一起重大中毒事件的相關(guān)調(diào)查

一起重大中毒事件調(diào)查

衛(wèi)生部疾控局現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)案例與分析編委會(huì)20061212學(xué)習(xí)目的了解中毒事件發(fā)現(xiàn)、信息報(bào)告或信息獲得途徑，以及每類途徑所表達(dá)的意義；掌握中毒事件應(yīng)急處理方法及流程；掌握各類中毒事件特征，及根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)和患者特征快速判定方法；掌握中毒事件病因調(diào)查方法；掌握中毒事件中患者處理原則；掌握現(xiàn)場(chǎng)樣本采集要點(diǎn)，了解常用現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)方法及使用條件；了解常用實(shí)驗(yàn)室鑒定檢測(cè)方法及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制要點(diǎn)；了解污染的生物材料處理原則；第一部分事件的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

教學(xué)建議：閱讀１０分鐘，討論問(wèn)題１０～20分鐘，主要是簡(jiǎn)述該事件發(fā)生的過(guò)程經(jīng)過(guò)，提出問(wèn)題。背景2002年9月14日的早晨，南京市江寧區(qū)湯山鎮(zhèn)作廠中學(xué)住校生袁海華早餐時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)面的同學(xué)開(kāi)始口吐白沫，接著仰面倒在了地上不停地抽搐，已經(jīng)有七八個(gè)同學(xué)倒在了地上抽搐，餐廳里倒下的同學(xué)不斷增加，發(fā)病的學(xué)生被送到湯山鎮(zhèn)醫(yī)院。4：45，位于湯山鎮(zhèn)的解放軍八三醫(yī)院就收治了1例抽搐昏迷的患者，隨即又有3名相同表現(xiàn)的民工到醫(yī)院就診。自早晨6時(shí)起，患者源源不斷地被送往該鎮(zhèn)僅有兩家醫(yī)院（湯山鎮(zhèn)醫(yī)院和解放軍八三醫(yī)院）。6：41，南京市公安局指揮中心接群眾報(bào)案，同時(shí)南京市衛(wèi)生局接120報(bào)告，7：50，南京市公安局110指揮中心向市政府報(bào)告“湯山鎮(zhèn)東湖利島工地30余名民工、作廠中學(xué)40余名學(xué)生先后發(fā)生中毒”。8:00，累計(jì)到2所醫(yī)院就診者達(dá)600多人，其中有16人死亡。8:20，省市衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到政府指示，立即組織處理隊(duì)伍，趕赴現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)驗(yàn)室人員迅速到崗，做好了一切檢測(cè)的準(zhǔn)備工作。4:005:006:007:008:009:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:00110接報(bào)指揮中心明確毒鼠強(qiáng)120接報(bào)救援隊(duì)組成市政府接報(bào)測(cè)出毒鼠強(qiáng)中毒監(jiān)測(cè)報(bào)告突發(fā)事件監(jiān)測(cè)體系的構(gòu)成？中毒事件監(jiān)測(cè)報(bào)告的特點(diǎn)？參考答案依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法規(guī)，中毒事件報(bào)告是各級(jí)政府、衛(wèi)生檢測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)的責(zé)任，各類機(jī)構(gòu)必須按照法律規(guī)定的內(nèi)容、程序和時(shí)限進(jìn)行報(bào)告。各類中毒監(jiān)測(cè)方式在中毒事件監(jiān)測(cè)中的效率和敏感性不同湯山事件報(bào)告最早到中央政府的是新華社內(nèi)參，用時(shí)約3個(gè)小時(shí)。我國(guó)現(xiàn)階段中毒相關(guān)的報(bào)告途徑有：衛(wèi)生監(jiān)測(cè)報(bào)告衛(wèi)生部建立覆蓋全國(guó)的主要由食物中毒、職業(yè)中毒報(bào)告，此體系雖然也規(guī)定了緊急報(bào)告的內(nèi)容，但涉及環(huán)節(jié)多、漏報(bào)率高，對(duì)監(jiān)測(cè)中毒事件在時(shí)效性和實(shí)用性上難以滿足中毒應(yīng)急需要現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)政府系列：各級(jí)政府的正式報(bào)告，新華社等內(nèi)參教育系統(tǒng)：教委逐級(jí)上報(bào)學(xué)校的群體性中毒公安系統(tǒng)：逐級(jí)上報(bào)有死亡病例或者高度懷疑有刑事犯罪可能的安全系統(tǒng)：逐級(jí)上報(bào)危害公眾安全的衛(wèi)生系統(tǒng)：衛(wèi)生行政部門逐級(jí)上報(bào)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)逐級(jí)上報(bào)社會(huì)信息：公眾咨詢、舉報(bào)電話媒體報(bào)道第二部分現(xiàn)場(chǎng)控制

教學(xué)建議：閱讀10分鐘，討論30～60分鐘，針對(duì)事件的處理過(guò)程，討論處置措施的效果和組織程序，引導(dǎo)學(xué)員如果遇到此類事件，結(jié)合本地的實(shí)際情況，明確各部門的職責(zé)，提出最佳處置方案。全力做好搶救工作南京市衛(wèi)生局立即啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急體系,成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，動(dòng)員部隊(duì)、省、市綜合性醫(yī)院組成七支醫(yī)療隊(duì)共約35名專家開(kāi)展工作，用最好的設(shè)備、藥品進(jìn)行搶救，采取對(duì)癥解毒、洗胃、血透等搶救措施。局領(lǐng)導(dǎo)分工包干負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)11家醫(yī)院的救治工作。省、市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人嘔吐物、胃內(nèi)容物、可疑食品分別采樣、封存、檢驗(yàn)。采取有效措施，積極搶救病員。事發(fā)后，上述醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員全部到崗，約2000余人直接投入救治工作。南京市政府駐上海辦事處緊急從上海搶運(yùn)1000支特效急救藥品送往醫(yī)院。市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督防疫部門投入足夠人力，對(duì)相關(guān)食品、水源采取有效措施，超前做好防范工作。