妊娠及哺乳期婦女的用藥指南

妊娠及哺乳期婦女的用藥指南一、妊娠三月婦女的用藥妊娠三月婦女的用藥38周內(nèi)最為突出。由于著床后的受精卵，每個細胞都有各自的特別功能，并開頭進展分化，漸漸形成不同的組織和器官的雛形。在這個重要階段，假設(shè)孕婦用了某些藥物，一些組題至今還不清楚。但多數(shù)學(xué)者認為藥物導(dǎo)致畸胎，因素是多方面的，比方基因突變、染色體畸變、蛋白質(zhì)合成障礙、干擾細胞的有絲分裂、養(yǎng)分、代謝失常等。以下藥物制止使用：①抗腫瘤藥物：如馬利蘭(白消安)、樂疾寧(巰嘌呤)、癌得星(環(huán)磷酰胺)、甲氨蝶呤及苯丁酸氮芥等；②激素類藥物：可的松、強的松龍、安宮黃體酮、睪丸酮、己烯雌酚和口服避孕藥等；③抗癲癇藥與抗驚厥藥：苯妥英鈉(大侖丁)、卡馬西平(痛驚寧嗪)(氟哌啶醇)及反響停等；⑤抗愁悶藥：如丙咪嗪、苯丙胺等；⑥抗過敏藥：如撲爾敏、安其敏、敏克靜、暈海寧和苯海拉明等；⑦放射性藥物：如放射性碘(131I)等。二、懷孕第四至第九個月婦女的用藥懷孕第四至第九個月婦女的用藥藥物可以影響該階段胎兒的大腦、神經(jīng)系統(tǒng)、外生殖器官的發(fā)育。孕婦在懷孕的最終1周快速而有效地處理和消退藥物，所以藥物可在嬰兒體內(nèi)蓄積并產(chǎn)生藥物過的表現(xiàn)。對于早產(chǎn)兒，其代謝作用更不成熟，危急性就會更大。(男性激素樣藥物可增加食欲和體重)、口服抗凝劑、阿司匹林()(煙草)、(任何種類)、磺胺類、四環(huán)素類。遵醫(yī)囑使用的藥物：苯丙胺類、強鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥品、制酸藥(含鈉離子)、抗甲狀腺藥、巴比妥酸鹽類、溴化物、卡馬西平、氯喹、多粘菌素E、可的松樣藥物、環(huán)磷酰胺、麥角胺、卡那霉素、輕瀉藥、鋰、萘啶酸、麻醉藥品、去甲阿米替林、吩噻嗪類、苯妥英、撲癇酮、普萘洛爾、丙基硫尿嘧啶、奎尼丁、奎寧、利血平、鏈霉素、紫霉素、維生素C(大劑量)、維生素K(合成品)。三、分娩前兩周婦女的用藥分娩前兩周婦女的用藥分娩前兩周婦女的用藥分娩前兩周婦女的用藥對孕婦于分娩前兩周內(nèi)的用藥，同樣不能無視。由于有的藥物能使胎兒心動過緩或心動過速，進而發(fā)生驚厥、發(fā)紺、呼吸抑制等現(xiàn)象；有的會抑制生兒的造血功能或引起嚴峻的黃疸與溶血性貧血；有的能使生兒產(chǎn)生低血糖；還有的會導(dǎo)致胎兒死亡。應(yīng)用以下藥物要特別慎重：抗生素()；維生素(維生素K3與維生素K4等)；抗菌藥(磺胺類與呋喃坦啶等)((()；抗高血壓藥(利血平)；抗心律失常藥(利多卡因等)；口服降糖藥(苯乙雙胍等)。腦屏障在腦中積聚；胎兒腎臟的功能較低，對藥物的排泄緩慢，也簡潔發(fā)生蓄積中毒。以下藥物應(yīng)避開使用：催眠藥()；抗生素()；抗瘧藥(奎寧、氯喹、乙胺嘧啶等)；縮瞳藥(毛果蕓香堿、毒扁豆堿等)；導(dǎo)瀉藥(硫酸鎂、蓖麻油等)；安定藥(氯丙嗪等)；抗凝血藥(雙香豆素、華法林等)；口服降糖藥(氯磺丙脲等)；抗甲狀腺藥(他巴唑、碘化鉀、丙硫氧嘧啶等)；解熱鎮(zhèn)痛藥(阿司匹林、復(fù)方阿司匹林、非那西丁、水楊酸鈉等)；婦科用藥(麥角制劑、腦垂體后葉素等)孕婦不能用的西藥見附表藥物·青霉素·鏈霉素·四環(huán)素·土霉素、強力霉素

