中華醫(yī)學(xué)理論中取象比類(lèi)

中華醫(yī)藥中醫(yī)學(xué)理中的《取象比類(lèi)》（一） 取象比類(lèi)的內(nèi)涵所謂取象比類(lèi)，指運(yùn)用帶有感性、形象、直觀的概念、符號(hào)表達(dá)對(duì)象世界的抽象意義，通過(guò)類(lèi)比、象征方式把握對(duì)象世界聯(lián)系的思維方法，又稱(chēng)為“意象”思維方法。具體地說(shuō)，就是在思維過(guò)程中以“象”為工具，以認(rèn)識(shí)、領(lǐng)悟、模擬客體為目的的方法。取象”是為了歸類(lèi)或比類(lèi)，即根據(jù)被研究對(duì)象與已知對(duì)象在某些方面的相似或相同，推導(dǎo)在其他方面也有可能相似或類(lèi)同。取象的范圍不是局限于具體事物的物象、事象，而是在功能關(guān)系、動(dòng)態(tài)屬性相同的前提下可以無(wú)限地類(lèi)推、類(lèi)比。中華民族的意象思維在古代得到特別的發(fā)展而早熟，《周易?系辭傳》說(shuō)：“易者，象也。象也者，像也?！薄胺蛳?，圣人有以見(jiàn)天下之賾，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象?！薄耙?jiàn)乃謂之象?！薄跋蟆弊钟腥睾x：一指事物可以感知的現(xiàn)象，包括肉眼可以看見(jiàn)的物象和雖肉眼無(wú)法看見(jiàn)但可以感知的物象；二指摹擬的象征性符號(hào)，如卦象、爻象；三指取象、象征，為動(dòng)詞意?！耙狻笔恰跋蟆彼笳鞯氖挛锾N(yùn)涵的特性和規(guī)律?！兑讉?系辭傳》說(shuō)：“立象以盡意，設(shè)卦以盡情偽。”《莊子?天道》說(shuō)：“意之所隨者，不可以言傳?！彼^“意象”就是經(jīng)過(guò)人為抽象、體悟而提煉出來(lái)的帶有感性形象的概念或意義符號(hào)。就'象”與“意”的關(guān)系而言，意為象之本，象為意之用；象從意，意主象。意象思維的含義在于：一方面它通過(guò)形象性的概念與符號(hào)去理解對(duì)象世界的抽象意義，另一方面它又通過(guò)帶有直觀性的類(lèi)比推理形式去把握和認(rèn)識(shí)對(duì)象世界的聯(lián)系。傳統(tǒng)哲學(xué)的意象思維滲透到《內(nèi)經(jīng)》中，成為中醫(yī)學(xué)思維方式的主要內(nèi)容之一。（二） 取象比類(lèi)的特征取象比類(lèi)思維方式的特征主要表現(xiàn)在以下方面：注重整體、類(lèi)比《內(nèi)經(jīng)》不但將人本身各部分之間看成一個(gè)整體，而且將人與自然看成一個(gè)整體。在“人身小宇宙，宇宙大人身”的思維指導(dǎo)下，采用類(lèi)比、類(lèi)推的方法，將人體各部分與外界各事物融為一體。對(duì)人體各部分不作個(gè)體的、深入的分析，對(duì)人與外界事物為什么“合一”、怎樣“合一”不進(jìn)行具體的分析，只重視在“象”的模型范式上的歸類(lèi)“合一”。中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也體現(xiàn)這一特點(diǎn)。注重動(dòng)態(tài)、功能《內(nèi)經(jīng)》類(lèi)比之“象”是動(dòng)態(tài)、功能之“象”?！秲?nèi)經(jīng)》很多概念只代表功能，不一定非有實(shí)體結(jié)構(gòu)?！鹅`樞?陰陽(yáng)系日月》說(shuō)：“陰陽(yáng)者，有名而無(wú)形?！薄瓣庩?yáng)”已從“日月”的實(shí)體意義抽象為動(dòng)態(tài)范疇，是泛指，指事物的共性，而不是指具體事物的形體。《內(nèi)經(jīng)》“臟象”注重臟腑之“象”，不是指生理解剖意義上的實(shí)體結(jié)構(gòu)，而是指功能相同、時(shí)空節(jié)律形態(tài)具有同步性、全息性和一組動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)。注重直覺(jué)、體悟《內(nèi)經(jīng)》取象比類(lèi)體現(xiàn)了直覺(jué)體悟的認(rèn)知方法。