下肢深靜脈血栓形成及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

下肢深靜脈血栓形成及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血管甲狀腺小兒外科Contents1234DVT疾病DVT治療和護(hù)理DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(Autar

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表)DVT預(yù)防定義下肢深靜脈血栓形成（deepveinthrombosisofthelowerextremity,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。概述下肢深靜脈血栓形成是下肢靜脈回流障礙性疾病的一種，它是在各種因素作用下靜脈通道回流受阻而引起的一系列臨床綜合癥。主要由于血栓形成、腫瘤壓迫、靜脈腔內(nèi)腫瘤生長、炎癥、瘢痕攣縮以及其他原因阻塞血管，導(dǎo)致靜脈回流障礙，從而引起肢體或臟器淤血腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等臨床表現(xiàn)。盡管對(duì)于靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防、診斷、治療都有所進(jìn)展，但它依舊是導(dǎo)致術(shù)后或住院患者致殘或致死的主要原因之一靜脈血栓通常表現(xiàn)為深靜脈血栓（DVT，deepvenousthrombosis）或肺栓塞（PE，pulmonary）而肺栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，大多數(shù)患者可在短短內(nèi)死亡全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見（左下肢為50%，右下肢和雙下肢為50%）。其中肢體遠(yuǎn)端發(fā)病率相對(duì)近端要高病因病理靜脈血流滯緩（是造成下肢深靜脈血栓形成的重要原因，常見于肢體制動(dòng)或長期臥床的病人）

靜脈壁損傷

血液高凝狀態(tài)

任何一個(gè)單一因素往往都不足以致病，常常是兩個(gè)或三個(gè)因素綜合作用造成深靜脈血栓形成。血流緩慢長期臥床，缺乏運(yùn)動(dòng)、手術(shù)、麻醉等血液高凝狀態(tài)妊娠、產(chǎn)后、腫瘤及血液疾病等，致血液抗凝血因子活性降低血管壁損傷機(jī)械性損傷（如盆腔、下肢、骨關(guān)節(jié)手術(shù)）；化學(xué)性損傷；感染性損傷

導(dǎo)致DVT的三個(gè)危險(xiǎn)因素下肢深靜脈血栓的類型

下肢深靜脈血栓形成，可發(fā)生在下肢深靜脈任何部位。

①周圍型：小腿肌肉靜脈叢血栓形成，是手術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位②中央型：髂-股靜脈血栓形成，左側(cè)肢體多見

③混合型：無論髂-股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)散，還是小腿肌肉靜脈叢血栓形成順行擴(kuò)展，只要累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)，均為混合型，是臨床最常見類型。下肢深靜靜脈血栓栓的類型型股青腫股青腫為急性深深靜脈血血栓形成成最嚴(yán)重重的類型型。起病病急驟，，患肢疼疼痛、腫腫脹廣泛泛、皮膚膚緊繃發(fā)發(fā)亮、可可呈青紫紫、起泡泡、皮溫溫改變，，足背、、脛后動(dòng)動(dòng)脈波動(dòng)動(dòng)明顯減減弱或消消失。