兒科中醫(yī)指南-小兒腹痛(腸系膜淋巴結炎指南)中醫(yī)診療方案

小兒腹痛（小兒腸系膜淋巴結炎）中醫(yī)診療方案（2018 年版）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)兒科學》（新世紀第 4版，馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2016年?；純嚎捎型飧酗L邪、乳食不節(jié)或不潔、情志不暢等病史或誘因。臨床表現(xiàn)：疼痛部位：可發(fā)生在任何部位，但以臍周及右下腹為主；或腹瀉、啼哭不寧等。西醫(yī)診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》（第8版，江載芳、申昆玲、沈穎主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年）中急性腸系膜淋巴結炎。多見于7歲以下小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)。有上呼吸道感染或腸道感染史。典型癥狀：發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘等癥狀。腹痛可在任何部位，以臍周或右下腹最常見，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛。壓痛部位靠近中線或偏高，無固定位置，少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹捫及具有壓痛的小結節(jié)樣腫物。白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高。腹部彩色多普勒超聲：提示多發(fā)腸系膜淋巴結腫大（在同一區(qū)域腸系膜上有（最長直徑）≥10m或短軸（最短直徑≥5m，縱橫比＞豐富者。較重者可見腹腔積液。（二）證候診斷參照《中醫(yī)兒科學》（新世紀第 4版，馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2016年。腹部中寒證：腹部疼痛，拘急疼痛，得溫則舒，遇寒痛甚，痛處喜暖，白滑，脈沉弦緊，指紋紅。瀉后痛減，或有嘔吐，吐物酸餿，大便穢臭，夜臥不安，時時啼哭，舌紅、苔厚膩，指紋紫滯。手足心熱，口唇舌紅，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或沉實，指紋紫滯。肚腹硬脹，青筋暴露，舌紫黯或有瘀點，脈澀，指紋紫滯。爛化膿，或發(fā)熱，煩渴引飲，小便短赤，大便秘結，舌紅、苔黃厚，脈滑數(shù)。濕熱蘊結證：臍周腹痛拒按，胸悶不舒 , 咽紅，口渴，惡心嘔吐，便短赤，大便秘結或溏滯不爽，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治腹部中寒證治法：溫中散寒，理氣止痛?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。灸法：根據(jù)病情選擇應用艾灸、雷火灸等療法。選取胃脘部、神闕、天樞、足三里、氣海、脾俞、胃俞等穴位隨證加減，每日1次，每次10～15min。穴位貼敷：以胡椒、丁香、小茴香等為基本處方，粉碎研磨后加姜汁后，取藥貼于相應穴位上，2～5h取下即可。中藥離子導入：選擇溫中散寒，理氣止痛的中藥，將藥物濃煎備用。每次取藥液100ml浸入治療墊，置于中脘、神闕、天樞穴，通過中藥離子入治療儀導入，使藥物通過皮膚直接浸透和吸收。每日 1次，每次。布袋，或者使用鹽包，加熱至45～50℃療，每次15～20min，每天1～2次。中藥泡洗：選用白胡椒、艾葉、透骨草等，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次30min，水溫宜在 37～40℃。乳食積滯證治法：消食導滯，行氣止痛焦山楂、神曲、麥芽、白芍、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯Ｈ嗵鞓?，分腹陰陽，拿肚角等。穴位貼敷：以雞內(nèi)金、厚樸、蒼術、麥芽、山楂、丁香、砂仁等為基2～5h取下即可。取藥液100ml浸入治療墊，置于中脘、神闕、天樞穴，通過中藥離子導入治療儀導入，使藥物通過皮膚直接浸透和吸收。每日胃腸結熱證治法：通腑泄熱，行氣止痛。

