獸醫(yī)外科學(xué)麻醉

獸醫(yī)外科學(xué)麻醉第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)麻醉的分類局部麻醉（localanesthesia)

：利用某些藥物選擇性地暫時(shí)阻斷神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動傳導(dǎo)，從而使其分布或支配的相應(yīng)局部組織暫時(shí)喪失痛覺的一種麻醉方法。全身麻醉(generalanesthesia)：利用某些藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛抑制作用，暫時(shí)地使機(jī)體的意識、感覺、反射和肌肉張力部分或全部喪失的一種麻醉方法。其他麻醉方法：電針麻醉、激光麻醉等。第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日全身麻醉的不同方法及概念單純采用一種全身麻醉劑施行麻醉，稱為單純麻醉；為了增強(qiáng)麻醉藥作用，選用幾種麻醉藥聯(lián)合使用稱為復(fù)合麻醉；復(fù)合麻醉中，包括混合麻醉(如水合氯醛–硫酸鎂等)、配合麻醉、合并麻醉；合并麻醉時(shí)，使用麻醉劑前，先用一種中樞神經(jīng)抑制藥達(dá)到淺麻醉，再用麻醉劑以維持麻醉深度，前者即稱基礎(chǔ)麻醉。第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

全身麻醉的分類根據(jù)麻醉強(qiáng)度，將全身麻醉分為淺麻醉，深麻醉。根據(jù)麻醉劑引入體內(nèi)的方法不同，將全身麻醉分為吸入麻醉和非吸入麻醉兩大類。非吸入麻醉可分為靜脈內(nèi)麻醉法、肌肉內(nèi)麻醉法、內(nèi)服麻醉法、直腸內(nèi)麻醉法、腹腔內(nèi)麻醉法等。第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日全身麻醉方法的新發(fā)展“安定無痛”：是把安定藥和鎮(zhèn)痛藥配合應(yīng)用達(dá)到麻醉目的，特點(diǎn)是對大腦皮層抑制較輕，毒性小，對心血管系統(tǒng)影響較小，臨床應(yīng)用如埃托啡(Etorphine)和安定藥乙酰普馬嗪組成保定靈?！胺蛛x麻醉”：既不對整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生明顯抑制，特點(diǎn)是阻斷大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦向新皮層的投射，僅暫短和輕微抑制網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)，故一些保護(hù)性反射依然存在，安全度較高，氯胺酮(Ketamine)是典型的分離麻醉劑。第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)局部麻醉局部麻醉優(yōu)點(diǎn)：全身生理的干擾輕微；并發(fā)癥和后遺癥很少；操作方便；較安全。應(yīng)用于全身各部位許多手術(shù)，特別在牛、馬，許多腹腔大手術(shù)也都可在局部麻醉下進(jìn)行。在局部麻醉下，家畜仍保持神志清醒，手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意保定，或配合鎮(zhèn)靜劑、肌松劑。第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日(一)局部麻醉藥鹽酸普魯卡因（或稱奴佛卡因）本品不宜用于表面麻醉；最常用做浸潤麻醉劑，濃度為0.5～1%；傳導(dǎo)麻醉采用2～5%；脊髓麻醉用2～3%；關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉可用4～5%?？删S持0.5～1h。為延長局麻時(shí)間，減少出血，避免吸收過多、過速引起中毒，常溶液中按每250～500ml量加入1ml0.1%腎上腺素。普魯卡因毒性小，但用量過大也產(chǎn)生中毒(大家畜總量不超過2g)。第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

鹽酸利多卡因麻醉強(qiáng)度和毒性在1%以下與普魯卡因相似，在2%濃度以上時(shí)，麻醉強(qiáng)度可增強(qiáng)至二倍，并有較強(qiáng)的穿透性和擴(kuò)散性，作用快、維持久，一次給藥可維持1h以上。毒性較普魯卡因稍大。用作表面麻醉時(shí)，溶液濃度須提高至2～5%；傳導(dǎo)麻醉2%；浸潤麻醉0.25～0.5%；硬膜外麻醉為2%。第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