由取象比類(lèi)所建立的臟象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)主要是通過(guò)直覺(jué)體悟感知的。臟腑的生理結(jié)構(gòu)與人體實(shí)際解剖部位并不相同，說(shuō)明不是由實(shí)證方法得出的。經(jīng)絡(luò)主要是體悟循經(jīng)感傳之“象”的產(chǎn)物。《內(nèi)經(jīng)》在診斷、辨證上更體現(xiàn)了這一特點(diǎn)。望聞問(wèn)切四診是一套由表知里的診斷方法，通過(guò)對(duì)臟器經(jīng)絡(luò)的功能性變化之“象”的感知，把握疾病發(fā)生病因、病變機(jī)理。取象比類(lèi)方法的運(yùn)用取象比類(lèi)思維方法在《內(nèi)經(jīng)》中有廣泛的運(yùn)用。1、 運(yùn)用取象比類(lèi)法建構(gòu)藏象理論藏象學(xué)說(shuō)是《內(nèi)經(jīng)》理論的核心內(nèi)容，對(duì)于藏象理論的形成，《素問(wèn)?五臟生成論》提出“五臟之象，可以類(lèi)推”的原則，王冰注釋?zhuān)骸跋?，謂氣象也。言五臟雖隱而不見(jiàn)，然其氣象性用，猶可以物類(lèi)推之?！睆埥橘e說(shuō)：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象。（《類(lèi)經(jīng)?藏象類(lèi)》）根據(jù)五行之象，《素問(wèn)?金匱真言論》從直觀經(jīng)驗(yàn)入手，按照功能行為的相同或相似歸為同類(lèi)的原則，將自然界和人體分為五類(lèi)，然后發(fā)掘出蘊(yùn)涵于“象”中的深層的藏象理論。首先，以五行之象類(lèi)推五臟的功能作用。如肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安靜，肺象金而剛決，腎象水而潤(rùn)下。其次，以五行之象類(lèi)推五臟外合體竅、通于天氣的理論。將人體臟腑、器官、生理部位和情志活動(dòng)與外界的聲音、顏色、季節(jié)、氣候、方位、味道等分門(mén)別類(lèi)地歸屬在一起。如心臟，其基本功能是主神明，主血脈，宇宙萬(wàn)物中的赤色、徵音、火、夏、熱、南方、苦味等均可歸屬于心。2、 運(yùn)用取象比類(lèi)法認(rèn)識(shí)疾病的狀態(tài)和表現(xiàn)中醫(yī)重“證”不重“病”。將各種病癥表現(xiàn)歸結(jié)為“證”。如眩暈欲撲、手足抽搐、震顫等病癥，都具有動(dòng)搖的特征，與善動(dòng)的風(fēng)相同，故可歸為'風(fēng)證”。又如，中醫(yī)從體表五色和不同器官組織的改變所歸屬的五行，以診斷五臟的疾病。如“肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡(luò)脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動(dòng)，腎熱者色黑而齒槁?！?、 運(yùn)用取數(shù)比類(lèi)法說(shuō)明生理病理現(xiàn)象《內(nèi)經(jīng)》所取之“數(shù)”實(shí)際上就是一種特殊的“象”，它并不偏向于定量，而是偏向于定性。取數(shù)比類(lèi)是以易數(shù)表示“象”的意義，并通過(guò)易數(shù)推演事物變化規(guī)律的方法。易數(shù)主要有卦爻數(shù)、干支數(shù)、五行生成數(shù)（即后世所謂的“河圖數(shù)”）和九宮數(shù)（即后世所謂的“洛書(shū)數(shù)”）?！端貑?wèn)?金匱真言論》用依五行生成數(shù)圖中的成數(shù)五、六、七、八、九配五臟的肝、心、脾、肺、腎，肝木成數(shù)為八，心火成數(shù)為七，脾土成數(shù)為五（十），肺金成數(shù)為九，腎水成數(shù)為六，說(shuō)明“五臟應(yīng)四時(shí)，各有收受”的整體聯(lián)系?！端貑?wèn)?