中風(fēng)病中醫(yī)辯證論治

中風(fēng)的中醫(yī)辨證論治腦血管病是臨床常見(jiàn)病癥之一，具有發(fā)病率高，致殘率高，結(jié)合是治療該病的優(yōu)勢(shì)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腦血管病(中風(fēng))的論述祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)病獨(dú)特的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)。一、中風(fēng)病的進(jìn)展源流之風(fēng)邪特性相像，故古人以此類比，名日中風(fēng)。臟有關(guān)。形成了祖國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系。二、中風(fēng)病的病因病機(jī)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生，不外乎內(nèi)因與外因兩個(gè)方面。主倒，半身不遂，而發(fā)中風(fēng)。〔一〕內(nèi)因內(nèi)因在中風(fēng)發(fā)病中起主要作用，已為臨床實(shí)踐所反復(fù)證明。情志失調(diào)病。只有長(zhǎng)期情志變化刺激，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)才會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)病。七情中，又惟憂思郁怒為最甚。因素。勞累過(guò)度本病亦可因操勞過(guò)度，形神失養(yǎng)，以致陰血暗耗，虛陽(yáng)化風(fēng)中風(fēng)發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，這和人過(guò)中年以后，機(jī)體日趨衰弱，陰血日趨虧耗不無(wú)關(guān)系?！捕惩庖蛑酗L(fēng)發(fā)病的主要因素。外因主要包括以下兩個(gè)方面。飲食不節(jié)引起肝風(fēng)，夾痰上擾，可致中風(fēng)發(fā)病。氣候變化入冬突然變冷，寒邪入侵，可影響血脈循環(huán)是簡(jiǎn)潔發(fā)病的。〔三、發(fā)病機(jī)制祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)發(fā)病的機(jī)理生疏為以下幾方面。內(nèi)風(fēng)動(dòng)越進(jìn)展變化中最根本的病理變化之一。五志化火之五志有所過(guò)極皆為熱甚可以發(fā)生卒中。痰阻經(jīng)絡(luò)痰分風(fēng)痰、熱痰、濕痰。風(fēng)痰系內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，挾痰橫竄脈絡(luò)，語(yǔ)不利諸證。氣機(jī)失調(diào)氣自虛”之說(shuō)，為中風(fēng)發(fā)病之主要病機(jī)。瘀血阻滯位的血液。既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。瘀血的形成，可因氣停蓄為瘀。瘀血而成，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)中風(fēng)。三、中風(fēng)病常見(jiàn)病癥的鑒別診斷別診斷作簡(jiǎn)要的論述；〔一〕頭痛5—25％。上亢，瘀血阻絡(luò)，痰濁上蒙，中氣虛弱與血虛陰虧所致?，F(xiàn)就以上幾種類型消滅的頭痛做臨床鑒別：〔1〕肝陽(yáng)上亢頭痛，是由于怒氣傷肝，肝火上擾，或肝陰舌紅少苔或苔黃．脈弦有力。瘀血阻絡(luò)頭痛，多因久病入絡(luò)，血滯不行，或有敗血瘀舌面或舌邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀或沉澀。厚膩，脈弦滑。。其特點(diǎn)為：頭腦空痛，綿綿不已，伴身倦無(wú)力，氣短懶言，食欲不振，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄自，脈虛無(wú)力。爪甲不榮，舌淡苔薄，脈細(xì)澀。期，后兩種類型多見(jiàn)于中風(fēng)的恢復(fù)期或后遺癥期。