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2014其他筆急癥手術(shù):馬上做如外傷、肝脾破限期手術(shù):盡快做,如各種的手術(shù),不是很急,但是越早越好擇期手術(shù):隨時(shí)做,有充分的時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備手術(shù),如潰瘍病的胃大部切除術(shù);甲狀腺大部切除術(shù);胃腸道準(zhǔn)備:1)術(shù)前12小時(shí)禁食,4小時(shí)禁水,目的為防止麻醉或手術(shù)中引起窒息2)術(shù)前2周禁煙,以防肺部分泌物增多。3)心衰需要控制3-4周再行手術(shù)。4)心梗6個(gè)月內(nèi)不做擇期手術(shù)。5)高血壓160/100,術(shù)前無(wú)需降壓處理。6)血糖5.6-11.2即可手術(shù)。7)呼吸系統(tǒng)手術(shù)禁用中樞鎮(zhèn)咳藥,如可待因、、咳必清。心臟手術(shù)耐受:1)手術(shù)耐受良好:無(wú)發(fā)紺性心臟病。2)耐受較差:冠心病、傳導(dǎo)阻滯。3)耐受:急性心肌炎、急性心梗。負(fù)擔(dān)。3)術(shù)前2-3用抗生素:口服新霉素-大腸桿菌、甲硝唑-厭氧菌,追求腸道局部血藥度。4)灌腸2次,術(shù)前一天晚上和手術(shù)當(dāng)日早晨人準(zhǔn)備:1)飲食控制病情者,術(shù)前無(wú)需準(zhǔn)備。2)5.6-11.2.3)圍手術(shù)期術(shù)后禁食:胃腸道手術(shù)術(shù)后禁食1-2天。開始進(jìn)流食的標(biāo)志:排管拔管時(shí)間:1)乳膠片:1-22)煙卷:3天3)T管:28術(shù)后:1)全麻:平臥位。2)頸胸部:高半坐位。3)腹部:低半坐位。4)休克:20-3015-20術(shù)后并發(fā)癥:最常見的是發(fā)熱;麻醉后最常見的是、;術(shù)后最常見表現(xiàn)是術(shù)后拆線:頭面頸45,胸上背臀9,下腹7,兩肢兩七減切口分類與愈合:1類:無(wú)菌切口,無(wú)需使用抗生素,如甲亢,疝修補(bǔ)術(shù)。2類:可能污染切口,如闌尾炎、胃大切、胃后壁穿孔;3類:已經(jīng)切口,如小腸穿孔,化膿性闌尾炎。外科的營(yíng)養(yǎng)代首先記住幾個(gè)數(shù)字:25,30—354.18,10%1、正常人每天每公斤體重需要25kcal熱量2、合并了嚴(yán)重的、需要每天每公斤體重需要30-35kcal熱3、4、實(shí)際的基礎(chǔ)能量消耗:REE比BEE更5、擇期手術(shù)REE增加10%,增加20%,大面積燒傷增加1、適應(yīng)癥:禁食一周以上(重癥胰腺炎、炎癥性腸病途徑:1)周圍靜脈:<2周者2=中心靜脈:>2周,首選頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜并發(fā)癥:最常見的是氣胸;最嚴(yán)重的是空氣栓塞(至少100ml才可致命;最常見的性并發(fā)癥是導(dǎo)管-導(dǎo)管性膿毒血癥。表現(xiàn)為腸外營(yíng)養(yǎng)后寒戰(zhàn)高熱甚至休克,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),立即換管,抽血培養(yǎng)。超過8小時(shí)還發(fā)熱,立即拔管,超過24小時(shí)還發(fā)熱,使用抗生素適應(yīng)癥:外傷,燒并發(fā)癥:最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥是誤吸濃度過高速度過快容易導(dǎo)致腹脹和腹外科分類:1)特異染:(鳳姐真壞呀)破傷風(fēng)、結(jié)核、真菌、氣性壞疽、芽2)非特異根據(jù)病程分為:急性:<3周;亞急性:3周到2月;慢性:>2常見外科癤.致病菌是金黃色葡萄球菌,頭面部好發(fā),三角區(qū)嚴(yán)禁擠壓,以免引起化膿性海綿竇炎局部治療為主。癰致病菌也是金黃色葡萄球菌,多個(gè)毛囊的化膿染(癤是單個(gè)部、唇部好發(fā),多糖尿病病史,唇癰易引起海綿竇炎。治療用50%硫酸鎂濕敷,十字或雙十字切口,切口要超出病變部位皮膚,唇癰不能切開。會(huì)遺留瘢痕。皮下急性蜂窩織炎致病菌主要是溶血性鏈球菌,皮膚、肌肉、闌尾都是其好發(fā)部位。皮膚呈褐丹50%硫酸鎂濕敷加上全身應(yīng)用抗菌藥物,首選青霉素。