內分泌疾病相關實驗室檢查優(yōu)秀課件

內分泌疾病相關實驗室檢查第一頁，共四十頁，2022年，8月28日內分泌疾病相關試驗檢查交大一附院內分泌科張晴第二頁，共四十頁，2022年，8月28日人體的內分泌腺第三頁，共四十頁，2022年，8月28日有關糖尿病的檢查1、葡萄糖糖耐量試驗（OGTT）

2、饅頭餐試驗

3、尿蛋白二項

4、糖化血紅蛋白（HBA1C）

第四頁，共四十頁，2022年，8月28日葡萄糖糖耐量試驗（OGTT）

試驗方法：

禁食至少8小時，早晨空腹采血后，口服82.5克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分鐘內全部服完,從喝糖開始記錄時間，30分鐘、1小時、2小時、3小時各抽血一次，共抽血5次(雙管血)。注意事項和影響因素:⑴試驗期間不喝水、不吃飯、不吸煙、不服藥、不激烈活動。⑵試驗前三日，每天至少吃主食3兩。⑶試驗當天早上不吃降糖藥、不注射胰島素、不輸液。第五頁，共四十頁，2022年，8月28日饅頭餐試驗試驗方法：

禁食至少8小時，空腹采靜脈血后吃2兩饅頭，從吃第一口饅頭開始記錄時間，吃饅頭后1小時、2小時、3小時各抽血一次，共抽血4次。注意事項和影響因素：

⑴試驗期間不喝水、不吃飯、不吸煙、不服藥、不激烈活動。

⑵試驗前三日，每天至少吃主食3兩。⑶試驗當天早上不吃降糖藥、不注射胰島素、不輸液。第六頁，共四十頁，2022年，8月28日注意事項及影響因素每次采靜脈血時均為雙管（采血管為促凝管，血量為2～3ml）：一管為靜脈血葡萄糖測定，須每次采血后立即送往生化室；一管將作為胰島素釋放測定或C肽測定，可在該實驗做完后一起送往核醫(yī)學室。在該試驗的開始（空腹）時及試驗的第3h均需測一次指尖血糖。當空腹指尖血糖≥13mmol/L時，應通知醫(yī)生以確定是否該繼續(xù)此試驗；當試驗的第3h指尖血糖≥13mmol/L時，也應通知醫(yī)生，以確定是否采取降糖措施或增加降糖藥物的用量。第七頁，共四十頁，2022年，8月28日注意事項及影響因素該試驗的空腹及試驗的第2h的血糖值是診斷糖耐量異?；蛱悄虿〉闹匾笜?，故必須認真正確的將試驗做完整。對糖代謝有影響的主要藥物有：噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、利福平等，試驗前應停用3天以上，正在服用糖皮質激素者不適宜做糖耐量試驗第八頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床意義胰島素釋放試驗用于了解胰島β細胞的功能，協助糖尿病的分型和指導治療，也用于胰島β細胞瘤的診斷，胰島β細胞瘤病人有空腹低血糖和不適當增高的胰島素水平。C肽釋放試驗是了解胰島β細胞的分泌功能,協助糖尿病的分型,特別是正在使用胰島素的病人，幫助指導用藥和胰島素的使用。第九頁，共四十頁，2022年，8月28日尿蛋白二項24小時尿微量白蛋白定量24小時尿微量白蛋白排泄率第十頁，共四十頁，2022年，8月28日糖化血紅蛋白HbA1c反映的是前三個月的血糖水平正常值：4%-6%達標值：？第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日甲狀腺及甲狀旁腺實驗室檢查1、T3、T4的測定2、FT3、FT4的測定3、TSH的測定4、TRAB的測定5、PTH的測定第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日T3、T4的測定甲狀腺素T4和三碘甲狀腺原氨酸T3是由甲狀腺濾泡上皮細胞直接合成和分泌，甲亢時多數情況下T3和T4平行升高，甲減時平行下降第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日FT3、FT4的測定FT3、FT4是甲狀腺激素中具有代謝活性的部分，更能直接反應甲狀腺的功能。FT3、FT4較T3、T4敏感，在甲亢初期或復發(fā)早期先于T3、T4的升高第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日TSH的測定促甲狀腺激素：由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進甲狀腺激素的合成與分泌，促甲狀腺激素釋放激素TRH可刺激TSH分泌，而甲狀腺激素反饋抑制TSH分泌。作用：用于了解下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日TRAB的測定促甲狀腺激素受體抗體：主要由甲狀腺內的免疫活性淋巴細胞產生，作用于甲狀腺TSH受體上，使甲狀腺激素合成與分泌增加。用于Graves病的診斷、療效觀察、復發(fā)和停藥的指標。還用于甲亢病因的鑒別。第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日PTH的測定

