大四上學期-診斷心電二

第三節(jié)心房、心室肥大

一、心房肥大心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴大而較少表現(xiàn)心房肌肥厚。心房擴大引起心房肌纖維增長變粗以及傳導束牽拉和損傷發(fā)生功能改變，導致整個心房肌除極綜合向量的振幅和方向發(fā)生變化。心電圖上主要表現(xiàn)為P波振幅、除極時間及形態(tài)改變。心房肥大包括右房、左房和雙房肥大（一）右房肥大正常情況下右心房先除極，左心房后除極。當右心房肥大時除極時間延長，往往與稍后除極的左房時間重疊，所以總的心房除極時間并不延長，心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波幅增高。1、P波高尖，振幅≥0．25mV，以ⅡⅢaVF導聯(lián)表現(xiàn)突出，又稱：“肺型P波”。2、V1導聯(lián)P波直立時，振幅≥0.15mV,如P波呈雙向時。其振幅的算術(shù)和≥0.20mV。右房肥大圖示（二）、左房肥大由于左房最后除極，左房肥大時心電圖表現(xiàn)心房除極時間延長（1）Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導聯(lián)P波增寬，≥0.12秒（2）、P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大峰間距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”（3）、V1導聯(lián)中P波電壓算術(shù)和＞0.2mV，呈雙向波終末負向部分明顯增寬V1導聯(lián)中P波終末電勢(Ptfv1),≤-0.04mm*s左心房肥大課堂練習圖（三）雙房肥大兼有左心房及右心房雙房肥大的特點：（1）、P波振幅≥0.25mV，增寬≥0.12秒（2）、V1導聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。值得注意的是：上述所謂的“肺P”及“二尖瓣型P”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有，所以不能稱為具有特異性的病因?qū)W診斷意義的心電圖改變左房大試題4、

如果P波在II、III、avF導聯(lián)上電壓升高且時間超過正常，V1導聯(lián)P波為雙向波，前部向上高而尖、后部向下寬而鈍，應(yīng)該診斷為（A）A、

雙側(cè)心房肥大B、

左側(cè)心房肥大C、

右側(cè)心房肥大D、房內(nèi)傳導阻滯復(fù)習題5

，肺性P波的心電圖特點是什么？二尖瓣型P波的心電圖特點是什么？

二、心室肥大

心室擴大或/和肥厚系由心室舒張期或/和收縮期負荷過重所引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果，當心室肥大達到一定程度時可引起心電圖發(fā)生變化。一般認為其心電的改變與下列因素有關(guān)：

1.肌纖維增粗、截面積增大，由心肌除極所產(chǎn)生的電壓增高。

2.心室壁增厚、心室腔擴大以及由心肌細胞變性所致傳導功能低下，使心肌激動的總時間延長。

3.心室壁肥厚、勞損以及相對供血不足引起心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。心電圖在診斷心室肥大方面存在一定局限性，不能僅憑某一項指標而作出肯定或否定的結(jié)論作出心室肥大診斷時，需結(jié)合臨床資料以及其他的檢查結(jié)果，通過綜合分析，才能得出正確結(jié)論。（一）左室肥大

正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時心室除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢的特征。左心室肥大時，可使左室優(yōu)勢的情況顯得更為突出，引起面向左室的導聯(lián)（I、aVL、V5和V6）其R波振幅增加，而面向右心室的導聯(lián)（V1和V2）則出現(xiàn)較深的S波（一）左心室肥大1一、QRS波群電壓的改變

RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F(xiàn)≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV或RaVF≥2.0mV二、QRS間期及R峰時間的變化

QRS間期＞0.10秒V5或V6的R峰時間＞0.05秒

可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。

QRS波群時間延長到0.10—

0.11s，但一般仍<0.12s。

四.在R波為主的導聯(lián)，其ST段可呈下斜型壓低達0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導聯(lián)（如V1導聯(lián)）則反而可見直立的T波。當QRS波群電壓增高同時伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。(二）左心室肥大2三、ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損

V5、V6、aVL或aVF導聯(lián)ST段下移≥0.05mVT波低平、雙向或倒置

TV5或TV6低于同導聯(lián)中R波電壓的1/10V1導聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立四、電軸偏轉(zhuǎn)

