臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取

臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取痰液標(biāo)本采集與運(yùn)送痰液由氣管、支氣管和肺泡所分泌水樣，無臨床意義。病理情況下痰量增多，呈不透明并有性狀改變采集目的刺吸引物可用于厭氧菌的檢測(cè)。一般原則采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在使用抗菌藥物之前。宜采集清晨第二口痰液。12～324多次采樣送檢，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。3采集方法13%～55ml5min2氣管肺泡灌洗、防污染毛刷采樣或防污染支氣管肺泡灌洗等。3調(diào)節(jié)吸引器置適宜負(fù)壓（40.～53.3kpa40.0kp。將一次性吸痰管外包裝取出，戴手套持吸痰管試吸生理鹽水，檢查管道是否通暢。折疊一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工氣道至適宜深度，放開吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰。見吸痰管內(nèi)有痰液吸出，即折疊一次性吸痰管退出，將一次性吸痰管與吸引器分離（使用人工呼吸機(jī)者，一次吸痰時(shí)間不超過15s，高濃度氧氣1～2mi。將痰液注入無菌容器（試管）內(nèi)，如痰液粘稠可用一次性針筒向吸痰管末端注入少量生理鹽水，將痰液沖入無菌容器（試管）內(nèi)。標(biāo)本運(yùn)送人。標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，室溫≤3h。48h。痰標(biāo)本要求白細(xì)胞（WBC）≥25/LPF。鱗狀上皮細(xì)胞（SEC）＜10/LPF。如不符合上述指標(biāo)，通知臨床重新采樣。血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)指征：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過38℃或低體溫（≤36℃)■懷疑血流感染時(shí)，尤其存在以下情況時(shí)，應(yīng)抽血做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院內(nèi)免疫缺陷伴全身感染癥狀，臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他情況。白細(xì)胞過多（≥10000/μl），并有核左移現(xiàn)象。中性粒細(xì)胞過少（≤1000/μl）。采血時(shí)機(jī)：一旦懷疑有血流感染可能，應(yīng)立即采血做血培養(yǎng)最好在抗菌藥物治療前或停用抗菌藥物24h后，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采集為宜。采血流程：消毒：12毒程序：用安爾碘消毒液從穿刺點(diǎn)向外劃圈消毒，至消毒區(qū)域直達(dá)5cm待消毒液揮發(fā)干燥后（30s）穿刺采血。減少污染環(huán)節(jié)。先注于厭氧培養(yǎng)瓶，采血部位采血部位通常為肘靜脈。對(duì)疑為細(xì)菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶或髂前（后）髓培養(yǎng)。疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜。采血量：以培養(yǎng)基與血液之比10:1為宜，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等2ml。需要采集多少份血培養(yǎng)？每名患者應(yīng)至少采集2份血培養(yǎng)，最好為3份（CLSI規(guī)定采集2～3份血培養(yǎng)）。1（CLSI強(qiáng)調(diào)了此觀點(diǎn)注意：1“份”是指一次靜脈穿刺。運(yùn)送要求■所有標(biāo)本采集后都應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2h內(nèi)?！鋈绻荒芗皶r(shí)送檢，宜置于室溫環(huán)境。切勿冷藏。■送檢標(biāo)本應(yīng)正確粘貼條形碼，注明采樣時(shí)間和送檢時(shí)間。■安全防護(hù)：放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。報(bào)告要求：緊急口頭（電話）鏡檢，并在最短時(shí)間內(nèi)將結(jié)果向臨床主管醫(yī)生進(jìn)行緊急口頭（電話）報(bào)告?！