六大重點病種綠色通道管理匯總

LCGL—002—1：急診綠色通道治理制度修訂日期：2023年9月 生效日期：2023年6月1日急診綠色通道治理制度一、治理范疇〔＜6小時〕危及生命的急危重癥病人。這些疾病包括但不限于：中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種?！捕硽獾喇愇锘蚬Ｗ琛⒓毙灾卸尽㈦姄魝?、溺水等。續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等?！菜摹硨m外孕大出血、產科大出血等?！参濉诚詽兇┛?、急性腸梗阻等急腹癥。就診時無姓名〔不知姓名〕3人以上的群體性傷、病、中毒等狀況也屬于綠色通道治理范疇。二、原則〔一〕先搶救生命，后辦理付費等相關手續(xù)。全程陪護，優(yōu)先暢通。三、急診綠色通道流程〔一〕急診搶救1、病人到達急診科，分診護士將病人送入搶救室，并快速擺放適宜體位，賜予吸氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通道、實行血液標本〔常規(guī)、生化、凝血和穿插配血標本〕備用，建立病人急診病歷。2、首診醫(yī)師詢問病史、查體、快速推斷影響生命的主要因素，下達搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。3、?？漆t(yī)師在到達急診科進展急會診時，急診醫(yī)師需伴隨并介紹病情，?？漆t(yī)師應優(yōu)先入院，由專科醫(yī)師負責將病人轉送到指定場所，如手術室、ICU或病區(qū)。4、經急診科醫(yī)師評估，病人病情危重需要緊急施行手術的，各相關科室和醫(yī)師應快速到位緊急會診并做好預備，緊急施行手術。必要時報醫(yī)務科協(xié)調指揮。5、多發(fā)性損傷或多器官病變的病人，由急診科主任或在場的職能部門負責人召集相關專業(yè)科室人員并主持會診，依據會診意見，由可能威逼到病人生命最主要的疾病ICU標ICU。6、全部急危重癥病人的診斷、檢查、治療、轉運必需在醫(yī)師的監(jiān)護下進展?！捕抽T診搶救綠色通道1、門診覺察需要搶救病人，由接診醫(yī)師和門診護士負責現場搶救，并快速向門診如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師連續(xù)搶救，狀況允許后護送至急診科。2、接診醫(yī)師在交接病人時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進展交接。四、急診綠色通道要求〔一〕進入急診綠色通道的病人必需符合本制度所規(guī)定的狀況?！捕吃诖_定病人進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權范圍的搶救要盡快請相應專業(yè)醫(yī)師緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內到達現場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應資質的醫(yī)師前往?！踩尺M入綠色通道的病人醫(yī)學檢查結果報告時限X線平片、CT30分鐘內出具檢查結果報告〔可以是口頭報告〕。2、超聲醫(yī)師在接到病人后，30分鐘內出具檢查結果報告〔可以是口頭報告〕。常規(guī)等，可報告〕，60分鐘內出具生化、凝血結果報告，穿插配血30分鐘內完成〔60分鐘內完成〕。4、執(zhí)行危急值報告制度。〔四〕藥劑科在接處處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。〔五〕手術室在接到手術通知后，10分鐘內預備好手術室及相關物品，并馬上通知手術相關人員到場，麻醉醫(yī)師進展麻醉評估和選擇麻醉方案。定完成對病人或家屬的知情同意告知，并簽署相應的《知情同意書》。