常電軸左偏，大多在-10o以上逆鐘轉(zhuǎn)向在符合一項或幾項QRS

電壓增高標準的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有QRS電壓增高，而無其他任何陽性指標者，診斷左室肥大應(yīng)慎重。課堂練習圖課堂練習圖課堂練習圖課堂練習圖P波在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)倒置，avR導聯(lián)直立，P－R間期為0.12秒。心房心室率為68次/分，QRS波群時間為0.08秒，Q－T間期為0.40秒。QRS波群V1導聯(lián)呈rS型，S波深達4.0mV，V5導聯(lián)呈RS型，R波高達5.0mV，RV5+SV1＝9.0mV，S－T段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5下降>0.5mV，avR、V1--V3抬高。T波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V5導聯(lián)倒置較深且雙腰對稱。

心電圖診斷：交界區(qū)性心律，正常心電軸，，異常心電圖，左心室肥厚及勞損。試題6、

下列左心室肥大的表現(xiàn)中，最重要的是（B）A、

QRS時間≥0.1sB、

Rv5＋Sv1﹥4.0mvC、

V5的VAT﹥0.05sD心電軸左偏

（二）右室肥大右室肥大

右心室壁厚度僅有左心室壁的1/3，只有當右心室壁的厚度達到相當程度時，才會使綜合向量由左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)向右心室優(yōu)勢，并導致位于右室面導聯(lián)（V1、aVR）的R波增高，而位于左室面導聯(lián)（I、aVL、V5）的S波變深。右室肥大心電圖可有以下改變1一、QRS波群電壓的改變

RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mVV1呈qR形RaVR≥0.5mV；

aVR導聯(lián)R/S＞1V1R/S＞1，V5R/S＜1

顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形二、QRS間期及R峰時間的變化

QRS間期多正常右室壁顯著肥厚者，QRS間期＞0.10秒

V1R峰時間＞0.03秒右室肥厚2三、ST-T改變

V1~V3導聯(lián)中ST段下移≥0.05mV，T波倒置Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置V5導聯(lián)ST段上移及T波高聳直立四、電軸偏轉(zhuǎn)

常電軸右偏，大多在+90°以上順鐘轉(zhuǎn)向讀圖練習1讀圖練習2讀圖練習3（三）雙室肥大1、相互抵消電壓正常

僅有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變

2、僅顯示一側(cè)心室肥大

多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時也可僅示右室肥大

3、雙室肥大同時顯示

既有左室高電壓，又有右室高電壓第四節(jié)心肌缺血和ST-T改變冠狀動脈供血不足，主要發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上。心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴重程度，持續(xù)時間和缺血發(fā)生部位．

心肌缺血:1、心肌缺血影響心室肌復(fù)極出現(xiàn)ST-T的異常2、ST-T改變還可見于

其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人

3、所以：在心肌缺血心電圖判斷時

一定要結(jié)合臨床，強調(diào)動態(tài)改變心肌缺血心電圖表現(xiàn)一、ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mV二、ST段抬高：多為一過性三、T波異常：

在QRS主波向上導聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價值較大一.心肌缺血的心電圖類型：1.缺血型心電圖改變：

（1）心內(nèi)膜下心肌缺血：心肌復(fù)極時間較正常時更加延遲，致使T波振幅增高成對稱高聳。（2）心外膜下心肌缺血心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)。于是出現(xiàn)與正常相反的T波向量。即T波對稱性倒置2.損傷型心電圖改變：

（1）ST段壓低：

心內(nèi)膜下心肌損傷時；ST向量背離心外膜面指向心內(nèi)膜，使位于心內(nèi)膜面的導聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低。（2）ST段抬高；

心外膜下心肌損傷時；ST向量指向心外膜面導聯(lián)，引起ST段抬高。變異性心絞痛病因：

由于短暫冠狀動脈痙攣性狹窄引起心肌急性嚴重缺血

心電圖表現(xiàn)：1、暫時性ST段抬高，伴高聳T波2、對應(yīng)導聯(lián)的ST段下移臨床意義：1.心肌缺血；

2.心絞痛；

3.冠心?。?/p>

4.持續(xù)ST段抬高，提示將可能發(fā)生心肌梗死。鑒別診斷：ST-T改變是非特異性心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，在作出心肌缺血或“冠狀動脈供血不足”的心電圖診斷之前，必須結(jié)合臨床資料進行鑒別診斷。和以下疾病鑒別診斷1.冠心病、心絞痛、心肌炎

