關節(jié)松動技術及臨床應用

關節(jié)松動技術及臨床應用第一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日概要關節(jié)松動術的基礎知識關節(jié)松動術的臨床應用關節(jié)松動術的實際操作第二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日思考要增加盂肱關節(jié)水平內收應使用何種關節(jié)松動技術最佳?A\尾向滑動B\前向滑動C\後向滑動D\內向滑動第三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日基礎篇

·基本概念

·理論基礎

·手法與分級

第四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日基本概念關節(jié)松動技術（jointmobilization）：是治療者在關節(jié)活動可動范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，通過徒手的被動運動,利用較大的振幅,低速度的手法,使活動受限關節(jié)附運動恢復到正常生理狀態(tài),從而改善關節(jié)運動障礙的治療方法,屬被動運動范疇。第五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日基本概念關節(jié)松動技術（jointmobilization）：廣義上可以歸入推拿術的范疇，與傳統(tǒng)推拿、正骨有一定區(qū)別，其操作速度比推拿速度慢，在應用時常選擇關節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段，近20～30年來發(fā)展很快，形成了獨立的體系maitland對這一技術的發(fā)展貢獻很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法”第六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日特點治療者在關節(jié)活動允許范圍內完成的一種手法操作技術屬于被動運動范疇利用關節(jié)的生理運動和附屬運動針對性強，見效快實用、有效，病人容易接受基本手法包括：擺動、滾動、滑動、旋轉、分離牽引和壓迫第七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日理論基礎生理運動（physiologicalmovement）關節(jié)在生理范圍內完成的運動，可以由病人主動完成，也可以由治療者被動完成如屈、伸、內收、外展、旋轉等第八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日理論基礎附屬運動(accessorymovement)關節(jié)為了進行正常的運動，關節(jié)囊必須松弛，此時關節(jié)內及關節(jié)周圍組織處于運動狀態(tài)，這種運動成為附屬運動，是自身及其周圍組織允許范圍內完成的運動，也稱為關節(jié)囊內運動。這種運動不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成，是維持關節(jié)正常活動不可缺少的運動如：脊柱關節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉第九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日生理運動與附屬運動的關系當關節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動,生理運動和附屬運動均受到影響生理運動恢復后，如果關節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常，所以在改善生理運動之前，先改善附屬運動，附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善第十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日手法分類及其區(qū)別麥特蘭德（Maitland）手法Maitland的分級振動技術的主要手法是振動，既然是振動就講究速度或頻率，比如要求一秒鐘振動3次卡頓波恩（Kaltenborn）手法Kaltenborn的手法核心是牽張，它的動作是持續(xù)性的，也就是在動作終末端要停留6秒鐘Paris手法折衷地應用了伸張法、漸增振動法、階段振動法等。第十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日麥特蘭德（Maitland）手法分級標準

I

III

II

III

III

IV

IV

AB

起始端

終末端

A-B關節(jié)活動允許范圍

Ⅰ、Ⅱ級治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限；Ⅲ級治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限。第十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日手法手法分級范圍隨著關節(jié)可動范圍的大小而變化。A1～B1關節(jié)活動受限A2～B2治療后關節(jié)活動改善AA2BB2IIIIIIIVIIIIIIIVABA～B關節(jié)活動正常范圍第十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日Maitland分級五級分法Ⅰ級—治療者在病人關節(jié)活動的起始端，小范圍，節(jié)律性地來回松動關節(jié)。

Ⅱ級—治療者在病人關節(jié)活動允許的活動范圍內，大范圍，節(jié)律性來回松動關節(jié)，但不接觸關節(jié)活動起始和終末端。

Ⅲ級—治療者在病人關節(jié)活動允許的活動范圍內，大范圍，節(jié)律性來回松動關節(jié)，每次均接觸到關節(jié)活動的終末端，並能感到關節(jié)周圍軟組織的緊張。

