多發(fā)性神經(jīng)根炎的

多發(fā)性神經(jīng)根炎的第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日【概述】又稱格林－巴利綜合征(Guillain－BarreSyndrome),是神經(jīng)系統(tǒng)常見的一種嚴(yán)重疾病。主要病變?cè)诩股窠?jīng)根和脊神經(jīng),可累及顱神經(jīng)。與病毒感染或自身免疫反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為急性、對(duì)稱性、弛緩性肢體癱瘓。預(yù)后良好，有85%完全或者接近完全恢復(fù)，致殘率2%,病死率3%。第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日少數(shù)嚴(yán)重者可引起致死性呼吸麻痹和雙側(cè)面癱。腦脊液檢查，出現(xiàn)典型的蛋白質(zhì)增加而細(xì)胞數(shù)正常，又稱蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】1、起病急，大多在發(fā)病1—2周內(nèi)病情達(dá)高峰，部分病例也可以亞急性起病。臨床上以兒童及中青年為多。四季均可發(fā)病，但以夏秋季為多見病發(fā)前l(fā)—4周常有上呼吸道、腸道感染或預(yù)防接種史。

第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日2、運(yùn)動(dòng)障礙：四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，大約80％的病例以雙下肢進(jìn)行性癱瘓為首發(fā)癥狀，逐漸加重，并向上發(fā)展，波及雙側(cè)上肢，但也有四肢同時(shí)受累者，由肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，且遠(yuǎn)端較為嚴(yán)重，嚴(yán)重患者的四肢常呈完全性弛緩性癱瘓，并伴肋間肌和膈肌麻痹，造成呼吸嚴(yán)重困難。

第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日3、感覺障礙：感覺障礙一般較輕，常有四肢麻木感、肌肉疼痛和蟻?zhàn)吒?。第六頁，共二十二頁?022年，8月28日4、顱神經(jīng)麻痹：部分病人伴有顱神經(jīng)麻痹，亦有少數(shù)病例只有顱神經(jīng)麻痹而無其他癥狀。

5、自主神經(jīng)障礙：常見的有心動(dòng)過速、心律失常、血壓不穩(wěn)定、面部潮紅、全身發(fā)熱、腹部壓迫感、肢端異常出汗等。第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日思考

格林巴利綜合癥常見死因有？第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日【治療措施】

主要包括輔助呼吸、支持療法、對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥和病因治療。

1、輔助呼吸：呼吸肌麻痹是本病的主要危險(xiǎn)，搶救呼吸肌麻痹是重癥格林-巴利綜合征的關(guān)鍵。密切觀察患者呼吸困難的程度，當(dāng)出現(xiàn)缺氧癥狀應(yīng)及早使用呼吸器；通?？上刃袣夤軆?nèi)插管，如1~2天以上無好轉(zhuǎn)，則進(jìn)行氣管切開，用外面圍有氣囊的導(dǎo)管插管，外接呼吸器。

第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日2、對(duì)癥治療：本病可合并心肌炎，故重癥病人及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；高血壓的患者適當(dāng)應(yīng)用小劑量的β受體阻斷劑；低血壓可補(bǔ)充膠體液或調(diào)整患者的體位等。

第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日3、預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間臥床的并發(fā)癥4、病因治療：目的是抑制免疫反應(yīng)，消除致病性因子對(duì)神經(jīng)的損害，并促進(jìn)神經(jīng)再生。激素，丙球，換血漿。第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日合理的飲食有利于身體的早日康復(fù)1、多食脂類食物：蛋黃、花生、羊腦、豬腦、核桃等。

2、多食蛋白質(zhì)食物：瘦肉、牛羊肉、雞、魚、蛋、水果等。3、多食含維生素B1、維生素E的食物：酵母、肝、豆類、糙米、燕麥等。

4、多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多食蓮子心（清心降煩）。第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日【康復(fù)評(píng)定】一）康復(fù)問題1.運(yùn)動(dòng)障礙：四肢馳緩性癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始逐漸波及軀干肌，雙上肢和顱神經(jīng),肌張力低下近端常較遠(yuǎn)端重通常在數(shù)日至2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰，病情危重者在1-2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱。呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困難，吞咽障礙，危及生命第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日2.感覺障礙：一般較運(yùn)動(dòng)障礙輕，但常見肢體感覺異常如刺痛感燒灼感等可先于癱瘓或同時(shí)出現(xiàn)約30%的患者有肌肉痛感覺確實(shí)較少見呈手套襪子形分布振動(dòng)覺和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺通常保存。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日3.反射障礙：四肢腱反射多是對(duì)稱性減弱或消失腹壁提睪反射多正常少數(shù)患者可因椎體束受累而出現(xiàn)病理反射征4.植物神經(jīng)功能障礙：初期或恢復(fù)期常有多汗汗臭味較濃可能是交感神經(jīng)受刺激的結(jié)果少數(shù)患者初期可有短期尿潴留可由于支配膀胱的植物神經(jīng)功能暫時(shí)失調(diào)或支配外擴(kuò)約肌的脊神經(jīng)受損所致;大便常秘結(jié);部分患者可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)心動(dòng)過速等第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日二）臨床分型按病情輕重來分型以便于治療

1．輕型：四肢肌力III級(jí)以上，可獨(dú)立行走。

2．中型：四肢肌力III級(jí)以下，不能行走。

3．重型：IX、X和其他顱神經(jīng)麻痹，不能吞咽，同時(shí)四肢無力到癱瘓，活動(dòng)時(shí)有輕度呼吸困難，但不需要?dú)夤芮虚_，人工呼吸。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日4．極重型：在數(shù)小時(shí)至2天，發(fā)展到四肢癱，吞咽不能，呼吸肌麻痹，必須立即氣管切開，人工呼吸，伴嚴(yán)重心血管功能障礙或爆發(fā)型亦并入此型。

5．再發(fā)型：數(shù)月（4-6月）至10多年可有多次再發(fā)，輕重如上述癥狀，應(yīng)加倍注意。往往比首發(fā)重，可由輕型直至極重型癥狀。

6．慢性型或慢性炎癥脫髓鞘多神經(jīng)?。河?月至數(shù)月乃至數(shù)年緩慢起病，經(jīng)久不愈，顱神經(jīng)受損少，四肢肌肉萎縮明顯，腦脊液蛋白持續(xù)增高。

7．變異型：純運(yùn)動(dòng)型GBS；感覺GBS；多顱神經(jīng)GBS；純?nèi)参锷窠?jīng)功能不全GBS，其它還有Fisher綜合征，少數(shù)GBS伴一過性錐體束征和GBS伴小腦共濟(jì)失調(diào)第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日【康復(fù)治療】一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療將患肢體放與功能位，防止足下垂，爪型手等后遺癥發(fā)病后立即開始做肢體的活動(dòng)，防止肌肉萎縮及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日二）感覺功能障礙的康復(fù)治療溫水擦洗，促進(jìn)血液循環(huán)和感覺恢復(fù)肢體按摩和被動(dòng)經(jīng)常做知覺訓(xùn)練（觸覺，溫度覺，痛覺等）第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日三）心理治療樹立堅(jiān)定的信心和堅(jiān)強(qiáng)的毅力本病發(fā)展急。應(yīng)該讓患者正確認(rèn)識(shí)本病鼓勵(lì)加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)。第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日四）注意事項(xiàng)1溫水擦洗感覺障礙的身體部位，促進(jìn)感覺和循環(huán)的恢復(fù)。2防止感覺障礙的部位形成壓瘡做