骶尾部脊索瘤術(shù)后復發(fā)

第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院第頁創(chuàng)傷性檢查、治療知情同意書診斷：躺尾部脊索瘤術(shù)后復發(fā)入院時間：2006—07—25擬定檢查、治療：血管造影術(shù)備月中瘤血管栓塞術(shù)操作的必'要性：1.明確月中瘤血供情況。2.情況許可時行月中瘤營養(yǎng)血管栓塞術(shù)，可減少術(shù)中出血量，同時瘤體縮小，利于切除。創(chuàng)傷性檢查與治療是一種侵入人體的檢查、治療方法。在檢查、治療過程中可能對人體帶來一定的損傷，發(fā)生以下問題：.意外血管損傷，出血造成休克。.檢查中或檢查后發(fā)生造影劑過敏、中毒。.檢查后疼痛劇烈，甚至引起休克。.其他血管異常栓塞、血栓形成，造成所供應肢體、臟器損傷或功能障礙。.其他以外情況。患者 經(jīng)你院醫(yī)生詳細檢查和診斷后，認為需要施行上述診療操作。有關操作、麻醉以及操作中、后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥、后遺癥、意外，以及可能危及生命等情況，你院醫(yī)生已經(jīng)與我們詳細談清楚。我們已經(jīng)完全了解，并要求你院醫(yī)生施行該項操作?；挤揭庖姡夯颊呋虼砣撕灻?醫(yī)師簽名：與患者關系：年月日 年月日術(shù)前小結(jié)與討論一、術(shù)前小結(jié)診斷依據(jù)：1、患者，男，54歲。2.陣發(fā)性既尾部疼痛不適5年余，術(shù)后復發(fā)2月。3.?？魄闆r：行走穩(wěn)，步態(tài)正常，雙上肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱無減弱或亢進，Hoffmann征（-）,腰椎生理正常，吸尾部后正中有一長約 12cm手術(shù)瘢痕，其上端左右兩側(cè)分別有直徑約 2cm.3cm圓形月中塊，質(zhì)韌，與周圍組織粘連，有少許活動度。吸尾部壓痛、叩擊痛陽性，無雙下肢放射痛，腰椎活動基本正常。雙下肢感覺對稱，無明顯肌肉萎縮，雙側(cè)直腿抬高試驗（ -）,加強試驗（-）,雙膝反射抗進，雙跟腱反射正常，雙側(cè)肌力正常，雙側(cè)踝陣攣陰性，雙側(cè) BARBINSKIS征未引出。肛周反射、提睪肌反射存在。4.輔助檢查：腰箭部MRI（丹陽市人民醫(yī)院2006-07-08）:箭3向下偏右側(cè)有一占位性病變，大小約 7.5X7X4.5cm2,T1加權(quán)項為低信號，T2為高信號，月中塊內(nèi)信號不均，既3以下骨質(zhì)呈侵蝕性改變。術(shù)前診斷：躺尾部脊索瘤術(shù)后復發(fā)手術(shù)指征：1.月中瘤診斷基本明確；2.無明顯手術(shù)禁忌證；3.患者及家屬要求。擬施手術(shù)名稱：經(jīng)后路吸骨月中瘤切除術(shù)（備直腸修補術(shù)及乙狀結(jié)腸造瘦術(shù)）手術(shù)時間:2006-08-01術(shù)前特殊準備：備皮、大量備血。二、術(shù)前討論討論主持人及參加人員：陳德玉、陳華江、朱賢友、何志敏、夏平光等。討論結(jié)論（手術(shù)名稱、術(shù)中困難估計、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施）：手術(shù)名稱：經(jīng)后路吸骨月中瘤切除術(shù)（備直腸修補術(shù)及乙狀結(jié)腸造瘦術(shù)）術(shù)中困難估計：二次手術(shù)，粘連較重，分離時損傷直腸、肛管，需要行乙狀結(jié)腸造瘦術(shù)；月中瘤切除不徹底，術(shù)后復發(fā)、轉(zhuǎn)移。