關節(jié)腔穿刺及關節(jié)液檢驗優(yōu)秀課件

關節(jié)腔穿刺及關節(jié)液檢驗第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日關節(jié)腔穿刺及關節(jié)液分析首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院風濕科宋淑菊第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日關節(jié)腔穿刺術優(yōu)勢操作簡單、風險低、環(huán)境要求不高；診斷或鑒別診斷：病因不明的關節(jié)積液或懷疑有新的診斷患者，可以鑒別患者的關節(jié)癥狀屬于炎性或者非炎性，也可以確診關節(jié)感染或晶體性關節(jié)??；治療：抽取關節(jié)液本身可以減緩關節(jié)腫痛癥狀，激素注射治療能更能有效治療絕大多數(shù)關節(jié)或關節(jié)周圍疼痛，迅速改善關節(jié)癥狀，而全身副作用相對較輕。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日適應癥診斷區(qū)別炎性/非炎性關節(jié)炎擬診化膿性關節(jié)炎擬診晶體性關節(jié)炎或關節(jié)內(nèi)出血關節(jié)鏡/關節(jié)造影或滑膜活檢治療減輕關節(jié)張力以緩解疼痛移除積血或膿液注射藥物：皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸、生物制劑關節(jié)沖洗第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日禁忌癥穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴重皮疹或感染；嚴重凝血機制障礙，如血友病等；敗血癥第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日膝關節(jié)第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日指間關節(jié)及掌指關節(jié)第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日腕關節(jié)第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日腕管綜合征第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日肘關節(jié)第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日肩關節(jié)第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日髖關節(jié)第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日踝關節(jié)第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日跖趾關節(jié)第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日超聲引導下穿刺第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日CT引導下關節(jié)腔穿刺第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日注射藥物---得寶松組分：倍他米松磷酸鈉：相當于2mg倍他米松，可溶性倍他米松磷酸鈉注射后很快吸收而迅速起效。二丙酸倍他米松：相當于5mg倍他米松，微溶性二丙酸倍他米松注射后，成為一個供緩慢吸收的貯庫，持續(xù)產(chǎn)生作用，從而長時間控制癥狀。規(guī)格：1ml/支第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日注射藥物---玻璃酸鈉玻璃酸鈉注射液：是關節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)成分之一。在關節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應力對關節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應有的生理功能。商品名：施沛特、阿爾治規(guī)格：2ml/支用法：一次2ml，一周1次，5周為一療程。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日注射藥物---TNF-α抑制劑腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑：通過抑制TNF-α，起到控制炎癥、阻斷病情進展的作用，它屬DMARD類藥物，是抗風濕病的生物制劑。商品名：益賽普、恩利、強克規(guī)格：25mg/支第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日并發(fā)癥醫(yī)源性感染 局部軟組織反應 ：1-6個月后可能出現(xiàn)，局部皮膚萎縮，色素改變局部神經(jīng)損傷:臨近部位有重要神經(jīng)，如腕管綜合征肌腱斷裂或損傷全身激素吸收:不可避免；通常為亞臨床性 顏面充血、出汗；血糖升高；血壓升高；興奮缺血性骨壞死:有爭議對軟骨的影響:有爭議第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日膝關節(jié)第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日操作過程操作準備操作步驟操作后處理第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日操作準備病史、穿刺目的適應癥、禁忌癥與病人交流，說明目的、過程、注意事項，簽署知情同意書準備相關用品（穿刺用品、消毒用品、藥品等）做好心理準備排空膀胱測量生命體征擺好體位選好穿刺點醫(yī)生患者第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日膝關節(jié)穿刺點第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日下方穿刺患者仰臥屈膝45度,確定髕骨下外、內(nèi)側(cè)緣凹陷處。于凹陷處刺入2~2.5cm,注氣無阻力,即可注入藥。

第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日上方穿刺患者仰臥，膝關節(jié)伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內(nèi)緣）的垂線的交點為進針點。自穿刺點向內(nèi)下方（或外下方）刺入關節(jié)腔。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日操作步驟鋪巾（以穿刺點為中心）麻醉（核對麻藥皮丘逐層）穿刺進針（位置方法正確）留取標本、注藥拔針，針孔消毒，紗布覆蓋戴無菌手套（規(guī)范）消毒（2遍同心圓不留白）第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日操作后處理復查生命體征交待注意事項處理醫(yī)療廢物第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日注意事項1.穿刺時，切忌在深部大幅度改變方向或反復穿刺，以免損傷關節(jié)。2.有某些嚴重感染如心內(nèi)膜炎、腎孟腎炎引起的敗血癥或有化膿性關節(jié)炎禁止激素關節(jié)內(nèi)注射；3.避免將激素直接注入附近的神經(jīng)(如腕管綜合征)；4.一天內(nèi)注射的關節(jié)數(shù)量只限于2個以內(nèi)，一年內(nèi)同一關節(jié)注射的次數(shù)最好不超過3次；5.關節(jié)越小，注射激素的量應越小。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日關節(jié)液檢驗一般性狀檢驗化學檢驗免疫學檢驗顯微鏡檢驗病原生物學檢驗第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日一般性狀檢驗顏色透明度黏稠度凝塊形成無色或淡黃色清亮粘稠度高不發(fā)生自發(fā)性凝塊形成正常第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日化學檢驗1.蛋白質(zhì)定量

2.葡萄糖定量

3.尿酸

4.乳酸

正?；ひ褐锌偟鞍踪|(zhì)為10-30g/L。炎癥時由于滑膜滲出增加，總蛋白、白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原等均增加。同時測定患者的空腹血糖，正?；ひ褐衅咸烟潜妊巧缘?，其差值在0.5mmol/L以內(nèi)，差值如在2.2mmol/L以上時，應考慮為化膿性關節(jié)炎。滑膜液顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)疑似尿酸鹽結(jié)晶時，可用生化定量方法測定尿酸含量，這對尿酸鹽痛風的診斷是有價值的。在化膿性關節(jié)炎的滑膜液中乳酸含量明顯升高，類風濕性關節(jié)炎時乳酸可見輕度增加。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日顯微鏡檢查細胞計數(shù)細胞分類結(jié)晶偏振光顯微鏡正?；ひ簾o紅細胞，白細胞范圍為200-700×106/L。化膿性關節(jié)炎超過50000×106/L。在急性尿酸鹽痛風、類風濕性關節(jié)炎進細胞數(shù)可高于20000×106/L正常滑膜液中含有65%左右的單核-巨噬細胞，大約10%淋巴細胞和約20%的中性粒細胞。偶見軟骨細胞、組織細胞。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日免疫學檢查1．類風濕因子（RF）

2．抗核抗體（ANA）約60%RA血清的RF呈陽性，滑膜液中RF陽性率較血清高，而且早于血清中出現(xiàn)有70%SLE和20%的RA的滑膜液中可檢