2023實習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)

2023實習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)建陽市立醫(yī)院感控科醫(yī)院感染組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理委員會成員由院感辦、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗科、設(shè)備科、總務(wù)科、供給室、藥劑科、手術(shù)室、門診部及重點科室的主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家組成，在業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)院感辦及臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，形成醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院感染管理委員會————院感辦——————臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組。醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。常見的醫(yī)院感染有：上呼吸道感染、下呼吸道感染、血管相關(guān)性感染、胃腸道感染、手術(shù)切口感染、皮膚感染等。手衛(wèi)生手衛(wèi)生〔handhygiene〕:為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程。為到達(dá)普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時間最好不要少于20秒鐘。此時間與唱兩遍生日歌大致相同，可以以此為標(biāo)準(zhǔn)來計時。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂〔液〕或抗菌皂〔液〕和流動水洗手，再用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。洗手指征1.接觸患者前后要洗手2.從患者身體的不清潔部位到清潔部位要洗手3.接觸患者的體液，嘔吐物，分泌物后要洗手4.各項無菌操作前后要洗手5.接觸兩個不同的患者之間要洗手洗手方法：搓、沖、捧、擦一、濕：在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓:手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：〔一〕掌心相對，手指并攏相互摩擦；〔二〕手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；〔三〕掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；〔四〕一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；〔五〕彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；〔六〕搓洗手腕，交換進(jìn)行。三、沖：用清水把手沖洗干凈。四、捧:用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。五、擦:用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干。血源性病原體職業(yè)接觸(暴露)概念一、血源性病原體：指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒〔HBV〕、丙型肝炎病毒〔HCV〕和艾滋病病毒〔HIV〕等。二、職業(yè)接觸：指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。如針刺傷等三、普遍預(yù)防：是控制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將所有來源于人體血液或體液的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護(hù)。四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：根據(jù)普遍預(yù)防原那么，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。五、接觸后預(yù)防：在接觸可能感染血源性病原體的血液或其他體液之后，應(yīng)立即采取的一整套預(yù)防控制措施，包括應(yīng)急處理、對接觸源的評價、對接觸者的評價和接觸后預(yù)防措施、咨詢與隨訪等。接觸后的應(yīng)急處理發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，包括：一、用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。二、如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，防止擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗。三、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。報告局部處理后——報告護(hù)士長——護(hù)士長報告感控科醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物收集：醫(yī)務(wù)人員根據(jù)?分類目錄?要求將感染性廢物放入套有黃色塑料袋的收集桶/箱；損傷性廢物放入銳器合內(nèi)，病理性〔或藥物性〕廢物放入專用的有黃色塑料袋的收集桶內(nèi)。保潔公司將各科室的醫(yī)療廢物集中回收到醫(yī)療廢物暫存點，并做好分類登記和重量/數(shù)量移交手續(xù)，醫(yī)療廢物分類目錄類別特

征常見組分或者廢物名稱

感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;--—廢棄的被服;——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物

診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

藥物性廢物

過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。

化學(xué)性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。

1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。常見院內(nèi)感染的預(yù)防與控制措施手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、手術(shù)前1擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其防止術(shù)前高血糖。3盡可能縮短術(shù)前住院時間。4假設(shè)無禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5防止不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。6需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。7有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。二、手術(shù)中1有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時間超過3h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大(>1500m1)，術(shù)中應(yīng)追加一劑。2嚴(yán)格遵循?醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?。3手套穿孔率較高的手術(shù)，如局部骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。4術(shù)前皮膚消毒，2%氯己定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。5術(shù)中應(yīng)主動加溫，保持患者正常體溫。6手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫(37℃)的無菌生理鹽水。7需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。三、手術(shù)后1接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。2換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么。3除非必要，盡早拔除引流管。2.醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP)是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)是其中的重要類型，預(yù)后較差。1對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2—6h一次。2如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30°。3鼓勵手術(shù)后患者(尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者)早期下床活動。4指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背、以利于痰液引流。5提倡積極使用胰島素控制血糖在80-110mg/d1。6不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預(yù)防HAP(VAP)。7對于使用呼吸機的患者，還應(yīng)考慮以下幾點。(1)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管(3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O上(4)吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原那么,吸痰前、后、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生。(5)呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換，螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換。(6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。8應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、置管時1深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單，操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣，認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2權(quán)衡利弊后選擇適宜的穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量防止使用股靜脈。3宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。4宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。5患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。二.插管后1應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。2應(yīng)定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間，無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換。3接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。5患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。6輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換。7對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。8疑心導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9應(yīng)每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三.培訓(xùn)與管理1置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作原那么。2定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-一BSI)的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI。4全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI。5為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。6為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程插管前1嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)防止不必要的留置導(dǎo)尿。2仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包如過期、外包裝破損、潮濕不應(yīng)使用。3根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇適宜的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。插管時1使用0.05-0.1%聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復(fù)使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，其原那么由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇最后肛門。2插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，防止尿道黏膜損傷。插管后1懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易翻開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