鲎罱K結(jié)果（書面）報(bào)告腦脊液采集和運(yùn)送穿刺腰椎獲得，特殊情況可采用小腦延髓池或腦室穿刺采集后置無菌管立即送檢，不能超過1h，同時(shí)應(yīng)避免凝固和混入血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本置于25溫送檢，不可置冰箱保存做病毒檢查的腦脊液標(biāo)本應(yīng)放置冰塊，可在4℃保存72小時(shí)。尿液采集和運(yùn)送細(xì)菌?！霾杉瘯r(shí)機(jī)：宜為抗菌藥物使用之前的清晨第一次尿液。采集方法2h接種。取經(jīng)尿道排出的中段尿，細(xì)菌數(shù)不會(huì)超過103cfu/ml。泌尿系感染時(shí)，尿中細(xì)菌數(shù)高于104~5/ml。因而，以此為界作為診斷泌尿系感染依據(jù)導(dǎo)尿管尿先棄其前段尿液約15ml，再留取中段尿10～20ml于無菌容器內(nèi)。采集時(shí)則松管棄其前段尿液，使用安爾碘消毒劑消毒導(dǎo)尿管的采樣部位，使用無菌注射器斜刺入導(dǎo)尿管（從采樣口或靠近尿道的導(dǎo)尿管管壁）10～20ml于無菌容器內(nèi)。標(biāo)本運(yùn)送2h（應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏保存48h.注意事項(xiàng)不應(yīng)從集尿袋中采集尿液。尿液中不應(yīng)加防腐劑或消毒劑。若尿液培養(yǎng)前患者曾使用抗菌藥物，應(yīng)反復(fù)多次送檢。24h養(yǎng)。一般原則集標(biāo)本?！銎つw或粘膜表面的清潔：1、閉合傷口和穿刺物標(biāo)本：消毒方法同血培養(yǎng)標(biāo)本34、若可以采集穿刺物或活檢標(biāo)本，應(yīng)避免拭子標(biāo)本。容器：含有少量生理鹽水的帶螺紋口的無菌塑料容器。采集方法：封閉性膿腫：12菌生理鹽水，再次穿刺抽吸膿液；若膿液過多，應(yīng)先切開引流，在基底部或膿1ml3菌橡皮塞封閉針頭送檢；或直接打入血培養(yǎng)瓶中。疑為厭氧菌，應(yīng)迅速將膿液打入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶中。組織和活標(biāo)本1mm32、將小塊的組織放在運(yùn)輸培養(yǎng)基內(nèi)；較大的放在無菌容器中，并加入少量無菌生理鹽水。3（1）無菌生理鹽水徹底沖洗淺表部位，去除表面的滲出物和碎屑分別用于培養(yǎng)和革蘭氏染色。標(biāo)本的標(biāo)識(shí)：填寫患者信息、標(biāo)本類型（深部組織、表淺組織、膿腫和穿刺物等、標(biāo)本的來源（腹腔、腿和上臂等使用抗菌藥物前采集，選擇檢查項(xiàng)目（需氧培養(yǎng)或厭氧培養(yǎng)）標(biāo)本的送檢：為了更好的分離病原菌，標(biāo)本應(yīng)在采集后的30min內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)箱。糞便正常人糞便中含有大量細(xì)菌（菌）。標(biāo)本采集和運(yùn)送2-3g嬰幼兒患者，可用直腸拭子法采集標(biāo)本。標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，有條件的提倡使用運(yùn)送培養(yǎng)基。許多重要病原微生物如志賀菌在PH變化、溫度↓時(shí)不能存活，應(yīng)立即送檢。生殖道標(biāo)本正常的內(nèi)生殖器應(yīng)是無菌的。外生殖器及接觸體表部分可有多種細(xì)菌。菌、雙歧桿菌及恥垢分枝桿菌等。標(biāo)本采集及送檢分泌物中。瘍底部擠出少許組織液，用清潔玻片直接蘸取，加蓋玻片后送檢。微生物標(biāo)本容器的要求所有盛裝標(biāo)本的容器均進(jìn)行無菌處理，并達(dá)到無菌要求。求為外置的螺旋蓋，且不滲漏液體。血液、骨髓標(biāo)本的專用培養(yǎng)基應(yīng)有相關(guān)科室提供?；蚪饘伲米宇^為人造纖維。口、無菌帶螺口蓋的密閉塑料盒。標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室采取任何先進(jìn)的分離、鑒定和藥敏技術(shù)都是無幾于事的。因此，正確、規(guī)范的采集標(biāo)本是保證臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的最重要的前提。臨床規(guī)范收集標(biāo)本可以加快報(bào)告時(shí)間，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。全球關(guān)注的多重耐藥的陽性球菌社區(qū)獲得MRSA(CaMRSA)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（HaMRSA)耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCons）萬古霉素耐藥的金葡菌（全球6株，中國0%）萬古霉素耐藥的腸球菌（美國最高17%中國0-5%）耐萬古霉素腸球菌（VRE