2.低血鉀、高血鉀等電解質(zhì)紊亂

3.藥物洋地黃、奎尼丁等影響以及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙非特異性ST--T改變。

4.心室肥大、束支阻滯、預(yù)激綜合征等繼發(fā)性ST--T改變。心肌梗死大多數(shù)心肌梗死是由冠狀動脈粥樣硬化所引起，是冠心病的嚴重類型。除了臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定心肌梗死診斷和判斷病情的重要依據(jù)。

心肌梗死的特征性改變一、缺血型改變:T波改變二、損傷型改變：ST段弓背上抬三、壞死型改變：病理性Q波心肌梗死的判定一、定性質(zhì)：特征性改變二、定部位：病理性Q波三、定時期：ST段—T波改變一、診斷心肌梗塞依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學、心電圖改變二、通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：

Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞三、疑診心肌梗塞時要反復(fù)作全導聯(lián)心電圖，必要時加作右胸導聯(lián)和左側(cè)后胸導聯(lián)心肌梗塞基本心電圖表現(xiàn)1一、缺血性改變T波倒置或高尖:冠狀動脈急性閉塞后,最早出現(xiàn)的就是缺血性的T波改變,最早出現(xiàn)在心內(nèi)膜下肌層,使對向缺血區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)高直T.(“冠狀T”發(fā)生在心內(nèi)膜面，T波高聳而直立)；發(fā)生在心外膜面，面向缺血區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)T波對稱性倒置,缺血導致心肌復(fù)極時間延長,特別是3相位延緩,引起QT間期延長心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)2二、損傷性改變

ST段弓背向上抬高

（1）損傷電流學說；損傷電流引起ST段抬高.心肌發(fā)生損害時引起該處的C膜極化不足,C膜外+分布較少呈負電位而正常心肌由于充分極化使C膜外正電荷分布較多而呈相對正電位,2者之間有電位差而產(chǎn)生損傷電流.如將電極放于損傷區(qū),就描記出低電位的基線,當全部心肌除級完畢后,此區(qū)完全處于負電位而不產(chǎn)生電位差,所以等電位的ST段就高于除級前地電位的基線,形成ST段相對的抬高,抬高明顯可形成單向曲線這種損傷的抬高不會太久要不就恢復(fù),要不就很快發(fā)生壞死

（2）除極受阻學說：除極受阻ST段抬高

當一部分心室肌受損時,產(chǎn)生保護性除極受阻,使大部分心室肌除級后呈負電位,而損傷心肌不除級,仍為正電位,所以出現(xiàn)了電位差,產(chǎn)生從心肌指向損傷心機的ST向量,使面向損傷區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高.心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)3一、壞死性改變的病理性Q波

在原來QRS主波向上的導聯(lián)呈QR或Qr型，在原來主波向下導聯(lián)呈QS或Qr型壞死型改變更進一步的缺血導致細胞變性，壞死，由于壞死的心肌細胞喪失電活動，該部位心肌不再產(chǎn)生心電向量但正常健康心肌仍照常除極，致使產(chǎn)生一個與梗塞部位相反的綜合向量壞死性Q波

1、病理性Q波：Q波時間≥0.04s大小≥

?同導聯(lián)R波

2、出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位一般認為:梗死的心肌直徑>20-30mm或者厚度>5mm才可產(chǎn)生病理性Q波二.心肌梗死的圖形演變及分期心肌梗塞不同時期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復(fù)，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復(fù)基線恢復(fù)基線病理Q波—+++心肌梗死的圖形演變及分期11.早期（超急性期）：心肌梗死數(shù)分鐘，心電圖上產(chǎn)生高大的T波，ST段斜型抬高與高聳的T波相連。心肌梗死的圖形演變及分期22.急性期:梗死后數(shù)小時或數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周，是一個演變過程。此期可是混和型。即出現(xiàn)壞死型Q波（包括QS波）.損傷型的ST段弓背型抬高和缺血型的T波倒置并逐漸加深。

.心肌梗死的圖形演變及分期33.近期（亞急性期）：梗死后數(shù)周至數(shù)月，此期主要以壞死及缺血為主要特征。抬高的ST段基本恢復(fù)基線，壞死Q持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺至橫定不變。心肌梗死的圖形演變及分期44.陳舊期（愈合期）：