鹽酸丁卡因局部麻醉作用強(qiáng)，有較強(qiáng)的穿透力，最常用于表面麻醉。毒性較普魯卡因強(qiáng)12～13倍，麻醉強(qiáng)度強(qiáng)10倍。表面麻醉的強(qiáng)度亦較可卡因(cocain)強(qiáng)10倍，且點(diǎn)眼時(shí)不散大瞳孔，不妨礙角膜愈合。在角膜麻醉的應(yīng)用上己取代了可卡因。常用濃度為0.5%溶液；作為鼻、喉、口腔等黏膜表面麻醉，可用1～2%溶液。毒性大，不適于浸潤麻醉。第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）局部麻醉方法1、表面麻醉利用麻醉藥的滲透作用，使其透過黏膜而阻滯淺在的神經(jīng)末梢，稱表面麻醉。麻醉結(jié)膜和角膜可用0.5%丁卡因或2%利多卡因溶液；麻醉鼻、口、直腸黏膜，可用1～2%丁卡因或2～4%利多卡因溶液。一般每隔5min用藥一次，共2～3次。表面麻醉對皮膚表面無效。第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

2、局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口線皮下注射或深部分層注射麻醉藥，阻滯神經(jīng)末梢。常用0.25～1%鹽酸普魯卡因溶液。方法：先將針頭插至所需深度，邊抽退針頭，邊注入藥液。有時(shí)在一個(gè)刺入點(diǎn)可向相反方向注射兩次藥液。局部浸潤麻醉方式：直線浸潤、菱形浸潤、扇形浸潤、基部浸潤和分層浸潤等。第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、傳導(dǎo)麻醉，神經(jīng)阻滯在神經(jīng)干周圍注射麻醉藥，使其所支配的區(qū)域失去痛覺，稱為傳導(dǎo)麻醉。優(yōu)點(diǎn)是使用少量麻醉藥產(chǎn)生大區(qū)域的麻醉。藥物為2%鹽酸利多卡因或2～5%鹽酸普魯卡因，濃度及用量常與所麻醉神經(jīng)大小成正比。傳導(dǎo)麻醉種類很多，應(yīng)掌握各神經(jīng)干的位置、外部投影等局部解剖和熟悉操作的技術(shù)。第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日4、脊髓麻醉將局部麻醉藥注射到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，便其所支配的區(qū)域無痛，稱脊髓麻醉。根據(jù)部位不同，分為硬膜外腔麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉兩種。目前多采用硬膜外腔麻醉，很少采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日硬膜外腔麻醉技術(shù)操作注射部位：即第一、二尾椎間隙（最常用）；薦骨與第一尾椎間隙；腰、薦椎間隙。注射方法：（牛馬）尾根部剪毛、消毒。針頭垂直刺入皮膚，針尖向前做45～60°角傾斜，向前下方刺入3～4cm深即刺入硬膜外腔。針頭刺入時(shí)可感到刺穿弓間韌帶的“落空”感。劑量：如劑量大則擴(kuò)散可達(dá)第二薦神經(jīng)或更前方，稱為前位硬膜外腔麻醉；劑量小時(shí)擴(kuò)散近，稱為后位硬膜外腔麻醉。第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日各種動物硬膜外腔麻醉劑量牛：為適應(yīng)于站立（后位麻醉）手術(shù)，一般用2%鹽酸普魯卡因，劑量不超10～15m1；2%鹽酸利多卡因不超5～10m1。前位麻醉劑量為2%鹽酸普魯卡因50～100m1。豬、羊：3%鹽酸普魯卡因3～5m1或1～2%鹽酸利多卡因2～5m1。前位麻醉，3%鹽酸普魯卡因不超過10m1。犬(貓)的腰薦麻醉：2%鹽酸普魯卡因，因個(gè)體大小不同，劑量2～11m1(犬)和2～3m1(貓)。第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日脊髓麻醉的注意事項(xiàng)：