全全身反應(yīng)應(yīng)明顯，，體溫增增高，由由于大量量體液迅迅速滲入入患肢，，可出現(xiàn)現(xiàn)休克，，晚期發(fā)發(fā)生靜脈脈性壞疽疽。股白腫股白腫：也是由于于血栓形形成迅速速而廣泛泛，下肢肢浮腫在在數(shù)小時(shí)時(shí)內(nèi)就達(dá)達(dá)到最高高程度，，腫脹嚴(yán)嚴(yán)重，張張力很高高。下肢肢動(dòng)脈痙痙攣發(fā)生生的較早早，表現(xiàn)現(xiàn)為全下下肢的腫腫脹、皮皮膚蒼白白及皮下下小靜脈脈的網(wǎng)狀狀擴(kuò)張，，這種情情況稱之之為疼痛痛性股白白腫。臨床表現(xiàn)現(xiàn)疼痛：最早出現(xiàn)現(xiàn)的癥狀狀,主要因血血栓激發(fā)發(fā)靜脈壁壁炎癥反反應(yīng)和血血栓遠(yuǎn)段段靜脈急急劇擴(kuò)張張，刺激激血管壁壁內(nèi)末梢梢神經(jīng)感感受器的的緣故。。腫脹：是最主要要的或是是唯一的的體征，，多數(shù)為為單側(cè)下下肢腫脹脹。淺靜脈曲曲張：是深靜脈脈血栓形形成后的的繼發(fā)性性代償反反應(yīng)。深靜脈血血栓(DVT)靜脈血栓栓分期急性期：：指發(fā)病病后7天以內(nèi)亞急性期期：指發(fā)發(fā)病第8天～30天（1個(gè)月）慢性期：：發(fā)病30天以后其中早期期，包括括急性期期和亞急急性期輔助檢查查彩色多普普勒超聲聲檢查：是目前臨臨床診斷斷DVT的首選檢檢查，測(cè)測(cè)定靜脈脈最大流流出率，，可判斷斷主干靜靜脈是否否有阻塞塞。但對(duì)對(duì)小血栓栓形成的的診斷敏敏感性不不高。靜脈造影影：是診斷下下肢深靜靜脈血栓栓形成的的金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)?？汕迩宄仫@顯示靜脈脈堵塞的的部位、、性質(zhì)、、程度、、范圍和和側(cè)支循循環(huán)以及及靜脈瓣瓣膜功能能狀態(tài)，，但可致致局部疼疼痛、過過敏反應(yīng)應(yīng)及靜脈脈炎加重重，甚或或栓子脫脫落，發(fā)發(fā)生肺栓栓塞。血漿D-二聚體測(cè)測(cè)定D-二聚體是是交聯(lián)纖纖維蛋白白特異的的降解產(chǎn)產(chǎn)物，診診斷的敏感性很很高，但特異異性不強(qiáng)強(qiáng)，因手手術(shù)、外外傷及心心肌梗死死等D-二聚體也也可增加加。故其意義義是小于于500ug/L者提示無無急性肺肺栓塞存存在，有有排除診診斷的價(jià)價(jià)值。深靜脈血血栓的治治療1、非手術(shù)術(shù)治療：（1）一般般處理：：臥床休休息，抬抬高患肢肢，衣著著寬松，，適當(dāng)應(yīng)應(yīng)用利尿尿劑以減減輕肢體體腫脹，，癥狀緩緩解后可可下床活活動(dòng)。聯(lián)聯(lián)合用彈彈力襪或或用彈力力繃帶，，促進(jìn)靜靜脈回流流。必要要時(shí)應(yīng)用用抗生素素預(yù)防和和控制感感染。（2）溶栓栓療法：：適用于于病情不不超過72小時(shí)者。。常用的的藥有尿尿激酶。。主要作作用是將將體內(nèi)的的纖溶酶酶原激活活為纖溶溶酶。后后者可水水解血栓栓內(nèi)的纖纖維蛋白白而達(dá)到到溶栓目目的。維維持7~10天。溶栓治療療禁忌證證絕對(duì)禁忌忌證：活活動(dòng)性胃胃腸道出出血，2個(gè)月內(nèi)的的顱內(nèi)出出血，顱顱、脊柱柱術(shù)后。。相對(duì)禁忌忌證：主主要的有有10天內(nèi)外科科大手術(shù)術(shù)和分娩娩，懷孕孕，近期期胃腸道道出血，，肝腎功功能衰竭竭，嚴(yán)重重創(chuàng)傷及及高血壓壓患者。。（3）抗凝療法法：適用用于范圍圍較小的的血栓。。通過肝肝素和豆豆素類抗抗凝劑預(yù)預(yù)防血栓栓繁衍和和再生，，促進(jìn)血血栓消融融。