甲狀旁腺激素：由甲狀旁腺的主細胞合成與分泌原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，PTH水平多顯著升高，伴有高血鈣、低血磷，血液堿性磷酸酶升高。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，如在腎功能衰竭時，PTH會升高，伴有高血磷，低血鈣。第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日腎上腺皮質和髓質功能檢查1、ACTH的測定2、皮質醇的測定3、地塞米松抑制試驗4、血管緊張素醛固酮系統測定第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日ACTH的測定原理：ACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低，它受促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）的調控。標本采集：于8am采靜脈抗凝血2ml（冰凍血常規(guī)管）。注意事項和影響因素：ACTH半衰期為10分鐘，標本抽取后應盡快分離血漿（4℃低溫離心機離心），故采血后即用冰袋包裹立即送檢，因為各種應激都可使ACTH水平增高。第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日ACTH的測定臨床意義和分析：庫欣氏綜合征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引起的庫欣氏綜合征，血ACTH水平增高，而腎上腺瘤或癌引起的庫欣氏綜合征ACTH水平是降低的。腎上腺皮質功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害可使ACTH水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質功能減退者ACTH水平是升高的。第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日皮質醇的測定臨床意義和分析：用于功能動力試驗，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗。了解皮質醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質醇增多癥的病人，血皮質醇失去正常節(jié)律。用于皮質醇增多癥和腎上腺皮質功能減退癥的診斷。監(jiān)測下丘腦—垂體—腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質激素后，了解腎上腺皮質功能是否受抑制或恢復。第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日小劑量地塞米松抑制試驗小劑量地塞米松抑制試驗：0.5mg主要用于鑒別皮質醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。試驗方法：

第1、2天8am收集24小時尿標本，查尿游離皮質醇或尿

17-羥17-酮。第3、4天8am開始口服地塞米松0.5mg每6小時1次，共8

次，同時收集24小時尿標本查上述化驗。第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日小劑量地塞米松抑制試驗注意事項和影響因素：精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可使尿游離皮質醇升高。臨床意義和分析：

小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別皮質醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日大劑量地塞米松抑制試驗試驗方法：

第1、2天8am收集24小時尿標本，查尿游離皮質醇或尿

17-羥17-酮。第3、4天8am開始口服地塞米松2mg每6小時1次，共8

次，同時收集24小時尿標本查上述化驗。第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日大劑量地塞米松抑制試驗注意事項和影響因素：精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可使尿游離皮質醇升高。臨床意義和分析：大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別由垂體瘤所致皮質醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤所致的皮質醇增多癥。第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日大劑量地塞米松抑制試驗試驗方法：試驗當天8am采血2ml查血皮質醇，12pm口服

地塞米松1mg，次晨8am采血查皮質醇。注意事項和影響因素：同血皮質醇，該方法時間短，方便，可在門診完成試驗，但約有20%的假陽性結果，需經24小時尿游離皮質醇進一步證實。臨床意義和分析：用于皮質醇增多癥的篩查。正常人或單純性肥胖的病人次晨血皮質醇被抑制到50μg/L以下或較服藥前血皮質醇濃度下降達50%以上第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日血管緊張素醛固酮系統測定臥立位試驗：腎素由腎小球旁器產生，作用于血液中的血管緊張素原，使其產生血管緊張素Ｉ，在肺組織，經轉化酶作用，形成血管緊張素Ⅱ，可以刺激醛固酮的產生和分泌。第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日血管緊張素醛固酮系統測定試驗方法：