問(wèn)題2在突發(fā)中毒事事件處理中各各類衛(wèi)生應(yīng)急急機(jī)構(gòu)和人員員的職責(zé)是什什么？參考答案－衛(wèi)衛(wèi)生行政部門門組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)、疾病預(yù)防防控制機(jī)構(gòu)和和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)機(jī)構(gòu)開(kāi)展突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)生事事件的調(diào)查與與處理和其他他突發(fā)公共事事件的應(yīng)急醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生救援援工作。組織突發(fā)公共共衛(wèi)生事件專專家咨詢委員員會(huì)對(duì)突發(fā)公公共衛(wèi)生事件件進(jìn)行評(píng)估，，提出啟動(dòng)突突發(fā)公共衛(wèi)生生事件應(yīng)急處處理的級(jí)別。。應(yīng)急控制措施施：根據(jù)需要要組織開(kāi)展應(yīng)應(yīng)急疫苗接種種、預(yù)防服藥藥。督導(dǎo)檢查：國(guó)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行行政部門組織織對(duì)全國(guó)或重重點(diǎn)地區(qū)的突突發(fā)公共衛(wèi)生生事件應(yīng)急處處理工作進(jìn)行行督導(dǎo)和檢查查。省、市（（地）級(jí)以及及縣級(jí)衛(wèi)生行行政部門負(fù)責(zé)責(zé)對(duì)本行政區(qū)區(qū)域內(nèi)的應(yīng)急急處理工作進(jìn)進(jìn)行督察和指指導(dǎo)。發(fā)布信息與通通報(bào)：國(guó)務(wù)院院衛(wèi)生行政部部門或經(jīng)授權(quán)權(quán)的省、自治治區(qū)、直轄市市人民政府衛(wèi)衛(wèi)生行政部門門及時(shí)向社會(huì)會(huì)發(fā)布突發(fā)公公共衛(wèi)生事件件的信息或公公告。國(guó)務(wù)院院衛(wèi)生行政部部門及時(shí)向國(guó)國(guó)務(wù)院各有關(guān)關(guān)部門和各省省、自治區(qū)、、直轄市衛(wèi)生生行政部門以以及軍隊(duì)有關(guān)關(guān)部門通報(bào)突突發(fā)公共衛(wèi)生生事件情況。。對(duì)涉及跨境境的疫情線索索，由國(guó)務(wù)院院衛(wèi)生行政部部門向有關(guān)國(guó)國(guó)家和地區(qū)通通報(bào)情況。制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和規(guī)范：國(guó)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行行政部門對(duì)新新發(fā)現(xiàn)的傳染染病、不明原原因的群體性性疾病、重大大中毒事件，，組織力量制制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和規(guī)范，及及時(shí)組織全國(guó)國(guó)培訓(xùn)。地方方各級(jí)衛(wèi)生行行政部門開(kāi)展展相應(yīng)的培訓(xùn)訓(xùn)工作。普及衛(wèi)生知識(shí)識(shí)。針對(duì)事件件性質(zhì)，有針針對(duì)性的開(kāi)展展衛(wèi)生知識(shí)宣宣教,提高公公眾健康意識(shí)識(shí)和自我防護(hù)護(hù)能力，消除除公眾心理障障礙，開(kāi)展心心理危機(jī)干預(yù)預(yù)工作。進(jìn)行事件評(píng)估估：組織專家家對(duì)突發(fā)公共共衛(wèi)生事件的的處理情況進(jìn)進(jìn)行綜合評(píng)估估，包括事件件概況、現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)調(diào)查處理概概況、病人救救治情況、所所采取的措施施、效果評(píng)價(jià)價(jià)等。衛(wèi)生應(yīng)急日常常管理機(jī)構(gòu)依法組織協(xié)調(diào)調(diào)有關(guān)突發(fā)公公共衛(wèi)生事件件應(yīng)急處理工工作；負(fù)責(zé)突發(fā)公共共衛(wèi)生事件應(yīng)應(yīng)急處理相關(guān)關(guān)法律法規(guī)的的起草、修訂訂和實(shí)施工作作；按照同級(jí)政府府的要求，組組織擬訂有關(guān)關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件應(yīng)急急處理的方針針、政策和措措施；組織制修訂重重大傳染病疫疫情、群體性性不明原因疾疾病、重大食食物和職業(yè)中中毒以及其他他嚴(yán)重影響公公眾健康的突突發(fā)公共衛(wèi)生生事件的應(yīng)急急預(yù)案，報(bào)同同級(jí)政府批準(zhǔn)準(zhǔn)，并按照規(guī)規(guī)定向社會(huì)公公布；組織和指導(dǎo)突突發(fā)公共衛(wèi)生生事件應(yīng)急預(yù)預(yù)案的培訓(xùn)和和實(shí)施；建立并完善突突發(fā)公共衛(wèi)生生事件監(jiān)測(cè)和和預(yù)警系統(tǒng)，，組織指導(dǎo)各各級(jí)各類醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)開(kāi)展突發(fā)公共共衛(wèi)生事件的的監(jiān)測(cè)，并及及時(shí)分析，做做出預(yù)警；組織公共衛(wèi)生生和醫(yī)療救助助專業(yè)人員進(jìn)進(jìn)行有關(guān)突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)生事事件應(yīng)急知識(shí)識(shí)和處理技術(shù)術(shù)的培訓(xùn)，組組織和指導(dǎo)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾疾病預(yù)防控制制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開(kāi)開(kāi)展突發(fā)公共共衛(wèi)生事件應(yīng)應(yīng)急演練；提出衛(wèi)生應(yīng)急急物資儲(chǔ)備目目錄，與有關(guān)關(guān)部門協(xié)調(diào)建建立衛(wèi)生應(yīng)急急物資儲(chǔ)備的的管理制度；；承辦救災(zāi)、反反恐、中毒、、放射事故等等重大安全事事件中涉及公公共衛(wèi)生問(wèn)題題的組織協(xié)調(diào)調(diào)工作，組織織開(kāi)展突發(fā)重重大人員傷亡亡事件的緊急急醫(yī)療救護(hù)工工作。疾病預(yù)防控制制機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制制機(jī)構(gòu)是實(shí)施施政府衛(wèi)生防防病職能的專專業(yè)機(jī)構(gòu)，是是在政府衛(wèi)生生行政部門領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，組織織實(shí)施衛(wèi)生防防病工作的技技術(shù)保障部門門。