規(guī)培-2016非周四讀片卵巢病變

臨沂市人民醫(yī)院影像科周士娟卵巢表面為單層立方上皮即生發(fā)上皮，其下為一層纖維組織，稱卵巢白膜。白膜下卵巢組織分皮質(zhì)與髓質(zhì)兩部分：外層為皮質(zhì)，其中含有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的始基卵泡和發(fā)育程度不同的囊狀卵泡髓質(zhì)是卵巢的中心部，無(wú)卵泡，與卵巢門相連，含豐富的疏松結(jié)締組織及血管、神經(jīng)，并有少量平滑肌纖維與卵巢韌帶相連接

正常卵巢表現(xiàn)反映激素狀態(tài)，卵巢合成及分泌的激素主要為雌激素、孕激素及少量雄激素正常生育期婦女卵巢MR信號(hào)：T2WI85%顯示帶狀結(jié)構(gòu)皮質(zhì):低信號(hào)髓質(zhì):高信號(hào)注入Gd--DTPA后,基質(zhì)強(qiáng)化<肌層濾泡:均勻一致的薄低信號(hào)環(huán),其內(nèi)容物為高信號(hào);增強(qiáng)后周圍均勻強(qiáng)化卵巢正常解剖1、皮質(zhì)2、中央髓質(zhì)3、卵泡基質(zhì)細(xì)胞

-構(gòu)成皮質(zhì)、髓質(zhì)、卵巢門；包裹卵泡

-表面有激素結(jié)合位點(diǎn)

