交代病情與患者家屬溝通的技巧

（一）腦血管意外或顱腦外傷的患者入院時(shí)，我們都會(huì)交待患者家屬：.患者目前得的是腦出血（或腦梗塞或顱腦外傷），這個(gè)病不像感冒或肺炎那樣，要知道我們?nèi)梭w中腦和心臟是最重要的，其中任何一個(gè)患病了都會(huì)有生命危險(xiǎn)的。.得了腦出血（或腦梗塞或顱腦外傷），那么請(qǐng)你們家屬要明白，這個(gè)病在未來(lái)的幾天里會(huì)加重，就像你手臂給受傷腫脹了，它會(huì)在以后的幾天里會(huì)越來(lái)越腫，達(dá)到高峰期后，然后才慢慢消腫，無(wú)論你怎么用藥，它都要經(jīng)過(guò)這樣的過(guò)程，這是在我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常碰到，也是常識(shí)，這顱腦也一樣，發(fā)病后也會(huì)慢慢進(jìn)入病情的高峰期，大概經(jīng)過(guò)一周左右才會(huì)慢慢退下來(lái)，病情才能慢慢穩(wěn)定。.我們用藥物治療或手術(shù)治療，只是把它的高峰期的峰值降下來(lái)，但還是會(huì)加重的，還是會(huì)經(jīng)過(guò)高峰期的，如果患者能挺過(guò)這個(gè)高峰期，那么可能會(huì)活下來(lái)，如果病情嚴(yán)重到挺不下去，那就會(huì)死亡。二）1.積極主動(dòng)去溝通，不要經(jīng)常被動(dòng)地等著家屬來(lái)問(wèn)；家屬不在也要主動(dòng)去打電話聯(lián)系（保證與家屬的通訊暢通很重要）；多數(shù)情況下，讓主要家屬比讓患者了解病情更重要。.分情主要家屬和次要家屬：面對(duì)危重病情及個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況的不同，不同家屬會(huì)有不同想法；同時(shí)不同家屬性格不同；因此要抓住“管事的”主要家屬來(lái)談病情。特別是應(yīng)付有些較難對(duì)付的家屬較多的情況下，找一個(gè)主要的家屬出來(lái)，讓他去解決家屬不同意見(jiàn)帶來(lái)的干擾，這叫做“以夷制夷”。.面對(duì)棘手的局面，多請(qǐng)幾個(gè)上級(jí)醫(yī)師，甚至?xí)\醫(yī)師及資歷較老的專(zhuān)家出面，一起來(lái)談，往往效果更好。.面對(duì)對(duì)醫(yī)院有成見(jiàn)或敵對(duì)情緒的家屬，主動(dòng)送一張名片，讓他有事和你聯(lián)系，取得對(duì)方的好感和尊重，往往能搏得對(duì)方的進(jìn)一步信任。.值得注意的是，和家屬溝通，不能講太多，不能亂講話，不同的醫(yī)生要盡量保持一致口徑，因此最好由同一個(gè)人去溝通好，因?yàn)檠远啾厥А?不是家屬的所有的要求都要滿足的。醫(yī)療工作有其原則和底線。（三）1.針對(duì)病人家屬的文化層次和職業(yè)特點(diǎn)、理解能力，進(jìn)行較為形象的比喻，深入淺出地講解疾病的成因、嚴(yán)重性等。.首先要了解病人家屬的心態(tài)，如對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的信任程度。.充分利用病人家屬已有的醫(yī)學(xué)知識(shí)去加深對(duì)疾病的理解，實(shí)事求是地介紹病情，坦誠(chéng)相待，態(tài)度老實(shí)，不要瞎忽悠、恐嚇病家。.主動(dòng)讓病家去找其認(rèn)為值得信任的懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)的人咨詢，以求旁證和支持、信任。.談話前要明確病人家屬中每個(gè)成員在家庭中的地位、與病人的親近距離等，找出掌舵人，他就是你的主談對(duì)象。.對(duì)病人的病情進(jìn)行詳細(xì)、細(xì)致分析，找出該患者的發(fā)病特點(diǎn)，有條理、有層次、有充分根據(jù)的進(jìn)行談話，顯示出你對(duì)病人病情的深入了解，爭(zhēng)取家屬的最大信任。.