手術(shù)并發(fā)癥：麻醉意外，并發(fā)重要臟器衰竭；術(shù)中損傷血管、硬膜、直腸；術(shù)后切口感染；大小便失禁、雙下肢功能障礙；月中瘤復發(fā)。防范措施：術(shù)前準備全面，必要時聯(lián)合普外科進行手術(shù)， 作好乙狀結(jié)腸造瘦準備。填寫人： 上級醫(yī)師：填寫日期：2006-07-31 日期：2006-07-31手術(shù)知情同意書患者疾病診斷：吸尾部脊索瘤術(shù)后復發(fā)擬施手術(shù)名稱：經(jīng)后路吸骨月中瘤切除術(shù)（備直腸修補術(shù)及乙狀結(jié)腸造瘦術(shù)）擬行麻醉方法：全麻手術(shù)中和手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥：.麻醉意外，心跳、呼吸停止，甚至死亡；.術(shù)中出血較多，引起休克，嚴重時危及生命；.盆腔臟器損傷，引起腹膜炎；.二次手術(shù)，直腸、肛管與腫瘤粘連嚴重，分離時造成損傷，需要行乙狀結(jié)腸造痿術(shù)，糞便改道，3個月后再次二期手術(shù)進行腸吻合，如果損傷嚴重，有可能無法吻合而必須永久造痿；.舐前神經(jīng)叢或舐神經(jīng)根、馬尾損傷，造成術(shù)后大小便失禁、性功能障礙、雙下肢感覺運動障礙.硬膜囊損傷，發(fā)生腦脊液漏；.因腫瘤較大，手術(shù)暴露有限，無法完全切除；.術(shù)后腫瘤復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移；.為減少復發(fā)，術(shù)后需要繼續(xù)放療或化療治療；.舐骨部分切除后可能影響骨盆穩(wěn)定性，必要時需要內(nèi)固定重建骨盆穩(wěn)定；.術(shù)中根據(jù)實際病情改變手術(shù)方法，如改變?yōu)榍昂舐仿?lián)合切除；.手術(shù)區(qū)靠近肛門、會陰部，手術(shù)切口感染率較高，容易造成切口延遲愈合，不愈合，竇道形成;.其他術(shù)前難以預料的意外情況。有關手術(shù)中和手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，醫(yī)生已向我們詳細闡明，經(jīng)慎重考慮，我們完全理解，同意施行手術(shù)治療，簽字為證。患者（代理人）簽名： 2006 年07月31日談話醫(yī)師簽名： 2006 年07月31日手術(shù)記錄術(shù)前診斷：躺尾部脊索瘤術(shù)后復發(fā)手術(shù)日期：2006-08-01 開始時間：14:20完成時間：16:10術(shù)后診斷：躺尾部脊索瘤術(shù)后復發(fā)手術(shù)方式：月中瘤切除手術(shù)手術(shù)者：陳德玉 助手：陳華江朱賢友何志敏麻醉方式：全麻 麻醉者：王成才蔣京京操作步驟及病理改變：麻醉成功后患者取俯臥位。常規(guī)消毒、鋪巾。取既尾部正中縱形稍向左側(cè)弧形切口，切開皮膚、皮下，見兩淺表月中瘤已侵犯至皮下，呈卵圓形，包膜完整，質(zhì)韌，小心鈍性分離包塊，兩包塊相互獨立，未見明顯蒂與深部相連，包膜外切除月中塊，并按“無瘤技術(shù)”保護周圍組織，左側(cè)月中塊表淺，皮膚條件差，將其弧形切除，繼續(xù)切開瘢痕組織，向深部暴露，見第三箭骨前下側(cè)有一月中塊，咬除少許第三箭骨遠端骨質(zhì)，暴露月中塊，見月中塊遠端為直腸覆蓋，月中塊與周圍組織嚴重粘連，質(zhì)軟，小心分離與直腸的粘連，行月中瘤廣泛切除：切除腫瘤組織及囊壁，月中瘤色灰白，月中瘤留送病理。