常在梗死3－6個月之后，ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置，殘留下壞死的Ｑ波。異常Q波

1、發(fā)生心肌梗塞的部位多與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關(guān)以左冠狀動脈前降支發(fā)生梗塞的機會最多三.心肌梗死的定位診斷心電圖導聯(lián)與心室部位及冠狀動脈供血區(qū)域關(guān)系：

Ⅱ.Ⅲ.aVF

下壁

右冠狀動脈或左回旋支

Ⅰ.aVL.V5.V6

側(cè)壁左前降支或左回旋支

V1-V3

前間壁左前降支

V3-V5前壁左前降支

V1-V5廣泛前壁左前降支

V7-V9正后壁左回旋支或右冠狀動脈

V3R-V4R右心室右冠狀動脈心肌梗塞心電圖定位診斷ⅠⅡⅢavRavLavFv1v2v3v4v5v6下壁-++--+------廣泛前壁------+-+++++前間壁------+++---前壁-------++++-側(cè)壁+---+-----++2.定位診斷：

主要根椐壞死圖型（異常Q波或QS波）及ST--T改變。

（1）下壁心肌梗死：Ⅱ.Ⅲ.aVF導聯(lián)

（2）側(cè)壁心肌梗死：Ⅰ.aVL.V5.V6導聯(lián)。

（3）前壁心肌梗死：V3.V4.V5導聯(lián)。（4）后壁心肌梗死：

V7.V8.V9導聯(lián).而V1.V2導聯(lián)出現(xiàn)R波增高,ST段壓低及T波增高。

（5）廣泛前壁心肌梗死：

V1～V6導聯(lián)。

下壁心肌梗塞恢復(fù)期

下壁心肌梗塞

II,III,aVFST上升，T改變

廣泛前壁伴高側(cè)壁心肌缺血

V1-6,I、aVL導聯(lián)ST上升四.心肌梗死的分類和鑒別診斷1、非Q波型心肌梗塞1；非Ｑ波心肌梗塞約占急性心肌梗塞的50%診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學但部分病例心電圖很有助于診斷

（1）ST段抬高或壓低及T波倒置。

（2）ST--T改變可呈規(guī)律性演變非Q波型心肌梗塞2；

常見心電圖表現(xiàn)：（一）心內(nèi)膜下心肌梗塞：廣泛多導聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變（二）局灶性非透壁性心梗

心電圖改變同上述典型Q波心肌梗塞不出現(xiàn)病理性Ｑ波即部分導聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過程（三）僅有T波倒置伴演變急性心內(nèi)膜下心梗

無異常Q波，ST－T明顯改變，持續(xù)時間較長，恢復(fù)慢。

2、ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死近年提出把心肌梗死分類為ST段抬高和非ST段抬高性梗死，并且與不穩(wěn)定心絞痛一起統(tǒng)稱為急性冠脈綜合癥。診斷時需要排除其他原因引起的ST段改變。3.心肌梗死和其他病變心肌梗塞合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)達數(shù)月以上心肌梗塞合并右束支傳導阻滯初始向量顯示心肌梗塞特征終末向量顯示右束支傳導阻滯特征

4.心肌梗死的鑒別診斷（1）ST段抬高：

a過早復(fù)極綜合征；

b急性心包炎；

c變異型心絞痛。（2）僅當出現(xiàn)異常Q波，抬高ST段及倒置T波，三者同時出現(xiàn)，并具有一定的演變規(guī)律才是急性心肌梗死的特征改變心絞痛超急性期急性期

異常Q波+損傷型ST抬高T波可直立或逐漸倒置

亞急性期

異常Q波+缺血型T波損傷型ST段已回至基線陳舊期

急性期后三個月，大多數(shù)有異常Q波，少數(shù)Q波變小或消失，缺血性ST－T部分可恢復(fù)正常，部分ST－T改變不能恢復(fù)正常。

發(fā)作時，以ST段明顯抬高（單向曲線）為特征，無異常Q波；變異心絞痛

隨著心絞痛緩解，ST－T隨著恢復(fù)

