天醫(yī)-課件環(huán)衛(wèi)5.水俁病

MinamataDisease“水俁病”一、發(fā)病原因（一）概要在50年代，日本熊本縣水俁灣地區(qū)出現(xiàn)了一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要臨床表現(xiàn)的“奇病”。在以后的幾年中患者人數(shù)不斷增加。由于當(dāng)時(shí)病因不明，按地名命名為“水俁病”。日文的發(fā)音為“MinamataDisease”。水俁灣的地理位置見下圖。水俁灣的地理位置（二）病因調(diào)查“水俁病”的分布特征：1.人群分布：“水俁病”患者從0~70歲均可發(fā)病，即無年齡間的差別。男女間發(fā)病基本相同，無性別間的差異。2.地區(qū)分布“水俁病”患者集中在水俁灣地區(qū)。主要在魚村。剛開始時(shí)研究人員認(rèn)為可能是日本腦炎流行。但本病呈散在分布(見圖-1)。這樣的分布不象普通傳染病的分布?！八畟R病”的病因調(diào)查（錄象短片）3.職業(yè)分布“水俁病”患者大多為漁民或漁民家庭的成員?！八畟R病”的發(fā)病有家族聚集性。常見一個(gè)家庭中有兩個(gè)以上的“水俁病”患者。4.動(dòng)物的情況在水俁灣里的魚象醉酒樣漂浮在水面，很容易捕撈。當(dāng)?shù)氐乃B和貓也有患“水俁病”的。人們注意到這些動(dòng)物都是喜歡吃魚的?！柏埶畟R病”（錄象短片）

經(jīng)過對調(diào)查結(jié)果的分析。初步認(rèn)定“水俁病”的病因可能是與吃魚有關(guān)的中毒性疾病。因?yàn)?，漁民、水鳥和貓都患“水俁病”。他們都喜歡吃魚。進(jìn)一步調(diào)查，從水俁灣地區(qū)所產(chǎn)的魚、貝類體內(nèi)提取出了氯化甲基汞（CH3Hgcl）。經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查，氯化甲基汞可能是“水俁病”的病因。（三）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)用魚、貝類體內(nèi)提取的氯化甲基汞晶體和在水俁灣捕獲的魚貝類分別喂貓。試驗(yàn)的貓也患上了“水俁病”。貓表現(xiàn)為活動(dòng)異常、視力障礙、動(dòng)作失調(diào)、呆板等。即便將小鼠放在它身旁，貓也毫無反應(yīng)。貓的烷基汞毒性實(shí)驗(yàn)（四）病因確定在發(fā)現(xiàn)“水俁病”的初期，調(diào)查人員就注意到在水俁灣地區(qū)有一化工廠，其生產(chǎn)氯乙烯、乙醛的過程中用汞作為催化劑。在排放的廢水中含大量甲基汞。并且未經(jīng)任何處理直接排放到水俁灣。當(dāng)時(shí)對甲基汞的認(rèn)識是；劇毒物。人食入立即中毒死亡。因此，人們和動(dòng)物不大會吃這樣的魚?；S的排污情況（錄象短片）而水俁灣被污染的魚、貝類沒有異常味道的改變。不影響人們長期食用。對比水俁病患者的發(fā)生數(shù)和工廠氯乙烯、乙醛產(chǎn)量，發(fā)現(xiàn)二者之間有密切關(guān)系。在工廠排水溝出口的底泥中檢測出2010ppm的汞。并且，隨著距離的增加，底泥中汞逐漸降低。這就證實(shí)了海中的汞是來自這個(gè)化工廠的。思考題確定汞是由工廠排出（錄象短片）二、發(fā)病機(jī)理（一）吸收甲基汞主要通過食物侵入人體。日本喜田村氏1974年實(shí)驗(yàn)結(jié)果為：不同的汞化合物其吸收率為；甲基汞〉醋酸苯汞〉碘化苯汞〉醋酸汞。見圖1。吸收（%）時(shí)間(小時(shí)）圖1汞化物經(jīng)口小鼠的吸收曲線（摘自“環(huán)境與健康回顧與展望”P241）12345620406080氯化甲基汞醋酸苯汞碘化苯汞醋酸汞0（二）蓄積及生物半衰期甲基汞進(jìn)入體內(nèi)后，其排出非常緩慢。AL-shahristani對48名甲基汞中毒患者發(fā)汞的研究結(jié)果為：42人發(fā)汞生物學(xué)半衰期為35~100天（平均為65天）。另外6人的生物半衰期較長（均在100天以上）。總的算術(shù)平均值為72天。發(fā)汞的分布情況見圖3。圖2發(fā)汞半減期的分布直方圖

