醫(yī)療糾紛范圍界定新

醫(yī)療糾紛范圍界定醫(yī)療糾紛指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為及其后果和緣由醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療過(guò)失糾紛統(tǒng)稱為非醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛。一、非醫(yī)療過(guò)失糾紛什么是非醫(yī)療過(guò)失糾紛然轉(zhuǎn)歸等狀況，對(duì)于醫(yī)療意外、并發(fā)癥的狀況，除《醫(yī)療事故處理方法》第三條規(guī)定的內(nèi)容以外，許多省、自治區(qū)、直轄市人民政府在頒發(fā)醫(yī)療事故處理實(shí)施細(xì)則時(shí)對(duì)此作了補(bǔ)充規(guī)定。在醫(yī)療護(hù)理工作中，有以下情形之一的，不屬醫(yī)療事故：雖有診療錯(cuò)誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的；醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定進(jìn)展檢查和治療仍發(fā)生意外的：例如猝死、栓塞、心跳驟故障導(dǎo)致意外的；在藥物(包括生物制品)正常劑量的治療過(guò)程中發(fā)生毒副反響的；造成四周組織損傷或臟器出血等意外的；等狀況的；按規(guī)定不需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)而發(fā)生藥物過(guò)敏反響的；說(shuō)明白狀況，征得家屬簽字同意，并作了充分的技術(shù)預(yù)備，仍發(fā)生意外的；經(jīng)預(yù)備并按操作規(guī)程進(jìn)展肝、腎、腦室、心包等穿刺和特別造影及心導(dǎo)管等檢查時(shí)發(fā)生意外的；后果的。二、醫(yī)療意外醫(yī)療意外及其搶救醫(yī)療不是醫(yī)務(wù)人員本身的和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)防和防范的，而是由于病人自身體質(zhì)變化(例如過(guò)敏性體質(zhì)等)以及某種特別疾病突然發(fā)生而造成的。醫(yī)療意外的發(fā)生并不屬醫(yī)療事故，但是醫(yī)療意外發(fā)生以后的準(zhǔn)時(shí)、正確的搶救治療也是格外重要的，假設(shè)醫(yī)療意外發(fā)生后搶救不力，則仍然要追究有關(guān)人員的責(zé)任。最典型事例就是麻醉意外。8病情危重，搶救過(guò)程中發(fā)生死亡或術(shù)后消滅后遺癥；傷四周組織；按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)展手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生粘連等影響生理功能；瘺、繼發(fā)性感染；在藥物正常劑量治療過(guò)程中，病員發(fā)生嚴(yán)峻的副反響或藥物過(guò)敏； 在(7)在診療過(guò)程中，發(fā)生難以預(yù)料的突變；(8)按操作規(guī)程進(jìn)展肝、腎、心包等重要臟器刺穿及心導(dǎo)管、各種窺鏡等特別檢查時(shí)發(fā)生的意外。三、并發(fā)癥什么是并發(fā)癥醫(yī)務(wù)人員的失職行為和技術(shù)過(guò)失無(wú)直接的因果關(guān)系。說(shuō)明，甚至以書面形式告之病人家屬，(例如手術(shù)前的簽字同意)，因此對(duì)病人和家屬來(lái)說(shuō)是有一定思想預(yù)備的，一旦發(fā)生并發(fā)癥，病人及其家屬也會(huì)主動(dòng)樂(lè)觀協(xié)作。并發(fā)癥不是醫(yī)療事故，但是并發(fā)癥也不肯定就不是醫(yī)療事故，怎樣確定為后者?要視兩個(gè)方面：并發(fā)癥的發(fā)生是否與醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失有關(guān)，例如出血、感染是手術(shù)后的并發(fā)癥，但假設(shè)醫(yī)生粗枝大葉，違反手術(shù)操作規(guī)程，發(fā)生器官損傷或血管破損，引起大出血等不良后果者，就不能用并發(fā)癥作為推卸責(zé)任的理由；一旦發(fā)生并發(fā)癥后，醫(yī)生能否樂(lè)觀實(shí)行措施，使不良后果降低到最小限度。