向前方切除至直腸后壁。充分探察無明顯月中瘤組織，以大量生理鹽水沖洗傷口，注入甲氨喋吟200mg留置負壓引流一根。切口注入幾丁糖2支,逐層縫合傷口。無菌包扎。手術(shù)順利，出血約1200毫升，輸血1000ml。手術(shù)后患者安全返回病房，查體雙下肢感覺運動良好，會陰區(qū)感覺正常，肛門括約肌反射正常，提睪肌反射正常。予以禁食、繼續(xù)止血、補液、靜脈抗感染等處理。手術(shù)醫(yī)師:術(shù)后病程記錄2006-08-01 17:00患者今日在全麻下行吸尾部月中瘤切除術(shù)，取既尾部正中縱形稍向左側(cè)弧形切口，切開皮膚、皮下，見兩淺表月中瘤已侵犯至皮下，呈卵圓形，包膜完整，質(zhì)韌，小心鈍性分離包塊，兩包塊相互獨立，未見蒂與深部相連，繼續(xù)切開瘢痕組織，向深部暴露，見第三箭骨前下側(cè)有一包塊，咬除少許第三箭骨遠端骨質(zhì)，暴露月中塊，見月中塊遠端為直腸覆蓋，月中塊與周圍組織嚴重粘連，質(zhì)軟，進一步小心分離，但與直腸的粘連很難分離，進一步分離困難，而且容易傷及直腸，遂將腫瘤囊壁刺破，刮出膠陳樣內(nèi)容物約80ml,部分送病理，大量生理鹽水沖洗傷口，腔內(nèi)注入甲氨喋吟200mg,留置負壓引流一根。左側(cè)月中塊表淺，皮膚條件差，將其弧形切除，切口注入幾丁糖2支，逐層縫合傷口。無菌包扎。手術(shù)順利，出血約1200毫升,輸血1000ml。手術(shù)后患者安全返回病房，查體雙下肢感覺運動良好，會陰區(qū)感覺正常，肛門括約肌反射正常，提睪肌反射正常。予以禁食、繼續(xù)止血、補液、靜脈抗感染等處理。2006-08-02 8:00 陳華江主治醫(yī)師查房記錄術(shù)后第一天，患者主訴切口疼痛，引流管通暢，術(shù)后至今晨負壓引流量約80ml,今晨急查血常規(guī)顯示基本正常，切口敷料有少量滲出，換藥時見切口無紅月中，導尿管在位通暢，今日陳華江主治醫(yī)師查房，查看病人后指示：今日繼續(xù)禁食，補充電介質(zhì)及能量，待胃腸道通氣后，再讓患者進食，靜滴四氫葉酸，解毒甲氨喋吟。甲氨喋吟常引起白細胞急劇下降，也可能為遲發(fā)性，明日繼續(xù)復查血常規(guī)，密切觀察病情變化。以上醫(yī)囑已執(zhí)行。2006-08-039:00 陳德玉主任醫(yī)師查房記錄患者今日為術(shù)后第二天，訴切口稍痛，已有肛管排氣，未解大便。查體：切口皮膚無紅月中、滲出，24小時引流量60ml。雙下肢皮膚感覺良好，肌力V級，陳德玉主任醫(yī)師查看病人指示：術(shù)中胃腸基本無干擾，現(xiàn)胃腸已通氣，囑進普食，此切口處感染幾率高，切口若有張力，可能引起切口不愈合，引流量雖已不多，繼續(xù)保留，治療繼續(xù)予抗感染，補液可減量。以上已執(zhí)行。2006-08-049 :00 陳華江主治醫(yī)師查房記錄患者今日為術(shù)后第三天，未訴不適，復查電解質(zhì)及血常規(guī)均基本正常，查看切口皮膚無紅月中，引流管通暢，24小時引出血性液40ml,交代患者繼續(xù)進流質(zhì)，陳華江主治醫(yī)師查看病人指示：引流管繼續(xù)保留，明日復查血常規(guī)，其余治療同前。2006-10-019 :00術(shù)后第六天，無特殊不適主訴，大小便控制良好，傷口干燥無滲出，已下地活動，進普食后無不良反應。繼續(xù)抗感染等治療，液體適當減量。口服腸道抗生素預防糞便感染切口。2006-10-039 :00患者今日為術(shù)后第九天，體溫正常，查看切口愈合佳，停止抗生素及補液治療，術(shù)后X片提示既椎切除術(shù)后，病理結(jié)果：既椎脊索瘤。患者要求早日出院，請示上級醫(yī)師后予以同意。