這表明甲基汞的生物半衰期存在著很大的個(gè)體差異。從環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的角度，這樣大的生物半衰期的變動(dòng)幅度，對預(yù)防甲基汞中毒有著重要意義。在研究甲基汞中毒和環(huán)境污染時(shí)必須注意抵抗力弱和容易蓄積的個(gè)體。而不是均值。因此，在判定甲基汞攝入量的標(biāo)準(zhǔn)或蓄積程度時(shí)，應(yīng)以半衰期的最大值作為基礎(chǔ)。為了便于研究，目前國際上一般采用70天（全身）為半衰期。（三）甲基汞對神經(jīng)細(xì)胞的損害甲基汞是親神經(jīng)性毒物。在消化道的吸收率為90~100%。甲基汞與機(jī)體內(nèi)的C-Hg鍵結(jié)合比較穩(wěn)定，排出較緩慢，易蓄積體內(nèi)引起慢性中毒。并易通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，可使腦細(xì)胞死亡，并不能再生。造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。（四）人體內(nèi)甲基汞負(fù)荷的評價(jià)1.發(fā)汞發(fā)汞的正常值多數(shù)測定結(jié)果為偏態(tài)分布。個(gè)別有正態(tài)分布的。例如，我國長春市對839名0~60歲各年齡組男女居民的發(fā)汞正常值進(jìn)行調(diào)查，絕大多數(shù)人的發(fā)汞在1ppm以下。呈明顯的偏態(tài)分布，見圖。（注：目前以20mg/kg作為汞蓄積的標(biāo)準(zhǔn)）0.40.81.21.62.02.4人數(shù)200100發(fā)汞含量（ppm）圖3長春市839例正常人發(fā)汞值的分布02.血汞甲基汞在體內(nèi)能與紅細(xì)胞比較牢固地結(jié)合。血汞值可反映體內(nèi)汞的負(fù)荷水平。血汞值與近期接觸汞有相關(guān)關(guān)系。關(guān)于血汞的正常值，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。各報(bào)道的結(jié)果有較大差別。故應(yīng)選擇適宜的對照人群。3.尿汞尿汞含量與近期接觸汞量呈平行關(guān)系。停止接觸，尿汞逐漸下降。一般認(rèn)為尿汞大致可反映被檢者所處環(huán)境汞污染程度和體內(nèi)汞負(fù)荷水平。而尿汞含量與中毒癥狀之間難找出平行關(guān)系。有人尿汞很高（2000ppm），卻沒有癥狀。思考題三、臨床表現(xiàn)（一）急性水俁病急性水俁病起病急。在短期內(nèi)攝入大量甲基汞（如4-10mg/日）?；颊呖沙霈F(xiàn)意識障礙、感覺障礙、視野縮小、語言障礙、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫和精神異常。最早可在19天內(nèi)死亡。（二）亞急性水俁病在短期內(nèi)攝入甲基汞的量大約為3mg/日。大約40天發(fā)病?；颊呖沙霈F(xiàn)典型的Hunter-Russel綜合征，視野向心性縮小、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、語言障礙、感覺障礙、耳聾和智力異常。（三）慢性水俁病長期攝入1mg/日的甲基汞，大約465天發(fā)病?；颊叱３霈F(xiàn)不典型的Hunter-Russel綜合征。由于癥狀出現(xiàn)非常緩慢，常需詳細(xì)詢問患者才可回憶出有癥狀出現(xiàn)。在一般情況下患者出現(xiàn)癥狀的順序是：感覺障礙，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，語言障礙，視野縮小，聽覺障礙。