Ⅳ級—治療者在病人關節(jié)活動的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關節(jié)，每次接觸到關節(jié)活動的終末端，並能感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張.第十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日Kaltenborn手法的分級標準Ⅰ級：使關節(jié)內壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關節(jié)面尚未被牽開的力度。Ⅱ級：關節(jié)周圍組織松弛，由于結締組織的緊張，當運動停止時治療者可以感到有一種使關節(jié)分離或滑動的力。Ⅲ級：分離的力或是滑動的力超過了限制關節(jié)活動的緊張感。治療者可以試探著通過牽張攣縮的軟組織，引起關節(jié)內較大的運動。第十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日16基本手法（一）擺動骨的杠桿樣運動稱為擺動，即通常所說的生理運動。擺動時要固定關節(jié)的近端，關節(jié)的遠端做往返運動。擺動必須關節(jié)活動范圍達到60%時才可運用，如沒達到可先用附屬運動的手法來改善。第十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日17（二）滾動當一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化所發(fā)生的運動為成角運動，不論關節(jié)表面的凹凸程度如何，滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向，關節(jié)功能正常時滾動一般不單獨發(fā)生，一般都伴隨關節(jié)的滑動和旋轉。第十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日滾動具有以下特點：（1）多在不相符合的關節(jié)面上發(fā)生。（2）轉動的結果產生骨的角運動，轉動的方向與關節(jié)面的凹凸形狀無關，常與骨的角運動方向相同。（3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉動，那么與骨的角運動相同方向一側骨面受到壓迫，另一面受到牽拉。因此，做單純骨角運動的被動伸張手法時，關節(jié)表面壓力增大，容易導致關節(jié)的損傷。（4）功能正常的關節(jié)不產生單純的轉動，一定伴隨著滑動和軸旋轉。第十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日20（三）滑動當一塊骨在另一塊骨上滑動時，如為單純滑動，兩骨的表面形狀必是一致，或是平面或是曲面，兩骨表面的凹凸程度必須相等，滑動時，一側骨表面的同一個點接觸對側骨表面的不同點。臨床應用時由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關節(jié)囊，使關節(jié)放松，改善關節(jié)活動范圍，因此用得較多，而滾動手法可以擠壓關節(jié)，容易引起損傷，單獨用得較少。第二十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日特點從一個骨表面滑向另一個表面。滑動具有以下特點：（1）滑動往往發(fā)生在兩個相互符合的關節(jié)面。（2）實際上在關節(jié)內，兩個完全一致的關節(jié)面是不存在的。因此，不會出現(xiàn)純粹的滑動運動。（3）骨的角運動時，產生滑動的方向是由關節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸定律)。第二十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日凹凸定律(Concave-convexrule)：凹面關節(jié)在運動時滑動方向和自體運動方向是一致的凸面關節(jié)在運動時滑動方向和自體運動方向是相反的凸凹定律：是關節(jié)松動術中所遵循的凹凸關節(jié)運動的滑動運動規(guī)律:1.運動的關節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反。2.運動的關節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。這種關系是決定關節(jié)松動術使用滑動手法時，施加外力方向的基礎。第二十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第二十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日問題解析要增加盂肱關節(jié)水平內收應使用何種關節(jié)松動技術最佳?A\尾向滑動B\前向滑動C\後向滑動D\內向滑動肩盂關節(jié)為一個凸對凹的關節(jié)面，當shoulder水平內收時，關節(jié)面會向後滑動，所以欲增加肩盂關節(jié)水平內展時，即可實行關節(jié)向後的滑動。第二十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日26（四）旋轉指移動骨在靜止骨表面繞旋轉軸運動，旋轉時移動骨的同一點作圓周運動，旋轉常與滑動及滾動同時發(fā)生，很少單獨作用。第二十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第二十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日28不同關節(jié)旋轉軸不同，盂肱關節(jié)的旋轉軸經肱骨頭中心并垂直于關節(jié)盂，生理運動的旋轉是肱骨圍繞自身長軸轉動。同樣，髖關節(jié)的旋轉是股骨頭圍繞經過股骨頭中心并垂直于髖臼的旋轉軸轉動。而前臂聯(lián)合運動的旋轉與生理運動的旋轉相同，都是橈骨圍繞尺骨的運動。第二十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日特點骨圍繞著機械軸進行旋轉具有以下特征：（1）在關節(jié)內很少出現(xiàn)單純的軸旋轉，往往是與轉動、滑動組合出現(xiàn)。（2）人體產生軸旋轉的關節(jié)如肱骨屈曲，伸展時肱骨頭的軸旋轉。股骨屈曲、伸展時，股骨頭的軸旋轉和橈骨旋前、旋后時橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉。第二十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日30（五）分離與牽拉牽引指產生于關節(jié)面的運動和沿骨長軸方向的分離。骨的長軸牽引(Longaxistraction)沿骨的長軸牽引，如沿肱骨長軸牽引時，肱骨頭關節(jié)面向屈側滑動。關節(jié)分離(Jointseparation)骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關節(jié)面呈直角方向牽引。第三十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第三十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日32特點分離與牽拉統(tǒng)稱為牽引，當外力使構成關節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離或關節(jié)內牽引；當外力作用于骨長軸使關節(jié)遠端移位時，稱為牽拉或長軸牽引。分離與牽拉的最大區(qū)別是：分離時兩骨的關節(jié)面必須分開；牽拉時兩骨的關節(jié)面可以不分開。第三十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

