糖尿病高滲性昏迷的護理

9/9糖尿病高滲性昏迷的護理中圖分類號:r473．５文獻標識碼:b文章編號:100５—0５15（2０12）1-153-0２

糖尿病高滲性昏迷又稱糖尿病高滲性非酮癥性昏迷，大多見于6０歲以上老年(ⅱ型)輕癥糖尿病及少數(shù)幼年（ⅰ型）病者。男女發(fā)病率相似。此組病人糖尿病大多較輕,除少數(shù)病例外一般無酮癥史，不需胰島素治療,可治以飲食或口服藥等，或出現(xiàn)于從未確診糖尿病者.是由于患者本身胰島素分泌不足，再加上各種誘因，致使血糖明顯升高，高血糖導致滲透性利尿,體內大量水分丟失;同時老年人身體代償功能不足,中樞對缺水感知減退，水分得不到及時補充，造成血液濃縮，促使血糖、血鈉、滲透壓進一步升高,引起惡性循環(huán),導致嚴重脫水,出血不同程度的意識障礙。

1發(fā)病誘因有

1。1藥物因素口服噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、苯妥英鈉。??1.２水分補充不足及失水過多腹膜透析或血液透析，尿崩癥,甲狀腺功能亢進癥，嚴重灼傷，顱壓增高脫水治療,降溫療法，急性胰腺炎，各種嚴重嘔吐、腹瀉等疾患引起嚴重失水。??1.3攝糖過多高濃度葡萄糖治療引起失水過多血糖過高。?

1.4應激狀態(tài)嚴重感染、外傷、手術、急性心梗、腦卒中、消化道出血等。有時，上述誘因可以同時存在。??2癥狀

?早期呈糖尿病原有癥狀漸漸加重,病人表情遲鈍，進行性嗜睡，數(shù)日后漸入昏迷狀態(tài)。中樞神經抑制程度往往與高血糖和血清高滲透壓成正比.由于血液濃縮,粘稠度增高,易并發(fā)動靜脈血栓形成，尤以腦部血栓為嚴重，常導致較高病死率，必須及早搶救.不少患者由于原發(fā)誘因，有嘔吐、腹瀉、輕度腹痛、厭食、惡心等胃腸癥狀，但較酮癥酸中毒者輕而少見。晚期少尿，甚而尿閉，失水極嚴重,體重常明顯下降,皮膚粘膜極度干燥,少彈性，血壓多下降,眼球松軟.有時體溫可上升達40℃以上，可能為中樞性高熱，伴以心悸、心動過速、呼吸亦加速.神經系癥群與酮癥酸中毒伴昏迷者不同，除感覺神經受抑制而神志淡漠遲鈍甚而木僵外，運動神經受累較多。常見者有卒中，不同程度的偏癱,全身或灶性運動神經性發(fā)作包括失語癥、偏癱、眼球震顫、斜視,以及灶性或全身性癲癇樣發(fā)作等；反射常消失，前庭功能障礙,有時有幻覺。目前對此癥群的發(fā)病機理何以不同于酮癥者尚未完全闡明,二者均有高血糖、失水、酸中毒,缺氧及糖利用減少等異常,但有程度上的不同，且高滲透壓在本癥中較重,腦部易患血栓、灶性溢血、腦水腫等而供血不足，以致引起不同表現(xiàn)。因此本癥易于并發(fā)腦血管意外和冠心病伴心肌梗塞、心律紊亂等并發(fā)癥，導致病死率高達40~70％。在本癥中,高滲性程度遠較糖尿病酮癥酸中毒明顯,前者可抑制脂肪分解，而胰島素拮抗激素的增高卻不如酮癥酸中毒突出,加以本癥患者當有一定量的內源性胰島素，故在血糖極高的情況下,一般不發(fā)生酮癥酸中毒。并常被誤診為腦血管意外。

?3診斷?

血漿滲透壓和血糖顯著升高本病的兩大主要特征。具體診斷依據(jù)：（1）中老年人，臨床上伴發(fā)明顯的脫水和意識障礙。（2）血漿滲透壓≥3３0ｍoｓm/升.（3）血糖≥３３.3毫摩爾/升。（4）糖++++、酮體陰性或可疑陽性.

４預防

4。1老年糖尿病患者要加強自我保健的意識，有效治療糖尿病及糖耐量減低（igｔ）、嚴格控制血糖.如果有口渴、多飲、多尿加重,或出現(xiàn)消化道癥狀如惡心、嘔吐等癥狀，須立即就診、正規(guī)治療。

4．２要注意飲水,每日保證足夠的水分攝入，防止脫水和血液濃縮。注意限制進食含糖飲料.?