收款處工作人員記錄在專用的“病人暫記賬本”上，并有相關記錄，上報院領導。成武縣人民醫(yī)院突發(fā)醫(yī)療搶救大事救援預案一、突發(fā)醫(yī)療搶救大事的定義本區(qū)域內突發(fā)3人〔含3人〕以上重傷或食物中毒等需要緊急現場醫(yī)療救治的大事或區(qū)域內突發(fā)大事的醫(yī)療搶救。急診科或相關臨床科室同時接收3名〔含〕以上危重病人時。關科室救治力量時。SARS、禽流感等疾病或需擔當特別人物的醫(yī)療搶救任務。二、應急組織機構〔領導小組下設醫(yī)療救治領導小組、后勤保障領導小組、藥械保障領導小組、安全保障領導小組、通訊聯(lián)絡領導小組、信息保障領導小組等。三、處理預案1、院前急救應急流程：，應急領導小組依據急救狀況，通知急診科及相關科室和職能部門做好急救預備?！惨葬t(yī)院急救小分隊為根底〕，到急診科聽從急診科主任安排。預備搶救儀器、設備、藥品〔急診科負責預備并有清單〕15分鐘內派出搶救車赴現場搶救。員傷亡狀況，一旦狀況核實或接到上級部門的醫(yī)療搶救指令，準時派出急救小分隊奔赴事覺察場。材、藥品、物資。急診科及相關科室做好收治病員的一切預備。醫(yī)師頂班，以保證院內醫(yī)療安全。病人入院后，按院內急救流程執(zhí)行。2、院內急救應急流程：3人以上的急救病人時，除執(zhí)行一般的搶救程序外，病員多，應馬上通知應急領導小組〔工作日〕或總值班〔夜間、節(jié)假日〕開通綠色通道，組織備班醫(yī)療急救小分隊人員參與搶救工作。公共衛(wèi)生大事需同時向上級衛(wèi)生行政主管部門匯報。院等工作。院分流或懇求上級行政主管部門組織上級醫(yī)院專家參與救治工作。重大突發(fā)大事應急工作領導小組及職責組長：平雨華副組長：張民景陳衍杰 宋聚民申麗婷成員：田 東張?zhí)焱?張愛蘭 馬玉琴于芳君孫冠才欒 磊崔健全 劉聯(lián)國 曲海濤孫玉 曲松濤陳 軍 姜安良 劉 邵 壯下設辦公室，辦公室設在應急辦，田東兼任辦公室主任。二、職 責：1、監(jiān)視落實各項防范措施，做好人員、技術、物資和設備的應急儲藏工作；2、一旦發(fā)生突發(fā)大事，依據其影響，打算是否啟動應急預案；3、準時、有效開展監(jiān)測、分析和決策工作，必要時懇求外力支援；4、指定信息發(fā)言人，依據有關規(guī)定作好信息公布、傳遞工作；5、在突發(fā)大事的應急處理過程中，對做出奉獻的人員，賜予表彰和嘉獎；對不負責任、不履行崗位職責、不聽從指揮調度、散布謠言、擾亂醫(yī)療秩序、危害公眾安康等行為者，依據國家法律法規(guī)和醫(yī)院有關規(guī)定處理。1、醫(yī)療救治領導小組組長：張世斌副組長：張?zhí)焱垚厶m成員：于芳君欒磊曲海濤孫玉邵壯王曉豐何德安王秀芹張全發(fā)申方群劉鳳芹 周廣明謝云龍 劉繼寬 陳允芝趙云海馬云燕倪艷華 張玉華 袁修真楊鳳娟 王愛平職 責：制定醫(yī)療、護理質量治理方案、標準和評價方法；狀況，準時覺察和處理醫(yī)護患糾紛隱患；準時對醫(yī)療糾紛進展調查，組織爭論并提出初步處理意見；的搶救、疑難病癥爭論；內科應急救治組組長：張世斌成員：內科系統(tǒng)全體醫(yī)護人員職責：業(yè)受傷人員依據確定方案進展救治；工作；外科應急救治組組長：張世斌成員：外科系統(tǒng)全體醫(yī)護人員職責：業(yè)受傷人員依據確定方案進展救治或手術；工作；婦產、兒科應急救治組組長：張世斌隊員：婦產科、兒科全體醫(yī)護人員職責：專業(yè)受傷人員依據確定方案進展救治；工作；傳染病應急救治組組長：陳衍杰成員：各臨床科室全體醫(yī)護人員、各醫(yī)技科室全體工作人員職責：衛(wèi)生大事人員依據確定方案進展救治；工作；對臨床診斷和確診患者進展隔離治療；做好醫(yī)護人員個人安康防護工作；做好病區(qū)、病員的消毒、隔離工作；急診應急救治組組長：張世斌成員：急診科全體醫(yī)護人員職責：傷人員的院前緊急搜救、檢傷分類、現場救治等工作；必需在醫(yī)療倉內親熱觀看傷病員病情變化，并確保治療持續(xù)進展；拒絕；負責做好病員的登記、統(tǒng)計工作。