六元正紀(jì)大論》以“太過(guò)者其數(shù)成，不及者其數(shù)生，土常以生也”及數(shù)的生克勝?gòu)?fù)之理闡釋五運(yùn)六氣的常變規(guī)律?！端貑?wèn)》運(yùn)氣七篇用的是干支之?dāng)?shù)，通過(guò)取數(shù)比類(lèi)推測(cè)六十年氣候的變化規(guī)律及其與人體疾病的關(guān)系?！端貑?wèn)?上古天真論》人體發(fā)育與生殖基數(shù)的女七男八，即陰陽(yáng)進(jìn)退之?dāng)?shù)。此外，《內(nèi)經(jīng)》中“五”臟、“六腑”、“十二”經(jīng)脈、奇經(jīng)“八”脈、“十二”經(jīng)別、“三”陰“三”陽(yáng)、“五”運(yùn)“六”氣、“五”輪“八”廓、“六,，淫“七”情、“三，，部“九，，候、“八”綱辨證、“八”法、“四”氣“五”味、“五”腧穴、“八”會(huì)穴，等等，均是運(yùn)數(shù)思維的體現(xiàn)。值得注意的是，取象比類(lèi)作為人類(lèi)把握對(duì)象世界的一種方式，歷來(lái)就具有很重要的認(rèn)識(shí)論價(jià)值和科學(xué)價(jià)值。通過(guò)類(lèi)比，可以啟迪人的思維，幫助人們打開(kāi)想象的翅膀，由此推彼，觸類(lèi)旁通，去認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)新的事物。醫(yī)家們?cè)卺t(yī)學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用這一思維方法，發(fā)明了不少新的診療方法。但是，取象比類(lèi)這一思維方法的缺陷也很明顯，那就是過(guò)于注重事物或現(xiàn)象的共性、共同點(diǎn)和相似點(diǎn)，忽視了不同事物的特性和不同點(diǎn)。如果所推導(dǎo)出的屬性恰好是它們的不同點(diǎn)，那么得出的結(jié)論就必然是錯(cuò)誤的。從取象比類(lèi)的取象比類(lèi)談中醫(yī)理論的本真取象比類(lèi)是中國(guó)傳統(tǒng)的思維模式，同時(shí)也是中醫(yī)的思維方式。《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)前已存在的《從容》是專(zhuān)講比類(lèi)的，《素問(wèn)?示從容論》以為學(xué)醫(yī)受術(shù)，若能覽觀雜學(xué)，及于比類(lèi)，臨床可以十全。比類(lèi)即取象比類(lèi)，如《易?乾?文言》之“同聲相應(yīng)，同氣相求，水流濕，火就燥，云從龍，風(fēng)從虎”，取象比類(lèi)的思維方式，貫穿于中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、診斷和用藥中，它通俗化、生活化，易為百姓接受。北齊徐之才將藥物按功用歸類(lèi)，“藥有宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十種。認(rèn)為宣可去壅、通可去滯、補(bǔ)可去弱、泄可去閉、輕可去實(shí)、重可鎮(zhèn)怯、澀可固脫、滑可去著、燥可去濕、濕可去燥。早在《山海經(jīng)》中已有用泥鰍治療贅疣的記錄，先民認(rèn)為外物附著人體而生贅疣，故可用涎滑難以把握的泥鰍治療，即滑可去著。《靈樞?邪客》認(rèn)為“衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰”，“故不瞑”，失眠的原因是陰陽(yáng)不通，而“飲一半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立志，，，半夏湯“其方以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬(wàn)遍，取其清五升煮之，炊以葦薪、火沸，置秫米一升，冶半夏五合”，半夏湯全方體現(xiàn)了滑、通之象：水流千里，揚(yáng)萬(wàn)遍不滯，葦中空性通，半夏涎滑，熟秫米亦滑，故可通陰陽(yáng)。這一用藥理論一直指導(dǎo)臨床，如徐之才曰：“滑可去著，冬葵子、榆白皮之屬是也”。