*壓迫(Compression)

使關節(jié)腔內骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點：1．由于肌肉收縮產生一定的壓力，可以提高關節(jié)的穩(wěn)定性。2．一個骨向其它骨方向轉動時，產生對骨的角運動方向引起壓迫。3．壓迫力異常增高時，會產生關節(jié)軟骨的變性和損傷。第三十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日臨床篇

·治療作用

·適應癥與禁忌癥

·治療原則與程序

·手法的應用

第三十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日治療作用緩解疼痛力學作用促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)防止因活動減少引起的關節(jié)退變神經作用抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾第三十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日治療作用改善關節(jié)活動范圍關節(jié)不活動組織纖維增生關節(jié)內粘連肌腱、韌帶和關節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級手法直接牽拉了關節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性第三十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日治療作用增加本體反饋提供下列本體感覺信息關節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化關節(jié)運動的方向肌肉張力及其變化第三十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日適應證和禁忌證1、適應證：（1）關節(jié)內及周圍組織存在粘連現(xiàn)象：（2）脫位關節(jié)的復位：（3）關節(jié)內組織錯亂的復位：例如，膝關節(jié)內的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關節(jié)的活動范圍。第三十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日適應證和禁忌證1、適應證：（4）關節(jié)疼痛的患者，尤其是肩周肌肉僵硬導致的肩關節(jié)正常的附屬運動喪失的患者。（5）肌肉緊張與痙攣（6）進行性關節(jié)活動受限（7）功能性關節(jié)制動（8）關節(jié)退化第三十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日2、禁忌證（1）外傷或疾病引起的關節(jié)腫脹。（2）關節(jié)活動已經過度、關節(jié)不穩(wěn)定的患者。（3）未愈合的骨折患者。（4）惡性腫瘤疾病的患者。（5）嚴重骨質疏松患者。（6）馬尾神經受壓迫的患者。適應證和禁忌證第四十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日2、禁忌證（7）脊髓已受到擠壓的患者：出現(xiàn)了對稱性的臨床癥狀，造成步態(tài)不穩(wěn)等不適于關節(jié)松動術的治療。（8）椎動脈血液供應不足的患者，尤其是老年人。（9）類風濕性關節(jié)炎和關節(jié)強直性脊椎炎的急性期患者：不要松動C1～2頸椎關節(jié)。（10）急性神經根性炎癥或壓迫（11）急性關節(jié)炎適應證和禁忌證第四十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