1次，每次20min。實熱腹痛者，用大柴胡湯加減。或具有同類功效的中成藥。推拿療法：順運八卦，清胃經(jīng)，退六腑，推四橫紋等。穴位貼敷：以大黃、厚樸、枳實、陳皮等為基本處方，粉碎研磨后加料酒調(diào)勻放在專用貼敷膜上；選取神闕、天樞中脘等穴，穴位局部常規(guī)消毒后取藥貼于相應穴位上， 2～5h取下即可。氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛赤芍、當歸、川芎、延胡索、沒藥等。或具有同類功效的中成藥。揉血海等。中藥離子導入：選擇活血化瘀，行氣止痛中藥，將藥物濃煎備用。每次取藥液100ml入治療儀導入，使藥物通過皮膚直接浸透和吸收。每日肺胃熱盛證治法：清瀉肺胃，散結止痛

1次，每次20h。（1）推薦方藥：涼膈散加減。芒硝、大黃、梔子、連翹、黃芩、甘草、薄荷、竹葉、赤芍、元胡、枳實等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯＃?）推拿手法：清肺經(jīng)，清天河水，順運八卦，清胃，退六腑，推四橫紋。濕熱蘊結證治法：清熱化濕, 理氣止痛連翹、紫花地丁、延胡索、浙貝母、半夏等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。捏脊。穴位貼敷：以黃連、木香、蒼術、厚樸等為基本處方，粉碎研磨后加料酒調(diào)勻放在專用貼敷膜上；選取神闕、天樞中脘等穴，穴位局部常規(guī)消毒后取藥貼于相應穴位上， 2～5h取下即可。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術適用于所有證型。針刺療法：取足三里、合谷、中脘、天樞。一般快速進針，行平補平瀉法，捻轉(zhuǎn)或提插，較大兒童可留針 15min。耳穴壓豆：選穴胃、脾、肝、膽。實證加三焦、大腸，便秘加直腸。 1按壓3～5次，每周換貼 2～3次。拔罐療法：選取合適的體位，按照拔罐操作技術進行操作，在神闕穴、氣海、中脘、天樞以及脾俞、胃俞等相應穴位進行操作。留罐次。

5～8min，每天 1（三）西藥治療參考《諸福棠實用兒科學》（第8出版社，年。原發(fā)性或非特異性腸系膜淋巴結炎多具有自限性。繼發(fā)性腸系膜淋巴結炎明確細菌感染的可采用抗生素治療。由病毒感染所致者多可自愈，無需抗生素治療。同時針對發(fā)熱、腹痛等癥狀給予對癥治療，必要時禁食。若經(jīng)上述治療仍不見好轉(zhuǎn)，淋巴結形成膿腫或出現(xiàn)腹膜炎癥狀，則行手術引流。（四）護理調(diào)攝要點飲食調(diào)理：注意飲食衛(wèi)生，忌過食生冷瓜果、飲料、不潔食品，防止暴飲熱癥腹痛者，忌食辛甘厚味，虛寒腹痛宜食甘溫之品?？蓵簳r回避魚蝦、雞蛋、牛奶等易引起腸道過敏食物。三、療效評價采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.1～001.9-9（出版社，2012年出版）·疼痛學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社出版，2007年）擬定。（一）評價標準疾病療效標準。腹部彩色多普勒超聲顯示腸系膜淋巴結腫大消失或基本消失。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，疼痛減輕的百分數(shù)＞ 腹部彩色多普勒超聲示腸系膜淋巴結腫大減小或減少。。腹部彩色多普勒超聲示腸系膜淋巴結腫大無消退。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，疼痛減輕的百分數(shù)≤ 。腹部彩色多普勒超聲示腸系膜淋巴結腫大無消退。中醫(yī)證候評價標準根據(jù)患兒臨床癥狀及體征進行治療前后量化評分對比，擬定評分標準。證候療效數(shù) =治療前證候積分和 -治療后證候積分治療前證候積分和

×100%痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥。顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥ 。有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少≥ 。無效治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少＜。（二）評價方法疾病療效評價初診及治療第 7天、14天按照主要癥狀療效評價標準，臉譜疼痛評分法（Wong-bakerFacesPainRatingScFACES法數(shù)字分級法（NumericalRatingScalNRS法、劃線法（VisualAnalogueScalVAS法）進行評價（見圖 。圖1 疼痛評分