影響可破壞胎兒紅細胞，引起嚴峻黃疸，使胎兒死亡引起先天性耳聾，骨骼發(fā)育畸形致牙釉質(zhì)形成不全，骨骼、心臟畸形，先天性白內(nèi)障，肢體短小或缺損(如缺四指)，生兒溶血性黃疸，最嚴峻者可消滅腦核性黃疸甚至死亡使胎兒短肢畸形·氯霉素 致生兒血液循環(huán)障礙、呼吸功能不全發(fā)紺、腹脹(“灰嬰綜合征”)。如在妊娠末期大量使用，可引起生兒血小板削減癥、再生障礙性貧血或胎兒死亡·卡拉霉素 致耳聾·紅霉素 致先天性白內(nèi)障、四肢畸形等·慶大霉素 造成胎兒耳損傷，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊腎磺胺類藥物(以長效磺致高膽紅素血癥、腦核性黃疸、畸形。胺和抗菌增效劑為主)·海洛因 使胎兒呼吸抑制、死亡·度冷丁 致生兒窒息·嗎啡、安儂痛 抑制生兒呼吸，使生兒呈戒斷樣抑制狀態(tài)，如在分娩前l(fā)周服用，可致生兒痙攣、興奮和鋒利的哭聲·阿司匹林 致胎兒小畸形引起生兒凝血酶原削減及肝臟的解毒功能障礙·非那西丁和撲熱息痛引起生兒高鐵血紅蛋白血癥·消炎痛 引起黃疸和再生障礙性貧血·巴比妥類 致胎兒心臟先天性畸形、面及手發(fā)育緩慢、兔唇、腭裂·撲癇酮 可致胎兒指趾畸形妊娠后期服用可致胎兒發(fā)生窒息出血及腦損傷·安眠酮 致畸形安定、清靜、利眠寧、可致胎兒畸形和女胎男性化導(dǎo)眠能·苯丙酸諾龍 引起腭裂·胰島素 引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和其他先天性畸形·黃體酮 使女胎男性化·可的松和強的松 致胎兒唇裂、腭裂。可的松還可致胎兒無腦、早產(chǎn)、早死·孕酮、睪丸酮 引起胎兒外生殖器畸形·維生素D 大量服用，可致胎兒高鈣血癥和智能發(fā)育緩慢·維生素K 大量服用，可引起高膽紅素血癥、核黃疸·維生素B6 大量服用，可使生兒產(chǎn)生維生素B6依靠癥、抽搐。維生素B6的衍生物腦復(fù)，在動物試驗中引起唇裂，亦應(yīng)慎用·多種維生素 假設(shè)在妊娠頭3個月內(nèi)服用，嬰兒患神經(jīng)系統(tǒng)缺陷癥的危急性高達60％·丙米嗪 致胎兒四肢畸形·抗瘧藥奎寧、氯化奎致腦積水、腦膜膨出、腭裂、腎停頓發(fā)育或畸形、視網(wǎng)膜損傷啉、乙胺嘧啶·其敏、苯海拉明、乘暈傷，抑制生兒呼吸寧等抗過敏藥·氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺可使胎兒四肢、上腭、外鼻、泌尿道畸形，甚至死亡·甲氨蝶呤 致胎兒無腦、腦積水、腦膜膨出、唇裂、腭裂或四肢畸形·羥基脲和白消安致胎兒多發(fā)性畸形·白血寧 引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、無腦。丸酮、L—門冬酰胺酶·苯丁酸氮芥·塞替派、氟尿嘧啶、C、秋水仙堿·雙香豆素類藥物

