2014其他筆記-出來(lái)記憶公考教育

2014其他筆急癥手術(shù):馬上做如外傷、肝脾破限期手術(shù)：盡快做，如各種的手術(shù)，不是很急，但是越早越好擇期手術(shù)：隨時(shí)做，有充分的時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備手術(shù)，如潰瘍病的胃大部切除術(shù)；甲狀腺大部切除術(shù)；胃腸道準(zhǔn)備：1）術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，目的為防止麻醉或手術(shù)中引起窒息2）術(shù)前2周禁煙，以防肺部分泌物增多。3）心衰需要控制3-4周再行手術(shù)。4）心梗6個(gè)月內(nèi)不做擇期手術(shù)。5）高血壓160/100，術(shù)前無(wú)需降壓處理。6）血糖5.6-11.2即可手術(shù)。7）呼吸系統(tǒng)手術(shù)禁用中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因、、咳必清。心臟手術(shù)耐受：1）手術(shù)耐受良好：無(wú)發(fā)紺性心臟病。2）耐受較差：冠心病、傳導(dǎo)阻滯。3）耐受：急性心肌炎、急性心梗。負(fù)擔(dān)。3）術(shù)前2-3用抗生素：口服新霉素-大腸桿菌、甲硝唑-厭氧菌，追求腸道局部血藥度。4）灌腸2次，術(shù)前一天晚上和手術(shù)當(dāng)日早晨人準(zhǔn)備：1）飲食控制病情者，術(shù)前無(wú)需準(zhǔn)備。2）5.6-11.2.3）圍手術(shù)期術(shù)后禁食：胃腸道手術(shù)術(shù)后禁食1-2天。開始進(jìn)流食的標(biāo)志：排管拔管時(shí)間：1）乳膠片：1-22）煙卷：3天3）T管：28術(shù)后：1）全麻：平臥位。2）頸胸部：高半坐位。3）腹部：低半坐位。4）休克：20-3015-20術(shù)后并發(fā)癥：最常見的是發(fā)熱；麻醉后最常見的是、；術(shù)后最常見表現(xiàn)是術(shù)后拆線：頭面頸45，胸上背臀9，下腹7，兩肢兩七減切口分類與愈合：1類：無(wú)菌切口，無(wú)需使用抗生素，如甲亢，疝修補(bǔ)術(shù)。2類：可能污染切口，如闌尾炎、胃大切、胃后壁穿孔；3類：已經(jīng)切口，如小腸穿孔，化膿性闌尾炎。外科的營(yíng)養(yǎng)代首先記住幾個(gè)數(shù)字：25，30—354.18，10%1、正常人每天每公斤體重需要25kcal熱量2、合并了嚴(yán)重的、需要每天每公斤體重需要30-35kcal熱3、4、實(shí)際的基礎(chǔ)能量消耗：REE比BEE更5、擇期手術(shù)REE增加10%，增加20%，大面積燒傷增加1、適應(yīng)癥：禁食一周以上（重癥胰腺炎、炎癥性腸病途徑：1）周圍靜脈：＜2周者2＝中心靜脈：＞2周，首選頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜并發(fā)癥：最常見的是氣胸；最嚴(yán)重的是空氣栓塞（至少100ml才可致命；最常見的性并發(fā)癥是導(dǎo)管-導(dǎo)管性膿毒血癥。表現(xiàn)為腸外營(yíng)養(yǎng)后寒戰(zhàn)高熱甚至休克，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即換管，抽血培養(yǎng)。超過8小時(shí)還發(fā)熱，立即拔管，超過24小時(shí)還發(fā)熱，使用抗生素適應(yīng)癥：外傷，燒并發(fā)癥：最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥是誤吸濃度過高速度過快容易導(dǎo)致腹脹和腹外科分類：1）特異染：（鳳姐真壞呀）破傷風(fēng)、結(jié)核、真菌、氣性壞疽、芽2）非特異根據(jù)病程分為：急性：＜3周；亞急性：3周到2月；慢性：＞2常見外科癤.致病菌是金黃色葡萄球菌，頭面部好發(fā)，三角區(qū)嚴(yán)禁擠壓，以免引起化膿性海綿竇炎局部治療為主。癰致病菌也是金黃色葡萄球菌，多個(gè)毛囊的化膿染（癤是單個(gè)部、唇部好發(fā)，多糖尿病病史，唇癰易引起海綿竇炎。治療用50%硫酸鎂濕敷，十字或雙十字切口，切口要超出病變部位皮膚，唇癰不能切開。會(huì)遺留瘢痕。皮下急性蜂窩織炎致病菌主要是溶血性鏈球菌，皮膚、肌肉、闌尾都是其好發(fā)部位。