盡可能地向家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，如新進(jìn)展、新技術(shù)、新療法等，展示你的知識(shí)層次，可增加病人家屬對(duì)醫(yī)生的依從性。.充分尊重、理解病人和家屬的選擇，竭盡全力地提供幫助?？傊?，人都是有自己的頭腦的，有自己的判斷的。（四）談點(diǎn)體會(huì):.和病人的談話,首先我們要明確本次談話的目的,特別是診療操作,我們結(jié)合病情等明確自己的意向;如果我覺(jué)得這個(gè)操作我很有經(jīng)驗(yàn),病情允許,估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)不大的,我的意向希望病人家屬同意去做的;那我多說(shuō)些操作的好處,而說(shuō)到不良反應(yīng)語(yǔ)氣平和點(diǎn),而且告訴他們,這些嚴(yán)重不良反應(yīng),有些可能只有萬(wàn)分之一或千分之一的發(fā)生機(jī)會(huì),但也是談話的內(nèi)容;就治療來(lái)說(shuō),這個(gè)操作是積極處理和治療的手段之一的,而很多進(jìn)入ICU病房的病人家屬都認(rèn)為他們希望治療措施是積極的;如果我覺(jué)得這個(gè)操作,對(duì)該病人在這個(gè)時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)太大或不合適的選擇,那我們談話要側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)大的內(nèi)容;很多病人對(duì)該項(xiàng)操作和決定沒(méi)有太多的了解,因此醫(yī)生的意向和談話就引導(dǎo)著他們的決定;但是,也是談話最關(guān)鍵的,最后我們把決定權(quán)拋給病人家屬,讓他們明白真正決定的是他們自己;.針對(duì)不同的病人家屬,采取不同的談話方式;對(duì)來(lái)自農(nóng)村文化層次低的病人,對(duì)病情的介紹要簡(jiǎn)單易懂點(diǎn),一般此類(lèi)病人對(duì)醫(yī)生比較的尊重,談話比較輕松;對(duì)有些自認(rèn)為知識(shí)水平高自大的人,談話更需要邏輯性和全面性,讓他沒(méi)有太多的漏洞可找;.思考病人家屬的當(dāng)時(shí)想法和目的,尋找醫(yī)患主要矛盾所在點(diǎn);上個(gè)月碰到一個(gè)顱腦外傷的病人,因?yàn)椴∏樽兓煊嗅t(yī)療糾紛,通過(guò)談話病人家屬同意自動(dòng)出院,在自動(dòng)出院前,當(dāng)班醫(yī)生談話說(shuō):這個(gè)病人病情太重,路上隨時(shí)會(huì)發(fā)生心跳停止,死亡可能性很大,要求家屬簽字;家屬一下子就翻臉了（當(dāng)?shù)赜行╋L(fēng)俗病人快死前進(jìn)家里做些花樣,死了就不讓進(jìn)村）,說(shuō)還不能保證活著送到家里,那他們就不回去了,因此僵持著在醫(yī)院鬧這是我看了一下病人,機(jī)械通氣呼吸機(jī)的條件不高,升壓藥物的量也不很大,一般估計(jì)病人在路上一個(gè)小時(shí)問(wèn)題不大,再說(shuō)病人和病人家屬不走對(duì)我們的壓力很大;我找了一兩個(gè)他們家屬主要者,我對(duì)他們說(shuō),如果不出意外,一般情況下病人會(huì)有心跳送到家的,如果再放在這兒時(shí)間長(zhǎng)了就難說(shuō)了,早送肯定比遲送的把握度高些,再說(shuō)醫(yī)生讓你們簽字也不是推什么責(zé)任,只是形式和例行公事而已;家屬想想也是,就同意了自動(dòng)出院,還簽了字;病人被立刻送走,我們慶幸避免了一場(chǎng)糾紛;.