思考題水俁病的癥狀（四）兒童水俁病甲基汞可通過胎盤或經(jīng)乳汁進(jìn)入胎兒或新生兒體內(nèi)。造成“先天性水俁病”?；純罕憩F(xiàn)為智力障礙、呆板、無表情、視力和聽力障礙、姿勢變形或畸形、易怒、易驚恐等。兒童水俁病的表現(xiàn)四、診斷標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB6989-86水體污染慢性甲基汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則Diagnosticcriteriaandprincipleoftreatmentforchronicmethyl-mercurypoisoningcausedbywaterpollution水體污染慢性甲基汞中毒是長期食用被汞（甲基汞）污染水體的魚貝類食物，造成體內(nèi)甲基汞蓄積并超過一定閾值引起以神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主的中毒表現(xiàn)。為了對水體汞（甲基汞）污染所引起的健康危害進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，以推動(dòng)防治和污染治理工作，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。（一）診斷原則根據(jù)水體汞污染水平、食用被汞污染的魚貝類食物的歷史、體內(nèi)汞蓄積狀況、以及臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)資料，進(jìn)行綜合分析，排除其他疾病，方可診斷。（二）診斷及分級1.甲基汞吸收頭發(fā)中總汞值超過10μg/g，其中甲基汞值超過5μg/g者。2.觀察對象在汞吸收的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列三項(xiàng)體征當(dāng)中的1～2項(xiàng)陽性體征者。a.四肢周圍型（手套、襪套型）感覺減退。b.向心性視野縮小15～30度。c.高頻部感音神經(jīng)性聽力減退11～30dB。3.慢性甲基汞中毒在汞吸收的基礎(chǔ)上，具有下列a、b、c三項(xiàng)體征者，可診斷為慢性甲基汞中毒。a.四肢周圍型（手套、襪套型）感覺減退。b.向心性視野縮小15～30度，或有顳側(cè)月芽狀缺損到30度者。c.高頻部感音神經(jīng)性聽力減退l1～30dB。d.具有上述三項(xiàng)體征，但發(fā)汞低于10μg/g以下時(shí)，可做驅(qū)汞試驗(yàn)，驅(qū)汞后尿中總汞值超過20μg/L,其中甲基汞超過10μg/L者，方可診斷。思考題五、我國甲基汞的情況在我國也存在汞污染。污染比較嚴(yán)重的地區(qū)有吉林省的第二松花江、新疆的石河子污灌水庫和天津的薊運(yùn)河等。在這些地區(qū)的水、底泥和魚體內(nèi)均檢出了較高含量的汞。對第二松花江研究報(bào)道最為詳細(xì)。以它為例，談?wù)勎覈那闆r。（一）汞污染的來源第二松花江發(fā)源于長白山天池，全長800公里。與嫩江匯流后稱為松花江。(見圖)沿第二松花江有幾百個(gè)工廠均排放不同含汞量的廢水。初步統(tǒng)計(jì)日排放廢水350~400萬噸。估計(jì)，在吉林市下游的江段約有幾百噸汞沉積在江底。長春哈爾濱松花湖第二松花江嫩江松花江在這些污染源中，醋酸車間排放汞最多。每小時(shí)排放廢水50~60噸，年排汞量20~25噸。表1乙醛工段樣品含汞量（mg/L）在第二松花江上游有個(gè)松花湖。在松花湖段污染源有：1.夾皮溝金礦：采用混汞法選礦。廢水中汞的均值為2mg/L。估計(jì)每年排入松花湖的汞有1.8噸2.二道甸子金礦這個(gè)金礦也是采用混汞法選礦。該礦水排出沉積物的最高含汞量為578.87mg/kg，78個(gè)樣品的均值為0.95mg/kg，超過自然本底值10倍以上。其他的還有配件廠、鋼鐵廠和某些農(nóng)藥也造成了汞對松花湖水的污染某化工廠的乙醛工段，其生產(chǎn)工藝與日本水俁灣地區(qū)的化工廠相似。