典型心絞痛

發(fā)作時ST段明顯下移，T深倒或高尖；隨著心絞痛緩解，ST－T短時間內(nèi)（15分左右）恢復(fù)。

試題7、

ST段弓背向上抬高超過正常范圍最常見于（B）A、

急性心包炎B、

急性心肌梗塞C、

自發(fā)性心絞痛D心肌損害

一、概述概念：正常人的心臟起搏點位于竇房節(jié)，并按正常傳導順序激動心房和心室。如果心臟的起源或傳導異常，稱心律失常。

第六節(jié)心律失常心律失常的種類：一、激動起源異常1、竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停博、病竇2、主動性異位心律：期前收縮（房性、交界性、室性）心動過速（房性、交界性、室性）撲動與顫動（房性、室性）

3、被動性異位心律：逸搏和逸搏心律二、激動傳導異常：

1.生理性傳導障礙:干擾與脫節(jié)

2.病理性傳導阻滯：

竇房阻滯

房內(nèi)阻滯

房室阻滯（一度.二度Ｉ型和ＩＩ型）三度室內(nèi)阻滯（左右束支阻滯.左束支分支阻滯）

意外傳導（超常傳導，裂隙現(xiàn)象，魏登斯基現(xiàn)象）

３.傳導途徑異常：預(yù)激綜合征二、與心律失常有關(guān)的心肌電生理

心肌細胞有自律性，興奮性、傳導性與收縮性四種生理特性，前三種與心律失常有密切關(guān)系。（一）自律性：具有自律性的心肌組織包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室連接區(qū)、房室束和心室傳導系統(tǒng)，凡是具有自律性心肌細胞的組織均稱為起搏點,在正常情況下，竇房結(jié)是心肌中自律性最高的組織，每分鐘發(fā)出60～100次沖動，成為心臟的起搏點。當竇房結(jié)的功能被抑制時，低于竇房結(jié)自律性的起搏點便發(fā)生沖動，形成逸搏或逸搏節(jié)律。其起搏頻率的高低依次為房室連接區(qū)、房室束、束支、浦氏纖維，浦氏纖維頻率最低為30～40次/min。竇房結(jié)自律性增高或減低，則產(chǎn)生竇性心動過速或過緩。當竇房結(jié)以外的起搏點自律性增高，超過竇房結(jié)發(fā)生沖動的頻率而控制了心臟搏動時，則產(chǎn)生異位性心動過速。（二）興奮性：即心肌受到刺激后引起反應(yīng)的性能又稱應(yīng)激性。引起心肌產(chǎn)生電位變化和機械收縮。生理情況下，在心動周期的不同階段、心肌的興奮性是不同的，以心室為例，說明興奮性的差異如圖正常心室肌復(fù)極時膜電位水平與興奮性恢復(fù)的關(guān)系示意圖相位0相：動作電位曲線上表現(xiàn)為直線上升的曲線。相當于R波1相：相當于J點2相：相當于S-T段3相：相當于T波4相：相當于T-P段

1.絕對不應(yīng)期：對任何刺激均不起反應(yīng)。為動作電位0相到3相的前半部、相當于心電圖QRS波群開始至T波升支前段時間。

2.有效不應(yīng)期：對強刺激局部反應(yīng)微弱而不能擴布傳導、不產(chǎn)生動作電位。為絕對不應(yīng)期后一小段時間，與絕對不應(yīng)期一起稱為有效不應(yīng)期。3.相對不應(yīng)期：

對較強的刺激引起稍低于正常的興奮反應(yīng)，為有效不應(yīng)期之末到復(fù)極完畢前的一小段時間，相當于T波終末。相對不應(yīng)期產(chǎn)生的興奮稱為期前興奮。相當于心電圖T波波峰前后，有一短暫的興奮性增強階段，稱為易激期或易損期，在此期間被刺激易激發(fā)心動過速、撲動或顫動。有效不應(yīng)期與相對不應(yīng)期總稱為全不應(yīng)期。(三)傳導性：傳導性：

一處心肌激動時能自動地向周圍擴布稱為心肌的傳導性。傳導的實質(zhì)是電穴電源、這一對電偶不斷地順序向前移動。心肌各傳導速度并不相同：蒲肯野纖維及束支傳導速度最快4000mm/s；房室結(jié)最慢20--200mm/s。影響傳導性的主要因素是動作電位的幅度和0位相的除極速度,以及下面的心肌組織接受刺激產(chǎn)生興奮的能力。4.超常興奮期：

在相對不應(yīng)期之后，相當從-80mv到復(fù)極完畢的一段時間，跨膜電位小于正常.給予較弱刺激即可引起較正常為低的反應(yīng)。這是由于心肌細胞的膜電位尚未完全恢復(fù)，比較接近閾電位，所以強度較小的“閾下刺激”，即可使心肌除極達到閾電位而產(chǎn)生激動。心室肌興奮的超常期相當于心電圖上的T-U連接處.