2、后勤保障領導小組組長：張民景成員：總務科、財務科、審計科等科室全部工作人員。職責：配備必需的交通、通訊工具；保證必需的應急防控、救治經費；設施的狀況，定期修理、保養(yǎng)，保證管線的暢通及設備的正常運行；爐操作，確保鍋爐的正常運行；10分鐘內到達現場，馬上修理和處理。3、藥械保障領導小組組長：張世斌宋聚民成員：藥劑科、器械科、選購辦等科室全部人員職責：儲藏必要應急預防性藥物、抗炎治療和對癥治療藥品；預備相當數量的檢測試劑、消毒器械、防護設備等；配備必需的診斷、治療、搶救等設備；其他必備的應急藥械。組長：陳衍杰副組長：曲松濤成員：保衛(wèi)科全部工作人員職責：制定并落實醫(yī)院安全保衛(wèi)措施、值班制度；活動，同一切擾亂內部治安秩序的行為作斗爭，維護好全院的正常工作秩序；，覺察漏洞準時報告，催促有關科室快速整改，準時覺察并排解各種安全隱患。組長：陳衍杰成員：辦公室、黨辦、宣傳科等全體工作人員職責：負責與110、119、120、當地政府、安全監(jiān)視部門、公安部門、工會、人民檢察機關等部門的聯(lián)絡和報警；狀況，事故受傷、死亡人員及財產損失狀況，事故緣由等狀況；編寫、打印、分發(fā)等相關資料。6、信息保障領導小組組長：陳衍杰張世斌副成員：辦公室、信息科、宣傳科等全體工作人員職責：等工作；負責醫(yī)院信息系統(tǒng)學問的普及宣教工作；進展。7、行政、后勤、物資、設備及其他人員、安全、有效地完成各項工作與任務。急危重患者救治多部門、多科室協(xié)調機制程。診療流程以及醫(yī)療核心制度改造履行工作職責，維護患者的生命權和安康權。存在的醫(yī)療風險，需要進展處理的馬上作出打算，需要他科協(xié)調的應準時與相關人員聯(lián)系。的?？茽顩r突出時,應準時申請多科會診。1、科間會診:由經治醫(yī)師提出,科主任同意，填寫會診單邀請。非急診會診,會24小時內完成,,10分鐘內到位進展會診,并寫會診記錄.2、院內多學科會診:由科主任提出,報醫(yī)務科，商定會診時間,通知有關科室人員參與.會診一般由ICU主治醫(yī)師主持,必要時科主任主持,需要時應請醫(yī)院相關職能科室參與會診.3醫(yī)務科與相關醫(yī)院聯(lián)系后確定會診時間，完成會診任務。四、危重患者病情需要如輸血、化驗、CT、B超等檢查。各科室樂觀協(xié)調協(xié)作，按“綠色通道”辦理處理。填寫重點病人重點關注。報告科主任，同時報告醫(yī)務科或總值班，啟動相應工作預案。七、流程首診或主管醫(yī)師，快速評估病情，按標準進展處置緊急危重患者首診或主管醫(yī)師，快速評估病情，按標準進展處置緊急危重患者需要多科處置的按規(guī)定與其聯(lián)系，邀請相應人員會診查房，需要多科處置的按規(guī)定與其聯(lián)系，邀請相應人員會診查房，幫助搶救。必要與醫(yī)務科聯(lián)系應邀人員在10分鐘內參與會診搶救工作病情穩(wěn)定在呼吸循環(huán)維持下，需要轉科或入ICU的按規(guī)定程序轉科進展進一步的診療六大重點病種救治團隊及職責點病種救治團隊依據其職責不同分為以下幾個團隊：協(xié)調團隊：張?zhí)焱?替代人員：張勇周廣正院領導。院前急救團隊：院前急救人員醫(yī)技團隊：檢驗組：檢驗科值班人員。：8618196〔內線號碼：8196〕職責：第一時間完成檢驗結果發(fā)放。按危急值流程報告。影像組：影像科值班人員。：8618052〔內線號碼：8052〕職責：第一時間完成并發(fā)放檢查報告。輸血組：輸血科值班人員。：8618048〔內線號碼：8048〕職責：第一時間完成穿插配血、發(fā)血。藥劑組：藥房值班人員。