2006-10-069:00 出院小結(jié)患者，周國志，男，54歲。漢族，已婚。因“陣發(fā)性吸尾部疼痛不適 5年余，術(shù)后復發(fā)2月”于2006-07-25入院，入院時?？魄闆r：行走穩(wěn)，步態(tài)正常，雙上肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱無減弱或亢進， Hoffmann征（-）,腰椎生理正常，吸尾部后正中有一長約12cm手術(shù)瘢痕，其上端左右兩側(cè)分別有直徑約 2cm3cm圓形月中塊，質(zhì)韌，與周圍組織粘連，有少許活動度。吸尾部壓痛、叩擊痛陽性，無雙下肢放射痛，腰椎活動基本正常。雙下肢感覺對稱，無明顯肌肉萎縮，雙側(cè)直腿抬高試驗（-）,加強試驗（-）,雙膝反射抗進，雙跟腱反射正常，雙側(cè)肌力正常，雙側(cè)踝陣攣陰性，雙側(cè)BARBINSKIS征未引出。肛周反射、提睪肌反射存在。輔助檢查：腰箭部MRI（丹陽市人民醫(yī)院2006-07-08）:箭3向下偏右側(cè)有一占位性病變，大小約 7.5X7X4.5cm2,T1加權(quán)項為低信號，T2為高信號，月中塊內(nèi)信號不均，既3以下骨質(zhì)呈侵蝕性改變。入院診斷：吸尾部脊索瘤術(shù)后復發(fā)。入院后術(shù)前常規(guī)示無手術(shù)禁忌癥，于2006-09-26在全麻下行后路吸椎月中瘤切除術(shù)，術(shù)后抗炎補液對癥治療，現(xiàn)一般情況良好，大小便自行控制佳，切口愈合甲級，定于明日出院。出院診斷：吸骨月中瘤（脊索瘤）出院醫(yī)囑：1.休息3個月2.3月后定期門診復查3.腰背肌功能鍛煉

科別病區(qū)6床號9住院號335995ID號姓名周國志，性另男年齡54歲X線號CT號入院日期2006-07-25出院日期2006-10-07入院初診箭尾部脊索瘤術(shù)后復發(fā)出院診斷箭尾部脊索瘤術(shù)后復發(fā)入院時主要癥狀和體征陣發(fā)性既尾部疼痛不適5年余，術(shù)后復發(fā)2月。專科情況：彳區(qū)穩(wěn)，步態(tài)正常，雙上肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱無減弱或亢進，Hoffmann征（-）,腰椎生理正常，吸尾部后正中有一長約 12cm手術(shù)瘢痕，其上端左右兩側(cè)分別有直徑約2cm>3cm圓形月中塊，質(zhì)韌，與周圍組織粘連，有少許活動度。吸尾部壓痛、叩擊痛陽性，無雙下肢放射痛，腰椎活動基本正常。雙下肢感覺對稱，無明顯肌肉萎縮，雙側(cè)直腿抬高試驗（ -）,加強試驗（-）,雙膝反射抗進，雙跟腱反射正常，雙側(cè)肌力正常，雙側(cè)踝陣攣陰性，雙側(cè)BARBINSKIS征未引出。肛周反射、提睪肌反射存在。主要化驗結(jié)果及特殊檢查輔助檢查：腰箭部MRI（丹陽市人民醫(yī)院2006-07-08）:兼3對下偏右側(cè)有一占位性病變，大小約7.5X7X4.5cm2,T1加權(quán)項為低信號，T2為高信號，月中塊內(nèi)信號不均，既3以下骨質(zhì)呈侵蝕性改變。診治情況患者入院后，完善各項常規(guī)檢查，于2006-07-26在全WT行后路箭椎月中瘤切除術(shù)，術(shù)后抗炎補液對癥治療。出院時情況一般情況好，體溫正常，切口甲級愈合，雙下肢感覺運動良好，大小便自行控制如常。出院醫(yī)囑1.休息3個月；2.腰背肌功能鍛煉；3.3月后復查；4.近期避免坐位。經(jīng)治醫(yī)師：郭永飛年10月06日2006醫(yī)院地址：上海市鳳陽路415號電話：63610109郵