治療原則

患者應采取舒適的姿勢治療師的雙手及身體應最大限度地與患者身體接觸。根據(jù)患者的反應，選擇手法施以手法的過程中如出現(xiàn)疼痛或肌肉保護性收縮應立即終止。治療前必須評價，手法結束后要進行再評價。第四十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日操作程序治療前評估分清具體的關節(jié)找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級)緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級)改善活動第四十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調節(jié)手法強度病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關節(jié)并使其放松達到關節(jié)最大范圍的被松動治療者位置靠近所治療的關節(jié)操作程序第四十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日治療后輕微的疼痛多為正常的治療反應通常在4～6小時后應消失如第二天仍未消失或較前加重，則手法強度太大，應調整強度或暫停治療一天如果經3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應重新評估，調整治療方案治療時間治療時每一種手法可以重復3~4次每次治療的總時間在15～20分鐘可以每天或隔1～2天治療一次操作程序第四十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日評定每種松動技術既是評估技術，又是治療技術。在治療進程中應連續(xù)系統(tǒng)地評估，包括治療前、中和后的各個階段。假如檢查中患者存在關節(jié)活動受限或疼，首先應確定是由哪些因素造成的及疼痛性質，然后明確治療方向是什么：是緩解疼痛，牽張關節(jié)還是處理軟組織粘連，攣縮等。第四十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日（1）檢查關節(jié)主動活動和被動活動時造成的疼痛特征有助于確定病情及治療劑量。1）如在活動受限前即感到疼痛，可采用輕柔的抑制關節(jié)疼痛技術，禁忌使用牽張技術。（急性受傷后或疾病急性期的防衛(wèi)性肌縮產生的疼痛）2）如活動受限和疼痛同時存在，可采用輕柔牽張技術緩解緊張的組織，逐漸改善其活動。（損傷組織早期愈合階段的活動受限和疼痛）3）如果活動超過組織受限范圍，牽張緊張的關節(jié)囊或關節(jié)周圍組織時能引起疼痛，可采用關節(jié)內運動技術，以牽張僵硬的關節(jié)。評定第四十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日（2）如果關節(jié)囊限制關節(jié)活動且伴隨下列癥狀者，可采用關節(jié)松動技術：1）關節(jié)被動活動度受限是由于關節(jié)囊攣縮所致。2）以過度的壓力作用于造成關節(jié)活動受限的組織時，其關節(jié)活動終點為一種堅硬的感覺。3）檢查時關節(jié)活動度減少。（3）如果關節(jié)活動度減少，而且壓迫韌帶時產生疼痛，可能是因韌帶的粘連或攣縮限制了關節(jié)活動。此時采用針對韌帶壓力的關節(jié)松動技術，效果良好。（4）如果是半脫位或脫位所致的關節(jié)活動障礙，采用關節(jié)松動技術或推進技術，效果滿意。評定第四十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日手法的應用手法操作的程度（幅度）·治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點(topain)·治療僵硬時，手法應超過僵硬點(throughstiffness)·操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產生的效應不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮第四十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日手法的應用手法操作的強度（力度）不同部位的關節(jié)手法操作的幅度不同，一般來說，活動范圍大的關節(jié)如肩關節(jié)，手法等級的幅度要明顯大于關節(jié)活動范圍小的關節(jié)如腕關節(jié)，因此不能用治療肩關節(jié)的手法來治療腕關節(jié)。第五十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日手法的選擇·ⅠⅡ級—疼痛(pain)Ⅲ—疼痛+關節(jié)僵硬(jointstiffness)Ⅳ—粘連(adhesion)，攣縮(contracture)·手法分級可用于關節(jié)的附屬運動和生理運動。當用于附屬運動治療時，1—5級手法皆可選用，而用生理運動治療時，關節(jié)活動范圍要達到正常的60%才可以應用，因此，多用2—4級，極少用1級手法?！な址ǚ旨壏秶S著關節(jié)可動范圍的大小而變化，當關節(jié)活動范圍減少時，分級范圍相應減小，當治療后關節(jié)活動范圍改善時，分級范圍也相應增大。第五十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日實際操作中，無論是緩解關節(jié)疼痛還是增加關節(jié)內活動，其治療開始時，都應在關節(jié)休息姿勢或是最大松弛姿勢下使用第2級持續(xù)牽張關節(jié)面的技術進行放松。如果關節(jié)疼痛或敏感度增加，則將治療的力度降低到第1級的振動。如果情況好轉或沒有變化，可進行以下任一步驟的治療：如果治療目標是維持關節(jié)內活動，則重復相同的治療；如果治療目標是增加關節(jié)內活動，則可進展到使用持續(xù)性第3級牽引或滑動的技術。手法要領第五十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

休息姿勢2級持續(xù)牽張第1級的振動

疼痛↑

好轉或沒變化

維持增加重復

3級持續(xù)牽張或滑動第五十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日手法要領第ⅠⅣ級為快速的振動，如徒手振動。第ⅡⅢ級為均勻平順的振動，連續(xù)1～2分鐘，每秒振動2～3下。改變振動的速度可達到不同的效果：低幅度高速的振動可以抑制疼痛，低速的振動可以放松防衛(wèi)性肌緊張。對于疼痛的關節(jié)，給予間歇性關節(jié)牽張7～10秒，中間休息幾秒，可多次重復進行。第五十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日應以患者對治療的反應為依據(jù)，從而決定是否重復或停止治療。對于運動受限的關節(jié)，給予最少6秒鐘的牽張，接著稍放松3～4秒鐘為間隔重復慢速的間歇性牽張。如果存在肌肉或結締組織的因素，則在治療過程中，應將關節(jié)松動術、抑制和被動牽張技術交替使用。治療結束后進行再次評定手法要領第五十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日治療平面假想的平面平行于關節(jié)面垂直于關節(jié)的軸心治療時屬于分離或牽拉的手法，實施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面滑動（gliding）手法施力的方向平行于治療平面滾動（rolling）手法施力的方向沿著治療平面變化第五十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日手法操作的運動方向平行于治療平面垂直于治療平面TP：治療平面垂直于關節(jié)面中點旋轉軸線的平面治療運動方向應該是平行或垂直治療平面的方向。治療平面：是一個垂直于一條由旋轉軸至關節(jié)凹面中心的線的平面。此平面存在于關節(jié)凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置來決定的第五十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日治療時施加的作用力，應靠近相對的關節(jié)面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。在整個治療過程中，應注意對操作關節(jié)的固定與保護，并遵循力量不能跨關節(jié)的原則，如對肩關節(jié)進行牽拉時，在前臂進行施力，極易造成肘關節(jié)的損傷*治療師在操作中必須注意對自身的保護手法操作的用力方式第五十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日實操篇