在預(yù)防和和處置突發(fā)事事件中，依照照法律法規(guī)的的規(guī)定，主要要負(fù)責(zé)突發(fā)事事件報(bào)告，現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)學(xué)調(diào)查處理（（包括對(duì)有關(guān)關(guān)人員采取觀觀察和隔離措措施，采集病病人和環(huán)境標(biāo)標(biāo)本，環(huán)境和和物品的衛(wèi)生生學(xué)處理等）），開(kāi)展病因因現(xiàn)場(chǎng)快速檢檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室室檢測(cè)，加強(qiáng)強(qiáng)疾病和健康康監(jiān)測(cè)。履行行公共衛(wèi)生技技術(shù)服務(wù)職責(zé)責(zé)。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)構(gòu)依據(jù)《突發(fā)公公共衛(wèi)生事件件應(yīng)急條例》》和有關(guān)法律律法規(guī)，協(xié)助助衛(wèi)生行政部部門調(diào)查處理理突發(fā)事件應(yīng)應(yīng)急工作中的的違法行為；；在衛(wèi)生行政部部門的領(lǐng)導(dǎo)下下，開(kāi)展對(duì)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾疾病預(yù)防控制制機(jī)構(gòu)突發(fā)事事件應(yīng)急處理理各項(xiàng)措施落落實(shí)情況的督督導(dǎo)、檢查；；依照法律、行行政法規(guī)的規(guī)規(guī)定，做好公公共衛(wèi)生監(jiān)督督管理工作，，防范突發(fā)事事件的發(fā)生；；建立完善的衛(wèi)衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)計(jì)報(bào)告及其管管理系統(tǒng)，規(guī)規(guī)范化地收集集各級(jí)疾病控控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管管理相對(duì)人的的各類監(jiān)督監(jiān)監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生檢檢測(cè)、疾病報(bào)報(bào)告等原始資資料，用現(xiàn)代代化手段整理理分析，形成成反饋信息，，為政府和衛(wèi)衛(wèi)生行政部門門提供準(zhǔn)確的的信息；各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)結(jié)合轄區(qū)內(nèi)的的實(shí)際情況，，制定相應(yīng)的的應(yīng)急處理預(yù)預(yù)案，并適時(shí)時(shí)組織演練，，不斷補(bǔ)充完完善；各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督督機(jī)構(gòu)根據(jù)所所承擔(dān)的任務(wù)務(wù)，制定培訓(xùn)訓(xùn)計(jì)劃并組織織實(shí)施，并大大力推廣有效效控制危害的的新方法和新新技術(shù)；按照突發(fā)事件件監(jiān)測(cè)和預(yù)警警系統(tǒng)設(shè)置的的職責(zé)，配置置和完善相應(yīng)應(yīng)的設(shè)施、設(shè)設(shè)備，確保日日常監(jiān)測(cè)和預(yù)預(yù)警工作的正正常運(yùn)行。全力做好社會(huì)會(huì)穩(wěn)定工作強(qiáng)化組織，集集中力量，明明確任務(wù)。由由市委副書記記王浩良、市市委常委、副副市長(zhǎng)李福全全和市委常委委、江寧區(qū)委委書記王建華華負(fù)責(zé)，迅速速開(kāi)展工作。。進(jìn)一步調(diào)查摸摸底。除在醫(yī)醫(yī)院搶救的人人員外，深入入到鎮(zhèn)村、學(xué)學(xué)校逐校逐戶戶進(jìn)行調(diào)查走走訪，確切查查清中毒人員員數(shù)，防止遺遺漏，并及時(shí)時(shí)掌握各搶救救點(diǎn)的人員情情況。市、區(qū)民政部部門組織人員員分流處置遺遺體。死亡人人員遺體經(jīng)醫(yī)醫(yī)院確定死亡亡，辦理相關(guān)關(guān)手續(xù)再送各各殯儀館，由由公安人員確確定身份進(jìn)行行善后處理。。在江寧區(qū)內(nèi)內(nèi)醫(yī)院死亡的的送江寧殯儀儀館，在南京京市區(qū)醫(yī)院死死亡的送市殯殯儀館。強(qiáng)化社會(huì)面上上的控制，防防止事態(tài)擴(kuò)大大。做好死亡亡人員家屬工工作，每個(gè)工工作組負(fù)責(zé)一一個(gè)家庭。重重點(diǎn)做好死亡亡學(xué)生家庭和和外來(lái)民工的的安撫穩(wěn)定工工作。此外，，全市各方面面已采取緊急急措施，進(jìn)一一步加強(qiáng)社會(huì)會(huì)穩(wěn)定工作，，積極引導(dǎo)社社會(huì)輿論，強(qiáng)強(qiáng)化社會(huì)面控控制，杜絕引引發(fā)其他事件件。為防止在水中中投毒，關(guān)閉閉該鎮(zhèn)自來(lái)水水廠供水。20：45國(guó)國(guó)務(wù)院調(diào)查組組到達(dá)湯山，，市委、市政政府組織對(duì)事事件發(fā)生和處處理情況的匯匯報(bào)。21時(shí)，總篩篩查人數(shù)600余人，確確診中毒人數(shù)數(shù)為394人人，重癥患者者25人，累累計(jì)死亡37人（男23人，女14人；學(xué)生16人，民工工16人，兒兒童1人，身身份不明4人人），其他人人員病情基本本穩(wěn)定?；颊哒叨技械搅肆?1家條件件較好的醫(yī)院院。第三部分現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)學(xué)調(diào)查教學(xué)建議：閱閱讀１０分鐘鐘，討論２００分鐘，組織織學(xué)員分組設(shè)設(shè)計(jì)調(diào)查方案案５０～100分鐘。根根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際際情況和獲取取的資料，提提出初步假設(shè)設(shè)，并引導(dǎo)學(xué)學(xué)員提出驗(yàn)證證假設(shè)的基本本思路。初步分析與事事件假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)指揮部成成立后，立即即召開(kāi)由衛(wèi)生生、公安等部部門參加的現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)分析會(huì)，，對(duì)事件展開(kāi)開(kāi)調(diào)查和分析析。發(fā)病者多數(shù)為為作廠中學(xué)、、湯山中學(xué)學(xué)學(xué)生及鎮(zhèn)上2個(gè)建筑工地地的施工隊(duì)人人員，僅有少少量當(dāng)?shù)鼐用衩瘢话l(fā)病者都都進(jìn)食了該鎮(zhèn)鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)““正武面點(diǎn)店店”制作的麻麻團(tuán)、油條、、點(diǎn)心等食品品；第一例患患者出現(xiàn)在4：45，患患者集中在5：00～7：00發(fā)病病，后仍有少少量散在患者者出現(xiàn)。