乙醛生產(chǎn)以汞作為催化劑。在生產(chǎn)過程中有一部分汞轉(zhuǎn)化成毒性很強(qiáng)的甲基汞。并隨著廢水排放。成為第二松花江甲基汞污染的主要來源（二）汞污染水平1.魚汞含量表2魚肉中總汞含量（mg/kg）2.漁民家貓的含汞量表3漁民家貓組織中含汞量（mg/kg）3.漁民體內(nèi)的汞發(fā)汞：住院病人均值10.35~43.7mg/kg。1976年普查：28.18（平均）1982年普查：7.89（平均）血汞：住院病人均值49.2~228ug/L。尿汞：范圍為4~26ug/L。（三）體征出現(xiàn)率對沿江漁民進(jìn)行了多次普查。從歷次普查的資料中顯示：被檢漁民體征出現(xiàn)率高于對照漁民。但出現(xiàn)的體征較輕微。六、防治措施（一）制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.工業(yè)廢水排放標(biāo)準(zhǔn)我國汞及其無機(jī)化合物，工業(yè)廢水最高容許排放標(biāo)準(zhǔn)為0.05mg/L（按汞計(jì)）。2.汞的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)我國生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)為：0.001mg/L。地面水中汞的最高容許濃度為0.001mg/L。農(nóng)田灌溉水：不超過0.001mg/L。漁業(yè)水域：不超過0.0005mg/L。海水汞最高容許標(biāo)準(zhǔn)為0.0005mg/L。WHO總汞攝入：不超過0.2mg/周。（日本鹿兒島大學(xué)的研究結(jié)果）（二）治理措施1.改革工藝代替使用，減少使用?；厥赵倮谩?.除汞劑硫化鈉連續(xù)過濾樹脂過濾本課結(jié)束制作：呂嚴(yán)孫增榮、吳麗娜天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室2001年8月21日思考題（一）：1.水俁?。~解釋）2.水俁病的流行特征有那些？（簡答題）參考答案返回到正文思考題（一）的參考答案1.水俁?。~解釋）50年代發(fā)生在日本水俁灣地區(qū)的一公害病。因當(dāng)時(shí)病因不明，故命名為水俁病。后經(jīng)調(diào)查證實(shí)；由于水俁灣沿岸有一化工廠排放大量含甲基汞的廢水，污染了海水，甲基汞富集在魚貝類體內(nèi)，人們長期食用導(dǎo)致了慢性甲基汞中毒。返回到上一張返回到正文思考題（一）的參考答案2.水俁病的流行特征有那些？（簡答題）人群分布：發(fā)病與年齡無關(guān)。地區(qū)分布：病人集中在水俁灣沿岸。但成散在分布。職業(yè)分布：病人多為漁民或其家庭成員。動(dòng)物情況：當(dāng)?shù)叵矚g吃魚的動(dòng)物也患水俁病。返回到正文思考題（二）1.甲基汞生物半衰期的特點(diǎn)是什么？2.有那些指標(biāo)可評價(jià)體內(nèi)甲基汞的負(fù)荷水平？每項(xiàng)指標(biāo)的意義是什么？思考題（二）參考答案1.甲基汞生物半衰期的特點(diǎn)是什么？甲基汞在體內(nèi)有很強(qiáng)的蓄積性。甲基汞生物半衰期個(gè)體差異很大。要注意高敏感人群。思考題（二）參考答案2.有那些指標(biāo)可評價(jià)體內(nèi)甲基汞的負(fù)荷水平？每項(xiàng)指標(biāo)的意義是什么？能夠反映甲基汞體內(nèi)負(fù)荷水平的指標(biāo)有：血汞、發(fā)汞和尿汞。血汞是一近期指標(biāo)。尿汞與血汞相近。發(fā)汞可反映遠(yuǎn)期的情況。思考題（三）1.水俁病的主要臨床表現(xiàn)有那些？2.何謂Hunter-Russel綜合征？思考題（三）參考答案1.水俁病的主要臨床表現(xiàn)有那些？主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損