心力衰竭單病種質(zhì)控填表說明

心力衰竭單病種質(zhì)控填表說明上報內(nèi)容診斷疾病編碼（ICD-10）為150.0、150.1、150.9的病例無需上報內(nèi)容1由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例2參與臨床藥物與器械試驗的病例3非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況4心功能1、11級的病例518歲以下的病例6同一疾病30日內(nèi)重復入院7心臟外科手術后8產(chǎn)科手術和操作的其他并發(fā)癥（O75.4）9流產(chǎn)、異位妊娠或葡萄胎妊娠（000?007、008.8）10新生兒心力衰竭（P29.0）11繼發(fā)性高血壓（I1512入院前心臟有各類置入物（心臟起搏、除顫等輔助裝置，ICD-9-CM-3編碼37.61003?37.95001）13本次住院天數(shù)大于120天數(shù)據(jù)驗證14*是必填項目，其他項未填則按未做統(tǒng)計，★為本病種的核心（重點）質(zhì)量監(jiān)控指標。15強制驗證項若超過正常值，系統(tǒng)給予提示，不允許填寫。16其他項若超出正常值范圍，系統(tǒng)給予提示，但允許填寫實際數(shù)據(jù)。一、填報信息17醫(yī)院名稱隨州市中心醫(yī)院18醫(yī)院代碼42000004419用戶名420000044u0220報告醫(yī)師姓名*21復核醫(yī)師姓名22復核醫(yī)師職稱23報告時間*24基本信息（請參照住院病歷首頁填寫）0.1病案號*0.2出生日期*0.3性別0.4醫(yī)療付費方式0.5入院途徑0.6入院交通工具0.7入院時間*0.8出院時間*0.9主要診斷ICD-10編碼與名稱0.10原發(fā)疾病ICD-10編碼與名稱*0.11發(fā)病時間0.12到達急診科時間0.13到達門診時間0.14本院轉(zhuǎn)科時間39過程質(zhì)量HFT:實施左心室功能評價1.1X線胸片檢查（首次）1.1.1肺淤血或肺水腫是否1.2超聲心動圖檢查（首次）1.2.1超聲心動圖檢查時間1.2.2左室射血分數(shù)（LVEF）%★1.2.3左室舒張末期內(nèi)徑mm1.2.4左室室壁瘤是否1.2.5肺動脈收縮壓mmHg1.3NYHA心功能分級（源自住院病歷）1.4Killip分級（源自住院病歷）HF-2:到達醫(yī)院后盡早使用利尿劑+鉀劑2.1利尿劑+鉀劑禁忌證是否2.2首劑治療時間2.3延誤治療原因HF-3：到達醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）*3.1ACEI/ARB治療禁忌證3.2首劑治療時間3.3延誤治療原因HF-4:到達醫(yī)院后盡早使用p受體阻滯劑（有適應證，若無不良反應）4.1禁忌證4.2相對禁忌證4.3首劑治療時間4.4延誤治療原因4.5常用p受體阻滯劑藥物名稱HF-5:醛固酮拮抗劑（重度心衰）5.1適應證5.2禁忌證5.3首劑治療時間5.4延遲治療原因HF-6:住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARB、0受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應證，若無不良反應）6.1利尿劑+鉀劑有長期醫(yī)囑是否6.2ACEI/ARB有長期醫(yī)囑是否★6.30受體阻滯劑有長期醫(yī)囑是否6.4醛固酮拮抗劑有長期醫(yī)囑是否HF-7:出院后繼續(xù)使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARB、0受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應證，若無不良反應）7.1利尿劑+鉀劑出院帶藥繼續(xù)使用是否7.2ACEI/ARB出院帶藥繼續(xù)使用是否★7.30受體阻滯劑出院帶藥繼續(xù)使用是否7.4醛固酮拮抗劑出院帶藥繼續(xù)使用是否HF-8:非藥物治療（可選指標）8.1心臟再同步化治療適應證8.1.1ICD-9-CM-3手術編碼與名稱8.1.2患者實際治療日期8.1.3決定指征醫(yī)師職稱8.1.4操作醫(yī)師職稱8.1.5操作醫(yī)師姓名8.2埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）適應證（可選指標）8.2.1ICD治療時間8.2.2決定指征醫(yī)師職稱8.2.3操作醫(yī)師職稱8.2.4操作醫(yī)師姓名92調(diào)查與評價HF-9:為患者提供心力衰竭（HF）健康教育9.1入院評估內(nèi)容有記錄9.2住院期間控制危險因素及誘發(fā)因素的宣教實施有記錄9.3住院期間非藥物治療前后指導實施有記錄9.4出院指導實施有記錄9.5風險因素（既往史）9.6出院帶藥1009.6.1交患者“出院小結(jié)”的副本，并出院時由醫(yī)護人員向患者再面授出院帶藥，使用要求應逐項交待告知（若只是籠統(tǒng)地告知患者“回家繼續(xù)吃藥”，則定“否”）是否1019.6.2交患者“出院小結(jié)”的副本，若患者認知障礙時，則應告知其親屬出院帶藥及使用要求是否1029.7告知發(fā)生緊急情況時求援救治途徑1039.7.1對有風濕性心臟病、得過急性心肌梗死的患者，以及擴張性心肌病、高血壓病的患者，明確告知如果突然發(fā)作“程度不同的呼吸困難，活動時加重，嚴重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色絨粉紅色泡沫痰”、立即撥打“急救電話120”或其他“急救電話”是否1049.7.2交與患者“出院小結(jié)”的副本，并出院時由醫(yī)護人員再面授緊急情況時應如何求援救治？是否1059.7.3交與患者心力衰竭健康教育的相關材料（小冊子，教學片，視頻,DVD）是否106HF-10：住院天數(shù)與費用、療效10710.1住院天數(shù)天10810.2離院方式10910.3治療結(jié)果11010.4住院總費用元*11110.5藥費元*112HF-11：患者對服務的體驗與評價11311.1入住病房時護士以口頭形式或書面形式主動向您介紹住院環(huán)境和注意事項11411.2醫(yī)生診斷后是否主動告知您治療的方案、預期結(jié)果及預計費用11511.3您對醫(yī)院住院病房與床單的清潔、舒適程度的評價11611.4您對