一般般以肝素素開始，，然后使使用香豆豆素衍化化物，如如華法林林。至病病人恢復(fù)復(fù)正常生生活約2個(gè)月。（4）祛聚療法法：包括括右旋糖糖酐、阿阿司匹林林和丹丹參等，，能擴(kuò)充充血容量量，稀釋釋血液，，降低粘粘稠度，，又能防防止血小小板凝聚聚。常作作為輔助助療法。。2、手術(shù)治療療：適用于急急性期的的病人，，尤其是是股青腫腫和股白白腫，在在發(fā)病3天內(nèi)取栓栓最好。。特別適適合下肢肢深靜脈脈尤其是是髂股靜靜脈血栓栓形成不不超過48小時(shí)者。。對(duì)已出出現(xiàn)股青青腫征象象且病情情較長者者，如及及時(shí)行急急診手術(shù)術(shù)取栓可可以挽救救肢體。。術(shù)后輔輔以抗凝凝，去聚聚療法，，防止再再發(fā)。股青腫的的治療治療前治療中治療后手術(shù)＋溶溶栓3、介入治治療：包括腔腔靜脈濾濾器植入入、經(jīng)靜靜脈順流流或逆流流溶栓、、經(jīng)動(dòng)脈脈留管順順流溶栓栓、血栓栓消融術(shù)術(shù)、球囊囊擴(kuò)張和和支架植植入等。。常用介入入技術(shù)下腔靜脈脈濾器植植入術(shù)：：深靜脈血血栓形成成（DVT）所引發(fā)發(fā)的肺栓塞（PE）嚴(yán)重威威脅患者者的生命命。臨床床上針對(duì)對(duì)DVT的治療主主要以抗抗凝為主主，但即即使接受受足量正正規(guī)的抗抗凝治療療，也有有約1/3的DVT患者可發(fā)發(fā)生PE。同時(shí)，，一部分分DVT患者由于于手術(shù)、、創(chuàng)傷、、妊娠等等原因無無法行抗抗凝治療療那么對(duì)對(duì)于這種種情況我我們?cè)撊缛绾晤A(yù)防防PE呢？下腔腔靜脈濾濾器就很很好的解解決了這這個(gè)問題題靜脈濾器器的發(fā)展展史1967年傘狀濾濾器開創(chuàng)創(chuàng)了下腔腔靜脈濾濾器的新新紀(jì)元，，此后，，隨著介介入器材材的不斷斷更新以以及植入入技術(shù)的的日趨簡(jiǎn)簡(jiǎn)單化，，濾器的的種類以以及每年年使用的的數(shù)量逐逐漸增多多。據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，1979年美國僅僅有2,000枚濾器被被植入，，而在1999年則增至至49,000枚；在世世界范圍圍內(nèi)，2003年約有100,000枚濾器植植入，且且以每年年16%的速度遞遞增。腔靜腔靜靜脈過濾濾器多達(dá)達(dá)10余種，分分永久性性和臨時(shí)時(shí)性濾器器，可以以根據(jù)患患者具體體情況選選擇。永永久性腔腔靜脈濾濾器是最最早問世世用，濾濾器主體體為錐形形結(jié)構(gòu)，，附有倒倒鉤可以以固定在在腔靜脈脈壁上，，防止濾濾器移位位。臨時(shí)時(shí)濾器在在設(shè)計(jì)上上與永久久性濾器器不同，，濾器上上沒有倒倒鉤，不不能固定定在腔靜靜脈壁上上，而是是依靠一一個(gè)連接接導(dǎo)管及及重力的的作用來來固定腔靜脈濾濾器植入入目的是是阻攔和和捕捉源源于下肢肢的游離離血栓頭顱、骨骨盆和脊脊髓多發(fā)發(fā)傷病人人有DVT或PE需要手術(shù)術(shù)，術(shù)前前需要停停止抗凝凝藥物；；大手術(shù)后后病人可可能發(fā)生生DVT和PE的；大面積的的肺栓塞塞開始進(jìn)進(jìn)行抗凝凝或溶栓栓治療;年輕患者者；對(duì)于于此類病病人可以以置入臨臨時(shí)靜脈脈濾器。。臨時(shí)性腔腔靜脈濾濾器的使使用指征征Simon雙傘下腔腔靜脈濾濾器永久性濾濾器獨(dú)一無二二的鎳鈦鈦合金材材料-良好的柔柔韌性及及跟蹤能能力，易易通過迂迂曲管腔腔-可壓縮到到很小的的直徑，，通過很很細(xì)的輸輸送導(dǎo)管管SNF無磁性，，不影響響MRI檢查方法：1造影2.選擇入路路3.確定雙腎腎靜靜脈開口口的位置置4.