竇性心律及竇性心律不齊

凡起源于竇房節(jié)的心律，稱為竇性心律。竇性心律是正常節(jié)律。竇性心律是正常節(jié)律。包括一、正常竇性心律二、竇性心動過緩三、竇性心動過速四、竇性心律不齊五、竇性停搏六、病態(tài)竇房結(jié)綜合征1、竇性心律的心電圖特征一、P波的方向：PⅠ、Ⅱ、avF、V4_V6直立，PaVR倒置二、PR間期：0.12-0.20秒

三、PP間期：PP間期的互差<0.12秒四、頻率：60-100次/分

心率估算法一個RR間期的大格數(shù)心540…………房性心律：

①冠狀竇心律

P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、III、avF導聯(lián)P波倒置2、竇性心動過速概念：成人竇性心律的頻率超過100次/分，稱為竇性心動過速。竇性心動過速時，PR間期及QT間期相應(yīng)縮短，有時可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅降低。常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用等情況。竇性心動過速的心電圖表現(xiàn)P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：＞100次/分，但很少＞150次/分3、竇性心動過緩：概念：一般規(guī)定竇性心律的頻率少于60次/分時，稱為竇性心動過緩。一般不低于40次/分。竇性心動過緩是由于迷走神經(jīng)興奮性增高或竇房結(jié)受抑制所致。常見于運動員、老人、低溫麻醉、梗阻性黃疸、顱內(nèi)壓增高、垂體或甲狀腺功能低下、洋地黃過量及應(yīng)用β－受體阻滯劑等

竇性心動過緩的心電圖表現(xiàn)一、P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置二、PR間期：0.12-0.20秒

三、頻率：<60次/分，但很少<40次/分四、可伴有竇性心律不齊，結(jié)性逸搏等竇性心動過緩

4、竇性心律不齊：概念：竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導聯(lián)上P-P間期差異﹥0．12秒。竇性心律不齊常于竇性心動過緩?fù)瑫r存在，比較常見的心律不齊與呼吸周期有關(guān)，稱呼吸性心律不齊多見于青少年，無臨床意義。還有一些比較少見的竇性心律不齊與呼吸無關(guān)，如與心室收縮排血有關(guān)的（室相性）竇性心律不齊以及竇房節(jié)內(nèi)游走性心律不齊等竇性心律不齊的表現(xiàn)形式一、P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置二、PR間期：0.12-0.20秒

三、P-P間期差異：＞0.12s四、常伴有竇性心動過緩呼吸性竇性心律不齊常見心電圖特征：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置，avR導聯(lián)呈雙向先正后負，P－R間期為0.11秒，心房心室律平均70次/分，QRS波群時間為0.08秒，Q－T間期0.32秒。在同一導聯(lián)中P波形態(tài)略有不同。P－R間期不等，QRS波群Ⅰ導聯(lián)呈R型，Ⅲ導聯(lián)呈rs型，V1導聯(lián)呈rS型，V5導聯(lián)呈R型，S－T段V1、V3下降，T波在V1、V3倒置。

診斷：非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速伴不齊，心電軸不偏，異常心電圖。

5、竇性停博

概念：

也稱竇性靜止。在規(guī)律的竇性心律中，有時因迷走神經(jīng)張力增大或竇房節(jié)功能障礙，在一段時間內(nèi)竇房節(jié)停止發(fā)放激動心電圖上可見規(guī)則的P-P間距中P波突然中斷，形成長P-P間距，且長P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停博后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。竇性停搏表現(xiàn)一、竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波二、長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍三、間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏四、很少出現(xiàn)房性逸搏心房與竇房結(jié)可同時受到同一種病變的抑制竇性停博

在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波（常＞2秒），長的P－P與短P－P不成倍數(shù)關(guān)系。6、病態(tài)竇房節(jié)綜合征1病態(tài)竇房結(jié)綜合征：SSS；病因；起博傳導系統(tǒng)退行性病變累及竇房室結(jié)。冠心病、心肌炎、心疾病等引起一系列緩慢的竇性心律失常癥狀：頭昏，黑蒙，暈厥，稱病態(tài)竇房結(jié)綜合征。心電圖表現(xiàn)：