臥位、普食，病人于晚上臥床休息至少8小時，第二天早晨空腹抽血送檢。抽血后根據醫(yī)囑必要時肌肉注射速尿40mg。臥位采血后，空腹站立4小時后抽血。第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日血管緊張素醛固酮系統測定試驗注意事項：空腹臥位血采集后，立即站立4個小時，試驗期間（4個小時內）不吃飯，不喝水，不服藥，不輸液，不臥位。臥位血及立位血均用專用管：臥、立位血管緊張素試管（采血4.5ml，采血后立即將血液與試管內試劑混勻放置冰箱內冷藏）；

臥、立位血醛固酮試管（采血1.5ml，采血后立即將血液與試管內試劑混勻放置冰箱內冷藏）。第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日血管緊張素醛固酮系統測定臨床意義：

用于原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析，原醛癥的特征為低腎素高醛固酮。繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，特點是高腎素高醛固酮。醛固酮減少的原因有原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥、腺垂體功能減退癥、先天性腎上腺增生中的11、17、21羥化酶缺乏。第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日禁水-血管加壓素試驗原理：正常人禁水后血滲透壓升高，循環(huán)血量減少，二者均刺激ADH釋放，使尿量減少，尿比重及尿滲透壓升高，而尿崩癥患者由于ADH分泌不足，禁水后尿量仍多，尿比重及尿滲透壓仍低。禁水試驗可鑒別尿崩癥與精神性煩渴多飲。陰性者，皮下注射血管加壓素，可鑒別中樞性或腎性尿崩癥。第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日禁水-血管加壓素試驗方法：試驗前先測體重、血壓、脈率血尿滲透壓。禁飲時間視病人多尿程度而定,一般試驗前晚8pm-10pm開始禁飲,尿量大于10000ml/24h者,可于清晨0點或2am開始禁飲。試驗日晨6am起每小時留尿、測尿量、比重、和尿滲透壓，同時測體重、血壓和脈率，當尿滲透壓（或尿比重）達到平頂，當繼續(xù)禁飲不再增加尿量時，此時再抽血測血滲透壓，測尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素5U，注射后仍繼續(xù)每小時留尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓共2次，停止試驗。第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日禁水-血管加壓素試驗方法：病人禁飲的時間8-18h，但病人排尿甚多，雖禁飲不到18h，體重已經較原來下降3%-5%或血壓明顯下降，也應停止試驗。第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日禁水-血管加壓素試驗結果：正常人不出現明顯的脫水癥狀，禁飲以后尿量明顯減少，尿比重＞1.020。神經性煩渴，禁飲-加壓素反應如正常人.腎性尿崩癥,注射血管加壓素后尿量不減少,尿比重、滲透壓不增加.中樞性尿崩癥的病人禁飲后尿量仍多，尿比重多數＜1.010，注射血管加壓素后，尿滲透壓明顯增加，尿比重達到1.010～1.016，稱為部分性尿崩癥。第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日季氏試驗（晝夜尿比重試驗）方法

方法：試驗時正常進食，每餐含水量不宜超過500-600ml，除正常進餐外，不再飲任何液體。試驗當日晨起排尿，早7點開始留尿，7點至10

點共3小時的尿液收集在一起測量尿量并記錄，然后在1號試管內留取尿標本，10點至下午1點共3小時的尿液收集在一起測量尿量并記錄，然后在2號試管內留取尿標本。以此類推。

第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日季氏試驗（晝夜尿比重試驗）方法具體時間如下：每3小時量一次尿量試管號時間尿量（ml）①7am-10am②10am-1pm③