選擇濾器器5.置入操作作6.下腔靜脈脈造影復(fù)復(fù)查方法：1造影2.選擇入路路3.確定雙腎腎靜脈開開口的位位置4.選擇濾器器5.置入操作作6.下腔靜脈脈造影復(fù)復(fù)查方法：1造影2.選擇入路路3.確定雙腎腎靜脈開開口的位位置4.選擇濾器器5.置入操作作6.下腔靜脈脈造影復(fù)復(fù)查永久性濾濾器置入入體內(nèi)后后長期存存放，理理論上不不需要取出。實(shí)實(shí)際上濾濾器置入入久了，，會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)很多并并發(fā)癥（移位、、下腔靜靜脈阻塞塞等），，失去其其應(yīng)有的的價(jià)值。。濾器取出出的指征征當(dāng)肺栓塞塞的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)變小，，病人抗抗凝療效效果滿意意或度過過了肺栓栓塞形成成的危險(xiǎn)險(xiǎn)期，可可考慮取取出臨時(shí)時(shí)性濾器器，一般般在10-15天后取出出深靜脈血血栓護(hù)理理術(shù)前護(hù)理理1、心理護(hù)理理，講解疾病病的相關(guān)關(guān)知識(shí)，，消除病病人的恐恐懼與焦焦慮情緒緒。2、體位，急性期病病人應(yīng)絕絕對(duì)臥床床休息10~14天。床上上活動(dòng)時(shí)時(shí)避免動(dòng)動(dòng)作幅度度過大，，患肢禁禁止按摩摩和熱敷敷，以防防血栓脫脫落。抬抬高患肢肢：患肢肢宜高于于心臟平平面20~30CM，以促進(jìn)進(jìn)血液回回流，防防止靜脈脈淤血；；并可降降低下肢肢靜脈壓壓。從而而減輕水水腫與疼疼痛。3病情的觀觀察（1)測(cè)量肢體周徑徑：下肢腫脹脹是最主要的的或者是惟一一的癥狀，絕絕大多數(shù)為單單側(cè)下肢腫脹脹，腫脹的程程度依靜脈閉閉塞的程度和和范圍而定，，每日定時(shí)定定部位測(cè)量肢肢體周經(jīng)，一一般選擇膝關(guān)關(guān)節(jié)上下10cm處測(cè)量并記錄錄。嚴(yán)密觀察察肢體有無股股青腫和股白白腫出現(xiàn)，一一旦發(fā)生，應(yīng)應(yīng)立即做好手手術(shù)前準(zhǔn)備。。術(shù)后護(hù)理（1）執(zhí)行麻醉術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)規(guī)。（2）體位：抬高高患肢300，膝關(guān)節(jié)微曲曲，穿刺處予予彈力繃帶加加壓包扎，穿穿刺肢體制動(dòng)動(dòng)4-6h，行足背伸屈屈運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)勵(lì)病人盡早活活動(dòng)，以免再再次血栓形成成。（3）病情觀察：：心電監(jiān)護(hù)，，觀察患肢遠(yuǎn)遠(yuǎn)端的皮膚、、光澤、感覺覺和動(dòng)脈搏強(qiáng)強(qiáng)度以判斷術(shù)術(shù)后血管通暢暢程度。觀察察有無出血傾傾向及肢體腫腫脹消退情況況。4藥物護(hù)理①抗凝療法②溶栓療法③祛聚療法在治療期間要要觀察病人有有無出血現(xiàn)象象，如果出血血是抗凝劑過過量所致，應(yīng)應(yīng)暫時(shí)停藥或或減藥，必要要時(shí)給予魚精精蛋白拮抗。。每周監(jiān)測(cè)凝凝血功能。5疼痛護(hù)理：急性期絕對(duì)臥臥床，抬高患患肢，促進(jìn)靜靜脈血回流，，遵醫(yī)囑使用用利尿劑和激激素，必要時(shí)時(shí)使用止痛劑劑，以減輕疼疼痛。6飲食護(hù)理：進(jìn)食粗纖維低低脂飲食，保保持大便通暢暢，避免腹內(nèi)內(nèi)壓增高，影影響下肢靜脈脈回流。（7）并發(fā)癥的觀察察及護(hù)理1，出血：觀察察傷口滲血情情況,必要時(shí)加壓包包扎。