六例重癥胰腺炎應(yīng)用奧曲肽治療臨床體會

六例重癥胰腺炎應(yīng)用奧曲肽治療臨床體會2023/1/19第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日前言胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。其中約25%胰腺炎患者在多種因素作用下發(fā)展至重癥胰腺炎（SAP）。J.Gastroenterol.Hep.20022第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日目錄第一部分研究目的第二部分研究方法第三部分病例特征第四部分注意事項(xiàng)第五部分聯(lián)合用藥3第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日研究目的研究方法2023/1/19第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日研究目的1.探究醋酸奧曲肽治療重癥胰腺炎的臨床療效；2.探討在重癥胰腺炎治療中醋酸奧曲肽的應(yīng)用注意事項(xiàng)；3.分享在重癥胰腺炎治療中醋酸奧曲肽的聯(lián)合用藥情況。第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日研究方法方法：回顧性、非干預(yù)性研究時間：2014年1月～2014年6月對象：6例確診重癥胰腺炎在ICU接受治療患者條件：治療過程中均使用醋酸奧曲肽-善寧治療第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日病例特征2023/1/19第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日病例特征6例患者基本情況人群特征數(shù)值百分比性別男466.67%女233.33%年齡50.16±3.4(年)基礎(chǔ)疾病≥3個350.0%<3個350.0%第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日病例特征病因及臨床癥狀第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日病例特征重癥胰腺炎嚴(yán)重程度2023/1/19第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日病例特征重癥胰腺炎嚴(yán)重程度類別平均數(shù)值體重指數(shù)26±2kg/m2血細(xì)胞比容(HCT)0.41±0.06存在胸腔積液3例(50%)2023/1/19第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療干預(yù)基礎(chǔ)治療方案措施應(yīng)用例數(shù)百分比減輕和控制胰腺炎癥禁食+胃腸解壓6100%制酸制劑(PPI)6100%抑酶制劑（善寧）6100%全身支持治療糾正電解質(zhì)紊亂6100%降溫466.67%維持血壓466.67%2023/1/19第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療干預(yù)防治并發(fā)癥控制感染3例使用亞胺培南西司他丁鈉（1gQ8h）抗感染MRSA感染1例（米卡+萬古霉素+舒普深）2023/1/19第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療干預(yù)防治并發(fā)癥MODS防治1.減輕和控制炎癥反應(yīng)

血必凈：4例（66.67%）

烏司他?。?例（83.33%）

大黃：3例（50.00%）2.器官功能衰竭的替代治療CRRT：4例（66.67%）

呼吸機(jī)通氣：3例（50.00%）

2023/1/19第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療干預(yù)手術(shù)治療目的：清除感染病灶，保證沖洗引流效果。行“ERCP+EST+取石”1例（16.67%）行腹腔引流沖洗術(shù)2例

（33.33%）2023/1/19第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療終點(diǎn)指標(biāo)數(shù)值生存例數(shù)4（66.67%）死亡例數(shù)2（33.33%）生存組住ICU時間17.5±8.6(天)生存組住院時間37.75±12.7(天)醋酸奧曲肽治療重癥胰腺炎的臨床療效2023/1/19第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)2023/1/19第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日第二部分：醋酸奧曲肽的應(yīng)用注意事項(xiàng)Early方式途徑劑量？Earlier2023/1/19第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)早期使用50只SD大鼠制作SAP模型分為5組，用藥時間點(diǎn)分別為0、8h、24h、48hJKoreanSurgSoc.2012May;82(5):296-301.2023/1/19第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)早期使用（a）淀粉酶水平;（b）胰腺出血;（C）胰腺壞死;（d）肺泡毛細(xì)血管基底膜損傷動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：胰腺炎后24h內(nèi)用藥療效最佳2023/1/19第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)早期使用本研究結(jié)果提示：早期用藥有降低死亡風(fēng)險用藥時間為：確診至轉(zhuǎn)入ICU用藥開始計(jì)算分組例數(shù)善寧用藥時間（h）血淀粉酶（U/L）血脂肪酶（U/L）生存組420.4±2.1375.5±24.5420.7±35.8死亡組228.5±5.6389.5±30.9434.7±45.6t2.800.610.42p0.0480.570.692023/1/19第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)高低劑量差別High-Ogroupreceivedoctreotideat50μg/h×3d+25μg/h×4dLow-Ogroupreceivedoctreotideat25μg/h×7d.Peptides：(2013)57–642023/1/19第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)高低劑量差別高劑量組（50μg/h×3d+25μg/h×4d）劑量應(yīng)用臨床效果優(yōu)于低劑量組2023/1/19第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)途徑選擇德國-瑞士研究表明，善寧皮下注射不是理想的治療模式；對于重癥急性胰腺炎患者，善寧靜脈治療更為合適RonGreenberg,RiadHaddad,etalJLabClinMed2000;135(2):112-1212023/1/19第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日聯(lián)合用藥2023/1/19第二十五頁，共二十六頁