呼吸系統(tǒng)寄生蟲的病原檢查

呼吸系統(tǒng)寄生蟲的病原檢查一、痰液檢查痰液及肺部病變組織抽出液中可能查見肺吸蟲卵、糞類圓線蟲幼蟲、蛔蟲幼蟲、鉤蟲幼蟲、溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體、細粒棘球蚴的原頭節(jié)或游離的小鉤、粉螨和螨卵。有時亦可查見卡氏肺孢子蟲包囊。一、痰液檢查1．直接涂片法適用于衛(wèi)氏并殖吸蟲卵及溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體的檢查。2．消化沉淀法(濃集法)此法適用于檢查肺吸蟲卵、細粒棘球蚴原頭節(jié)、蛔蚴、鉤蚴、糞類圓線蟲幼蟲及粉螨。眼部寄生蟲寄生于眼部的寄生蟲有結(jié)膜吸吮線蟲(Thelaziacallipaeda)、盤尾絲蟲(Onchocercavolvlus)和羅阿絲蟲(Loaloa)等。另外，犬弓首線蟲(Toacocaracanis，簡稱犬蛔蟲)和貓弓首線蟲(Toscocaracati，簡稱貓蛔蟲)的幼蟲也能在人體內(nèi)移行，引起眼幼蟲移行癥；豬囊尾蚴、曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴、弓形蟲等亦可寄生于眼部，分別引起眼囊尾蚴病、眼裂頭蚴病和視網(wǎng)膜脈絡膜炎。結(jié)膜吸吮線蟲又稱華裔吸吮線蟲，是一種寄生在狗、貓等動物眼部的線蟲，亦可寄生于人的眼部，引起結(jié)膜吸吮線蟲病。在我國，F(xiàn)ischer(1917)于重慶首次在狗的結(jié)膜囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)本蟲。人眼結(jié)膜吸吮線蟲病例最早則發(fā)現(xiàn)于北京(Stuckeg，1917)和福建(Trimble，1917)。此后，國內(nèi)外陸續(xù)有本蟲寄生人眼的報道。本病多發(fā)生于亞洲地區(qū)，故又稱東方眼蟲病。

蟲體細長，在眼結(jié)膜囊內(nèi)寄居時為淡紅色，離開人體后，呈乳白色、半透明。頭端鈍圓，具角質(zhì)性圓形的口囊，無唇?？谀彝庵芫邇扇θ橥?。體表除頭部和尾部外，具有微細橫紋，橫紋邊緣銳利呈鋸齒形。雄蟲大小為4.5～15.0×0.25～0.75mm，尾端向腹面彎曲，交合刺兩根，長短不一，形狀各異。雌蟲大小為6.2～20.0×0.3～0.85mm，雙管型生殖器官，肛門距尾端很近，陰門位于體前端食管與腸支連接處的前方。子宮內(nèi)充滿蟲卵。

蟲卵橢圓形，殼薄，大小為54～60m×34～37m，在近陰門端其內(nèi)含幼蟲。卵在產(chǎn)出之前，卵殼已演變成包被幼蟲的鞘膜。產(chǎn)出的幼蟲約350～414m×13～19m。

成蟲寄生于狗、貓等動物的結(jié)膜囊及淚管內(nèi)，偶可寄生在人的眼部。雌蟲在眼眶內(nèi)產(chǎn)出具有鞘膜的初產(chǎn)蚴，中間宿主蠅類在宿主眼部舐食時，初產(chǎn)蚴隨眼分泌物進入蠅的消化道，脫去鞘膜，穿過胃壁侵入血腔，經(jīng)兩次蛻皮后，發(fā)育為感染期幼蟲，并移至蠅頭部的喙內(nèi)。

當感染的蠅在舐食其他終宿主眼部時，感染期幼蟲自蠅喙逸出，進入宿主眼部，再經(jīng)2次蛻皮發(fā)育為成蟲。從感染期幼蟲進入終宿主至發(fā)育為開始產(chǎn)卵的成蟲所需時間大約為35～50d左右。成蟲壽命可達30個月以上。

成蟲寄生于眼結(jié)膜囊內(nèi)，主要在上下瞼穹隆內(nèi)，也寄生于淚腺、結(jié)膜下及皮脂腺管內(nèi)，偶見前房及玻璃體內(nèi)。在人體多侵犯一側(cè)眼，少數(shù)可雙眼感染。寄居的蟲數(shù)可多達21條。

由于蟲體頭端口囊吸附作用、蟲體移動時體表銳利的橫紋摩擦以及排泄分泌物的刺激作用引起患者眼部病變，并可導致炎癥反應或肉芽腫形成。

輕者可無明顯癥狀，也可有眼部異物感、癢感、流淚、畏光、分泌物增多等臨床表現(xiàn)。一般視力正常。嬰幼兒有不敢睜眼、用手抓眼、夜啼、睡眠受擾的表現(xiàn)。取出蟲后癥狀消失。

若蟲體寄生在前房，可出現(xiàn)眼部絲狀陰影移動感，眼瞼水腫、睫狀體充血、房水混濁、眼壓增高、瞳孔擴大，甚至視力下降，并可引起繼發(fā)性青光眼。淚小管受損，可導致淚點外翻。

嚴重者可伴有結(jié)膜充血、小潰瘍面形成、角膜混濁或疤痕形成及眼瞼外翻等。本病根據(jù)自患眼取出蟲體，鏡下鑒定即可確診。

本蟲主要分布于亞洲。在我國，分布于除青海、西藏、寧夏、甘肅、海南及臺灣外的25個省(市、區(qū))，其中以山東、湖北、江蘇、河南、安徽、云南及河北報道的病例較多。

變色縱眼果蠅(Amiotavariegata)為其主要中間宿主和傳播媒介。該病的流行高峰在6～9月份，感染者中小孩多于成人，農(nóng)村人多于城市人，可能與養(yǎng)狗、貓有密切關(guān)系。

治療方法簡便，可用1％地卡因、1～2％可卡因或1％普魯卡因滴眼，蟲體受刺激可自行從眼角爬出，用鑷子取出，或消毒棉簽取出即可。然后用3％硼酸水沖洗結(jié)膜囊，并點滴抗生素。