四、病情的自然轉(zhuǎn)歸生老病死是人類活動(dòng)興旺的必定規(guī)律在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平下或即使在將來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)高度進(jìn)展的狀況下，對(duì)身患絕癥或高齡，組織器官功能全面衰退的病人來(lái)說(shuō)，死亡是不行避開的。 員一方面要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，努力救治，另一方面要準(zhǔn)時(shí)與家屬取得聯(lián)系，一般都會(huì)得到病人及其家屬理解和支持。假設(shè)這方面工作做得不夠細(xì)，甚至在病人死亡時(shí)尚未向家屬發(fā)出病危通知單，則會(huì)招致簡(jiǎn)單的醫(yī)療糾紛。五、非醫(yī)療糾紛非醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療以外緣由引起的醫(yī)患糾紛，主要有以下幾種狀況： 病人及其家屬不協(xié)作診療不協(xié)作診療的狀況有多種：尤其是危重病人可能招致貽誤搶救時(shí)機(jī)；②不遵照醫(yī)囑，甚至私下胡亂投醫(yī)問(wèn)藥，尤其在必需緊急手術(shù)的狀況下，因得不到家屬的支持同意，造成嚴(yán)峻后果者；有意破壞正常醫(yī)療秩序的肇事挑釁。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)懂得，病人及其家屬不協(xié)作，則說(shuō)明他們主觀上有過(guò)錯(cuò)，但是《醫(yī)療事故處理方法》第三條中的(四)規(guī)定：“以病員及其家屬不協(xié)作診治為主要緣由而造成不良后果的”不屬醫(yī)療事故，然而“主要緣由”并不等于全部緣由，更絕不能簡(jiǎn)潔地等同全為病人及其家屬的過(guò)錯(cuò)。假設(shè)對(duì)病人的不良后果是由醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬雙方緣由造成的，那么照樣要依據(jù)雙方過(guò)錯(cuò)程度的大小，由雙方分擔(dān)責(zé)任。不遵守醫(yī)院規(guī)章制度發(fā)生的意外大事，如病人私自外出上街發(fā)生車禍或疾病突變(昏厥、休克等)。此類糾紛一旦發(fā)生是格外麻煩的。(1)最多見(jiàn)的是兩種狀況：10意外，前者為墜樓等事故的發(fā)生，后者主要為自殘或斗毆致人損害的行為。(2)這種狀況一旦發(fā)生，病人家屬向醫(yī)院追查責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)擔(dān)當(dāng)監(jiān)護(hù)過(guò)失，賠償經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院并非“牢房”，醫(yī)院不行能對(duì)每一位病人的全部行為負(fù)責(zé)，發(fā)生此類狀況必需取得上級(jí)衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)毓膊块T的支持，必需將其列為同社會(huì)上發(fā)生的死亡案件一樣來(lái)對(duì)待，切不能與醫(yī)療糾紛掛鉤。但是如果無(wú)行為力量人在無(wú)家屬作為監(jiān)護(hù)人的狀況下，發(fā)生損害他人的行為時(shí)，醫(yī)院原則上應(yīng)擔(dān)當(dāng)全部賠償責(zé)任。病人及其家屬期望值過(guò)高在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平上，醫(yī)務(wù)人員竭盡全力診治或效勞態(tài)度再好也難以使每一位病人得到滿足的治療效果，假設(shè)醫(yī)務(wù)人員在這方面的說(shuō)明較少，承諾太多，較易發(fā)生醫(yī)患糾紛，尤其較易發(fā)生在整形外科和兒科等科室，必需做好這方面的說(shuō)服教育工作和醫(yī)學(xué)科普學(xué)問(wèn)的宣講，由于在多數(shù)狀況下，糾紛與病人和家屬對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)的匱乏有關(guān)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正可使醫(yī)療糾紛簡(jiǎn)單化，也可造成不必要的醫(yī)患糾紛 ，發(fā)生此類狀況常與以下因素有關(guān)：在診治上病人及其家屬消滅不同程度的分歧和不滿，假設(shè)夾雜醫(yī)務(wù)人員的低下效勞態(tài)度和錯(cuò)誤言行，就可激化糾紛；醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部沖突和分歧，對(duì)病人或家屬進(jìn)展挑撥搬弄是非， 的激化；醫(yī)務(wù)人員行