2，血栓再形成成：繼續(xù)抗凝凝，教會(huì)病人人使用彈力繃繃帶和彈力力襪，一般使使用三個(gè)月以以上。加強(qiáng)功功能鍛煉，早早期下床活動(dòng)動(dòng)，教會(huì)病人人用力行足背背伸屈運(yùn)動(dòng)，，每日數(shù)十次次，每次3－5分鐘。3，肺動(dòng)脈栓塞塞：是下肢DVT最嚴(yán)重的并發(fā)發(fā)癥，發(fā)生率率為30%,如病人出現(xiàn)胸胸痛，呼吸困困難，血壓下下降等異常情情況，可能有有PE發(fā)生，應(yīng)立即即處理搶救，，平臥，避免免深呼吸、咳咳嗽、劇烈翻翻身，給予高高濃度吸氧。。深靜脈血栓的的評(píng)估DVT所造成的肺栓栓塞及后遺癥癥，不僅影影響病人生活活質(zhì)量、增增加住院天數(shù)數(shù)及治療費(fèi)用用，甚至威威脅病人生命命安全。因此此，正確認(rèn)認(rèn)識(shí)DVT的危險(xiǎn)因素，，對(duì)住院病病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，并并采取積極有有效的預(yù)防、、護(hù)理措施施具有重要意意義為了幫助臨床床醫(yī)生和護(hù)理理人員鑒別發(fā)發(fā)生DVT的危險(xiǎn)性，許許多學(xué)者致致力于DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具具的研究，通通過文獻(xiàn)檢索索，發(fā)現(xiàn)目目前有20多種有關(guān)DVT的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表表，目前被臨臨床醫(yī)生和護(hù)護(hù)士廣泛使用用的Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表Autar量表此量表由７個(gè)個(gè)危險(xiǎn)因素和和危險(xiǎn)度分級(jí)級(jí)模塊組成，危危險(xiǎn)因素分分別是年齡、、體重指數(shù)數(shù)、活動(dòng)度度、特殊危危險(xiǎn)因素、創(chuàng)創(chuàng)傷、外外科手術(shù)以及及高風(fēng)險(xiǎn)疾病病，每種危危險(xiǎn)因素下設(shè)設(shè)條目并賦值值。而年齡的增長長、過度肥胖胖及活動(dòng)量下下降均會(huì)使血血液粘稠度升升高和血液動(dòng)動(dòng)力學(xué)異常，，從而大大增增加血管疾病病的發(fā)生。助行工具創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)特殊風(fēng)險(xiǎn)潰瘍性結(jié)腸炎炎：潰瘍性結(jié)腸腸炎是一種主主要累及直腸乙狀結(jié)腸腸黏膜的慢性性非特異性炎炎性反應(yīng),病程遷延,反復(fù)發(fā)作,患者發(fā)生炎性性反應(yīng)時(shí)可能能直接或間接地地造成組織損損傷,腸系膜血管可可出現(xiàn)多灶性的微微梗死,發(fā)生血小板栓栓塞性疾病的的概率比正常人人要高紅細(xì)胞增多癥癥：紅細(xì)胞增多多癥指的是患患者的紅細(xì)胞胞壓積、血血紅蛋白增增加,血液粘稠度明明顯上升。有有學(xué)者報(bào)道道紅細(xì)胞增多多癥患者無論論大循環(huán)、小小循環(huán)還是是微循環(huán)的血血流速度均緩緩慢,增加了血小板板與血管壁尤尤其是與靜脈脈瓣的接觸,激活凝血系統(tǒng)統(tǒng)而易發(fā)生血血液凝固。。靜脈曲張：下肢深靜脈脈血栓是大隱隱靜脈曲張術(shù)術(shù)后一種較嚴(yán)嚴(yán)重的并發(fā)癥癥，所以術(shù)后后鼓勵(lì)患者早早期活動(dòng)。