４.3防止各種感染、應激等情況，一旦出現(xiàn)積極處理。

?4。4老年糖尿病患者不用或慎用脫水和升高血糖的藥物，如呋塞米(速尿)、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻）、苯妥英鈉、糖皮質激素（強的松等)、普萘洛爾（心得安）。在應用脫水治療，包括腎臟透析治療時應嚴密監(jiān)測血糖、血滲透壓和尿量.??4．5糖尿病患者有了小毛病，如：感冒、尿路感染、小癤腫、外傷等腰及時治療。

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５、對產品質量來說，不是１00分就是0分。——日本經營之神松下幸之助

6、全世界沒一個質量差、光靠價格便宜的產品能夠長久地存活下來。—-華碩總經理徐世明

7、把我們頂尖的20個人才挖走，那么我告訴你,微軟會變成一家無足輕重的公司。-—世界首富比爾·蓋茨

8、將合適的人請上車，不合適的人請下車?！芾韺W者詹姆斯·柯林斯

9、人才是利潤最高的商品，能夠經營好人才的企業(yè)才是最終的大贏家。-—聯(lián)想集團總裁柳傳志

1０、２0世紀是生產率的世紀,２1世紀是質量的世紀，質量是和平占領市場最有效的武器?！绹|量管理學家約瑟夫·朱蘭博士

1１、質量是維護顧客忠誠的最好保證。-—通用電氣公司總裁杰克·韋爾奇

12、多想一下競爭對手。--世界首富比爾·蓋茨

13、一個偉大的企業(yè)，對待成就永遠都要戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如覆薄冰?！柤瘓F總裁張瑞敏