鑒于該事件發(fā)發(fā)病急、涉及及人數(shù)多，病病人不同程度度均出現(xiàn)惡心心、嘔吐、口口吐白沫、四四肢抽搐、意意識(shí)喪失、驚驚厥及昏迷、、鼻孔出血、、嚴(yán)重者出現(xiàn)現(xiàn)咯粉紅色泡泡沫痰等癥狀狀，初步懷疑疑為急性滅鼠鼠藥中毒，究究竟為何種鼠鼠藥尚待實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室的確認(rèn)。。分析患者有相相同來(lái)源的食食物史，都進(jìn)進(jìn)食了該鎮(zhèn)合合盛豆業(yè)連鎖鎖店（全鎮(zhèn)惟惟一的一家早早餐批發(fā)店））和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)場(chǎng)“正武面點(diǎn)點(diǎn)店”制作的的麻團(tuán)、燒餅餅、油條和豆豆?jié){等食品，，而前者的早早點(diǎn)也是從““正武面點(diǎn)店店”購(gòu)買。省省、市、區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生監(jiān)督所、、疾控中心對(duì)對(duì)上述可疑食食品及病人嘔嘔吐物、胃內(nèi)內(nèi)容物分別采采樣、封存、、檢驗(yàn)。問(wèn)題2根據(jù)以上資料料，你可得出出什么推斷？？分析思路是是什么？問(wèn)題3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查如何何開(kāi)展？應(yīng)該該調(diào)查那些內(nèi)內(nèi)容？采用什什么方法？問(wèn)題4中毒事件病因因確定方法是是什么？第四部分現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的的實(shí)驗(yàn)室支持持教學(xué)建議：閱閱讀10分鐘鐘，講解20分鐘。重點(diǎn)點(diǎn)是讓學(xué)員掌掌握該類事件件現(xiàn)場(chǎng)采樣的的原則和思路路。問(wèn)題5現(xiàn)場(chǎng)樣本采集集的種類及方方法？參考答案采樣的品種:有針對(duì)性地地采集現(xiàn)場(chǎng)樣樣品、生物樣樣品、環(huán)境樣樣品，以便能能夠明確找到到中毒食品。。具體有以下下幾個(gè)方面：：可疑食品的剩剩余部分、半半成品和原料料；生產(chǎn)設(shè)備上的的殘留物；食品加工工具具、用具及食食品容器、餐餐飲具、抹布布、操作人員員雙手等接觸觸食品物品的的涂抹樣；中毒患者的大大便、血液、、尿液、嘔吐吐物或洗胃水水等；從業(yè)人員糞便便、肛拭、咽咽拭、瘡癤膿膿液等；其他與食物中中毒有關(guān)的可可疑樣品。采樣要求：送送微生物檢驗(yàn)驗(yàn)時(shí)用具必須須是無(wú)菌的，，并以無(wú)菌操操作進(jìn)行采樣樣；樣品須放放置在合適的的容器中密封封，并須冷藏藏，應(yīng)在最短短時(shí)間內(nèi)送檢檢；對(duì)規(guī)模較較大的食物中中毒事件至少少應(yīng)采集10～20名具具有典型臨床床癥狀的病人人的檢驗(yàn)樣品品，同時(shí)應(yīng)采采集部分具有有相同進(jìn)食史史但未發(fā)病者者的同類樣品品作為對(duì)照；；送理化檢驗(yàn)驗(yàn)的裝樣容器器要防止陽(yáng)性性干擾。參考答案－采樣的方法在采取肉類和和肉制品樣時(shí)時(shí)，應(yīng)從各個(gè)個(gè)不同部位采采樣500克克；在桶內(nèi)腌漬或或盛裝的食品品，要由上、、中、下各部部采取；腌漬品應(yīng)取100～200毫升的鹽鹽汁，放在另另一容器中；；魚類樣品可采采取數(shù)份，大大魚可采二、、三個(gè)不同部部位；其它固體食品品應(yīng)在各個(gè)不不同部位采樣樣200～500克；流體及半流體體須在充分?jǐn)嚁嚢韬蟛扇?00克左右右；中毒死亡患者者或典型中毒毒患者的血液液、尿液為主主要采集的生生物樣品，患患者的糞便、、嘔吐物每人人采50～100克，尿尿液30～100ml，，取清潔中段段尿，洗滌水水100～200毫升，，靜脈血5～～10毫升，，無(wú)菌采樣；；其它樣品應(yīng)根根據(jù)檢驗(yàn)需要要，視情況采采集可能含有有毒物的部分分。比如，在在征得家屬同同意的情況下下，對(duì)病死者者尸體樣品取取相關(guān)部位（（內(nèi)容物、臟臟器、腸膜、、淋巴結(jié)、及及血液等）各各10～20克。當(dāng)毒物以氣態(tài)態(tài)和蒸氣態(tài)形形式存在時(shí)，，使用吸收管管、固體吸附附劑管、注射射器或采氣袋袋等進(jìn)行采集集。采集方法法以集氣法為為主，亦可使使用導(dǎo)向采樣樣法。當(dāng)它們們以氣溶膠形形式存在時(shí)，，使用濾料（（微孔濾膜、、過(guò)濾乙烯濾濾膜）、采樣樣夾和沖擊式式吸收管；當(dāng)當(dāng)它們以蒸氣氣態(tài)和氣溶膠膠形式共同存存在時(shí)，使用用浸漬濾料或或?yàn)V料加固體體吸附劑采集集。當(dāng)存在形形式不明時(shí)，，使用注射器器或采氣袋采采集。參考答案－樣品保管與送送檢對(duì)化學(xué)性中毒毒食品，有條條件時(shí)，盡可可能用快速檢檢驗(yàn)方法在現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性性檢驗(yàn)，以協(xié)協(xié)作診斷，為為搶救病人提提供依據(jù)；不能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)檢測(cè)的樣品品應(yīng)當(dāng)：樣品品必須貼上標(biāo)標(biāo)簽，填寫名名稱或編號(hào)、、時(shí)間、地點(diǎn)點(diǎn)、數(shù)量、現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)條件、采采樣人等，做做到嚴(yán)密封閉閉包裝，置冰冰箱內(nèi)保存，，溫度通?？乜刂圃?℃左左右，并須在在最短時(shí)間內(nèi)內(nèi)送檢，應(yīng)在在4小時(shí)內(nèi)送送至實(shí)驗(yàn)室，，如無(wú)條件時(shí)時(shí)，在樣品采采集和運(yùn)送途途中應(yīng)用冰壺壺冷藏；對(duì)于固態(tài)或液液態(tài)有毒物質(zhì)質(zhì)，一般直接接用適宜的工工具采入有螺螺絲扣蓋子的的玻璃或無(wú)色色的聚乙烯、、聚四氟乙烯烯容器中4℃℃冷藏保存。。如發(fā)現(xiàn)容器可可能影響檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告告上注明；送送檢材料必須須注明材料件件數(shù)、重量、、采樣的條件件（容器是否否滅菌、有無(wú)無(wú)封印）樣品品名稱，采樣樣時(shí)間，送檢檢時(shí)間；為使化驗(yàn)室明明確樣品的送送檢目的，應(yīng)應(yīng)注明送檢理理由，食物中中毒情況以及及食物中毒可可疑原因等；；化驗(yàn)室接到到樣品必須簽簽字，注明接接到時(shí)間，并并應(yīng)立即進(jìn)行行化驗(yàn)。問(wèn)題6毒物鑒定檢測(cè)測(cè)方法、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室質(zhì)量控制制方法及結(jié)果果的評(píng)判方法法？