張從正認(rèn)為大便燥結(jié)，宜麻仁、郁李之類(lèi)，小便淋瀝宜葵子、滑石之類(lèi)，此前后不通，兩陰俱閉也，取油、滑而通之意。出自《局方》用治小便淋瀝的八正散，也取滑通之象，滑石之滑，山梔仁滑，車(chē)前子煮后如秫米之滑，木通性通，甘草之梢尖而通，瞿麥中空自通，燈芯草通導(dǎo)。李時(shí)珍曰：“著者，有形之邪，留著于經(jīng)絡(luò)臟腑之間也，便尿濁帶、痰涎、胞胎，癰腫之類(lèi)是也，皆宜滑藥引去其留著之物?！眲⑼晁卣J(rèn)為：“色則氣著，必滑劑以利之，滑能養(yǎng)竅，故潤(rùn)劑也?！币踩∠鸦?。相對(duì)于滑、澀或源于手感或源自品嘗，一枚海螺蛸，一節(jié)木賊，一塊灰炭、枯骨，均澀澀礙手；一枚春柿，讓人舌澀難伸；一枚青李，酸澀難忍；“故凡酸，味同乎澀，收斂之意也”?；ㄏ惴曳妓囊?，輕輕上揚(yáng)，故諸花皆升。怯則氣浮，驚則氣上，故重可去怯，慈石、鐵粉之屬是也。時(shí)珍曰：“朱砂、水銀、沉香、黃丹、寒水石之倫，皆體重也，大抵重劑壓浮火而墜痰涎，不獨(dú)治怯也，故諸風(fēng)掉眩及驚癇痰喘之病，吐逆不止及反胃之病，皆浮火虛痰為害，俱宜重劑以墜之，，。取象比類(lèi)“乃太古先師設(shè)繩墨而取曲直，叔世方土乃出規(guī)矩以為方圓。，，先賢以取象比類(lèi)的方法試藥用藥，日積月累，取效者著之竹帛，才有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降，諸子皆降，蒼耳獨(dú)升”，從眼看、手觸的直觀，到百味的口舌品嘗，十劑之宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕易得，藥性之寒熱，多在服用后才體驗(yàn)到，“有形為味，無(wú)形為氣”，有形易得而無(wú)形難得，傳說(shuō)中的神農(nóng)嘗百草，日中七十二毒而有本草，非獨(dú)神農(nóng)，在中醫(yī)教育工場(chǎng)化之前，不知有多少先賢親自采藥，以身試藥。今天我們唾手得來(lái)前人幾千年的積累，卻失掉了對(duì)自然的身心體驗(yàn)，獨(dú)立于風(fēng)景之外，無(wú)法透過(guò)厚厚的書(shū)本，直視生動(dòng)鮮活的百草園，藥匣里的藥尚認(rèn)不全，更別說(shuō)藥的原生態(tài)了，又如何理解“形色自然，皆有法象”呢？正如蔣力生先生所言，諸如系統(tǒng)論、模糊論、辯證唯物主義之類(lèi)的帽子，層層加在中醫(yī)身上，中醫(yī)理論變得更加難以理解，不僅百姓不懂，連從事中醫(yī)的人自己也難以理解，只有拂去層層迷霧，還中醫(yī)理論本真，才會(huì)讓“此事難知”變成“醫(yī)學(xué)實(shí)在易”。前人用取象比類(lèi)思想指導(dǎo)臨床用藥，幫助認(rèn)識(shí)藥物的功效，主要從藥物形態(tài)與色澤、生存環(huán)境、生理特性方面出發(fā)進(jìn)行研究，分述于下。形態(tài)藥物的固有形態(tài)與其功效存在相關(guān)性。如藤本植物青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤、忍冬藤等，通過(guò)“象”我們就會(huì)類(lèi)比到人身的經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而聯(lián)想到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，驗(yàn)之于臨床，著實(shí)有效。其他如橘核仁、荔枝核形似男性睪丸且具有溫陽(yáng)理氣的功效而用于疝氣腫痛；馬兜鈴、浮海石等體輕中空似肺葉而清肺止咳，蘆根、蒲公英管莖中空而有通利孔竅的功能。桑枝、藕節(jié)、松節(jié)形似關(guān)節(jié)，因“枝者通達(dá)四肢”，而有治療痹癥的功效；核桃似腦而能補(bǔ)腎益腦；地龍形似血管而軟治療血管硬化之屬與風(fēng)證。一些蟲(chóng)類(lèi)藥，由于它們鉆爬穿透的習(xí)性，聯(lián)系到通經(jīng)活絡(luò)的藥用功效，經(jīng)過(guò)實(shí)踐，屢試不爽，也因此中醫(yī)學(xué)還專(zhuān)門(mén)將這一類(lèi)藥物稱(chēng)為“蟲(chóng)蟻搜剔之品”。