深靜脈血栓復(fù)復(fù)發(fā)：深靜脈血栓栓是周圍血管管疾病中的常常見病、多多發(fā)病，經(jīng)經(jīng)治療后復(fù)發(fā)發(fā)率高達(dá)50%。心肌梗死；由于心肌梗死死患者往往內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞都會(huì)會(huì)受損，總總組織因子途途徑抑制物(TFPI)釋放的含量可可能會(huì)發(fā)生不不同的變化.從而引發(fā)外源源性凝血途徑徑激活，導(dǎo)致致血栓的形成成。惡性腫瘤與靜脈血栓關(guān)關(guān)系密切,腫瘤細(xì)胞可以以直、接分泌泌癌促凝物質(zhì)質(zhì).或通過激活單單核細(xì)胞和巨巨噬細(xì)胞釋放放細(xì)胞因子.這些蛋白質(zhì)因因子誘導(dǎo)凝血血反應(yīng),增加發(fā)生靜脈脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn).。在各種手術(shù)中中，由于進(jìn)行行了脊髓麻醉醉或全身麻醉醉，而麻醉容容易導(dǎo)致周圍圍靜脈擴(kuò)張，，靜脈流速減減慢;同時(shí)由于麻醉醉作用也會(huì)使使下肢肌內(nèi)完完全麻痹，失失去收縮功能能，再加上術(shù)術(shù)后又因切口口疼痛和其它它原因臥床休休息，下肢肌肌肉長期處于于松弛狀態(tài)，，致使血流滯滯緩，從而誘誘發(fā)了下肢深深靜脈血栓形形成靜脈血流滯緩緩。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估估分值范圍危險(xiǎn)等級(jí)≤10低風(fēng)險(xiǎn)10－14中風(fēng)險(xiǎn)≥15高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)機(jī)評(píng)估時(shí)機(jī)高風(fēng)險(xiǎn)人群入院24h內(nèi)、手術(shù)后患者≥15分者根據(jù)活動(dòng)內(nèi)容的改變及時(shí)評(píng)估，（至少每三天一次）﹤14分者每周評(píng)估一次深靜脈血栓栓的預(yù)防基本預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防健康教育抬高患肢：：下肢術(shù)后患患者，比如如大隱靜脈脈曲張術(shù)后后，患肢宜宜高于心臟臟平面20~30CM，以促進(jìn)血血液回流，，防止靜脈脈淤血；并并可降低下下肢靜脈壓壓。從而減減輕水腫與與疼痛?；绢A(yù)防基本預(yù)防避免脫水避免感染鼓勵(lì)病人盡盡早期功能能鍛煉避免下肢靜靜脈穿刺：：特別是反反復(fù)穿刺，，尤其是左左側(cè)戒煙戒酒，，控制血糖糖血脂，低低脂飲食早期功能鍛鍛煉鼓勵(lì)患者早早期活動(dòng)，，盡早下床床，行主動(dòng)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，臥臥床開始、、清醒后或或術(shù)后6ha股四頭肌等等長收縮：：50-100次/每組，根據(jù)據(jù)病人情況況3-4組/d或5-10組/d，雙下肢同同做b足踝關(guān)節(jié)旋旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：：主動(dòng)、用用力最大限限度、反復(fù)復(fù)的屈伸踝踝關(guān)節(jié)加踝踝環(huán)繞30次/分c如果病情允允許可做膝膝關(guān)節(jié)屈伸伸運(yùn)動(dòng)基本預(yù)防股四頭肌等等長收縮：：坐位或臥臥位伸直膝膝關(guān)節(jié)，崩崩直大腿肌肌肉5秒或或放放松松2秒為為一一次次或或崩崩直直10秒放放松松10秒為為一一次次足踝踝