參考答案了解中毒的情情況了解中毒的經(jīng)經(jīng)過(guò)、中毒的的人群、性別別、年齡、癥癥狀、中毒前前吃過(guò)的食品品或藥品、用用食者的情況況、加工的原原料加工的過(guò)過(guò)程、盛食品品的器皿、周周圍的環(huán)境、、以及是否經(jīng)經(jīng)醫(yī)生的治療療、效果如何何，對(duì)死亡者者是否經(jīng)過(guò)法法醫(yī)鑒定等。。根據(jù)臨床及現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)的初步判判斷對(duì)現(xiàn)場(chǎng)可可疑的污染物物，患者的血血、尿、嘔吐吐物及其它生生物材料進(jìn)行行檢測(cè)。根據(jù)毒物的性性質(zhì)及分析的的目的選用分分析儀器及分分析方法。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果必必須結(jié)合臨床床及現(xiàn)場(chǎng)資料料綜合判斷。。檢驗(yàn)程序的擬擬訂預(yù)實(shí)驗(yàn)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)純品：無(wú)機(jī)化化合物，進(jìn)行行陰陽(yáng)離子鑒鑒別有機(jī)化合物，，采用晶體、、熔點(diǎn)、紫外外、紅外、核核磁、質(zhì)譜確確定官能團(tuán)，，進(jìn)行結(jié)構(gòu)解解析?；旌衔铮哼M(jìn)行行提取分離鑒鑒別，分離的的方法有揮發(fā)發(fā)、溶劑提取取、固相萃取取、蒸餾、色色譜分離或采采用GC、HPLC、HPLC-MS、GC-MS進(jìn)行分分離鑒別。含量測(cè)定動(dòng)物實(shí)驗(yàn)通通過(guò)對(duì)動(dòng)物中中毒的所表現(xiàn)現(xiàn)出的各種癥癥狀的觀察核核研究，推斷斷可能的毒物物種類。微生物法毒理學(xué)試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量量控制及實(shí)驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果的解讀讀:建立與本單位位相適和的質(zhì)質(zhì)量管理體系系，對(duì)人員、、儀器設(shè)備、、原料、方法法、環(huán)境等諸諸因素進(jìn)行控控制。編制本本單位的應(yīng)急急處理的預(yù)案案。建立常見(jiàn)毒物物的檢測(cè)方法法，制訂作業(yè)業(yè)指導(dǎo)書，并并對(duì)人員進(jìn)行行演練，保持持儀器設(shè)備在在良好的運(yùn)行行狀態(tài)，試劑劑（包括標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)品）的貯備備，注意實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室環(huán)境的保保護(hù)。在實(shí)驗(yàn)中注意意實(shí)驗(yàn)方法選選擇，了解實(shí)實(shí)驗(yàn)方法的適適用范圍及局局限性，進(jìn)行行陰性、陽(yáng)性性、本底實(shí)驗(yàn)驗(yàn)的對(duì)照及平平行樣的測(cè)定定（檢材充足足時(shí)）。檢驗(yàn)結(jié)果的問(wèn)問(wèn)題檢驗(yàn)中所采取取的檢驗(yàn)方法法是否特效、、是否有物質(zhì)質(zhì)的干擾？這這些物質(zhì)是否否排除？是否否采用多種檢檢驗(yàn)方法，結(jié)結(jié)果是否一致致？全部操作過(guò)程程或反應(yīng)條件件有無(wú)錯(cuò)誤？？包括化學(xué)試試劑純度、器器皿是否被污污染？檢材是否被污污染？毒物是否是檢檢材的分解產(chǎn)產(chǎn)物？如蔬菜菜腐敗可能產(chǎn)產(chǎn)生少量的亞亞硝酸鹽。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為為陰性時(shí)應(yīng)考考慮的問(wèn)題檢驗(yàn)方法是否否恰當(dāng)？靈敏敏度如何？采取的檢材是是否恰當(dāng)，用用量是否充足足？分離提取率是是否低？毒物是否分解解？全部操作過(guò)程程有無(wú)錯(cuò)誤？？實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的的解釋當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為為陽(yáng)性時(shí)應(yīng)考考慮的問(wèn)題檢驗(yàn)中所采取取的檢驗(yàn)方法法是否特效、、是否有物質(zhì)質(zhì)的干擾？這這些物質(zhì)是否否排除？是否否采用多種檢檢驗(yàn)方法，結(jié)結(jié)果是否一致致？全部操作過(guò)程程或反應(yīng)條件件有無(wú)錯(cuò)誤？？包括化學(xué)試試劑純度、器器皿是否被污污染？檢材是否被污污染？毒物是否是檢檢材的分解產(chǎn)產(chǎn)物？如蔬菜菜腐敗可能產(chǎn)產(chǎn)生少量的亞亞硝酸鹽。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為為陰性時(shí)應(yīng)考考慮的問(wèn)題檢驗(yàn)方法是否否恰當(dāng)？靈敏敏度如何？采取的檢材是是否恰當(dāng)，用用量是否充足足？分離提取率是是否低？毒物是否分解解？全部操作過(guò)程程有無(wú)錯(cuò)誤？？事件進(jìn)展10：30南南京市公安局局在患者所食食用的麻團(tuán)、、油餅中測(cè)出出毒鼠強(qiáng)。江江蘇省疾病預(yù)預(yù)防控制中心心10:45接到患者樣樣本，12:15從中毒毒患者胃內(nèi)容容物中檢出毒毒鼠強(qiáng)，從而而該起事件被被定為“毒鼠鼠強(qiáng)”中毒。。與衛(wèi)生部工作作組同期到達(dá)達(dá)的公安部調(diào)調(diào)查組也針對(duì)對(duì)事件特征展展開(kāi)了刑事調(diào)調(diào)查，初步判判定此事件為為一起刑事案案件，經(jīng)對(duì)嫌嫌疑人正武餅餅店老板及餅餅店員工審訊訊后，將嫌疑疑人定位在與與其有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)關(guān)系的其他6家餅店老板板上。衛(wèi)生部部和公安部調(diào)調(diào)查組交換了了對(duì)事件性質(zhì)質(zhì)的判斷。第五部分醫(yī)醫(yī)療救治教學(xué)建議：閱閱讀10分鐘鐘，講解20分鐘，討論論10～30分鐘，讓學(xué)學(xué)員掌握毒鼠鼠強(qiáng)等中毒事事件的病人救救治原則。除毒鼠強(qiáng)外，，是否混有其其他毒物，如如氟乙酰胺等等，需加以核核實(shí)，并采取取對(duì)應(yīng)措施。?；颊呔戎谓ㄗh議洗胃，爭(zhēng)取及及早洗胃治療療，24小時(shí)時(shí)內(nèi)未洗胃者者均應(yīng)洗胃，，對(duì)重癥患者者可反復(fù)洗胃胃?；钚蕴康膽?yīng)用用。成年人50--100克，稀釋釋后服用或灌灌服。重癥患患者可重復(fù)半半量使用。有效的控制抽抽搐。血液灌流。對(duì)對(duì)重癥患者可可反復(fù)灌流。。對(duì)癥支持處理理精神癥狀的預(yù)預(yù)防與治療。。