詞記憶障礙右顳葉對(duì)非語(yǔ)詞材料有特異性，也與空間成分的記憶有關(guān)第五十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日四、枕葉第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日枕葉的解剖結(jié)構(gòu)枕葉構(gòu)成大腦兩半球的最后部分，位于頂葉的下后方與顳葉的后方，約占大腦全重的十分之一。枕葉的外形是直角錐體，有3個(gè)面，即內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面(凸面)與腹側(cè)面(底面)。枕葉的內(nèi)側(cè)面與頂葉之間有頂枕裂(垂直裂)為界限，距狀裂是枕葉內(nèi)側(cè)面的主要溝裂，其上方與頂枕裂之間有腦回名楔狀回或楔葉。枕葉的腹側(cè)面與顳葉腹側(cè)面彼此連貫，梭狀回直接延伸，海馬回后端伸入枕葉，稱為舌回。第六十頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日距狀裂及其兩緣稱為Brodmann的第17區(qū)，是視放射纖維的終點(diǎn)。楔葉下半及梭狀回后部為第18區(qū)，其余枕葉皮質(zhì)為第19區(qū)。枕葉不僅是視覺(jué)的初級(jí)與高級(jí)中樞，記憶固定和時(shí)空運(yùn)動(dòng)體會(huì)都有賴于與與枕葉相關(guān)的視覺(jué)形象的協(xié)同整合。枕葉病損發(fā)生視覺(jué)感受與視認(rèn)知方面的障礙外也可發(fā)生視覺(jué)缺陷和運(yùn)動(dòng)體會(huì)困難。第六十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日1、視野缺損視神經(jīng)病變：患側(cè)視野全部缺損視神經(jīng)交叉處病變：雙顳葉側(cè)視野缺損視束病變：患側(cè)鼻側(cè)視野和健側(cè)顳側(cè)視野缺損視放射病變：同位性偏盲（1/4象限盲）枕葉病變：完全性或不完全性皮質(zhì)盲第六十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日2、皮質(zhì)盲皮質(zhì)視中樞病變導(dǎo)致的視覺(jué)缺失。單側(cè)枕葉皮質(zhì)障礙引起同位性偏盲；雙側(cè)枕葉皮質(zhì)障礙引起雙側(cè)視覺(jué)喪失。診斷：視網(wǎng)膜眼球屈光正常、瞳孔對(duì)光反射正常、閉瞼反射消失、眼外肌運(yùn)動(dòng)正常、誘發(fā)電位定位診斷恢復(fù)過(guò)程：光感→運(yùn)動(dòng)知覺(jué)→形狀覺(jué)→顏色視覺(jué)第六十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日3、視覺(jué)失認(rèn)癥不伴有初級(jí)感覺(jué)喪失或智能減退的視感覺(jué)認(rèn)知障礙。看見(jiàn)物體不能認(rèn)識(shí)物體的意義。類型：視覺(jué)物體失認(rèn)、整體性失認(rèn)、視空間失認(rèn)、面容失認(rèn)、顏色失認(rèn)、失認(rèn)性失讀第六十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日4、視幻覺(jué)沒(méi)有現(xiàn)實(shí)的光線刺激作用于視覺(jué)器官而出現(xiàn)視覺(jué)。常見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)性精神障礙、意識(shí)障礙、情緒狀態(tài)、精神分裂癥第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日5、視物變形癥客觀物像的位置或形狀發(fā)生改變，如巨視癥、視物縮小癥、遠(yuǎn)視癥。分類：外周性視物變形（黃斑水腫、視動(dòng)障礙）；中央性視物變形（見(jiàn)于偏頭痛、癲癇、精神分裂癥、癔癥等）第六十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日五、丘腦第六十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日丘腦的結(jié)構(gòu)與功能丘腦位于第3腦室的兩側(cè)，接續(xù)于腦干之上，是一對(duì)卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，其中有很多神經(jīng)核構(gòu)造。丘腦是皮質(zhì)下感覺(jué)中樞，和運(yùn)動(dòng)也有關(guān)系。丘腦中間有一個(gè)垂直的呈Y字形的白質(zhì)纖維板，稱為內(nèi)髓板；丘腦的外側(cè)面有一薄層白質(zhì)纖維，稱為外髓板。通過(guò)內(nèi)髓板可把丘腦的核團(tuán)分為內(nèi)、外、前3組。第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日外側(cè)下份為丘腦腹外側(cè)核；其后份稱丘腦腹后外側(cè)核；其前份稱丘腦腹前外側(cè)核。