（1）持續(xù)的竇性心動過緩心率＜50次/分；

（2）竇性停博或竇房阻滯；病態(tài)竇房節(jié)綜合征2（3）在顯著的竇性心動過緩基礎(chǔ)上常出現(xiàn)室上性快速性心律失常；（房速房顫房撲）又稱快--慢綜合征）

(4)如病變同時累及房室交界區(qū)，則發(fā)生竇性停博時可長時間不出現(xiàn)交界性逸博，或伴有房室傳導障礙此即成為雙結(jié)病變病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性停搏或竇房傳導阻滯，室性逸搏－－心室奪獲二聯(lián)律

特征：在長的Ⅱ?qū)?lián)中，第1、3、5、7、9、10、11、13、14、15、17、19、21、23心動，均在較長的間歇后出現(xiàn)，QRS綜合波比較寬大，時間0.11秒，與正常的QRS綜合波群不同，期前無P波。有時在QRS綜合波群之后，S－T段及T波中重疊有P'波。除以上這些心動以外，其余心動均較早出現(xiàn)，QRS綜合波群正常，其前有直立的P波，P－R間期>0.12秒，為一個竇性P波－奪獲心室。本圖為Ⅱ?qū)?lián)連續(xù)描記。

心電圖特征：P波順序發(fā)生，均在QRS之前，但形態(tài)由直立逐漸變低而后倒置。直立的P-R間期為0.16s，心率為88次/分。倒置的P-R間期為0.12s，心率為83次/分。

診斷：竇房結(jié)至房室交界區(qū)的游走性心律

討論：當心臟起搏點游走于竇房結(jié)及房室交界區(qū)之間時，稱竇房結(jié)至房室交界區(qū)的游走性心律，簡稱游走性心律。心電圖表現(xiàn)有：1同一導聯(lián)P波形態(tài)多變，由直立－－－低平－－－倒置。2.P－R間期變化：竇性的大于0﹒12秒，交界區(qū)的小于0﹒12秒。3.竇房結(jié)的頻率高于交界區(qū)的頻率。

②心房內(nèi)游走心律：

P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在同一導聯(lián)內(nèi)

四、期前收縮

*定義：

起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動，是臨床常見的心律失常。

*基本特點（1）基本節(jié)律（2）提前搏動（3）代償間歇期前收縮機制：機制：

1.折返激動；

2觸發(fā)激動；

3異位起博點的興奮性增高，根據(jù)異位波動發(fā)生的部位，可分為房性、室性和交界性期前收縮，室性多見，房性次之，交界性少見描述期前收縮心電圖特征時常用術(shù)語11．聯(lián)律間期:指異位搏動與其前竇性搏動之間的時距，折返途徑與激動的傳導速度等影響聯(lián)律間期長短。

2.代償間歇:指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。描述期前收縮心電圖特征時常用術(shù)語23插入性期前收縮：指插入在兩各相鄰正常竇性搏動之間的期前收縮。4.單源性期前收縮:指期前收縮來自同一異位起博點或有固定的折返徑路，其形態(tài)聯(lián)律間期相等。描述期前收縮心電圖特征時常用術(shù)語35.多源性期前收縮：指在同一導聯(lián)中出現(xiàn)二種或二種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動。

6.頻發(fā)性期前收縮:期前收縮可以按其出現(xiàn)頻率，人為分為偶發(fā)和頻發(fā)。多源性室性早搏

指同一導聯(lián)室早的QRS波群有兩種以上的形態(tài)（一）室性早搏1、早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形時限>0.12秒T波與QRS波群的方向相反2、P波：早搏的QRS波群前無與其相關(guān)的P波其后少有逆行的P’波3、代償間歇：完全性，即期前收縮前后的兩個竇性P波間距的間距等于正常P--P間距二倍

室性早搏

提前出現(xiàn)增寬變形的QRS波群，前無提前的P波，代償期多數(shù)完全室性早搏—二聯(lián)律（圖）室性早搏—二聯(lián)律（圖）室早形成短陣室速

（二）房性早搏1、早搏波：P′波

形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型，提前出現(xiàn)2、P′R間期：多正?？裳娱L(房室干擾)，偶可短于0.12秒3、QRS波群：