要注意注射藥液的溫度和注射速度；保持動物前高后低體位，防止藥液向前擴(kuò)散，阻滯胸段交感神經(jīng)（血管擴(kuò)張，血壓下降），或阻滯胸部神經(jīng)引起呼吸困難或窒息；脊髓麻醉，要求嚴(yán)密消毒，否則可能引起腦脊髓的感染；進(jìn)針操作要謹(jǐn)慎，防止損傷脊髓，導(dǎo)致尾麻痹或截癱等后遺癥。第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三節(jié)全身麻醉動物在全身麻醉時(shí)，會形成特有的麻醉狀態(tài)。表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、無痛、肌肉松弛、意識消失等。在全麻條件下，可以施行比較復(fù)雜和難度較大的手術(shù)。全身麻醉有兩類：一類是吸入麻醉，另一類是非吸入麻醉。全身麻醉的分期特征：第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日一、吸入麻醉系指采用氣態(tài)或揮發(fā)性液態(tài)的麻醉藥物，使藥物經(jīng)過呼吸由肺泡毛細(xì)血管進(jìn)入循環(huán)，并達(dá)到中樞，便中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉效應(yīng)。吸入麻醉藥：乙醚(Anestheticether)、氟烷(Fluothane)、甲氧氟烷(Methoxyflurane)、氧化亞氮(Nitrousoxide)，安氟醚、異氟醚、七氟醚等。第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、非吸入性全身麻醉是目前獸臨床最常用的麻醉方法。途徑有多種，如靜脈內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、腹腔內(nèi)注射、口服及直腸灌注等。應(yīng)考慮種屬之間差異，還應(yīng)考慮個(gè)體之間對藥物耐受性的不同，即個(gè)體間的差異。針對動物的種類選擇相宜的藥物。用藥劑量要準(zhǔn)確，一旦藥物進(jìn)入體內(nèi)，則很難消除其持續(xù)的效應(yīng)作用，故應(yīng)慎重。對某些安全范圍狹窄的藥物尤應(yīng)注意。第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日(一)常用的非吸入麻醉藥

巴比妥類：硫噴妥鈉、戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉等。非巴比妥類：水合氯醛、隆朋、846復(fù)合麻醉劑、靜松靈、氯胺酮等。第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日(二)非吸入麻醉的臨床應(yīng)用

對于任何一種動物來說，尚缺乏完全理想的麻醉藥。盡可能選擇比較好的藥物使用?，F(xiàn)將各種動物的非吸入性全身麻醉方法介紹如下:第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日1、犬的全身麻醉846復(fù)合麻醉劑(速眠新)，0.1～0.2m1/kg肌注或靜注，可持續(xù)60～90min,配合蘇醒靈3、4號可快速蘇醒。目前是犬較理想的麻醉劑。氯胺酮(用藥前注射阿托品防止流涎)，注射阿托品后l5min，肌肉注射氯胺酮10～l5mg/kg，有半小時(shí)麻醉持續(xù)時(shí)間。臨床上常將氯胺酮與神經(jīng)安定藥配合應(yīng)用。例如：氯丙嗪＋氯胺酮，安定＋氯胺酮，隆朋＋氯胺酮等。第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日硫噴妥鈉及戊巴比妥鈉，靜脈給藥25～30mg/kg。嗎啡是用于犬比較好的麻醉劑，麻前應(yīng)阿托品0.03～0.05mg/kg皮下注射，20min后注射嗎啡，劑量是1mg/kg，皮下注射，可持續(xù)1～3h不等。舒泰：犬眠寶：第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、貓的全身麻醉

846復(fù)合麻醉劑：劑量0.2～0.3ml/kg，肌肉注射，麻醉期間的肌松和鎮(zhèn)痛效果均好，麻醉時(shí)間長。配合蘇醒靈3、4號催醒。氯胺酮：肌肉注射10～30mg/kg，可產(chǎn)生半小時(shí)麻醉，麻醉前注射阿托品0.03～0.05mg/kg。舒泰：犬眠寶：第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日配合用藥：隆朋＋氯胺酮，麻前給阿托品（對貓重要），l5min后，先肌注隆朋1～2mg/kg，經(jīng)l5min肌注氯胺酮5～15mg/kg。氯丙嗪＋氯胺酮，先氯丙嗪肌注給藥，劑量1mg/kg，15min后肌注氯胺酮15～20mg/kg。噻胺酮(復(fù)方氯胺酮），本品不表現(xiàn)流涎(含有苯乙派醇），臨床用量3～5mg/kg，肌注，持續(xù)50～6min。第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、馬的全身麻醉

到目前還沒有一種令人滿意可以作為對馬單獨(dú)麻醉的全身麻醉藥。常用麻醉前用藥有氯丙嗪0.5～1mg/kg(或與嗎啡10～20mg/kg混合使用)，靜注或肌注；隆朋0.5～0.66mg/kg，靜注。水合氯醛麻醉：馬屬動物最常用。劑量，6～16g/100kg體重，中毒劑量20～30g/100kg體重，一般在淺麻或中麻醉配合其他麻醉方法(如麻前給藥、混合麻醉或局部麻醉等)。靜脈注射時(shí)要嚴(yán)防藥液漏出血管外。另外，硫噴妥鈉、戊巴比妥鈉、隆朋等可用。第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日4、牛的全身麻醉