〔二〕頭暈而臨床表現(xiàn)各異，其鑒別方法是：苔黃，脈弦數(shù)等。干，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。，舌苔白膩或黃膩，脈濡滑或弦滑。自汗便溏，舌淡脈細(xì)等。，脈細(xì)弱。，舌質(zhì)談紅，苔薄白脈弦細(xì)。風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期?！踩成窕韬翢o(wú)反響為臨床特征的常見(jiàn)內(nèi)科急癥，亦為中風(fēng)病常見(jiàn)病癥之一。閉與脫的鑒別點(diǎn)在于：閉證以神昏時(shí)牙關(guān)緊閉，肢強(qiáng)把握，面赤氣粗，痰涎壅盛為為特點(diǎn)。然而中風(fēng)病人在臨床的表現(xiàn)，往往是虛實(shí)挾雜，內(nèi)閉外脫，臨證中必需具體辨證，分清主次，抓住主要沖突而立法用藥。〔四〕譫語(yǔ)血性中風(fēng)患者。〔五〕嘔吐嘔吐消滅于中風(fēng)病的急性期。中醫(yī)認(rèn)為是胃氣上逆的表現(xiàn)，嘔吐。其特點(diǎn)：嘔吐來(lái)勢(shì)較猛，有噴射之狀，或干嘔無(wú)物，因本神昏，面紅目赤，脈弦有力等?！擦嘲肷聿凰熘行柙敿予b別。引起半身不遂。絡(luò)，陽(yáng)氣虛脫與陰脫陽(yáng)浮半身不遂。二者皆屬脫證此乃危候，由于神識(shí)不清，確定半身不遂在于何側(cè)每遇困難。氣虛血瘀與肝腎虧虛半身不遂。二者常見(jiàn)于中風(fēng)的后遺癥消滅在中風(fēng)的急性期，后者常見(jiàn)中風(fēng)病的恢復(fù)期和后遺癥期?！财摺嘲肷砺槟救酰瑺I(yíng)血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰濕阻絡(luò)引起。其臨床鑒別如下：〔1〕中氣虛弱半身麻木，由勞力過(guò)度，飲食不節(jié)或藥物攻伐太過(guò)，以致中氣受損，元?dú)獠怀涠?。?〕營(yíng)血虧虛半身麻〔3〕肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)半身麻木，由肝陽(yáng)素旺，陽(yáng)亢生風(fēng)，風(fēng)竄經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)失〔4〕痰濕阻絡(luò)半身麻木，由脾不化津，滓蓄成濕，濕聚為痰，痰伏經(jīng)絡(luò)所致。〔八〕肢體抽搐床鑒別如下：中風(fēng)肝火痰熱而發(fā)抽搐者，中風(fēng)因肝風(fēng)痰濁而發(fā)抽搐者，中風(fēng)因肝腎陰虛而致抽搐者。〔九〕語(yǔ)言障礙吐不清，或發(fā)音不能，聲音嘶啞而言。也稱為失語(yǔ)。由肝陽(yáng)上亢，痰邪阻竅，風(fēng)痰阻絡(luò)，腎虛精虧引起?！彩扯悴徽{(diào)(一)小便不調(diào)小便不調(diào)包括小便短黃，清長(zhǎng)，頻數(shù)，刺痛，余瀝，失禁，在中風(fēng)急性期，由于意識(shí)昏蒙，無(wú)論脫證和閉證，小便失調(diào)要表現(xiàn)，應(yīng)給于固脫。精血空虛，下元不固，膀胱不能約束尿液所致。(二)大便失調(diào)性便秘病史?！彩弧嘲c瘓側(cè)手足腫脹運(yùn)行不暢．痰濕瘀血留于經(jīng)絡(luò)肌表所致。五中風(fēng)病中醫(yī)治法整套獨(dú)特的治療法則?！惨弧抽_(kāi)竅固脫法為急救法則。中風(fēng)中臟腑者，以昏仆、神志不清為特點(diǎn)，有閉證和脫證之病人邪實(shí)之屬性，臨床常用以下具體治法：〔1〕癥見(jiàn)突發(fā)不省人事，神志恍惚或昏憒，呼之不應(yīng)，半身不遂，面弦滑數(shù)。治法：清熱熄風(fēng)，開(kāi)竅醒腦裁。蟬衣12g石決明先煎〕黃芩1山梔1川牛膝1天竺黃g 大黃〔后下〕安宮牛黃丸1〔沖6—1260—120克替代。因神昏不能口服，可以鼻飼或中藥煎液化安宮牛黃1—2次，保存灌腸。也可選用北京中醫(yī)學(xué)院研制的清開(kāi)靈注射液，每次40—60mI參加5％一10％葡萄糖溶液中1—2次。〔2〕溫陽(yáng)化痰開(kāi)竅醒腦法：主要用于痰濕蒙閉清竅之中臟壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。