·脊柱

·上肢

·下肢

第五十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日C4C7C2頸椎共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。脊柱的關節(jié)松動C1第六十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日頸椎運動生理運動附屬運動前屈、后伸，側屈，旋轉運動活動比較大的節(jié)段C4～C5,C5～C6,C6～C7C2～C6：屈大于伸C6～T1：伸大于屈分離牽引頸椎沿著長軸牽拉運動滑動相鄰椎體間前后及側方移動旋轉相鄰椎體間或橫突間轉動第六十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日頸椎關節(jié)松動手法分離牽引側屈擺動旋轉擺動后伸擺動垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動椎間關節(jié)側方推棘突第六十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日作用：一般松動分離牽引第六十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日側屈擺動作用：增加頸椎側屈的活動范圍第六十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日旋轉擺動作用：增加頸椎旋轉第六十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日后伸擺動第六十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。第六十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉的活動范圍第六十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日垂直松動椎間關節(jié)

作用：增加頸椎側屈和旋轉活動范圍第六十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

胸椎椎間關節(jié)

關節(jié)面形狀：上關節(jié)面為凸面，下關節(jié)面為凹面。關節(jié)放松肢位：屈曲、伸展中間位關節(jié)緊張肢位：伸展體位：俯臥位第七十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第七十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日胸椎從后向前方的關節(jié)松動

治療師站在患者體側，一手置于患者軀干外側，支撐治療師的身體，另一手的豆狀骨遠端置于患者的棘突(也可用示指、中指置于患者胸椎的橫突，另一手掌與之重疊)，對彎曲的脊柱垂直向下按壓，然后利用振動法或漸增振動法擴大關節(jié)活動度。適應證：屈曲或伸展受限。第七十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

胸椎旋轉的關節(jié)松動

方法：治療師站在患者體側，位于患者身體尾側（遠端）手的示指末節(jié)指腹置于治療部位的橫突，中指末節(jié)指腹置于下一節(jié)椎體的另一側橫突，另一手以掌根部與其重疊，于脊柱彎曲處呈垂直方向、邊感覺其運動邊施加向下的壓力。適應證：胸椎旋轉受限。第七十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

腰椎椎間關節(jié)

關節(jié)形狀：上關節(jié)面為凹面，下關節(jié)面為凸面。關節(jié)放松肢位：屈曲—伸展中間位。關節(jié)緊張肢位：伸展位。第七十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日腰椎椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結構成腰椎及骨盆松動第七十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日腰椎的運動生理運動前屈、后伸左右側屈左右旋轉附屬運動垂直按壓棘突側方椎棘突垂直按壓橫突旋轉擺動第七十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日屈/伸側方移動側方彎曲后前向移動軸向旋轉上下移動脊柱的6個子自由度活動(3旋轉+3移動)第七十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日腰椎關節(jié)松動手法垂直按壓棘突側方推棘突垂直按壓橫突旋轉擺動骨盆關節(jié)松動骨盆分離骨盆擠壓滑動擺動旋轉第七十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日垂直按壓棘突作用：增加腰椎屈、伸活動范圍。第七十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日胸部骨盆后前向移動力abxy后前向移動的三點受力第八十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日側方推棘突

作用：增加腰椎旋轉活動范圍。第八十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日垂直按壓橫突作用：增加腰椎側屈及旋轉活動范圍。第八十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日旋轉擺動作用：增加腰椎旋轉活動范圍第八十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日骨盆分離第八十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日向頭側滑動返回第八十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日向足側滑動第八十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日腰骶關節(jié):前屈擺動第八十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日髂嵴后旋髂嵴前旋第八十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日髂嵴外旋髂嵴內旋第八十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