輕癥患者的醫(yī)醫(yī)學(xué)觀察，嚴(yán)嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的的病人（少數(shù)數(shù)患者的潛伏伏期可達(dá)十余余小時(shí)）。嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，考慮通過(guò)過(guò)患者表現(xiàn)和和血毒鼠強(qiáng)濃濃度測(cè)定作為為參考依據(jù)。。進(jìn)一步防范措措施繼續(xù)對(duì)相關(guān)食食品和水進(jìn)行行監(jiān)控、抽檢檢。毒物檢測(cè)的相相關(guān)部門，24小時(shí)熱機(jī)機(jī)值班，隨時(shí)時(shí)接受樣本，，加強(qiáng)對(duì)可能能發(fā)生中毒事事件的檢測(cè)。。中國(guó)CDC中中毒控制中心心將為此事件件提供24小小時(shí)的信息、、臨床處理及及毒物檢測(cè)支支持，隨時(shí)對(duì)對(duì)事件提供服服務(wù)。調(diào)查組并根據(jù)據(jù)現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)院院調(diào)查所了解解的情況，強(qiáng)強(qiáng)化了工作重重點(diǎn)，提出了了第二天分臨臨床和衛(wèi)生兩兩組開(kāi)展工作作的計(jì)劃。--臨床組召召集承擔(dān)救治治任務(wù)醫(yī)院的的領(lǐng)導(dǎo)和專家家共同研究進(jìn)進(jìn)一步救治病病人的臨床搶搶救措施，統(tǒng)統(tǒng)一救治方案案，CDC專專家參加。衛(wèi)衛(wèi)生組召集當(dāng)當(dāng)?shù)厥　⑹?、、區(qū)衛(wèi)生行政政部門、衛(wèi)生生監(jiān)督、疾控控部門的領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)和專家，研研究如何從衛(wèi)衛(wèi)生角度進(jìn)一一步加強(qiáng)防范范的措施。問(wèn)題7接觸者和患者者現(xiàn)場(chǎng)緊急處處理要點(diǎn)？中中毒治療要點(diǎn)點(diǎn)？參考答案此事件是一起起明確的經(jīng)口口中毒事件。。污染的毒物物毒性高，危危害大，盡早早采取規(guī)范措措施對(duì)控制患患者病情有重重要意義。對(duì)對(duì)此事事件中的患者者，現(xiàn)場(chǎng)首先先要給與催吐吐，到達(dá)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)后仍要要進(jìn)行正規(guī)洗洗胃，活性炭炭是一種安全全有效的治療療方法，血液液凈化治療能能夠有效地降降低機(jī)體毒物物附載量和控控制抽搐，而而有效的對(duì)證證支持治療是是降低病死率率的關(guān)鍵措施施。處處理措施應(yīng)用用的把握要依依據(jù)事件特點(diǎn)點(diǎn)和患者病情情的階段，對(duì)對(duì)具有共性的的薄弱環(huán)節(jié)要要重點(diǎn)強(qiáng)化。。在中毒事件中中，患者處理理主要注意下下列方面脫離接觸清除沾染的毒毒物清除未吸收的的殘留毒物氧療法血液凈凈化治療特效解毒治療療對(duì)證支持療法法問(wèn)題8病例定義確定定與分級(jí)原則則及方法？參考答案湯山事件中，，14日晨短短時(shí)間內(nèi)大批批學(xué)生和民工工發(fā)病，嚴(yán)重重的患者神志志不清、全身身抽搐，而另另外一些則病病情相對(duì)較輕輕，同時(shí)當(dāng)?shù)氐厝罕娨蔡幱谟隗@慌中，大大量人流涌向向當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和和到南京市內(nèi)內(nèi)醫(yī)院，確定定病例和對(duì)患患者分級(jí)是患患者救治和事事件控制工作作的基礎(chǔ)。對(duì)于中毒事件件，病例定義義的建立和分分級(jí)方案要考考慮毒物對(duì)機(jī)機(jī)體影響、患患者的表現(xiàn)及及實(shí)驗(yàn)室檢查查結(jié)果，同時(shí)時(shí)要考慮事件件中患者的數(shù)數(shù)量和救治力力量情況病例定義確定定要參考毒檢檢資料；分級(jí)級(jí)是為了分級(jí)級(jí)管理和治療療，可參照有有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但但結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)患患者情況更為為重要，標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)要表達(dá)明了了，易于操作作?，F(xiàn)場(chǎng)一般按患患者輕重分為為2級(jí)或3級(jí)級(jí)，如分為3級(jí)可參照一一下原則：輕度中毒出現(xiàn)接觸毒物物所致相應(yīng)靶靶器官（系統(tǒng)統(tǒng)）輕度中毒毒損害的臨床床表現(xiàn)者。中度中毒中毒嚴(yán)重程度度介于輕、重重度中毒之間間者。重度中毒出出現(xiàn)下列情況況之一可診斷斷為重度中毒毒。出現(xiàn)吸收毒物物所致相應(yīng)靶靶器官（系統(tǒng)統(tǒng)）功能衰竭竭者；出現(xiàn)吸收毒物物所致多器官官（系統(tǒng)）功功能損害者；；急性中毒留有有較重的后遺遺癥者。問(wèn)題9如何制定救治治方案？如何何貫徹？參考答案方案制定的組組織和參與人人員患者診治方案案是事件處理理的關(guān)鍵點(diǎn)之之一。對(duì)患者接觸情情況、體內(nèi)毒毒物負(fù)荷量的的測(cè)定也是由由毒物檢測(cè)人人員完成。中毒患者救治治涉及到多個(gè)個(gè)專業(yè)的工作作，考慮到中毒特特殊性，會(huì)議議組織者還要要邀請(qǐng)當(dāng)?shù)鼗蚧蛏霞?jí)專家咨咨詢委員會(huì)的的專家或其他他專業(yè)人員參參與指導(dǎo)。方案涉及的內(nèi)內(nèi)容方案要包括患患者診療原則則、診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、治療方案案、出院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、隨訪方案案等，同時(shí)要要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情情況對(duì)方案的的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)調(diào)整。在內(nèi)容組織上上，要有簡(jiǎn)有有繁，對(duì)操作作層面內(nèi)容要要詳盡，能夠夠使得使用人人員依據(jù)方案案就能進(jìn)行工工作。不能夠?qū)Σ幻髅鞔_的問(wèn)題給給出結(jié)論，如如“對(duì)患者健健康無(wú)任何影影響”或“無(wú)無(wú)后遺癥”等等。方案落實(shí)救治方案下達(dá)達(dá)后，衛(wèi)生行行政部門要組組織專家對(duì)方方案落實(shí)情況況進(jìn)行檢查。。必要時(shí)可以以在一定范圍圍內(nèi)組織應(yīng)用用人員的培訓(xùn)訓(xùn)。問(wèn)題10現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境恢復(fù)復(fù)責(zé)任？