１4、企業(yè)即人.--日本經營之神松下幸之助

15、企業(yè)最大的資產是人?！毡窘洜I之神松下幸之助

１６、用人不在于如何減少人的短處,而在于如何發(fā)揮人的長處?！?著名管理學家彼得·杜拉克１７、卓有成效的管理者善于用人之長.——著名管理學家彼得·杜拉克

1８、造人先于造物.——日本經營之神松下幸之助

19、員工培訓是企業(yè)風險最小,收益最大的戰(zhàn)略性投資。——著名的企業(yè)管理學教授沃倫·貝尼斯

20、合作是一切團隊繁榮的根本。-—美國自由黨領袖大衛(wèi)·史提爾

21、最好的CEO是構建他們的團隊來達成夢想，即便是邁克爾·喬丹也需要隊友來一起打比賽?！ㄓ秒娫掚娮庸径麻L查爾斯·李

２2、大成功靠團隊，小成功靠個人。——世界首富比爾·蓋茨

2３、不創(chuàng)新，就滅亡。——福特公司創(chuàng)始人亨利·福特

24、可持續(xù)競爭的惟一優(yōu)勢來自于超過競爭對手的創(chuàng)新能力。-—著名管理顧問詹姆斯·莫爾斯

25、企業(yè)管理過去是溝通，現(xiàn)在是溝通，未來還是溝通。--松下幸之助

２６、管理就是溝通、溝通再溝通。—-通用電氣公司總裁杰克·韋爾奇

27、溝通是管理的濃縮。—-沃爾瑪公司總裁山姆·沃爾頓

２8、質量等于利潤。-—管理思想家湯姆·彼得斯

29、將良品率預定為85％，那么便表示容許15%的錯誤存在。——質量管理大師菲利普·克勞斯比

30、產品質量是生產出來的，不是檢驗出來的?！绹|量管理大師威廉·戴明博士

31、企業(yè)的成功靠團隊，而不是靠個人。——管理大師羅伯特·凱利

32、千方百計請一個高招的專家醫(yī)生，還不如請一個隨叫隨到且價格便宜的江湖郎中?！?管理學者詹姆斯·柯林斯

3３、一個公司要發(fā)展迅速得力于聘用好的人才，尤其是需要聰明的人才?！?世界首富比爾·蓋茨

３4、管理者的最基本能力：有效溝通。——英國管理學家L·威爾德

3５、不善于傾聽不同的聲音,是管理者最大的疏忽。-—美國女企業(yè)家瑪麗·凱

３6、企業(yè)管理過去是溝通，現(xiàn)在是溝通,未來還是溝通?！毡窘洜I之神松下幸之助

37、管理就是決策?！绹芾韺W家赫伯特·西蒙

38、世界上每100家破產倒閉的大企業(yè)中，8５％是因為企業(yè)管理者的決策不慎造成的。-—世界著名的咨詢公司美國蘭德公司

3９、正確的決策來自眾人的智慧?！绹鐣W家T·戴伊

4０、一個成功的決策，等于9０%的信息加上10%的直覺?！绹髽I(yè)家S·M·沃爾森

４1、猶豫不決固然可以免去一些做錯事的可能，但也失去了成功的機會?！兰A裔企業(yè)家王安博士

４2、在沒出現(xiàn)不同意見之前,不做出任何決策?！绹ㄓ闷嚬究偛冒瑺柛ダ椎隆に孤?/p>

43、不要把所有的雞蛋放在同一個籃子里。——美國經濟學家托賓

44、一次良好的撤退,應和一次偉大的勝利一樣受到獎賞。—-瑞士軍事理論家菲米尼

45、抓住時機并快速決策是現(xiàn)代企業(yè)成功的關鍵?！绹固垢４髮W教授艾森哈特

46、決不能在沒有選擇的情況下，作出重大決策.-—美國克萊斯勒汽車公司總裁李·艾柯卡

47、如果有一個項目,首先要考慮有沒有人來做。如果沒有人做,就要放棄，這是一個必要條件。--聯(lián)想集團總裁柳傳志

48、愛你的員工吧,他會百倍地愛你的企業(yè)?！▏髽I(yè)界名言

４9、創(chuàng)新是做大公司的惟一之路。-—管理大師杰弗里

5０、顧客是重要的創(chuàng)新來源?！芾韺W家湯姆·彼得斯

51、創(chuàng)新是惟一的出路,淘汰自己，否則競爭將淘汰我們?！⑻貭柟究偛冒驳稀じ窳_夫

5２、創(chuàng)造性模仿不是人云亦云,而是超越和再創(chuàng)造?！鸫髮W教授西奧多·萊維特

５３、創(chuàng)新就是創(chuàng)造一種資源.——管理大師彼得·杜拉克

54、把你的競爭對手視為對手而非敵人，將會更有益。——哈佛商學院教授羅莎貝斯·莫斯·坎特

5５、21世紀,沒有危機感是最大的危機?！鹕虒W院教授理查德·帕斯卡爾

56、獎勵什么，就會得到什么?！?管理專家米契爾·拉伯福

5７、惟一持久的競爭優(yōu)勢，就是比你的競爭對手學習得更快的能力?！?殼牌石油公司德格

5８、我今天就要打敗你,我不睡覺也要打敗你，這是我們的文化。——甲骨文中國公司總理胡伯林

５9、管理是一種嚴肅的愛.-—美國國際農機商用公司董事長西洛斯·梅考克

６0、以愛為凝聚力的公司比靠畏懼維系的公司要穩(wěn)固得多。-—美國西南航空公司總裁赫伯·凱萊赫

61、感情投資是在所有投資中，花費最少,回報率最高的投資?！毡钧湲攧诙麻L藤田田

63、信任固然好，監(jiān)控更重要.——前蘇聯(lián)國家領導人列寧

64、授權就像放風箏,部屬能力弱線就要收一收，部屬能力強了就要放一放?！獓H戰(zhàn)略管理顧問林正大65、授權并信任才是有效的授權之道。--管理專家柯維

66、用他,就要信任他;不信任他，就不要用他。--經營之神松下幸之助

６8、管理就是把復雜的問題簡單化，混亂的事情規(guī)劃化?！ㄓ秒姎夤究偛媒芸恕ろf爾奇

６９、在企業(yè)內部,只有成本.——美國管理大師彼得·杜拉克

70、自始自終把人放在第一位,尊重員工是成功的關鍵?！葿M創(chuàng)始人托馬斯·沃森

7１、是員工養(yǎng)活了公司.—-亞州首富李嘉誠

72、管得少,就是管得好?！ㄓ秒姎夤究偛媒芸恕ろf爾奇

73、能用他人智慧去完成自己工作的人是偉大的?！?管理專家旦恩·皮阿特

７4、成功的企業(yè)領導不僅是授權高手,更是控權的高手.-—管理專家彼特·史坦普

75、多掙錢的方法只有兩個:不是多賣，就是降低管理費?！巳R斯勒汽車公司總裁李·艾柯卡

７6、省錢就是掙錢.——美國石油大王約翰·洛克菲勒7７、經營管理，成本分析,要追根究底,分析到最后一點。-—臺塑集團董事長王永慶

7８、為顧客節(jié)省每一分錢.-—沃爾瑪創(chuàng)始人山姆·沃爾頓

７9、不只獎勵成功，而且獎勵失敗。——通用電氣公司總裁杰克·韋爾奇

8０、無法評估，就無法管理。-—管理學家瓊·瑪格麗塔

83、三流的點子加一流的執(zhí)行力，永遠比一流的點子加三流的執(zhí)行力更好.-—日本軟銀公司董事長孫正義

84、讓流程說話,流程是將說轉化為做的惟一出路。--戰(zhàn)略專家姜汝祥

85、企業(yè)的執(zhí)行力靠的就是紀律.—-中國臺灣華建公司總裁盧正昕

86、競爭對手就像磨刀石一樣,它把我們磨得非常的鋒利,然后我們就手起刀落，把競爭對手給砍掉了。—-３721網站總裁周鴻祎

87、細節(jié)的不等式意味著1％的錯誤會導致1００％的錯誤?！都毠?jié)決定成敗》作者汪中求

8８、管理就是做好無數(shù)小的細節(jié)工作?！獓H戰(zhàn)略管理顧問林正大

89、制定正確的戰(zhàn)略固然重要,但更重要的是戰(zhàn)略的執(zhí)行.——聯(lián)想集團總裁兼CEO楊元慶

90、戰(zhàn)略越精煉,就越容易被徹底地執(zhí)行。-—花旗銀行董事長約翰·里德

91、如果通用公司不能在某一個領域坐到第一或者第二把交椅，通用公司就會把它在這個領域的生意買掉或退出這個領域。——通用電氣公司總裁杰克·韋爾奇

92、如果你不能戰(zhàn)勝對手，就加入到他們中間。—-美國企業(yè)界名言

93、速度就是一切，它是競爭不可或缺的因素。-—通用電氣公司總裁杰克·韋爾奇

９4、新經濟時代,不是大魚吃小魚，而是快