腰椎旋轉手法

體位：腹部墊枕的俯臥位。治療師面對患者，位于頭側的手第五掌骨尺側緣置于患者對側橫突，另一手支撐在治療臺上。用治療手輕輕按壓，當軟組織充分放松后，以漸增振動法，慢慢增加旋轉的活動度。治療中觀察，根據(jù)有無疼痛，調整手法。一般不得按壓到最終活動范圍。適應證：治療者站立方向側的椎間關節(jié)分離受限導致同側旋轉和對側側屈受限。第九十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日肩峰鎖骨的肩峰端肩關節(jié)盂肱關節(jié)肩鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)肩胛胸壁關節(jié)上肢的關節(jié)松動第九十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第九十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日肩關節(jié)生理運動：肩關節(jié)的前屈、后伸、內收、外展、旋轉。附屬運動：分離、長軸牽引、擠壓、前后向滑動等。關節(jié)松動手法分離牽引長軸牽引向足側滑動前屈向足側滑動外展向足側滑動前后向滑動后前向滑動第九十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日分離牽引長軸牽引基本手法第九十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日外展向向足側滑動前屈外展向向足側滑動第九十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日前后向滑動第九十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日后前向滑動第九十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日松動肩胛胸壁關節(jié)第九十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日水平內收第九十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日內旋、外旋第一百頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日內旋擺動第一百零一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日外旋擺動第一百零二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日肱骨滑車滑車切跡肱骨小頭關節(jié)囊橈骨環(huán)狀關節(jié)面前面后面肘關節(jié)肱尺關節(jié)肱橈關節(jié)橈尺近端關節(jié)返回第一百零三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日生理運動屈、伸橈尺近端關節(jié)與橈尺遠端關節(jié)共同作用旋轉（包括旋前和旋后）附屬運動分離牽引長軸牽引前后向滑動后前向滑動側方滑動第一百零四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日分離牽引長軸牽引第一百零五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日橈尺近端關節(jié)：側方滑動第一百零六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日橈尺遠側關節(jié)腕部關節(jié)橈尺遠端關節(jié)橈腕關節(jié)橈腕關節(jié)腕骨間關節(jié)第一百零七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日生理運動屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)橈側偏斜（外展）、尺側偏斜（內收）旋轉附屬運動分離牽引前后向滑動后前向滑動側方滑動第一百零八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日橈尺遠端關節(jié)前后向滑動后前向滑動第一百零九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日分離牽引返回第一百一十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日腕掌關節(jié)前后向滑動后前向滑動第一百一十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日側方滑動第一百一十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日手部關節(jié)腕骨間關節(jié)腕掌關節(jié)掌骨間關節(jié)掌指關節(jié)拇指腕掌關節(jié)近端和遠端指間關節(jié)腕掌關節(jié)掌骨間關節(jié)腕骨間關節(jié)第一百一十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日生理運動屈、伸內收、外展拇指對掌附屬運動分離牽引長軸牽引各方向的滑動第一百一十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日腕骨間關節(jié)：前后向滑動第一百一十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日1.盂肱關節(jié)休息位：肩關節(jié)外展55°，水平內收30°，前臂置于水平面上。治療平面：位于關節(jié)窩并且隨肩胛移動。固定：以布帶或由助手協(xié)助固定肩胛骨。具體操作第一百一十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日（1）關節(jié)牽引：治療開始，采用持續(xù)第1級；控制疼痛，采用第1或第2級振動；一般活動采用持續(xù)第3級。（一般的松動，緩解疼痛）患者體位：治療師體位：松動手法：以腋下的手用力（作用力垂直于關節(jié)窩平面）將肱骨向外側邊移動。1.盂肱關節(jié)第一百一十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日（2）尾端滑動一只手置于患者腋下，提供第1級的關節(jié)牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠端。上位的手將肱骨向下滑動，或治療師雙手握持患者的手臂，利用身體后傾的力量將手臂向尾端牽拉（即長軸牽引）作用：改善外展活動度；肱骨頭往上移位時復位第一百一十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日（3）尾端滑動進級當關節(jié)外展接近90°時，改善外展角度?；颊唧w位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。治療師體位：軀干稍往側轉動及即提供第1級的關節(jié)牽張；另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠端。松動手法：在肱骨近端的手將肱骨往下滑動第一百一十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日替換體位（3）尾端滑動進級第一百二十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日（4）上舉進級上肢外展超過90°時改善上舉的角度?；颊唧w位：上肢外展并上舉最大角度，然后肱骨外旋至最大極限。治療師體位：作用力的手與治療平面成一條直線，另一只手握持肘關節(jié)，給予第1級牽張力量。所施的力應使肱骨頭部能觸及腋下皺襞。第一百二十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日（2）尾端滑動（3）尾端滑動進級（4）上舉進級均能改善肩關節(jié)的外展活動度，但程度不同第一百二十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日（5）向后滑動作用：改善肩關節(jié)屈曲和內旋活動度?；颊唧w位：上肢休息姿勢治療師體位：松動手法：治療師移動上肢將肱骨頭向后滑動。第一百二十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日（6）向后滑動進級作用：當屈曲角度接近90°時，改善向后滑動范圍和水平內收。治療師體位：一只手環(huán)握住肱骨近端內側面，施以第1級關節(jié)牽張，另一手置于患者肘上。松動手法：沿著肱骨長軸，由肘部向下擠壓，將肱骨向后滑動?；颊唧w位：仰臥，肩屈曲90°