甲溝炎/膿性指頭有刺傷,致病菌是金黃色葡萄球菌,甲溝炎早期懸吊前臂,防止下垂,兩側(cè)甲溝切開;膿性指頭炎,表現(xiàn)有劇烈跳痛,下垂加重,治療患側(cè)縱形切開,遠(yuǎn)端過甲溝1/2全身化膿細(xì)菌入血-菌血癥+產(chǎn)生毒素導(dǎo)致敗血癥;化膿菌引起的敗血癥為膿血癥,三者總稱為膿毒血癥1、金葡菌==黃稠膿、不臭,常伴有轉(zhuǎn)移性膿2、溶血性鏈球菌==膿多而稀薄,淡紅色,不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫3、綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)==大面積燒傷后、甜腥臭4、變形桿菌==糞臭,三低表現(xiàn):低體溫,低白細(xì)胞,低血5.擬桿菌:惡特異性染1(革蘭陽(yáng)性芽胞梭狀厭氧菌2、臨床表現(xiàn):首先累及咀嚼肌出現(xiàn)最早表現(xiàn)是牙關(guān)緊閉繼而出現(xiàn)苦笑面容,頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,最后累及膈肌,出現(xiàn)呼吸停止誘因:接觸聲、光、水誘診斷:外傷史+典型的臨床表治療:最關(guān)鍵的是解除痙攣,預(yù)防窒預(yù)防:沒,預(yù)防注射類毒素,屬于主動(dòng)免疫;外傷后注射抗毒素1500-3000單位,屬于免疫,打過,10年內(nèi)出現(xiàn)外傷,打類毒素,超過10年,外傷后注射抗毒1、致病菌:梭狀芽胞桿菌。最常見的是產(chǎn)氣莢膜梭菌,產(chǎn)生α毒素(卵磷脂酶)溶解血細(xì)胞、肌肉。2、臨床表現(xiàn)為:皮下氣腫、捻發(fā)音、皮膚出現(xiàn)大理石花紋。傷口惡臭3、關(guān)鍵治療:徹底清創(chuàng),大劑量青霉素1000-2000萬(wàn)單急救:6-8小時(shí)清創(chuàng),面部可延12小時(shí)。最常用的止血方法是加壓包扎。止血帶11-24火器傷:損傷重,范圍大,易,傷后6-8小時(shí)及時(shí)清創(chuàng),不做一起愈合,3-5天燒燒傷面積的計(jì)算就是把表面分成11個(gè)9%+1%(一樣細(xì);66大順笑嘻嬉333:指發(fā)面頸各占21%婦女臀足一樣細(xì),66大順笑嘻嘻:婦女和雙足都一樣,各占(題中出現(xiàn)軀默認(rèn)含27%,雙下肢默認(rèn)含臀部46%,頭頸包括面部9%)淺Ⅱ°:水泡+劇痛;累及真皮淺深Ⅱ°:水泡+基底紅白相間,累及真皮3、燒傷嚴(yán)重程度ⅡⅢ極重度 (無(wú)論幾度燒傷,無(wú)論面積大小,只要出現(xiàn)休克即為重度4、燒傷治療、補(bǔ)液、燒傷急救用冷水止、Ⅱ°(1)淺Ⅱ°:水泡要保留。(2)深Ⅱ°:水泡要去、、燒傷最主要原因:、燒傷最主要治療方法:補(bǔ)補(bǔ)液方法:補(bǔ)液總量=基礎(chǔ)需要量+額外丟失量=2000+(體重*燒傷面積)*1、5(兒童1.8第一天補(bǔ)液補(bǔ)液中晶體液和膠體液的選擇:1、中重度:晶體液和膠體比例為2、極重度;晶體液和膠體比例為電燒傷:電燒傷主要損害的分類1)良性腫瘤:腫瘤對(duì)身體的損害取決于腫瘤的生長(zhǎng)部位。2):癌:來(lái)自上皮霍奇金淋巴瘤、黑-黑色素瘤、白-白血病均為。特異抗體:1)AFP-肝癌、卵黃囊腫瘤又叫內(nèi)胚竇瘤。2)CEA-胃腸道腫瘤,3)AKP堿性磷酸酶-肝癌、骨肉瘤。4)EB(VCA-IgA抗體)-鼻咽癌。腫瘤分期 分期(T-腫瘤的大小,N-淋轉(zhuǎn)移,M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤治療:1)手術(shù)為主。2)化療:療效較好的疾病有細(xì)胞瘤、急淋、伯基特淋巴瘤、絨癌。3化療藥物:細(xì)胞毒胺介,代謝嘧啶苷,霉素抗生素,生物長(zhǎng)春堿。4化療藥物不良反應(yīng):環(huán)磷酰胺-骨髓抑制;長(zhǎng)春新堿-周圍神經(jīng)炎;阿霉素-心性;順鉑-腎毒性。每?jī)?cè)乳腺有15~20乳管部是導(dǎo)管內(nèi)狀瘤的好發(fā)部位,典型表現(xiàn)是鮮紅色血性溢液確診靠病理活檢,次選鉬靶,沒有選B急性乳腺炎好發(fā)在初產(chǎn)婦產(chǎn)后一個(gè)月病因?yàn)橛俜e,金葡菌侵臨表:紅腫熱治療:沒有形成膿腫保守治療;形成膿腫切開:1)放射狀切口2)乳暈下、后選擇下緣弧形切口3)膿腫較大選擇低位對(duì)口。 