皮膚呈褐丹50%硫酸鎂濕敷加上全身應(yīng)用抗菌藥物，首選青霉素。甲溝炎/膿性指頭有刺傷，致病菌是金黃色葡萄球菌，甲溝炎早期懸吊前臂，防止下垂，兩側(cè)甲溝切開；膿性指頭炎，表現(xiàn)有劇烈跳痛，下垂加重，治療患側(cè)縱形切開，遠(yuǎn)端過甲溝1/2全身化膿細(xì)菌入血-菌血癥+產(chǎn)生毒素導(dǎo)致敗血癥；化膿菌引起的敗血癥為膿血癥，三者總稱為膿毒血癥1、金葡菌==黃稠膿、不臭，常伴有轉(zhuǎn)移性膿2、溶血性鏈球菌==膿多而稀薄，淡紅色，不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫3、綠膿桿菌（銅綠假單胞菌）==大面積燒傷后、甜腥臭4、變形桿菌==糞臭，三低表現(xiàn)：低體溫，低白細(xì)胞，低血5.擬桿菌：惡特異性染1（革蘭陽(yáng)性芽胞梭狀厭氧菌2、臨床表現(xiàn)：首先累及咀嚼肌出現(xiàn)最早表現(xiàn)是牙關(guān)緊閉繼而出現(xiàn)苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，最后累及膈肌，出現(xiàn)呼吸停止誘因：接觸聲、光、水誘診斷：外傷史+典型的臨床表治療：最關(guān)鍵的是解除痙攣，預(yù)防窒預(yù)防：沒，預(yù)防注射類毒素，屬于主動(dòng)免疫；外傷后注射抗毒素1500-3000單位，屬于免疫，打過，10年內(nèi)出現(xiàn)外傷，打類毒素，超過10年，外傷后注射抗毒1、致病菌：梭狀芽胞桿菌。最常見的是產(chǎn)氣莢膜梭菌，產(chǎn)生α毒素（卵磷脂酶）溶解血細(xì)胞、肌肉。2、臨床表現(xiàn)為：皮下氣腫、捻發(fā)音、皮膚出現(xiàn)大理石花紋。傷口惡臭3、關(guān)鍵治療：徹底清創(chuàng)，大劑量青霉素1000-2000萬(wàn)單急救：6-8小時(shí)清創(chuàng)，面部可延12小時(shí)。最常用的止血方法是加壓包扎。止血帶11-24火器傷：損傷重，范圍大，易，傷后6-8小時(shí)及時(shí)清創(chuàng)，不做一起愈合，3-5天燒燒傷面積的計(jì)算就是把表面分成11個(gè)9%+1%（一樣細(xì)；66大順笑嘻嬉333：指發(fā)面頸各占21%婦女臀足一樣細(xì)，66大順笑嘻嘻：婦女和雙足都一樣，各占（題中出現(xiàn)軀默認(rèn)含27%，雙下肢默認(rèn)含臀部46%，頭頸包括面部9%）淺Ⅱ°：水泡+劇痛；累及真皮淺深Ⅱ°：水泡+基底紅白相間，累及真皮3、燒傷嚴(yán)重程度ⅡⅢ極重度 （無(wú)論幾度燒傷，無(wú)論面積大小，只要出現(xiàn)休克即為重度4、燒傷治療、補(bǔ)液、燒傷急救用冷水止、Ⅱ°（1）淺Ⅱ°：水泡要保留。（2）深Ⅱ°：水泡要去、、燒傷最主要原因：、燒傷最主要治療方法：補(bǔ)補(bǔ)液方法：補(bǔ)液總量=基礎(chǔ)需要量+額外丟失量=2000+（體重*燒傷面積）*1、5(兒童1.8第一天補(bǔ)液補(bǔ)液中晶體液和膠體液的選擇：1、中重度：晶體液和膠體比例為2、極重度；晶體液和膠體比例為電燒傷：電燒傷主要損害的分類1）良性腫瘤：腫瘤對(duì)身體的損害取決于腫瘤的生長(zhǎng)部位。2）：癌：來(lái)自上皮霍奇金淋巴瘤、黑-黑色素瘤、白-白血病均為。特異抗體：1）AFP-肝癌、卵黃囊腫瘤又叫內(nèi)胚竇瘤。2）CEA-胃腸道腫瘤，3）AKP堿性磷酸酶-肝癌、骨肉瘤。4）EB（VCA-IgA抗體）-鼻咽癌。腫瘤分期 分期（T-腫瘤的大小，N-淋轉(zhuǎn)移，M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤治療：1）手術(shù)為主。2）化療：療效較好的疾病有細(xì)胞瘤、急淋、伯基特淋巴瘤、絨癌。3化療藥物：細(xì)胞毒胺介，代謝嘧啶苷，霉素抗生素，生物長(zhǎng)春堿。4化療藥物不良反應(yīng)：環(huán)磷酰胺-骨髓抑制；長(zhǎng)春新堿-周圍神經(jīng)炎；阿霉素-心性；順鉑-腎毒性。每?jī)?cè)乳腺有15～20乳管部是導(dǎo)管內(nèi)狀瘤的好發(fā)部位,典型表現(xiàn)是鮮紅色血性溢液確診靠病理活檢，次選鉬靶，沒有選B急性乳腺炎好發(fā)在初產(chǎn)婦產(chǎn)后一個(gè)月病因?yàn)橛俜e，金葡菌侵臨表：紅腫熱治療:沒有形成膿腫保守治療；形成膿腫切開：1）放射狀切口2）乳暈下、后選擇下緣弧形切口3）膿腫較大選擇低位對(duì)口。 