病情程度和預(yù)后判斷,以及治療費(fèi)用的估計(jì),常是病人最關(guān)心的兩項(xiàng)內(nèi)容,也是談話的重要內(nèi)容;對(duì)危重病人的治療我們有時(shí)候比喻是一場(chǎng)***,輸?shù)臋C(jī)會(huì)大,贏的機(jī)會(huì)少,也許最終是勞命傷財(cái);.對(duì)病人家屬的溝通要主動(dòng)及時(shí);ICU里病人病情重，變化大，治療的代價(jià)大,而且是封閉式的不同與普通病房;每天至少和病人家屬溝通一次,并且保證溝通方式的通暢;（五）1.有的病人問(wèn)手術(shù)成功率多少：不好說(shuō)，比如99％，但如果這1％發(fā)生在你身上就是100％。.有的病人問(wèn)手術(shù)或治療有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)：這就象從你家走到醫(yī)院，有的人平安無(wú)事，有的人可能發(fā)生車(chē)禍意外。.有的問(wèn)手術(shù)能不能治愈：就象玻璃碎了，粘得再怎么牢，都是有裂痕。.針對(duì)質(zhì)疑手術(shù)效果的：好比你去北京，走路可以到，但要1年，手術(shù)就好比坐飛機(jī)，幾小時(shí)就到了，盡管結(jié)果一樣。.對(duì)于危重年邁患者：就好象一根蠟燭，已經(jīng)燒到最后，而這時(shí)又吹來(lái)一陣狂風(fēng)，結(jié)果可想而知。（六）1.理解病人家屬的心情，表示同情，態(tài)度認(rèn)真，暫時(shí)放下書(shū)寫(xiě)記錄專(zhuān)門(mén)給家屬談。.向家屬最關(guān)鍵的人談，如夫、妻、子，兒童病人只向監(jiān)護(hù)人談。我認(rèn)為最好不要向那些來(lái)關(guān)心的親戚、朋友、鄰居等對(duì)病人不管事又愛(ài)出主意的人多說(shuō)。尤其是一些有“文化”自以為對(duì)醫(yī)學(xué)很精通的人，特別注意少說(shuō)。.對(duì)病危就應(yīng)直接說(shuō)：很快、隨時(shí)都可能死亡，正在積極搶救中。對(duì)診斷不清時(shí)應(yīng)直接說(shuō)：目前診斷尚不清楚，邊搶救邊盡快檢查。對(duì)治不好的病，應(yīng)直接告訴家屬。4，向家屬催費(fèi)時(shí)，最好醫(yī)生只說(shuō)欠費(fèi)了，請(qǐng)繳費(fèi)。護(hù)士告訴具體費(fèi)用較好。5.病人家屬對(duì)你工作有質(zhì)疑時(shí)，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)；如你做的對(duì)就直接告訴上級(jí)，并給于適當(dāng)?shù)慕忉?。如你做的不?duì)，也應(yīng)向上級(jí)說(shuō)清楚，避免上級(jí)被動(dòng)。（七）1，不論你有沒(méi)有把握，交代病情時(shí)要果斷，少用含糊詞語(yǔ)，不能絲毫猶豫，以取得病家的信任。2，盡可能運(yùn)用實(shí)例說(shuō)明問(wèn)題，比較形象和客觀。3，耐心，足夠、十二分以及超常的耐心！4，掌握要家屬做最壞打算的原則。5，盡可能把病人和家屬想象成自己的親人，老吾老以及人之老。6，再怎么可惡的刁民也請(qǐng)?jiān)徦臒o(wú)知，不要把自己降低了身份，并且，可憐可憐他們。7，不管他們能否聽(tīng)懂，你適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，可以提高他們對(duì)你的敬畏和信任。8，最重要的一條，不要忘了我們是醫(yī)生，環(huán)境再惡劣，處境再尷尬，救死扶傷是我們的責(zé)任，交代病情書(shū)寫(xiě)病歷都是次要的，真正要關(guān)注的是病人病情。相信你做事的態(tài)度就是對(duì)家屬最好的安撫。就算被冤枉，我們也對(duì)得起良心！最后提供幾個(gè)常用的比喻1，病情和治療是在賽跑，病情跑得快，就會(huì)死亡。