全膝關節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理

全膝關節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容12345膝關節(jié)置換適應癥和禁忌癥膝關節(jié)解剖全膝置換術(shù)康復鍛煉全膝置換術(shù)圍手術(shù)期護理出院指導第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日1膝關節(jié)的解剖☆膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成☆人體最大且構(gòu)造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日2手術(shù)適應癥?退行性骨關節(jié)炎（OA）?類風濕性關節(jié)炎（RA）?強直性脊柱炎（AS）?創(chuàng)傷性關節(jié)炎?膝關節(jié)結(jié)核強直后?骨腫瘤切除術(shù)后第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日?退行性骨關節(jié)炎（OA）——屈曲攣縮畸形第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日?退行性骨關節(jié)炎（OA）——膝內(nèi)翻畸形第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日?退行性骨關節(jié)炎（OA）——屈曲攣縮內(nèi)翻畸形第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日?退行性骨關節(jié)炎（OA）——屈曲攣縮外翻畸形第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日?類風濕性關節(jié)炎（RA）第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日?強直性脊柱炎（AS）第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日?創(chuàng)傷性關節(jié)炎第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日?膝關節(jié)結(jié)核強直后第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日?骨腫瘤切除術(shù)后第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日人工膝關節(jié)的類型半髁關節(jié)表面置換第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日人工膝關節(jié)的類型全膝關節(jié)表面置換第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日人工膝關節(jié)的類型全膝關節(jié)置換（連接式）翻修手術(shù)膝內(nèi)外翻畸形：>15o內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷關節(jié)第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日人工膝關節(jié)的類型特殊假體腫瘤重建假體第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日3手術(shù)禁忌癥關節(jié)周圍有活動性感染或全身感染由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關節(jié)不穩(wěn)的疾病相對第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日病史介紹患者鄭某，女，62歲，入院時間2015-8-18。主訴：左膝疼痛2年、加重伴活動受限1月。現(xiàn)病史：一個月前疼痛加重，下樓梯或屈膝時明顯，活動受限。X片示：左膝關節(jié)邊緣可見骨質(zhì)增生改變，關節(jié)間隙輕度內(nèi)窄外寬。既往史：平素身體健康，無乙肝史，無手術(shù)史，無過敏史。手術(shù)：于8-20在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左人工全膝關節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后：心電監(jiān)護，吸氧2L/min，術(shù)后去枕平臥位，膝關節(jié)保持過伸位，傷口壓冰袋，壓沙袋，留置一根負壓引流管，給予消炎補液止痛抗血栓治療，術(shù)后第一天引流量為620ml，遵囑予懸浮少白紅細胞600ml，血漿350

ml輸入。術(shù)后第2天拔除引流管后予氣壓泵2次/日，術(shù)后第4天，復查X線：做人工全膝關節(jié)位置良好，術(shù)后第5天指導助行器協(xié)助下床邊平衡站立、行走?，F(xiàn)仍予補液治療。常規(guī)術(shù)后12天左右拆線。第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日4術(shù)前指導

心理護理術(shù)前常規(guī)準備禁食水皮試、備皮、備血訓練床上大小便指導功能鍛煉方法術(shù)前護理第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日術(shù)后第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日膝關節(jié)置換術(shù)后的護理5一般護理護理要點并發(fā)癥的護理功能鍛煉第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日?一般護理去枕、平臥、禁食水6小時，給予持續(xù)心電監(jiān)護，低流量吸氧2-3L/min臥位生命體征監(jiān)測飲食第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日?一般護理切口處的護理疼痛的護理末梢血運的觀察引流管護理第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日?術(shù)后護理診斷

P1:組織灌注不足與術(shù)前、術(shù)后禁食水，術(shù)中術(shù)后失血失液較多有關I1嚴密觀察生命體征，切口敷料，切口引流、尿量、血色、末梢循環(huán)等，有效止血（傷口壓冰袋，壓沙袋）、補充血容量。I2術(shù)后夾閉引流管兩~三個小時（嚴格遵循醫(yī)囑）術(shù)后1～2h傷口引流血性液體400ml以上應及時通知醫(yī)生O:患者術(shù)日生命體征平穩(wěn)，當日引流量為600ml，組織關注不足及時糾正。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日?術(shù)后護理診斷

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I1術(shù)后疼痛較輕時，聽音樂或看電視以分散注意力，予心理護理