-絕經(jīng)后的雄激素主要來(lái)源基質(zhì)細(xì)胞的衍生細(xì)胞

-成纖維細(xì)胞

-門細(xì)胞，與Leydig細(xì)胞相似–Leydig瘤

-促黃體基質(zhì)細(xì)胞含脂—類固醇細(xì)胞瘤

-卵泡膜細(xì)胞性索的衍生細(xì)胞

-顆粒細(xì)胞—顆粒細(xì)胞瘤

-卵巢支持細(xì)胞卵巢囊腫卵巢囊腫的影像學(xué)分類-單純性卵巢囊腫-出血性卵巢囊腫-復(fù)雜性卵巢囊腫-腫瘤性卵巢囊腫卵巢囊腫臨床分類-卵泡囊腫：卵泡不破裂持續(xù)增大形成-黃體囊腫：黃體血腫被吸收后形成-黃素化囊腫：見(jiàn)于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，可自行消退-漿液性囊腺瘤:單純性、單房、薄壁-粘液性囊腺瘤：多房、囊壁厚-皮樣囊腫-巧克力囊腫-卵巢膿腫-陳舊性宮外孕-輸卵管積水或積膿、盆腔膿腫等單純卵巢囊腫卵泡囊腫、黃體囊腫單囊，囊壁光滑，邊界清晰小于3cm囊內(nèi)無(wú)分隔，無(wú)壁結(jié)節(jié)與尿液T1及T2信號(hào)一致出血性卵巢囊腫相當(dāng)于功能性囊腫（濾泡囊腫及黃體囊腫）出現(xiàn)了囊內(nèi)出血，和月經(jīng)周期相關(guān)T1WI上呈等信號(hào)或高信號(hào)T2WI上呈等信號(hào)或高信號(hào)，中心呈低信號(hào)復(fù)雜卵巢囊腫不符合出血囊腫診斷的有囊內(nèi)分隔/壁結(jié)節(jié)/囊內(nèi)信號(hào)混雜或在T2上信號(hào)低于尿液腫瘤性卵巢囊腫有明確的實(shí)性成分分隔厚度大于3mm分隔內(nèi)有血供伴腹腔積液或腹腔內(nèi)種植結(jié)節(jié)如：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、畸胎瘤等卵巢腫瘤鑒別診斷要點(diǎn)臨床特點(diǎn)年齡-絕經(jīng)后上皮腫瘤多-青春期前生殖細(xì)胞腫瘤-育齡化驗(yàn)檢查-性激素*雌激素：子宮內(nèi)膜病變，子宮內(nèi)膜樣癌，小兒性征發(fā)育*雄激素：男性化-leydig瘤-HCG：絨癌-AFP:內(nèi)胚竇瘤-CA-125：上皮來(lái)源腫瘤影像特點(diǎn)良性-單囊性病變-囊壁厚度小于3mm-分隔少而薄-無(wú)乳頭狀突起惡性-實(shí)性，無(wú)脂、無(wú)纖維成分組織（最具特征性）-復(fù)雜病變中有多處實(shí)性成分-囊壁厚度大于3mm-內(nèi)壁形態(tài)不規(guī)則-分隔厚度大于3mm-囊內(nèi)容物成分復(fù)雜-其他：腹腔積液、淋巴結(jié)腫大、大網(wǎng)膜病變卵巢腫瘤鑒別診斷特征上皮來(lái)源腫瘤漿液性卵巢腫瘤內(nèi)膜樣腫瘤粘液性卵巢腫瘤透明細(xì)胞癌未分化癌Brenner瘤囊腺纖維瘤漿液性卵巢腫瘤MRI表現(xiàn)較大的單房結(jié)構(gòu)，大的直徑可達(dá)20厘米以上，囊壁薄而均勻，邊緣光滑囊液信號(hào)與單純性液體或尿液信號(hào)相似，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)良性漿液性囊腺瘤卵巢漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌主要有囊腺瘤惡變而來(lái)漿液性囊腺癌遠(yuǎn)較粘液性囊腺癌為多，二者之比4:1約28%為囊性，囊實(shí)性；其囊內(nèi)為水樣或漿液性粘液，約8%為實(shí)性腺癌50%以上可見(jiàn)外生性乳頭樣突起。腫塊平均直徑10-15cm，早期包膜完整，漸失去原有的完整形態(tài)。并有不定形鈣化。乳頭穿破囊壁侵及鄰近組織，造成局部種植，使器官失去正常結(jié)構(gòu)瘤細(xì)胞種植于腹膜可產(chǎn)生腹水及廣泛性腹腔種植5年生存率20-30%粘液性囊腺瘤MRI表現(xiàn)多房結(jié)構(gòu)腫瘤較漿液性囊腺瘤更大，直徑一般大于10厘米囊壁薄但不均勻，較少有乳頭樣突起由于粘液性囊腺瘤內(nèi)的囊液蛋白信號(hào)含量較高，因而T1WI和T2WI上囊液的信號(hào)多高于漿液性囊腺瘤的信號(hào)，因而各囊之間的信號(hào)也不一致（教堂花玻璃征）卵巢粘液性囊腺癌多由囊腺瘤惡變而來(lái)瘤體較大，直徑約5-20厘米，10%為雙側(cè)性，多房性常見(jiàn)，有實(shí)性成分或壁內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)化結(jié)節(jié)約4%為完全實(shí)性僅有少數(shù)有外生性乳頭或囊內(nèi)乳頭生長(zhǎng)子宮內(nèi)膜樣腺癌附件區(qū)囊實(shí)性腫塊約20%伴有同側(cè)卵巢或盆腔其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥約10-20%伴有子宮的子宮內(nèi)膜樣腺癌卵巢腫瘤生殖細(xì)胞來(lái)源15