，內旋并且屈肘。上肢也可位于水平內收姿勢。軟墊第一百二十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日（7）向前滑動作用：改善肩關節(jié)伸直和外旋活動?；颊唧w位：俯臥，上肢放松，垂出治療床邊緣，由治療師大腿支撐著。以軟墊固定肩峰。治療師體位：治療師外側手將患者手臂固定于治療師的腿部，為肩部提供第1級的關節(jié)牽張，另一只手尺側緣置于肩峰突后角遠端，給與松動力量。松動手法：作用力方向朝前并且稍向內側。注意不能將患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨頭向前半脫位。第一百二十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日2.肩鎖關節(jié)向前滑動患者體位：坐位，在肩峰處固定肩胛骨。治療師體位：站于患者后方，以側邊手的手指固定肩峰；另一只手拇指置于鎖骨后方，正好在肩鎖關節(jié)腔內側。作用：改善關節(jié)活動度

松動手法：治療師拇指將鎖骨向前推。第一百二十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日3.胸鎖關節(jié)向后滑動或向上滑動向后滑動的作用：改善關節(jié)后縮活動度向上滑動的作用：改善關節(jié)下壓活動度治療師體位：拇指置于鎖骨近端前面，屈曲示指，并將中指沿著鎖骨尾面放置以支持拇指。第一百二十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日3.胸鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)向前或向下滑動向前滑動作用：改善關節(jié)前突活動度松動手法：拇指和手指將鎖骨向前提起向下滑動作用：改善關節(jié)上舉活動度松動手法：手指將鎖骨近端向尾端拉第一百二十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日4.胸壁肩胛關節(jié)松動作用：改善肩胛上舉、下降、前突、后縮、旋轉等動作治療師體位：上方手置于肩峰以控制動作方向，下方手的手指勾住肩胛骨的內緣和下角。松動手法：可藉提起的肩胛下角，或是推動肩峰來松動肩胛骨。第一百二十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

肩肱關節(jié)

關節(jié)面形狀：肩胛骨的關節(jié)盂為凹面，肱骨頭為凸面。關節(jié)放松肢位：55°外展、30°水平內收位。關節(jié)緊張肢位：外展、外旋位。體位：仰臥位。第一百三十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

肩肱關節(jié)分離手法

治療師面對肩肱關節(jié)，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨遠端，并利用軀干固定患者前臂。治療師用位于患者腋窩下方的手向外側稍前方和患者頭側輕推，另一手控制肱骨，用雙手合力使肱骨頭與關節(jié)盂分離。適應證：肩肱關節(jié)活動受限。第一百三十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

肱骨滑動手法

向足側及后方滑動時均取仰臥位，向前方滑動則取俯臥位。上肢伸出治療臺邊緣，關節(jié)呈最大松弛位，即外展50°～70°，水平內收30°。治療師一手扶持肱骨近端向相反的方向輕推，另一手與大腿共同控制肱骨遠端。適應證：向足側滑動可治療外展受限，向后滑動可治療屈曲、內旋受限，向前滑動可治療伸展、外旋受限。第一百三十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

肱尺關節(jié)

關節(jié)面形狀：肱骨滑車為凸面，尺骨半月切跡為凹面。關節(jié)放松肢位：70°屈曲，10°旋后。關節(jié)緊張肢位：伸展位。體位：仰臥位(關節(jié)最大松弛位)。第一百三十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

牽引手法

治療師站在與患者骨盆相對的位置，一手握持肱骨遠端外側，將肱骨遠端固定在治療臺面上，另一手握持尺骨近端屈側并將尺骨近端向遠端方向牽引。由于尺骨半月切跡的關節(jié)面與尺骨干呈45°，所以應向比患者實際屈曲的角度小45°的方向牽引。適應證：肘關節(jié)活動受限第一百三十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

滑動手法

患者仰臥位，肩關節(jié)外展，使患肢伸出治療臺面，治療師一手握肱骨遠端內側，固定肱骨，用治療師身體固定其前臂，另一手握尺骨遠端外側(內側)向內側(外側)方向加力。適應證：肘關節(jié)屈曲，伸展受限。第一百三十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日橈尺近側關節(jié)

關節(jié)面形狀：橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面為凸面，尺骨為凹面。關節(jié)松弛肢位：70°屈曲，35°旋后。關節(jié)緊張肢位：5°旋后位。體位：坐位，前臂放在治療臺面上，關節(jié)處于最大松弛位。第一百三十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

橈尺近側關節(jié)向屈側滑動

一手固定肱骨遠端和肘關節(jié)，另一手拇指與示指握橈骨頭和伸肌群的隆起部，將橈骨頭向屈側滑動。適應證：旋后受限第一百三十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

橈腕關節(jié)

關節(jié)面形狀：橈骨為凹面，近側列腕骨為凸面。關節(jié)放松肢位：從中立位輕度尺偏。關節(jié)緊張肢位：尺偏位伸展。體位：坐位。第一百三十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