事件件中醫(yī)學(xué)廢棄棄物處理的原原則及方法？？衛(wèi)生部專家組組針對(duì)毒鼠強(qiáng)強(qiáng)中毒救治中中產(chǎn)生的洗胃胃液、嘔吐液液及透析液等等液體廢棄物物，從化學(xué)安安全的角度出出發(fā)，對(duì)其中中所含有的毒毒鼠強(qiáng)進(jìn)行消消解。建議如如下兩種方法法供選擇：活性炭處理每10升液體體廢棄物中加加入約1公斤斤活性炭，靜靜置24小時(shí)時(shí)，期間攪拌拌數(shù)次。將活活性炭分離出出來(lái)后在焚燒燒爐（或鍋爐爐）中焚燒。。剩余的液體體部分按醫(yī)院院廢水處理。。酸分解每3升液體廢廢棄物中加入入1升鹽酸，，在100度度下加熱3小小時(shí)。冷卻后后，用堿中和和至接近中性性。然后按醫(yī)醫(yī)院廢水處理理。衛(wèi)生廳組織人人員按建議中中的第一種方方法對(duì)這些污污染物進(jìn)行了了處理。參考答案中毒事件多會(huì)會(huì)對(duì)環(huán)境帶來(lái)來(lái)污染，而環(huán)環(huán)境的污染又又會(huì)對(duì)人健康康帶來(lái)危害。。所以衛(wèi)生部部門要將環(huán)境境對(duì)健康影響響及環(huán)境危害害物存在的線線索通報(bào)給環(huán)環(huán)境保護(hù)部門門，由環(huán)保部部門組織環(huán)境境影響的恢復(fù)復(fù)，環(huán)境恢復(fù)復(fù)評(píng)價(jià)是由環(huán)環(huán)境保護(hù)部門門負(fù)責(zé)。在處理中毒患患者時(shí)，患者者身體表面沾沾染的有毒物物質(zhì)，診療中中采集患者的的血液、嘔吐吐物等生物樣樣本，以及患患者透析液等等都可能混有有一定量的毒毒物，這些物物質(zhì)由醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行妥善善收集、儲(chǔ)存存，在環(huán)境保保護(hù)部門的指指導(dǎo)下進(jìn)行處處理。有關(guān)管理方式式見(jiàn)衛(wèi)生部《《醫(yī)療衛(wèi)生廢廢物管理辦法法》。抽搐的原因－－感染性因素和和化學(xué)性因素素腦部感染性疾疾病引起抽搐為主主的腦部感染染性疾病主要要有乙型腦炎炎、散發(fā)性腦腦炎、流行性性腦脊髓膜炎炎。本次臨床床表現(xiàn)不符且多次發(fā)病，，無(wú)二代病人人出現(xiàn)，流行特點(diǎn)也不不符合這些傳傳染性疾病特特點(diǎn)。中毒性神經(jīng)系系統(tǒng)疾病有多種毒物能能夠引起抽搐搐樣表現(xiàn)，如如異煙肼、氨氨茶堿等藥物物，四乙基鉛鉛、有機(jī)錫等等工業(yè)毒物，，有機(jī)氟、有有機(jī)磷、有機(jī)機(jī)氯等類農(nóng)藥藥以及霉變甘甘蔗等。中毒毒性疾病應(yīng)有有毒物接觸史史，相應(yīng)的臨臨床表現(xiàn)，在在生物樣品或或環(huán)境接觸樣樣品中可檢出出毒物或其代代謝產(chǎn)物。事件發(fā)生地經(jīng)經(jīng)濟(jì)均較落后后，無(wú)接觸工工業(yè)毒物、藥藥物和有毒動(dòng)動(dòng)植物可能。。以上地區(qū)均均為農(nóng)業(yè)區(qū)，，人口流動(dòng)性性小，發(fā)病兒兒童在發(fā)病前前沒(méi)有出過(guò)村村。在事件1、3、5中中，有發(fā)病后后外出打工的的人員或患兒兒痊愈后離開(kāi)開(kāi)村落者，此此類人員隨訪訪未發(fā)現(xiàn)再次次發(fā)病者。這這些地區(qū)農(nóng)業(yè)業(yè)生產(chǎn)中使用用有機(jī)磷類、、氨基甲酸酯酯類、擬除蟲蟲菊酯類殺蟲蟲劑，生活中中使用抗凝血血類、有機(jī)氟氟類、磷化鋅鋅等滅鼠劑。。農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)上上也有小販銷銷售滅蚊劑和和鼠藥。從患者臨床表表現(xiàn)能基本排排除這幾類殺殺蟲劑和抗凝凝血滅鼠劑中中毒的可能。。鼠藥中有數(shù)數(shù)種能夠引起起抽搐，如氟氟乙酰胺、氟氟乙酸鈉、甘甘氟等。實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果果表明：這幾幾個(gè)事件中的的患者血尿中中總氟不高，，未測(cè)出氟乙乙酰胺、氟乙乙酸鈉和甘氟氟。問(wèn)題11中毒事件病因因確定方法？？病因調(diào)查方法法思路是否是一起疫疫情；心因性；因素排除（生生物因素、物物理因素）；；毒物種類；復(fù)合中毒；中毒原因。關(guān)鍵點(diǎn)患者表現(xiàn)-線線索流行病學(xué)調(diào)查查-發(fā)現(xiàn)原因因試驗(yàn)、鑒定檢檢測(cè)-驗(yàn)證病因假設(shè)和驗(yàn)驗(yàn)證經(jīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的流流行病學(xué)調(diào)查查，結(jié)合患者者臨床資料和和已經(jīng)進(jìn)行的的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)測(cè)結(jié)果，初步步假設(shè)為一種種化學(xué)毒物中中毒，并據(jù)此此擴(kuò)大毒物檢檢測(cè)種類和范范圍。毒物檢測(cè)ICP/MS測(cè)定典型病病例血中常見(jiàn)見(jiàn)金屬元素未未發(fā)現(xiàn)異常；；GC/MS測(cè)定典型患患者血中常見(jiàn)見(jiàn)有機(jī)磷酸酯酯殺蟲劑、氨氨基甲酸酯類類殺蟲劑、氟氟乙酰胺、氟氟乙酸鈉，均均為陰性。在在實(shí)驗(yàn)室建立立起氣相色譜譜/毛細(xì)管柱柱的毒鼠強(qiáng)測(cè)測(cè)定方法后，，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采集集的典型病例例樣本進(jìn)行了了毒鼠強(qiáng)檢測(cè)測(cè)，并均檢測(cè)測(cè)出了毒鼠強(qiáng)強(qiáng)（四亞甲基基二砜四胺））。對(duì)每個(gè)事事件中重癥患患者血樣使用用GC/MS測(cè)定毒鼠強(qiáng)強(qiáng)，也均得到到了證實(shí)。毒性實(shí)驗(yàn)用毒鼠強(qiáng)工業(yè)業(yè)品分4個(gè)濃濃度分別喂飼飼40只大鼠鼠，大鼠均出出現(xiàn)驚厥、管管狀尾等中樞樞神經(jīng)系統(tǒng)興興奮表現(xiàn)，與與患者及家畜畜的中毒表現(xiàn)現(xiàn)相似。驗(yàn)證假設(shè)在以上事件的的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、、臨床表現(xiàn)和和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)據(jù)確定毒鼠強(qiáng)強(qiáng)為此類事件件的病因后，，對(duì)以后發(fā)生生的此類事件件均按照其特特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查查，對(duì)患者采采用毒鼠強(qiáng)中中毒治療方法法處理。同時(shí)時(shí)與政府有關(guān)關(guān)部門合作，，整頓鼠藥市市場(chǎng)，收繳禁禁用和不明成成分滅鼠劑，，在群眾中宣宣傳正確鼠藥藥使用方法。。措施到位后后均能在2~3個(gè)月內(nèi)在在流行地區(qū)基基本控制此類類疾病發(fā)生。。