很少進(jìn)行全身麻醉。如對牛施行全麻絕不可麻醉過深，最好采用配合麻醉。麻前停食停水給予阿托品，進(jìn)行氣管內(nèi)插管。隆朋麻醉：牛是對隆朋(二甲苯胺噻唑)最敏感動物，較小劑量即引起較深度的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。肌肉注射0.2～0.5mg/kg劑量時(shí)，20min內(nèi)明顯表現(xiàn)作用，迅速達(dá)到高峰?？删S持1h以上。術(shù)中動物意識一直未完全消失，應(yīng)加以保定。靜松靈、846復(fù)合麻醉劑、水合氯醛麻醉、硫噴妥鈉、酒精(白酒亦可代替)可用。第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日5、羊的全身麻醉

羊的解剖、生理與牛相似，所以很多麻醉特性以及全身麻醉的危險(xiǎn)性也相似。隆朋(2，4-二甲苯胺噻唑)：肌肉注射劑量1～2mg/kg。隆朋與氯胺酮復(fù)合應(yīng)用有較好的效果。846復(fù)合麻醉劑：0.2ml/kg，肌注。戊巴比妥鈉：靜脈內(nèi)注射劑量20～25mg/kg，麻醉持續(xù)30～40min左右。硫噴妥鈉：靜脈注射劑量15～20mg/kg，麻醉持續(xù)時(shí)間10～20min。第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日6、豬的全身麻醉

豬對全身麻醉的耐受性較差。戊巴比妥鈉：靜注劑量10～25mg/kg，麻醉約30～60min，蘇醒時(shí)間約4～6h，也可采用腹腔注射。硫貫妥鈉：靜脈內(nèi)注射劑量10～25mg/kg（小豬用高劑量即25mg/kg)，時(shí)間10～25min，蘇醒時(shí)間0.5～2h。水合氯醛：靜脈內(nèi)注射5～10g/50kg，若先給予氯丙臻，則麻醉效果更好、更安全。氯胺酮+安定：是一很實(shí)用的方法(30min)。第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日三、全身麻醉的并發(fā)癥及搶救1、嘔吐多見于小動物全身麻醉前期(2期)；偶見于胃充滿的大動物非吸入麻醉；反芻動物在深麻時(shí)，胃內(nèi)容物倒流入口腔，易流入或被吸入氣管造成嚴(yán)重并發(fā)癥(窒息或異物性肺炎)。全麻動物頭部墊高，口朝下，將舌拉出口外，濕紗布包裹。一旦發(fā)生嘔吐，盡可能使嘔吐物排出口腔，嘔吐停止后清洗口腔。反芻動物最好插入氣管插管。第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、舌回縮

也是小動物(如犬)在麻醉時(shí)較常見的并發(fā)癥之一，在大動物同樣也有發(fā)生。可聽到異常呼吸音或出現(xiàn)痙攣性呼吸和發(fā)組癥狀。在整個(gè)麻醉期內(nèi)應(yīng)該注意舌部的狀況。一旦發(fā)現(xiàn)舌回縮現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即用手或舌鉗將舌牽出，并使其保持伸出口腔外，癥狀即自行消失。第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、呼吸停止

可出現(xiàn)于麻醉的前期（興奮期）或后期(4期)。立即撤除麻醉，打開口腔，拉出舌頭(或以每分鐘20次左右的節(jié)律反復(fù)牽拉舌頭)，并進(jìn)行人工呼吸。靜脈注入尼可剎米、安鈉咖、蘇醒靈或皮下注射樟腦油等，同時(shí)施行人工支持呼吸的措施。新型呼吸興奮藥嗎乙苯吡酮(Doxapram或Dopram)明顯對主動脈體和頸動脈體的化學(xué)感受器有興奮作用。第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日4、心搏停止