橈腕關節(jié)分離手法

治療者一手固定尺橈關節(jié)遠端背側，另一手握近側列腕骨背側并向遠端牽引使之與橈骨分離。適應證：腕關節(jié)活動受限腕關節(jié)伸展受限，向屈側滑動，屈曲受限，向背側滑動；橈偏受限，向尺側滑動；尺偏受限向橈側滑動。向屈側滑動時，前臂旋前，向背側動時前臂旋后(掌心朝上)，向橈側或尺側滑動時，前臂呈中立位。第一百三十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日髖關節(jié)關節(jié)面的形狀：髖臼為凹面，股骨頭為凸面。關節(jié)松弛肢位：30°屈曲，30°外展，輕度外旋。關節(jié)緊張肢位：充分伸展、內旋、外展。體位：仰臥位。第一百四十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

髖關節(jié)負重面的分離手法

患者仰臥，雙側髂骨用尼龍布帶固定在治療臺上，髖關節(jié)呈最大松弛位。治療師雙手握下肢遠端，雙側肘關節(jié)伸展，利用身體后仰的力量牽拉，使股骨頭與髖臼分離。適應證：髖關節(jié)活動受限。第一百四十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

髖關節(jié)治療面的分離手法

方法：患者仰臥位，雙側髂骨用尼龍布帶固定在治療臺上，下肢置于治療師的肩上，髖關節(jié)屈曲90°、外展30°、輕度外旋。治療師雙手抱握股骨近端，用肩部抵住患者股骨遠端，雙手向遠端方向牽拉，使股骨頭與髖臼分離。適應證：髖關節(jié)的活動受限第一百四十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

髖關節(jié)向后方的滑動手法

方法：患者取仰臥位，髖關節(jié)置于治療臺的一端，為了使骨盆得到較好固定，令患者雙手抱膝，使非治療側下肢屈髖屈膝，治療側下肢呈最大松弛位(屈曲30°、外展30°，輕度外旋)。治療師位于患者大腿內側，一手扶持股骨遠端控制運動，另一手置于股骨近端前面，利用膝關節(jié)屈曲向髖關節(jié)從前向后的方向施加壓力，使股骨頭向后方滑動。適應證：屈曲受限，內旋后限。第一百四十三頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日髖關節(jié)向前方的滑動患者站在治療臺的一端，軀干俯臥于臺面，患側髖關節(jié)呈最大松弛位，(屈曲30°，外展30°，輕度外旋)。治療師站在患側下肢內側，一手固定股骨遠端控制運動，另一手置于股骨近端，肘關節(jié)保持伸展，利用雙膝屈曲對股骨頭從后向前施力，使股骨頭向前方滑動。適應證：伸展受限，外旋受限。第一百四十四頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

膝關節(jié)

關節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠端為凹面。關節(jié)放松肢位：25°屈曲。關節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。體位：坐位，仰臥位。第一百四十五頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百四十六頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百四十七頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日第一百四十八頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日膝關節(jié)分離手法

患者坐在治療臺一端，關節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠端并向遠端牽拉，使膝關節(jié)面分離。適應證：膝關節(jié)活動度受限。對膝關節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動手法；對膝關節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動的手法。股骨向內側、外側的滑動也可以改善屈曲或伸展活動受限。第一百四十九頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日

膝關節(jié)

關節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠端為凹面。關節(jié)放松肢位：25°屈曲。關節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。體位：坐位，仰臥位。第一百五十頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日膝關節(jié)分離手法

患者坐在治療臺一端，關節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠端并向遠端牽拉，使膝關節(jié)面分離。適應證：膝關節(jié)活動度受限。對膝關節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動手法；對膝關節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動的手法。股骨向內側、外側的滑動也可以改善屈曲或伸展活動受限。第一百五十一頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日踝關節(jié)關節(jié)面的形狀：(背屈、跖屈)脛骨、腓骨為凹面，距骨為凸面。關節(jié)松弛肢位：10°跖屈，內翻，外翻中立位。關節(jié)緊張肢位：充分背屈體位：仰臥位，俯臥位。第一百五十二頁，共一百六十九頁，2022年，8月28日踝關節(jié)分離手法患者取仰臥位，關節(jié)呈最大放松位，(跖屈10°，內、外翻中立位)，治療者雙手握患足，手指放在相當于距骨頸部的足背部，拇指抵于足底的跖趾關節(jié)處，治療師保持腕、肘的固定位置，利用身體重心向后的移動，對踝關節(jié)產生分離的力。適應證：踝關節(jié)的活動受限。第一百五十三頁，共一百