P2:疼痛與手術(shù)至組織損傷有關I2疼痛較重時應用止痛泵止痛，并遵醫(yī)囑靜脈滴注0.9%氯化鈉100ml+凱紛100mgO:患者疼痛得到有效控制。第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日疼痛量表第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日?術(shù)后護理診斷

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I1：

定時翻身扣背，保持病人舒適體位，防止肢體受壓，并注意保暖

P3:身體移動障礙與手術(shù)創(chuàng)傷疼痛及臥床限制活動有關I2：做好生活護理，口腔護理每天2次，大小便后及時清潔肛周及會陰O:病人未出現(xiàn)褥瘡、血栓性靜脈炎、肺不張等并發(fā)癥。I3：補充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以防止便秘第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日?術(shù)后護理診斷I1尿管的護理。尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。I2I3I4護理措施防止肺部感染。教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。壓瘡的預防。由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。傷口及關節(jié)腔內(nèi)感染要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感P4:感染與無菌操作不嚴格、術(shù)中直接感染有關、與手術(shù)及組織損傷有關O:患者未出現(xiàn)感染。第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日?術(shù)后護理診斷P5:潛在并發(fā)癥下肢靜脈栓塞與手術(shù)后患肢腫脹有關預防下肢靜脈栓塞的護理措施：1、術(shù)后抬高患肢，注意肢體保暖；避免食用富含維生素K的食物（如：蛋黃、大豆油、菠菜等），以免影響抗凝藥物的作用。2、抗凝藥物治療的護理：用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥期間監(jiān)測肝腎功能及凝血功能。3、麻醉清醒后指導患者進行下肢肌肉的等長收縮，主動做足趾及腳背屈伸活動。4、術(shù)后直腿抬高，加強小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關節(jié)的活動，下肢氣壓泵治療，預防性抗凝治療；避免下肢靜脈輸液，避免患肢活動，忌做按摩、理療。O:患者未出現(xiàn)下肢靜脈血栓。第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日?術(shù)后護理診斷9、潛在并發(fā)癥血管神經(jīng)損傷與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后不當臥位有關血管神經(jīng)損傷術(shù)后要密切觀察患肢肢端感覺和活動情況，一旦出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷癥狀，應通知醫(yī)生及時處理，拆除加壓外敷料，保持膝關節(jié)屈曲20～30度，以減少對神經(jīng)的壓近和牽拉：使用踝足支架，保持踝關節(jié)中立位，防止足下垂；經(jīng)常進行踝關節(jié)被動功能鍛煉，防止繼發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足；按醫(yī)囑正確使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物；持續(xù)3個月以上無神經(jīng)功能恢復者，可行腓總神經(jīng)探查術(shù)。O:患者未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷。第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日?康復鍛煉被動為主主動為輔持續(xù)CPM理療康復訓練第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日?康復鍛煉被動訓練被動屈曲膝關節(jié)：在給患者預防性應用止痛藥后完成以下動作，囑患者放松心情，一手扶踝部，一手扶腘窩處，被動屈膝90°，或囑患者坐于床沿，同法屈膝。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日?康復鍛煉被動訓練膝關節(jié)持續(xù)被動運動（CPM）：于引流管拔除后進行（術(shù)后第三天），CPM訓練時起始角度為0°，終止角度為30°，在1-2分鐘內(nèi)完成一次屈伸活動，1小時/次，2次/天。根據(jù)患者對疼痛的耐受程度每天遞增5-10°，盡量在1周內(nèi)使膝關節(jié)的屈曲度達到90°或以上。第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日?康復鍛煉

踝泵動作：麻醉蘇醒后即可開始足和踝關節(jié)伸屈活動，每次2～3分鐘，每小時2～3次。主動訓練第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日?康復鍛煉主動訓練伸膝抬高練習：下肢伸直，如同作股四頭肌練習，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復此動作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時做直腿高舉練習，通過收縮大腿肌肉，使膝關節(jié)伸直并保持5～10秒第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日?康復鍛煉主動訓練

坐位輔助屈膝練習

仰臥位輔助屈膝練習第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日?康復鍛煉主動訓練

術(shù)后3天—2周重點加強患側(cè)肢體不負重狀態(tài)下主動運動，改善關節(jié)主動活動范圍下地負重及下蹬訓練。第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日?康復鍛煉主動訓練

術(shù)后2周至術(shù)后8周，此階段應增加平地行走和上下樓梯的練習，訓練量由少到多，循序漸進，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強肌肉力量及步態(tài)練習，上下樓梯，為恢復術(shù)前的生活角色作準備。第三十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日?假體的保護①不可蹲跪及