以上結(jié)果也也進(jìn)一步證實(shí)實(shí)此類事件是是由毒鼠強(qiáng)引引起。第六部分分分析與評(píng)價(jià)價(jià)教學(xué)建議：討討論３０分鐘鐘，教師總結(jié)結(jié)１０分鐘，，主要由學(xué)員員對(duì)該事件的的全過(guò)程和吸吸取的經(jīng)驗(yàn)教教訓(xùn)進(jìn)行歸納納總結(jié)，提出出今后遇到此此類事件的處處置和控制的的原則和步驟驟。類似中毒事件件的調(diào)查要注注意以下內(nèi)容容病因的確定依依賴于證據(jù)，，證據(jù)是判定定的唯一依據(jù)據(jù)。證據(jù)來(lái)自自現(xiàn)場(chǎng)流行病病學(xué)調(diào)查、患患者臨床表現(xiàn)現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)結(jié)果，只有將將三者結(jié)合，，才能夠獲得得正確的判定定方向。任何何一個(gè)方面的的偏廢都會(huì)影影響到事件調(diào)調(diào)查的結(jié)果。。能夠夠引引起起此此類類公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生事事件件的的病病原原有有四四類類，，分分別別是是生生物物因因素素所所致致的的““傳傳染染病病””疫疫情情、、化化學(xué)學(xué)因因素素所所致致的的中中毒毒、、放放射射輻輻射射所所致致的的損損傷傷以以及及社社會(huì)會(huì)心心理理因因素素所所致致的的癔癔病病等等精精神神疾疾患患。。事事件件發(fā)發(fā)生生后后，，有有時(shí)時(shí)難難以以從從事事件件的的表表象象判判定定事事件件原原因因，，需需要要通通過(guò)過(guò)收收集集、、調(diào)調(diào)查查、、觀觀察察、、實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)等等方方法法，，從從現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)、、臨臨床床和和實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室獲獲得得證證據(jù)據(jù)，，綜綜合合分分析析才才能能正正確確的的判判定定。。掌掌握握每每類類疾疾病病的的特特征征是是判判定定疾疾病病原原因因的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)。。傳染病的鑒鑒別主要是是具有傳染染性、特有有的流行特特點(diǎn)和病變變特征等。。二代病人人出現(xiàn)提示示其傳染性性，免疫保保護(hù)作用提提示為微生生物因素。?；瘜W(xué)物中毒毒的鑒別在在于發(fā)現(xiàn)有有毒物接觸觸史，相應(yīng)應(yīng)的臨床表表現(xiàn)、有無(wú)無(wú)劑量與效效應(yīng)關(guān)系及及毒物檢測(cè)測(cè)。癔病的鑒別別要考慮到到癔病發(fā)生生與受到刺刺激的情景景相一致，，嚴(yán)重程度度與接感受受到的強(qiáng)度度成正比，，通過(guò)誘導(dǎo)導(dǎo)和正確的的心理暗示示治療癔病病能夠很快快恢復(fù)。放射與輻射射疾病接觸觸面比較局局限，危害害特征具體體，容易區(qū)區(qū)分。參考答案病因確定思思路是：1.判定是是否是一起起疫情；2.是否是是心因性影影響；3.患者是否否為中毒;4.致病病毒物的種種類;5.是否有多多種毒物中中毒；6.中毒原因因。病因確定的的過(guò)程了解患者病病史或中毒毒事件的發(fā)發(fā)生過(guò)程；；體格檢查，，發(fā)現(xiàn)特異異性的癥狀狀或體征；；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，，調(diào)查患者者生產(chǎn)、生生活環(huán)境和和習(xí)慣等；；毒物鑒定檢檢測(cè)，可以以采取現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)應(yīng)用的快快速檢測(cè)方方法和實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室方法，，根據(jù)需要要對(duì)樣本進(jìn)進(jìn)行定性或或定量測(cè)定定；毒理學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)，對(duì)少見(jiàn)見(jiàn)或未有報(bào)報(bào)道的毒物物引起的中中毒，在診診斷時(shí)需慎慎重，必要要時(shí)要有毒毒理試驗(yàn)在在驗(yàn)證。根據(jù)以上工工作所得的的線索，提提出病因假假設(shè)，驗(yàn)證證假設(shè)，確確認(rèn)病因現(xiàn)場(chǎng)處置參參考事故現(xiàn)場(chǎng)分分工急性中毒長(zhǎng)期影響流行病學(xué)隨隨訪檢測(cè)社會(huì)心理影影響評(píng)價(jià)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)救援毒物危害現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)處理死亡毒性性作用恐恐懼焦慮憂憂郁生生殖影響慢慢性性病發(fā)病增增加腫腫瘤瘤發(fā)病增加加現(xiàn)場(chǎng)檢傷分分類否有是否是是無(wú)否行動(dòng)自如自主呼吸橈動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)存在，毛細(xì)血血管充盈時(shí)間<2秒能正確回答答題,按指令動(dòng)動(dòng)作紅標(biāo)綠標(biāo)/黃黃標(biāo)呼吸頻率率,<30或或>6次/分血液循環(huán)環(huán)意識(shí)狀態(tài)態(tài)黑標(biāo)綠標(biāo)/黃黃標(biāo)否是患者處理理脫離接觸觸清除未吸吸收的毒毒物；皮膚、粘粘膜眼消化道毒毒物清除除；催吐、洗洗胃活性炭血液凈化化治療；；血液透析析、血漿漿置換、、血液灌灌流、血血漿過(guò)濾濾氧療法；；特效解毒毒藥物對(duì)癥支持持治療。。謝謝謝1月-2303:09:5603:0903:091月-231月-2303:0903:0903:09:561月-231月-2303:09:562023/1/53:09:569、靜夜四無(wú)無(wú)鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中中黃葉葉樹(shù)，，燈下下白頭頭人。。。03:09:5603:09:5603:091/5/20233:09:56AM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久，，愧愧君君相相見(jiàn)見(jiàn)頻頻。。。。1月月-2303:09:5603:09Jan-2305-Jan-2312、故人江海別別，幾度隔山山川。。03:09:5603:09:5603:09Thursday,January5,202313、乍見(jiàn)見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問(wèn)問(wèn)年。。。1月-231月-2303:09:5603:09:56January5,202314、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