致胎兒畸形能引起腎、輸尿管缺損16周后使用這些抗腫瘤藥物是比較安全的可致胎兒皮膚出血斑、腦障礙、胎盤早剝、骨和顏面畸形、智力低下或胎兒死亡·華法林 致鼻骨發(fā)育特別、畸形·甲苯磺丁脲(甲糖寧、引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，具有催畸作用甲磺丁脲、D860)·丙硫氧嘧啶、甲硫氧致甲狀腺機能低下癥、呆小病、骨化延遲、尿道下裂碘化鉀·雙氫克尿噻或環(huán)戊氯可引起生兒血小板削減癥噻嗪·利血平 引起生兒中毒，消滅鼻塞、呼吸道堵塞甚至因缺氧而死亡·咖啡因 引起唇腭裂·乙醚 大量持續(xù)使用，可致胎兒死亡·一切含砷藥物 均致胎兒死亡·多黏菌素E、B及萬服用時問過長使孕婦發(fā)生急性腎功能衰竭使孩子在誕生后古霉素 感覺特別。萬古霉素還可致嬰兒臨時或永久性耳聾·利福平 致胎兒畸形·霉素B、灰黃霉素、制導(dǎo)致流產(chǎn)和畸胎霉菌素、克霉唑·氨苯蝶啶 對孕產(chǎn)婦致肝損害、轉(zhuǎn)變血象·速尿靈 對孕婦和產(chǎn)婦產(chǎn)生惡心嘔吐腹瀉藥疹瘙癢視力模糊、體位性低血壓，甚至水與電解質(zhì)紊亂·利尿酸 可引起臨時性聽力減退，有時可進展為永久性耳聾·其他 酒精中毒孕婦娩出的生兒可呈戒斷樣抑制狀態(tài)酒精可致胎兒多發(fā)性畸形使用避孕藥者應(yīng)在徹底停藥半年以后再孕方可避開因用藥不當而引起的畸形或癡呆兒誕生注：以上藥物在妊娠期限都要禁用或慎用，非用不行者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進展。要做到用藥單一、劑量小、時間短。五、哺乳期婦女用藥哺乳期婦女用藥哺乳期婦女用藥哺乳期婦女用藥哺乳期婦女用藥后，有些藥物分布至乳汁，一般藥物在乳汁的濃度含量較少，缺乏1％～2霉素、氯霉素、林可霉素、青霉素類、巴比妥鹽、地西泮、水合氯醛、溴化物、卡馬西平、甲巰咪唑、環(huán)磷酰胺等，這些藥物可能對乳兒產(chǎn)生不良反響。15—3；15—4。藥物名稱溴隱亭藥物名稱溴隱亭對乳兒及乳汁分泌的影響乳汁分泌抑制嗎啡嗎啡放射碘丙硫氧嘧啶可卡因異煙肼甲丙氨酯苯環(huán)利定苯茚二酮四環(huán)素麥角胺甲氨蝶呤環(huán)磷酰胺環(huán)孢素阿霉素鋰鹽抑制呼吸中樞抑制乳兒甲狀腺功能抑制乳兒甲狀腺功能可卡因中毒乳兒中毒性肝炎可致藥物中毒可致幻覺凝血酶原時間延長使嬰兒牙齒黃染嘔吐、腹瀉、痙攣抑制免疫功能，影響生長，粒細胞削減，致癌性抑制免疫功能，影響生長，粒細胞削減，致癌性抑制免疫功能，影響生長，有可疑致癌性抑制免疫功能，影響生長，有可疑致癌性1／3～1／2哺乳期慎用的藥物見表藥物名稱藥物名稱阿司匹林氯馬斯汀苯巴比妥撲癇酮柳氮磺吡啶苯妥英潑尼松溴化物對乳兒的影響代謝性酸中毒，影響血小板功能，皮疹嗜睡，易激怒，拒哺乳，高聲哭泣，頸項強冷靜，高鐵血紅蛋白癥冷靜，哺乳障礙便血眼球震顫大劑量可引起腎上腺皮質(zhì)功能抑制乳兒嗜睡，皮疹藥物名稱對乳兒的影響藥物名稱對乳兒的影響中樞抑制藥地西泮勞拉西泮環(huán)二氮革普拉西洋水合氯醛抗抑郁藥阿米替林丙米嗪阿莫沙平去甲丙米嗪度硫平抗精神病藥氯丙嗪氯普噻