艾滋病治療師培訓課件-艾滋病的護理

艾滋病治療師培訓課件——艾滋病的護理護理人員培訓■

護士在從事艾滋病的護理前應作好精神上和知識上技能方面的準備，如：艾滋病的流行情況、傳播途徑、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、護理措施、預防方法及個人防護知識等。■組織護士參加有關(guān)艾滋病治療、護理培訓班，及時了解艾滋病的流行趨勢、治療進展、發(fā)病特點等。護理人員培訓■職業(yè)暴露的處理①針刺傷：盡量將血液從傷口擠出→傷口消毒包扎→報告上級→專家評估→抽血標本，服用預防藥（1小時內(nèi)最佳），②黏膜、皮膚、接觸血液、體液（眼黏膜除外）一般不必用藥，用大量清水沖洗。③抗HIV抗體檢測，事故后0周、6周、12周、半年、1年?？梢詡鞑IV的體液■血液

精液陰道分泌液乳汁傷口滲出液傳播途徑■性傳播■血液傳播：共用針具、輸血/獻血、醫(yī)療器械、職業(yè)暴露、器官移植■母嬰傳播艾滋病毒對外界的抵抗力

■室溫（20℃—22℃）可保存活力7天，但不能繁殖?！鰧ν饨绲挚沽^弱，對熱十分敏感，56℃潮濕環(huán)境下30min可被滅活，60℃以上可被殺死，煮沸消毒是最有效的消毒方法?！鰧瘜W品亦很敏感，濃度較低的化學消毒劑已能達到消毒效果，如0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉、新鮮配劑2%戊二醛溶液、70%乙醇、50%乙醚、0.3%H2O2或0.5%來蘇等，臨床常用0.2%次氯酸鈉及70%乙醇。次氯酸鈉的使用應用對象有效氯濃度（PPM）最短浸泡時間（分鐘）大量血跡/肉眼可見的有機物10000（1%）30一般的環(huán)境消毒及小量血跡1000（0.1%）30護理艾滋病患者的技巧■評價控制和防治艾滋病行動的基本倫理原則有：尊重、不傷害、有益、公正、互助。

■切忌歧視，尊重患者的隱私、不隨意向他人透露病情。■應在安全的環(huán)境下提供輔導，注意使用聆聽，切忌只提忠告。關(guān)心而不是同情?！鲠t(yī)護人員應有接納的態(tài)度，語言親切，切忌批評，只有建立良好的互信關(guān)系，輔導才能順利進行?！鰠f(xié)助患者建立自我照顧的技巧，正確認識疾病，端正態(tài)度，放棄不良行為，建立健康生活方式。職業(yè)暴露的高危操作針刺傷套回針套、擺弄針頭、分開針頭與注射器、沒有及時或者就近丟棄針具、毀型銳器刺傷傳遞器械刀片、縫針無刺傷性接觸血液通過破損皮膚血濺到口腔、眼睛被血污染的器械

普及性預防措施■1985年美國疾病控制中心制定■假設所有的病人均為HIV感染者■適用于血液，深層體液，或任何明顯被血液污染的體液■不適用于糞便、鼻腔分泌物、眼淚、唾液、汗液、尿液及嘔吐物普及性預防措施包括使用保護用具，如手套、隔離衣、圍裙、口罩或護目鏡、來減少醫(yī)務人員通過破損皮膚和粘膜吸收感染的危險性。同樣普及性預防措施也要求醫(yī)務人員采取預防措施避免針刺傷和其他銳器割傷護理過程中的個人防護■洗手，保護雙手皮膚完整。如有傷口用防水敷料包扎；接觸污染物及護理病人前、后必須洗手；如被血液或體液污染，立即用肥皂、清水徹底清洗。脫去手套后也要洗手?！稣_使用保護隔離設備。處理病人的血液、體液及被污染的用物時，須戴手套。如被污染及時更換；進行有血液或體液濺出的操作時，應穿隔離衣，戴口罩及護眼罩。必要時使用膠圍裙、鞋套。護理過程中的個人防護■小心處理利器，避免損傷。注射器使用后切勿上蓋，或可用單手持針筒挑蓋套上；所有使用過的注射器、輸液器、的針頭及頭皮針不作分離，直接放入堅固的利器收集箱，滿至三分二便更換，利器收集箱須放進紅色膠袋，并貼上特殊標記作醫(yī)療廢物處理。■設計更安全的工作工具及方法。如靜脈采血時使用真空試管并使用防護用具。放棄傳統(tǒng)的床單使用床罩?！鏊械牟∪藰吮径紤胖糜趫怨痰姆缆┤萜鲀?nèi)，以防運輸時溢出。當收集和處理標本時，避免污染容器的外表及申請單。污染物品及環(huán)境的處理■