前兩者接受來(lái)自內(nèi)側(cè)丘系及脊髓丘腦束傳來(lái)的信息，是重要的感覺(jué)中繼站，它發(fā)出了第3級(jí)感覺(jué)纖維投射到大腦皮質(zhì)的中央后回。后者接受從結(jié)合臂來(lái)的小腦傳出沖動(dòng)及來(lái)自蒼白球的纖維，其傳出纖維投射到大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)與運(yùn)動(dòng)前區(qū)，是錐體外系統(tǒng)及小腦系統(tǒng)的重要中繼站。第六十九頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)髓板內(nèi)方為丘腦內(nèi)側(cè)核，接受下丘腦及額葉來(lái)的沖動(dòng)，投射到額葉前份，謂與行為及智能有關(guān)。內(nèi)髓板分叉以前的部份是丘腦前核，接受從乳頭體傳來(lái)的乳頭體丘腦束，發(fā)出纖維到扣帶回，是邊緣系統(tǒng)及Papez環(huán)路（海馬經(jīng)彎窿到下丘腦的乳頭體，再由乳頭體經(jīng)丘腦前核至扣帶回，構(gòu)成了一個(gè)環(huán)路，成為情緒、感覺(jué)活動(dòng)的基礎(chǔ)）的組成部分，與記憶活動(dòng)密切相關(guān)。丘腦外側(cè)上方的背外側(cè)核及后方的枕核則聯(lián)系丘腦各核及脊髓丘腦束傳來(lái)的沖動(dòng)，協(xié)調(diào)丘腦活動(dòng)并與疼痛感覺(jué)有關(guān)。第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日外髓板中的薄層細(xì)胞組成丘腦網(wǎng)狀核，下連腦于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，向上彌散投射至大腦皮層，屬于上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，與維持覺(jué)醒有關(guān)。視束通過(guò)外側(cè)膝狀體終止于丘腦枕核；外側(cè)丘系(聽(tīng)覺(jué)徑路)終止于內(nèi)側(cè)膝狀體。第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日從丘腦到達(dá)大腦皮層的第3級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元構(gòu)成了丘腦皮質(zhì)束，凡有：①淺深軀體感覺(jué)的第3級(jí)神經(jīng)元從丘腦的前外側(cè)部出發(fā)，通過(guò)內(nèi)囊到達(dá)中央后回和頂葉。②視覺(jué)徑路，從外側(cè)膝狀體出發(fā)，經(jīng)過(guò)視放射到達(dá)枕葉距狀裂區(qū)域。③聽(tīng)覺(jué)徑路從內(nèi)側(cè)膝狀體到達(dá)顳上回和顳橫回。尚有大量方向相反的傳導(dǎo)束從大腦皮質(zhì)到丘腦，即皮質(zhì)丘腦束，其中最大的起于額葉。第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日1、丘腦性遺忘癥多由雙側(cè)丘腦病變引起。順行性遺忘：非完全性，意識(shí)到自己有記憶障礙，仍能獲得一定的新信息而保持其行為獨(dú)立自主。逆行性遺忘：其特征為完全性遺忘（病前數(shù)小時(shí)以致數(shù)周內(nèi)的生活事件遺忘）和失去時(shí)間坐標(biāo)，致個(gè)人經(jīng)歷的年代順序混亂，將既往的事當(dāng)作現(xiàn)時(shí)發(fā)生的事。第七十四頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日2、丘腦性忽視右側(cè)丘腦病變引起忽視癥狀，包括運(yùn)動(dòng)、軀體感覺(jué)、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)等。運(yùn)動(dòng)性忽視：表現(xiàn)為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)減少，常用病變同側(cè)的手做事，另一手閑置不用。內(nèi)囊前肢病變。感覺(jué)性忽視：軀體感覺(jué)對(duì)消，表現(xiàn)為給予雙側(cè)同等刺激只能感受正常側(cè)肢體的刺激，忽略患側(cè)肢體的刺激。聽(tīng)覺(jué)對(duì)消。內(nèi)囊后肢病變。第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日3、體像障礙對(duì)自己身體的空間特征的認(rèn)知異常，有動(dòng)覺(jué)性幻覺(jué)、半身缺失感、軀體失認(rèn)癥、疾病感缺失。第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日4、人格改變行為缺乏主動(dòng)性，不能執(zhí)行日?；顒?dòng)，對(duì)周圍和自身不關(guān)心，情感淡漠，注意力分散，自控力差。與額葉病變時(shí)的人格改變有相似性。第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)，2022年，8月28日