色澤也屬于藥物的固有特性，歷代不少醫(yī)家以色澤而論述藥物功效。如干姜本為生姜之干品，干姜色偏白，偏于入肺，溫肺化飲；生姜色偏黃，偏于入胃，暖胃有功。檀香也因色澤分為兩種，李時(shí)珍在《綱目》亦云：白檀辛溫，氣分之藥也，故能理衛(wèi)氣而調(diào)脾肺，利胸膈；紫檀咸寒，血分之藥也，故能和營(yíng)氣而消腫毒，治金瘡。生存環(huán)境藥物的生長(zhǎng)環(huán)境時(shí)常決定了藥物的性味，藥物在生長(zhǎng)過(guò)程當(dāng)中需要克服環(huán)境中的某種偏性，進(jìn)而具有某種特殊功效。比如生長(zhǎng)在水濕沼澤之地的藥物，如蓮（荷葉、荷梗、蓮房、蓮子、蓮藕、藕節(jié)）、菖蒲、澤瀉等，具有利濕化濕的功效，水生動(dòng)物泥鰍、鯽魚(yú)亦是去濕上品，再如龜板、熟地黃都能滋陰補(bǔ)血，但龜板較熟地黃善潛而又不生濕。雪蓮種子在0°C發(fā)芽，3?5。。生長(zhǎng)，所以性溫。藥物的不同生長(zhǎng)季節(jié)會(huì)影響藥物功效，如《神農(nóng)本草經(jīng)》記載菊花要“正月采根，三月采葉，五月采莖，九月采花，十一月采實(shí)”，取“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”之意對(duì)應(yīng)四氣之升降浮沉，如桑葉、泡桐葉常要經(jīng)霜打之后采收，即取其秋寒肅殺之氣。生理特性動(dòng)植物的生理特性，往往是人們最初試探其藥用功效的出發(fā)點(diǎn)。比如雞內(nèi)金，人們最初通過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)雞賴(lài)啄食沙石瓦礫以助消化，故認(rèn)為雞內(nèi)金有消食及化石等功能。經(jīng)方大黃口蟲(chóng)丸中使用了四種蟲(chóng)類(lèi)藥物，這四味蟲(chóng)藥之習(xí)性各不相同，其中口蟲(chóng)（即土鱉蟲(chóng)）身體斷開(kāi)后尚可自連一體，故有續(xù)筋接骨之功；虻蟲(chóng)善飛，狠咬猛吸，苦泄辛開(kāi)；水蛭善潛，遲緩善入，咸軟苦破；蠐螬善鉆，雖具為蟲(chóng)蟻搜剔之品，卻因習(xí)性而功效各有偏勝。中藥天麻，其苗又稱(chēng)定風(fēng)草，為獨(dú)苗，不隨風(fēng)動(dòng)搖，由此也是其作為息風(fēng)藥的宏觀依據(jù)。時(shí)至今日，上海中醫(yī)醫(yī)院王翹楚名老中醫(yī)通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)花生葉具有“晝開(kāi)夜合”現(xiàn)象，進(jìn)而提出花生葉與自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律同步,可能存在某種共同物質(zhì)基礎(chǔ)的設(shè)想，從而研制花生葉制劑治療失眠癥，療效顯著?？梢?jiàn)，“取象比類(lèi)”對(duì)現(xiàn)在中藥學(xué)研究仍有重要價(jià)值。切忌盲目取象比類(lèi)古今之中醫(yī)藥學(xué)家利用取象比類(lèi)的思想，開(kāi)拓思路，仔細(xì)鉆研，取得不少成就，值得我們今天學(xué)習(xí)和繼承。但是，必須意識(shí)到，在'取”和“比”的過(guò)程當(dāng)中，其實(shí)踐主體是從事該活動(dòng)的人。在整個(gè)活動(dòng)當(dāng)中，是以人的尺度來(lái)研究問(wèn)題，因此，在沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)和原則的情況下，怎樣取類(lèi)、如何比象則顯現(xiàn)出主觀性，因而容易陷入唯心主義的窠臼。如某位大夫分析濟(jì)川煎（當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼）的配伍關(guān)系，關(guān)于方中升麻的用意就以“