：8618061〔內線號碼：8061〕職責：第一時間配藥發(fā)藥。醫(yī)療團隊：心內科組：劉鳳芹劉恒蓮王麗娟王立利徐大勇張威程大偉神經內科組：秦敬旭馬春玲宋述環(huán)程愛榮李超然趙華王萍呼吸內科組：何德安張同文李成良宋堯王麗麗邵海峰李世瑾神經外科組：田恒超姚 軍楊國柱吳瑞張付意聶 磊張克東職責：暢通，快速就位，待命；制定、實施救治方案。無溶栓治療指征正常辦理住院急性ST無溶栓治療指征正常辦理住院接診：疑心患者急性ST接診：疑心患者急性ST段抬高型心肌梗死〔10分鐘內、詢問病史、體格檢查初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死，賜予ASP、波立維口服。有溶栓治療指征溶栓治療的利弊聯(lián)系病房，預備病床及相關搶救設備、藥品心肌損傷標記物+腦鈉肽全體急診科人員將患者轉運至心內科病房聯(lián)系支持系統(tǒng)，在搶救車到院時，在商定地點取標本。開頭溶栓治療將化驗結果告知病房醫(yī)師急性左心功能衰竭搶救流程圖患者消滅四周灌注缺乏和〔或〕肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強迫體位大汗煩躁皮膚濕冷雙肺干濕咯音血壓變化意識障礙緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述狀況或經處理解除危及生命的狀況后取坐位，雙腿下垂〔內加30%乙醇除泡95%以上建立靜脈通道，掌握液體入量進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸冷靜3～10mg15分鐘后重復利尿劑20～40mg40～100mg5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米到達靶劑量比單獨大劑量應用更有效可用雙氫克尿塞2～50mg〕或螺內脂2～50；也可加用擴張腎血管藥〔巴胺或多巴酚丁胺。小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應用一種藥物更有效、副作用少擴血管藥物〔平均血壓>70mmHg〕20μg/min200μg/min硝普鈉，0.3～5μg/〔kg·min〕酚妥拉明，0.1mg/min101.5～2mg/min正性肌力藥物〔有外周低灌注的表現或肺水腫者適用，依據平均血壓使用〕多巴酚丁胺，2～20μg/〔kg·min〕靜脈滴注多巴胺，3～5μg/〔kg·min〕靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害去甲腎上腺素，0.2～1.0μg/〔kg·min〕靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復一次，0.05～0.5μg/〔kg·min〕靜脈滴注洋地黃〔適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰〕西地蘭，0.2～0.4mg靜脈緩推或靜脈滴注，2小時后可重復一次其他可以選擇的治療美托洛爾〔5mg靜脈注射、血管緊急素轉換酶抑制劑〔如依那普利2.5mg靜脈注射〕氨茶堿；β-受體感動劑〔如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑〕2訂正代謝性酸中毒〔5%NaHCO3125～250mg靜脈滴注〕查找病因并進展病因治療侵入性人工機械通氣只在上述治療和〔或〕應用無創(chuàng)正壓機械通氣無反響時應用急性腦卒中急診救治流程疑似急性腦卒中急診科醫(yī)生：急性卒中初步評價：病史符18-80歲;時間窗前循環(huán)<6h、后循環(huán)<12h;溶栓禁忌癥〔手術、出血、腫瘤、懷孕、近期急性梗死告知溶栓可能；向家屬交待〔病情、可能溶栓〕心電圖、建立靜脈通道+抽血(血常規(guī)+血型、凝血四項〕CT室,CT腦堵塞