發(fā)生血液或體液溢濺，應先戴上手套，用吸收性物品抹凈；再以含氯消毒抹布抹拭?！龃竺娣e血液濺出或其中含有碎玻璃等尖銳物品。應先用一次性毛巾/紙巾蓋住，然后用含氯10000PPM的消毒液浸泡至少20分鐘?！鑫廴酒餍祽獜氐浊逑?，然后煮沸或用含氯消毒液浸泡消毒?！霰谎夯蝮w液污染的衣物及被服用含氯消毒液浸泡30分鐘，再送洗衣房處理。無需使用一次性衣物?！霾途摺⑺蕊嬍称骶邿o須特別處理。病床單位及墻壁，按一般傳染病清潔處理?！霭滩∪丝膳c其他人共用衛(wèi)生設施?！雠判刮铩⒎置谖锟傻谷胂滤溃ㄎ鬯幚恚┧幬镏委煹淖o理目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物，臨床上多采用綜合治療：抗HIV病毒治療預防和治療機會性感染增加機體免疫功能支持療法心理關(guān)懷治療抗病毒治療可能取得的效果是：最大程度的抑制病毒復制重建機體免疫功能提高感染者生活質(zhì)量降低與減少與HIV相關(guān)疾病的發(fā)生率和死亡率實現(xiàn)治療目標的方法：良好的依從性藥物合理的配伍保留將來治療的藥物選擇選擇臨床病例需做耐藥檢測相對較少的毒副反應病人高度的依從性是長期抗病毒治療的關(guān)鍵。

影響依從性的因素：長期的服藥過程復雜的服藥方案過多的藥片數(shù)量藥物的不良反應其它：社會因素、行為因素、醫(yī)療制度因素核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIS）Zidovudine（ZDV/AZT）齊多夫定Didanosine（ddI）去羥肌苷Stavudine（d4T）司他夫定Lamivudine（3TC）拉米夫定Combivir（AZT+3TC）雙汰芝非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIS）Nevirapine（NVP）奈韋拉平Efavirenz（EFV）依非韋倫（施多寧）蛋白酶抑制劑（PIs）Indinavir（IDV）茚地那韋（佳息患）住院病人用藥前：可能的話詳細說明抗病毒治療的服藥依從性與治療成敗的密切關(guān)系藥物的不良反應服藥的時間和注意事項用藥時：嚴格按時派藥監(jiān)督下服藥用藥后：注意藥物的不良反應定期復查血常規(guī)、肝腎功能、淀粉酶門診病人定時隨訪，建立友好關(guān)系定期復診檢查病人服藥情況，計算漏服率詳細了解病人生活情況，及時調(diào)整藥物相對固定服藥時間對癥護理AIDS有關(guān)的常見癥狀發(fā)熱腹瀉口腔感染皮膚損害發(fā)熱熱型為不規(guī)則熱病因:各種機會性感染HIV病毒腫瘤藥物護理措施:定時觀察體溫采取降溫措施：物理降溫及藥物降溫補充足夠的營養(yǎng)及水份保持皮膚干燥

腹瀉持續(xù)性慢性腹瀉，多為水樣便，體重下降明顯病因:HIV病毒胃腸道機會性感染：細菌、原蟲、病毒、真菌腫瘤護理措施:觀察排便次數(shù)、性質(zhì)、量、伴隨癥狀及時留取標本補充營養(yǎng)及水份肛周皮膚護理臥床休息+毛狀粘膜白斑口腔念珠菌感染Oralcandidiasis（OC）

口腔感染常見有口腔念珠菌病、毛狀白斑HIV相關(guān)性牙周炎病因：細菌、真菌、病毒護理措施：保持口腔清潔抑制霉菌生長：堿性藥物漱口或擦拭口腔皮膚損害皮膚是HIV侵襲的主要部位之一，許多AIDS患者是以皮膚損害為首發(fā)癥狀病因：皰疹病毒、真菌、細菌非感染性：脂溢性皮炎、剝脫性皮炎、皮膚干燥病等等護理措施：保持皮膚清潔防止褥瘡發(fā)生未破水皰注意保護，已破水皰防止感染必要時給予保護性隔離措施健康宣教配合免疫檢測定期檢測:每三個月檢測一次,有癥狀者比無癥狀者接受更嚴密的免疫檢測及時治療:2003年

美國DHHSHIv-1抗病毒組合成人應用指南中建議；（1）不管CD4+細胞計數(shù)以及病毒載量水平的高低，只要HIV感染者出現(xiàn)

AIDS相關(guān)的臨床癥狀。（2）病毒載量755000拷貝/ml或CD4+細胞計數(shù)<200/mm3沒有癥狀的患者，都建議HARRT治療。

避免或減少危險行為節(jié)制性生活正確使用避孕套防止交叉感染母嬰傳播率50%放棄不良行為,建立健康生活方式鼓勵戒毒降低危害策略藥物不良反應胃腸道反應神經(jīng)系統(tǒng)癥狀骨髓抑制脂肪代謝障礙依從性對藥物療效的影響病人高度的依從性是長期抗病毒治療的關(guān)鍵HAART療法治療復雜,價格昂貴,副作用較大,需長期服藥監(jiān)督患者服藥飲食起居保證充足的營養(yǎng)攝入預防感染適當加強鍛煉

家居護理預防HIV在家中傳播勤洗手正確處理污染物包扎傷口不要共用個人物品住院病人的管理■入院時根據(jù)病情、被感染途徑不同安排病房?！鰧τ诨加谢顒有苑谓Y(jié)核未治愈：大量出血、嚴重腹瀉或大小便失禁；衛(wèi)生習慣不良、導致血液、體液、排泄物污染環(huán)境；免疫功能嚴重低下、存在機會性感染的病人，則可安排單人病房?！鰧嵭虚_放式管理，給予足夠的活動空間，遵守住院制度?！黾訌姴》靠諝庀?，為防