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)旋旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)：：由由踝踝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)屈屈、、內(nèi)內(nèi)翻翻、、伸伸、、外外翻翻組組合合而而成成的的踝踝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)環(huán)環(huán)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)，，每每個(gè)個(gè)動(dòng)動(dòng)作作維維持持3秒基本預(yù)防防保護(hù)血管管:術(shù)中術(shù)后后輸液盡盡量選擇擇上肢靜靜脈,避免下肢肢輸液,盡可能用用靜脈留留置針輸輸液,避免重復(fù)復(fù)穿刺和和抽血,以減輕對(duì)對(duì)血管壁壁的損傷傷。高濃濃度藥物物輸注時(shí)時(shí)，要減減輕藥物物對(duì)血管管的刺激激。輸注注刺激性性強(qiáng)的藥藥物,應(yīng)先用誘誘導(dǎo)液體體穿刺,確定針頭頭在血管管內(nèi)方可可加入藥藥物,輸注完畢畢用生理理鹽水沖沖洗血管管,使藥物不不沉積在在血管壁壁,以減少刺刺激。不不能長期期應(yīng)用止血藥藥。嚴(yán)禁禁患側(cè)下下肢輸液液（患肢溶溶栓除外外）?；绢A(yù)防防飲食護(hù)理理:指導(dǎo)患者者注意平平衡膳食食,多選擇清清爽低脂脂食品,多食維生生素含量量較高的的新鮮蔬蔬菜和水水果,多飲水,保持大便便通暢。。建議議患者改改善生活活方式,如戒煙、、戒酒、、控制血血糖及血血脂預(yù)防感染染:注意患者者皮膚清清潔衛(wèi)生生,避免呼吸吸道感染染。嚴(yán)格格杜絕醫(yī)醫(yī)源性感感染,嚴(yán)格無菌菌操作。。有開放放性傷口口或其他他潛在感感染的,術(shù)前應(yīng)應(yīng)用抗抗生素素。合合理膳膳食,增強(qiáng)抵抵抗力力。早期發(fā)發(fā)現(xiàn)，，早期期干預(yù)預(yù)。基本預(yù)預(yù)防足底靜靜脈泵泵間歇充充氣加加壓裝裝置梯度壓壓力彈彈力襪襪物理預(yù)預(yù)防足底靜靜脈泵泵：通通過脈脈沖氣氣體在在極短短時(shí)間間內(nèi)快快速?zèng)_沖擊足足底，，使肢肢體的的靜脈脈血獲獲得類類似行行走狀狀態(tài)下下的一一種脈脈沖性性加速速，從從而大大幅度度提高高血流流速度度，消消除了了血栓栓形成成的三三大誘誘因之之一—血液淤淤滯，，達(dá)到到預(yù)防防深靜靜脈血血栓目目的。。物理預(yù)預(yù)防物理預(yù)預(yù)防間歇性性充氣氣加壓壓裝置置其主要要是通通過主主機(jī)內(nèi)內(nèi)的氣氣泵向向套筒筒或綁綁帶內(nèi)內(nèi)的氣氣囊進(jìn)進(jìn)行充充氣及及放氣氣，有有序地地從足足踝、、小腿腿至大大腿充充氣加加壓，，能有有效促促進(jìn)腿腿部血血液流流動(dòng)，，利于于腫脹脹肢體體靜脈脈回流流，促促進(jìn)愈愈合，，同時(shí)時(shí)可以以幫助助腿功功能活活動(dòng)障障礙的的病人人增強(qiáng)強(qiáng)步行行能力力和腳腳踝活活動(dòng)功功能。。物理預(yù)預(yù)防氣壓裝裝置該裝置置應(yīng)持持續(xù)應(yīng)應(yīng)用直直到患患者能能下床床活動(dòng)動(dòng)或直直到患患者出出院物理預(yù)預(yù)防分級(jí)彈彈力襪襪是一種種具有有促進(jìn)進(jìn)靜脈脈血液液回流流心臟臟功能能的產(chǎn)產(chǎn)品。。在腳踝部建立立最高高支撐撐壓力力,順著腿腿部向向上逐逐漸遞遞減。。壓力力的這這種遞遞減變變化可可促使