只要哺乳期婦女出現(xiàn)的紅腫熱痛即可診斷乳腺乳腺囊性增生病常見于 歲。腫塊疼痛有周期性，和有關(guān)，癥狀加重，經(jīng)后緩纖維腺瘤20~25歲，單個(gè)，邊界清1、發(fā)病因素：雌激素增2、病理分型：外科最常見的是侵潤(rùn)性非特殊癌，占80%，其中侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌占75%病理學(xué)最常見；侵潤(rùn)性小葉癌預(yù)后。最常見的轉(zhuǎn)移方式是淋巴轉(zhuǎn)臨表：1）最好發(fā)在外上象限2）cooper韌帶—酒窩征；3）乳管—內(nèi)陷4）表淺淋巴管—桔皮樣變5）胸肌筋膜—鎧甲胸。乳癌的臨床分期T：225.T1:腫瘤＜2cm，包括2cm；T2:腫瘤2-5cm，包括5cm；T3腫瘤＞5cmN：N0：同側(cè)無(wú)淋轉(zhuǎn)移；N1：同側(cè)有淋轉(zhuǎn)移但能推動(dòng)；N2：轉(zhuǎn)移的淋融合。（T25M：M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療：1）根治術(shù)，最常用，是外上象限乳癌的首選治療2）保留的切除術(shù)：用于早期乳癌，術(shù)后必須放化療。3）擴(kuò)大根治術(shù)：用于出現(xiàn)胸骨旁淋轉(zhuǎn)移。4）化療：首選化療方案：CAF，六周。5）去勢(shì)：去勢(shì)和藥物去勢(shì)，藥物用三苯氧6）生物治療：HER2過度表達(dá)用曲妥珠單抗。中解毒劑：鉛錳二鈉鈣，砷銻二巰。苯二氮卓類用佛馬西尼、瞳孔擴(kuò)大：見于阿托品、瞳孔可縮小：見于有機(jī)磷類殺蟲藥、、氯丙嗪急性有機(jī)磷殺蟲藥1、發(fā)病機(jī)制：抑制乙酰膽堿酯酶的活性，所以造成乙酰膽堿不能降解在體內(nèi)大量堆積2、臨床表現(xiàn)（呼吸有大蒜味乙酰膽堿有兩個(gè)受體，N受體和M受、毒蕈堿樣癥狀（M受體 帶孔的、帶眼的全流水。治療：阿托品：3.）遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病：癥狀后2-3W出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)感覺，是因?yàn)橐种屏税?）.中間綜合癥：有機(jī)磷1-4天出現(xiàn)四肢無(wú)力3、檢查：確診膽堿酯酶測(cè)定：是診斷有機(jī)磷殺蟲藥的特異性指標(biāo)。膽堿酯酶降低70%以上可以確診。4、治、治療關(guān)鍵：徹底清除毒物、及時(shí)合理應(yīng)用解毒劑、防治并發(fā)癥、最主要原因：呼吸衰、膽堿酯酶在神經(jīng)末梢恢復(fù)最快CO不解離。CO無(wú)色無(wú)味。臨表：1）皮膚粘膜櫻桃紅色。2）2-60天出現(xiàn)遲發(fā)型腦?。呵逍押笥殖霈F(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)治療：立即終止吸 CO，高壓吸氧，防止腦水腫，用甘露醇中病因：對(duì)高溫環(huán)境適應(yīng)不充分表現(xiàn)：1）熱痙攣：主要腓腸肌痙攣。2）熱射病：出現(xiàn)神志，是中暑的急癥治療：降溫，中暑的預(yù)后取決于發(fā)病30分鐘內(nèi)的降溫速度風(fēng)濕性疾病概論風(fēng)濕性疾病是影響骨關(guān)節(jié)及其周圍組織的疾病，大多表現(xiàn)為結(jié)締組織病，主要包括彌漫性結(jié)締組織病CTD、脊柱關(guān)節(jié)炎、退行變。彌漫性結(jié)締組織病包括干燥綜合癥、類風(fēng)關(guān)、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎（干濕硬狼肌；脊柱關(guān)節(jié)炎包括強(qiáng)直性脊柱炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎又叫eler綜合癥；退行性變包括骨關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性疾病最常見的非炎癥性改變時(shí)骨關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)20-40歲的青年女性，多功能損害。幾乎百分之現(xiàn)腎損害特征理改