只要哺乳期婦女出現(xiàn)的紅腫熱痛即可診斷乳腺乳腺囊性增生病常見于 歲。腫塊疼痛有周期性,和有關(guān),癥狀加重,經(jīng)后緩纖維腺瘤20~25歲,單個(gè),邊界清1、發(fā)病因素:雌激素增2、病理分型:外科最常見的是侵潤(rùn)性非特殊癌,占80%,其中侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌占75%病理學(xué)最常見;侵潤(rùn)性小葉癌預(yù)后。最常見的轉(zhuǎn)移方式是淋巴轉(zhuǎn)臨表:1)最好發(fā)在外上象限2)cooper韌帶—酒窩征;3)乳管—內(nèi)陷4)表淺淋巴管—桔皮樣變5)胸肌筋膜—鎧甲胸。乳癌的臨床分期T:225.T1:腫瘤<2cm,包括2cm;T2:腫瘤2-5cm,包括5cm;T3腫瘤>5cmN:N0:同側(cè)無(wú)淋轉(zhuǎn)移;N1:同側(cè)有淋轉(zhuǎn)移但能推動(dòng);N2:轉(zhuǎn)移的淋融合。(T25M:M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療:1)根治術(shù),最常用,是外上象限乳癌的首選治療2)保留的切除術(shù):用于早期乳癌,術(shù)后必須放化療。3)擴(kuò)大根治術(shù):用于出現(xiàn)胸骨旁淋轉(zhuǎn)移。4)化療:首選化療方案:CAF,六周。5)去勢(shì):去勢(shì)和藥物去勢(shì),藥物用三苯氧6)生物治療:HER2過度表達(dá)用曲妥珠單抗。中解毒劑:鉛錳二鈉鈣,砷銻二巰。苯二氮卓類用佛馬西尼、瞳孔擴(kuò)大:見于阿托品、瞳孔可縮小:見于有機(jī)磷類殺蟲藥、、氯丙嗪急性有機(jī)磷殺蟲藥1、發(fā)病機(jī)制:抑制乙酰膽堿酯酶的活性,所以造成乙酰膽堿不能降解在體內(nèi)大量堆積2、臨床表現(xiàn)(呼吸有大蒜味乙酰膽堿有兩個(gè)受體,N受體和M受、毒蕈堿樣癥狀(M受體 帶孔的、帶眼的全流水。治療:阿托品:3.)遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病:癥狀后2-3W出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)感覺,是因?yàn)橐种屏税?).中間綜合癥:有機(jī)磷1-4天出現(xiàn)四肢無(wú)力3、檢查:確診膽堿酯酶測(cè)定:是診斷有機(jī)磷殺蟲藥的特異性指標(biāo)。膽堿酯酶降低70%以上可以確診。4、治、治療關(guān)鍵:徹底清除毒物、及時(shí)合理應(yīng)用解毒劑、防治并發(fā)癥、最主要原因:呼吸衰、膽堿酯酶在神經(jīng)末梢恢復(fù)最快CO不解離。CO無(wú)色無(wú)味。臨表:1)皮膚粘膜櫻桃紅色。2)2-60天出現(xiàn)遲發(fā)型腦?。呵逍押笥殖霈F(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)治療:立即終止吸 CO,高壓吸氧,防止腦水腫,用甘露醇中病因:對(duì)高溫環(huán)境適應(yīng)不充分表現(xiàn):1)熱痙攣:主要腓腸肌痙攣。2)熱射病:出現(xiàn)神志,是中暑的急癥治療:降溫,中暑的預(yù)后取決于發(fā)病30分鐘內(nèi)的降溫速度風(fēng)濕性疾病概論風(fēng)濕性疾病是影響骨關(guān)節(jié)及其周圍組織的疾病,大多表現(xiàn)為結(jié)締組織病,主要包括彌漫性結(jié)締組織病CTD、脊柱關(guān)節(jié)炎、退行變。彌漫性結(jié)締組織病包括干燥綜合癥、類風(fēng)關(guān)、硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎(干濕硬狼肌;脊柱關(guān)節(jié)炎包括強(qiáng)直性脊柱炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎又叫eler綜合癥;退行性變包括骨關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性疾病最常見的非炎癥性改變時(shí)骨關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)20-40歲的青年女性,多功能損害。幾乎百分之現(xiàn)腎損害特征理改

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