-30%-畸胎瘤（成熟與未成熟）-無(wú)性細(xì)胞瘤-內(nèi)胚竇瘤-絨毛膜上皮癌畸胎瘤MRI表現(xiàn)脂肪-水平面通常脂肪信號(hào)強(qiáng)度在T2中比出血稍低，然而出血及蛋白樣液體均可類似脂肪表現(xiàn)，脂肪抑制技術(shù)可以區(qū)別脂肪與蛋白樣液體/出血分層、漂浮的碎屑，掌狀突起斑點(diǎn)狀鈣化MRI確定鈣化不如CT敏感，但確定畸胎瘤較超聲敏感卵巢成熟性畸胎瘤卵巢畸胎瘤畸胎瘤卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤卵巢性細(xì)胞瘤起源于有性分化以前的原始生殖細(xì)胞，故名無(wú)性細(xì)胞瘤第二位常見(jiàn)的生殖細(xì)胞腫瘤，最常見(jiàn)的惡性生殖細(xì)胞腫瘤青春期及生育期多見(jiàn)，尤其是兒童和青少年（75%發(fā)生于10-30歲），絕經(jīng)后及嬰兒期罕見(jiàn)多以腹部包塊、腹脹就診80-90%局限于一側(cè)，雙側(cè)發(fā)生率占10-20%血清學(xué)LDH水平升高主要通過(guò)直接蔓延及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)對(duì)放療高度敏感，對(duì)化療亦反應(yīng)良好。手術(shù)加放療5年生存率可達(dá)00%卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤病理上分為單純型和混合型兩種，后者合并卵黃囊或絨癌成分前者無(wú)內(nèi)分泌表現(xiàn)，后者可出現(xiàn)血清甲胎蛋白或人絨毛膜促性腺激素升高，或者出現(xiàn)性早熟或男性化表現(xiàn)腫瘤科分泌血清乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶，患者多有LDH、ALP升高，有助于提示本病的診斷，但屬非特異性指標(biāo)，與病情進(jìn)展無(wú)關(guān)卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤類圓形或者分葉狀腫塊，多為單發(fā)腫瘤多數(shù)直徑10cm以上多呈實(shí)性，內(nèi)部有不同程度的壞死出血，CT上表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化的低密度區(qū)，非壞死部分有較明顯強(qiáng)化，個(gè)別報(bào)道完全呈囊性可見(jiàn)纖維組織形成的包膜及分隔，分隔CT上較難顯示，MR上分隔T1WI及T2WI均呈低信號(hào)卵巢腫瘤性索間質(zhì)來(lái)源5-8%：多有雌激素或雄激素水平異常（可合并子宮內(nèi)膜增生甚至內(nèi)膜癌）-顆粒細(xì)胞瘤-卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤-睪丸母細(xì)胞瘤-類固醇細(xì)胞瘤-未分化間質(zhì)肉瘤顆粒細(xì)胞瘤最常見(jiàn)的一種具有內(nèi)分泌（以雌激素為主）功能的卵巢腫瘤，子宮上也會(huì)有相應(yīng)表現(xiàn)多數(shù)呈實(shí)性或囊實(shí)性并存偶見(jiàn)薄壁單房或多房囊腫卵泡膜細(xì)胞瘤單側(cè)、境界清楚的球形或分葉狀的實(shí)性腫塊，類似子宮肌層信號(hào)-典型卵泡膜細(xì)胞瘤含卵泡膜細(xì)胞多時(shí)，T2WI病灶高信號(hào)，增強(qiáng)強(qiáng)化明顯，表現(xiàn)為斑片樣中度至明顯強(qiáng)化；-纖維卵泡膜細(xì)胞瘤含纖維成分多時(shí)，T2WI病灶以低信號(hào)為主，強(qiáng)化相對(duì)不明顯，為緩慢漸進(jìn)性輕度強(qiáng)化囊變壞死區(qū)小常合并腹腔積液，易誤診為惡性卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤（leydig瘤）發(fā)病年齡：2-84歲多發(fā)生于年輕女性，平均年齡為25歲多累及單側(cè)卵巢，2%可雙側(cè)受累腫瘤細(xì)胞具有分泌雄激素的功能，25%-77%的患者可表現(xiàn)為去女性化，如月經(jīng)少、閉經(jīng)，乳房萎縮等，隨即逐漸出現(xiàn)男性化表現(xiàn)，即聲音變粗，多毛、面部痤瘡及陰蒂肥大等良性或低度惡性腫瘤，5年存活率為64%-97%影像學(xué)多表現(xiàn)為實(shí)性腫塊腫瘤可含有鏡下脂質(zhì)，反相位信號(hào)衰減卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤約占卵巢腫瘤的5%-10%，以胃腸道來(lái)源多見(jiàn)多為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形呈囊實(shí)性或?qū)嵭哉嘉话楦顾蚱渌D(zhuǎn)移灶無(wú)明確胃腸道癌病史者與囊腺癌