原發(fā)性心臟活動停止是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常發(fā)生在深麻醉期，心臟活動驟停常常沒有預(yù)兆，表現(xiàn)脈搏和呼吸突然消失，瞳孔散大，創(chuàng)內(nèi)的血管停止出血。立即采取搶救措施：心臟按摩術(shù)，配合人工呼吸。可以考慮開胸直接按壓心臟。藥物可用0.1%鹽酸腎上腺素，馬、牛10ml，犬、貓0.1～0.5ml?？勺鲂氖覂?nèi)注射，也可以采用安鈉加靜脈注射。第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日四、其他麻醉方法1、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛是將神經(jīng)安定藥和鎮(zhèn)痛藥合并應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：用藥量小、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果好，意識和反射所受的抑制較輕。先用丙嗪類藥物＋鎮(zhèn)痛藥(復(fù)合應(yīng)用)起到強(qiáng)化的作用，目前形成了Itovar(埃托啡)合劑。常用藥：846復(fù)合麻醉劑，保定靈，新保靈等。第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、電針麻醉

電針麻醉是從針刺麻醉發(fā)展而來，屬針刺麻醉的一種特殊形式，用不同波型、頻率和電壓刺激，代替手法捻針。優(yōu)點(diǎn)：(1)生理干擾少，恢復(fù)常態(tài)快；(2)麻醉過程中可采用強(qiáng)心、輸液等措施，不干擾麻醉；(3)術(shù)后麻醉解除快；(4)麻醉方法簡便易行，經(jīng)濟(jì)。缺點(diǎn)：(1)種別差異和個(gè)體差異大。牛、羊較馬屬動物好；蒙古馬、母馬、騸馬較雜種馬、公馬和騾好；綿羊較山羊好。(2)鎮(zhèn)痛不全、肌松效果差；(3)內(nèi)臟牽拉反射強(qiáng)。第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日電針麻醉的選穴：(1)循經(jīng)選穴：根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，循經(jīng)脈的走向，先選經(jīng)，后取穴，適當(dāng)配成組穴。如三陽絡(luò)、搶風(fēng)組穴等。(2)經(jīng)驗(yàn)選穴：如腹腔手術(shù)所選百會穴，就是根據(jù)中獸醫(yī)傳統(tǒng)治療腰風(fēng)濕病、腹脹、腹痛等多種腰、腹部疼痛性疾患的有效穴位。(3)神經(jīng)解剖生理學(xué)理論選穴：如腰旁透穴，是基于對脊髓分節(jié)以及脊神經(jīng)分布至相應(yīng)部位的認(rèn)識，電針作用于三條神經(jīng)干(最后肋間神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng))。第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日電針麻醉一般操作：(1)進(jìn)針：穴位剪毛、消毒。用粗1～1.5mm不銹鋼針。將按穴位要求角度刺入皮膚，再捻轉(zhuǎn)刺入至要求深度。(2)脈沖電流刺激：將脈沖式獸醫(yī)針麻機(jī)上的輸出電壓、頻率旋扭均調(diào)至0位。常用波型為雙向尖峰波；頻率10～100次/s不等（一般30～60次/s）。通常先加大電壓，然后加大頻率。誘導(dǎo)時(shí)間10～30min。(3)終止麻醉：將電流刺激的強(qiáng)度和頻率逐漸降低，然后斷電、拔針，病畜即可恢復(fù)行動。第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日家畜電針麻醉組穴：

近年來各地選用的電針麻醉有效組穴很多，詳見有關(guān)章節(jié)。第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、激光麻醉

激光麻醉可分為：氦氖激光麻醉二氧化碳激光麻醉第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日（1）氦氖激光麻醉

A.馬屬動物氦氖激光麻醉照射部位：選擇淺在、易找、照射方便和較粗大的外周神經(jīng)的經(jīng)路，常用后肢脛神經(jīng)。鎮(zhèn)痛機(jī)理：可能是經(jīng)外周神經(jīng)將激光信息傳遞到中樞，再通過中樞產(chǎn)生全身性鎮(zhèn)痛作用的。B.牛、羊、豬、犬的氦氖激光麻醉

照射羊、豬、犬后肢脛神經(jīng)徑路也能取得較好鎮(zhèn)痛效果，方法同馬。第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日（2）二氧化碳激光麻醉

優(yōu)點(diǎn)是后續(xù)鎮(zhèn)痛效應(yīng)持久，在手術(shù)進(jìn)行前即可麻醉完畢，因此又稱之為激光手術(shù)期前麻醉。第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日浸潤麻醉的注入方法第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

浸潤麻醉的各種方法1、直線浸潤2、菱形浸潤