2，藥物不是萬(wàn)能的醫(yī)院不是保險(xiǎn)柜，不然，那么多國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人就不死了。3，肝臟就是制造蛋白質(zhì)的工廠，工廠不生產(chǎn)了，蛋白從何而來(lái)？4，肺氣腫，就是一個(gè)最吹大的氣球，吹到最后，沒(méi)有彈性了的，縮不回來(lái)了！5，心瓣膜病，就像門(mén)壞了！6，補(bǔ)充一個(gè)，保護(hù)同行：如果病人和你抱怨下面醫(yī)院治療很久都沒(méi)有好，你可以這樣說(shuō)，吃一個(gè)饅頭不飽，吃兩個(gè)就飽，那不能由此認(rèn)為第一個(gè)饅頭就白吃了。（八）講到臨床決斷和預(yù)后時(shí)，作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我習(xí)慣將患者的病情與著名人物的命運(yùn)相聯(lián)系以加強(qiáng)效果，易于理解和支持。帕金森病或帕金森綜合癥晚期患者，多伴有嚴(yán)重感染（如墜積性或吸入性肺炎）和功能障礙，我會(huì)舉***同志的情況和最終命運(yùn)。偉人最終難免犧牲，何況普通老百姓。而功能障礙就舉拳王阿里的病例。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病從最初診斷開(kāi)始就舉例***同志病例（據(jù)醫(yī)界內(nèi)部交流），畢竟認(rèn)為是不治之癥，最終結(jié)果很差。腦梗死超早期溶栓治療是對(duì)患者負(fù)責(zé)，不過(guò)面臨很大的出血風(fēng)險(xiǎn)。怎么辦？就舉前日本首相小淵惠三的病例，即溶栓后出血而死亡，讓家屬再權(quán)衡一下后簽字。腦動(dòng)脈淀粉樣變患者作抗凝治療，但面臨出血風(fēng)險(xiǎn)，就舉前以色列總理沙龍，畢竟成了植物狀態(tài)，家屬就明白了。抑郁癥的表現(xiàn)和危害，就舉崔永元的遭遇，病人也比較自己的表現(xiàn)和誘因，更明白了。老年癡呆，就舉前美國(guó)總統(tǒng)里根病例，其短期內(nèi)死亡的結(jié)果讓更多病人加強(qiáng)依從性和減少醫(yī)患摩擦。就舉這些，其他科醫(yī)生其實(shí)在工作中也用此法，大家交流而已，共同提高那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤(rùn)在心。我無(wú)所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長(zhǎng)；我無(wú)法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會(huì)一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個(gè)交代。這個(gè)世界上有太多的事情是我們無(wú)法掌握的，你不知道誰(shuí)明天會(huì)離開(kāi)，你不知道意外和你等的人誰(shuí)先到來(lái)。最可怕的是因?yàn)榕率ザ艞墦碛械臋?quán)利。我們都會(huì)遇到很多人，會(huì)告別很多人，會(huì)繼續(xù)往前走，也許還會(huì)愛(ài)上那么幾個(gè)人，弄丟那么幾個(gè)人。關(guān)鍵在于，誰(shuí)愿意為你停下腳步？對(duì)于生命中每一個(gè)這樣的人，一千一萬(wàn)個(gè)感激。有一些人、一些事是不需要理由的:比如天空的顏色;比如連你自己都不知道為什么會(huì)喜歡上的那個(gè)人;比如昨天擦肩而過(guò)的人變成了你今天的知己。夢(mèng)想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它?？匆槐緯?shū)，聽(tīng)一首歌，去一個(gè)地方，夢(mèng)想就能重新發(fā)芽，那個(gè)在你體內(nèi)扎根的與生俱來(lái)的夢(mèng)想。我們唯一能把握