治法：溫陽(yáng)化痰，開(kāi)竅醒神痰湯《濟(jì)生方》合蘇合香丸《局方》化裁。10g 半夏10g 1Og 茯苓12g枳實(shí)l0g 10g 蘇合香丸1丸〔沖〕假設(shè)不能口服則鼻飼或煎藥煎液保存灌腸?！?〕強(qiáng)痙身熱，躁擾不寧，偶見(jiàn)嘔血，舌質(zhì)紅絳，苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，開(kāi)竅醒腦方藥：磁石滾痰湯《丹溪心法》和至寶丹《局方》化裁。礞石30g〔先煎〕12g10g6g3g〔沖〕1丸〔沖〕用法同前，鼻飼或保存灌腸。〔4〕益氣回陽(yáng)，固脫醒腦法：主要用于元?dú)鈹∶摚纳裆⒗?，目合口張、二便自遺，舌痿，脈微欲絕或細(xì)弱。治法：益氣回陽(yáng)，固脫醒腦方藥：參附湯《世醫(yī)得效方》化裁。1Og五味子15g〔二〕活血通絡(luò)法用，不管是中風(fēng)急性期還是恢復(fù)期，假設(shè)有其它兼證，常可此法寓脈絡(luò)閉塞導(dǎo)致“瘀血證”均可應(yīng)用。其臨床常用法如下：益氣活血通絡(luò)法：15g10g15g15g活血通絡(luò)法：方藥：桃紅四物湯《醫(yī)宗金鑒》化裁。20g10g15g15g此法臨床上可單獨(dú)使用，也常寓于其它治療方法之中?！踩匙剃幭L(fēng)法該法主要用于中風(fēng)先兆期或中風(fēng)急性期。其病機(jī)為素體陰眩，少眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅或暗紅，脈弦細(xì)數(shù)者。治法：滋陰熄風(fēng)傷寒論》化裁。20g10g10g先煎)2條(沖)6g該法在臨床使用時(shí)，可重用蟲(chóng)類搜風(fēng)剔絡(luò)之品，常用全蝎、5—10克，蜈蚣2—4可大大的提高臨床療效?！菜摹称礁螡撽?yáng)法素肝火旺盛，復(fù)因情志所傷，肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火相煽，氣血上涌之語(yǔ)言蹇澀，口眼歪斜，眩暈，頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治法：平肝潛陽(yáng)方藥：天麻鉤藤飲《雜病診治義》化裁。鉤藤20g(后下)10g20g15g珍寶母15g(先煎)10g〔五〕化痰通絡(luò)法痰的產(chǎn)生與中風(fēng)的發(fā)生有致關(guān)重要的關(guān)系。是常用根本法則。依據(jù)臨床痰濁的性質(zhì)，治法常分以下幾類：燥濕化痰法：半夏白術(shù)天麻湯《醫(yī)學(xué)心悟》化裁。10g 白術(shù)10g 川芎10g 地龍12g清熱化痰法：方藥：加味溫膽湯(閱歷方)化裁。陳皮l0g 10g 瓜萎20g通腑化痰法：方藥：復(fù)方承氣湯《傷寒雜病論》或化痰通腑飲(閱歷方)化裁。10g 瓜萎20g10g〔六〕滋補(bǔ)肝腎法活質(zhì)量?；?。12g女貞子10g石斛10g冬10g 仙茅12g 伸筋草12g丹皮15g 苓12g 地龍10g 水蛭6g中風(fēng)常發(fā)生在什么季節(jié)什么時(shí)間1～2月為頂峰期，以后漸漸下降，7月份又有小高潮，也有認(rèn)為以春季為多；大多數(shù)刺激交感神經(jīng)興奮，血管收縮，使小動(dòng)脈持續(xù)痙攣，血壓上升，，從而導(dǎo)致血管裂開(kāi)，發(fā)生出血性腦血管病。另外，低溫的刺激，使血管舒縮功能障礙，血流緩慢，血液粘稠度增高，誘發(fā)缺較易形成血栓。老年人對(duì)外界氣候變化的適應(yīng)力量較差，因此，尋常應(yīng)堅(jiān)持熬煉，增加體質(zhì)，適時(shí)御寒保暖，有助于預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。心情及血循環(huán)轉(zhuǎn)變有關(guān)。腦血管疾病緊急就診程序發(fā) 病有高血壓病、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高粘血癥、高脂血癥病史，突然消滅：1發(fā) 病有高血壓病、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高粘血癥、高脂血癥病史，突然消滅：1、意