腦出血

手術或保守治療溶栓綜合評價再次評價病癥體征準時間; 無溶栓指時間窗h靜脈h動脈〔后循環(huán)；CT未見明確發(fā)病灶；知情同意。符合溶栓指征靜脈溶栓 動脈溶栓

一般治療簽署靜脈溶栓知情同意書 通知介入中心書寫病歷 備皮、導尿治療急診取藥〔r-TPA〕 簽署動脈溶栓知情同意書〔介入〕靜脈溶栓：r-TPA0.9mg/kg心電血壓監(jiān)護治療 介入中心DSA、動脈溶栓神內病房卒中單元神內腦血管病?？崎T診隨訪急性呼吸衰竭搶救流程圖急性呼吸衰竭 明確診斷吸氧呼吸監(jiān)護

建立靜脈通道

維持循環(huán)穩(wěn)定防治并發(fā)癥快速通暢氣道SaO2、呼吸頻率 排痰呼吸深淺、 血氣分析

氣管插管術體位排痰 吸痰機吸痰

調整呼吸機參數 〔復查血氣分析〕連接呼吸機吸痰器急性顱腦外傷效勞流程圖患者到達急診科患者到達急診科分診護士接診患者并通知急診外科醫(yī)師、佩戴腕帶、登記信息急診外科醫(yī)生快速評估病情，第一輪護士測量生命體征、建立靜脈通路，其次輪護士幫助醫(yī)生包扎、止血〔15分鐘內完成〕瀕危患者危重患者呼吸、呼吸機應用、胸外心臟按壓、其次輪護士遵醫(yī)囑用藥。高顱壓患者快速靜20%甘露醇，疑心合并頸椎損傷其次輪護士遵醫(yī)囑用藥。如病情允許由醫(yī)護人員伴隨行顱腦CT檢查ICU醫(yī)師會診依據會診意見收入神經外科病房或依據會診意見收入神經外科病房或ICU，或直接入手術室會診醫(yī)師聯(lián)系床位或手術室，開具入院單，其次輪護士抽血〔血常規(guī)，凝血功能及血型等，第一輪護士幫助辦理入院手續(xù)，與會診醫(yī)師一同送至病房或手術室，并與病房或手術室護士做好交接〔60分鐘以內〕附：評估病情：意識狀態(tài)，瞳孔狀況，昏迷評估S評估，高顱壓征等。GCS評估：又稱格拉斯哥昏迷指數評估。格拉斯哥昏迷指數評估睜眼反響4分：自發(fā)性睜眼反響3分：聲音刺激睜眼2分：苦痛刺激睜眼1分：任何刺激均不睜眼計分：------

言語反響5分：答復正確4分：答非所問32分：言語模糊，字意難辨1分：任何刺激無語言反響

運動反響6分：可按指定動作5分：苦痛能定位4分：刺痛能躲避3分：刺激肢體屈曲反響2分：刺激肢體過伸反響1分：苦痛刺激時無反響3-15分；157分為淺昏迷；3分為深昏迷急性創(chuàng)傷效勞流程圖患者到達急診科患者到達急診科分診護士接診患者并通知急診外科醫(yī)師、佩戴腕帶、登記信息外科醫(yī)生快速實施、第一輪護士測量生命體征、建立靜脈通路。其次輪護士幫助醫(yī)生包扎、止血、外固定。15分鐘內完