P′波后繼的QRS波群時間、形態(tài)正?；虺视沂ψ铚D形稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導

P′波后可無QRS-T波群，則稱為未下傳的房早4、代償間歇：多不完全性：即期前收縮前后2個竇性P波的間距小于正常P-P間距地倍（三）交界性早搏1、早搏波：QRS波群，形態(tài)多正常或呈室內(nèi)差異性傳導期前出現(xiàn)的QRS—T波，其前無P波，QRS—T波形態(tài)與竇性下傳者基本相同；

2、P波：逆行性P′，與QRS波群關(guān)系不定

QRS波群之前PR間期<0.12，或與竇性PR間期相差較大

QRS波群之后(RP、間期<0.20秒)QRS波群之中（埋沒），不易辨認

3.代償間歇：大多為完全性交界性早搏心電圖1交界性早搏心電圖2交界性早搏心電圖3早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’，可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾））P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全五:異位性心動過速

（一）陣發(fā)性室上性心動過速（二）陣發(fā)性室性心動過速異位是指異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律。根據(jù)異位節(jié)律點發(fā)生的部位可分為房性、交界性、室性心動過速。(一)陣發(fā)性室上性心動過速1、QRS波群：時限、形態(tài)正常；絕對整齊2、心室率：160~250次/分，

節(jié)律快而規(guī)則，突然發(fā)生，突然停止看不清明顯的心房活動時，如房性，交界性心動過速兩者辯認不清，常因P波不易辨別。故將兩者統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動過速3、主要類型：

房室折返性心動過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)A房室節(jié)折返性心動過速B房室折返心動速室上性心動過速發(fā)生機理：

折返激動為主自律性增強占少數(shù)（二）室性心動過速室性心動過速心電圖特點：

（1）頻率在140---200次/分節(jié)律可稍不齊；

（2）QRS波畸形時限通常＞0.12s；

（3）如能發(fā)現(xiàn)P波，并且頻率慢于QRS頻率P--R無固定關(guān)系（房室分離）。

（4）偶爾心房激動奪獲心室或發(fā)生融合波。5--1--50陣發(fā)性心動過速。陣發(fā)性室性心動過速1、室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上2、

QRS波群寬大畸形，心室率140-200次/分3、RR間期規(guī)整，或RR間期差偶>0.03秒4、逆行性P波偶可見到位于QRS波群后呈1：1傳導或2：1傳導P′R間期>0.20秒多數(shù)房室分離5、竇性P波有時可能見，與QRS波群無關(guān)6、可見心室奪獲與心室融合波右后間隔旁道

逆向房室折返性心動過速（三）非陣發(fā)性心動過速發(fā)生部位：可發(fā)生在心房，房室交界區(qū)或心室又稱加速的房性，交界性或室性自主性律。特點：此類心動過速發(fā)作多有漸起漸止的特點。（三）非陣發(fā)性心動過速

主要表現(xiàn)（1）頻率比逸博心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。

（2）交界性心律頻率多為70--130次/分（3）室性心律頻率多為60---100次/分。易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)；出現(xiàn)各種融合波或奪獲心搏。

機制：此類型心動過速的機制是異位起搏點自律性增高，多發(fā)生于氣質(zhì)性心臟病右后間隔旁道

逆向房室折返性心動過速

陣發(fā)性室速

1陣發(fā)性室速

2

包括房性和交界性心動過速。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導差異，則QRS增寬變形應(yīng)與室速鑒別。（四）4.扭轉(zhuǎn)性室性心動過速1、心電圖特點：

一系列增寬畸形的QRS波群，以每3-10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫臨床表現(xiàn)心源性暈（四）4.扭轉(zhuǎn)性室性心動過速2、常見病因：先天性長Q-T綜合癥高度房室傳導阻滯逸搏心律伴有巨大的T波低鉀、低鎂伴有異常的T、U波藥物所致，如奎尼丁等5--1--51扭轉(zhuǎn)型心動過速（六）撲動與顫動

撲動顫動可出現(xiàn)于心房或心室。

主要的電生理：是指心肌興奮性增高、不應(yīng)期縮短，同時伴有一定傳導障礙，形成環(huán)型激動及多發(fā)微折返。

一、心房撲動二、心房顫動三、心室撲動四、心室顫動1、心房撲動1心電圖特點：各導聯(lián)P波消失，等電位線消失

代之以F波在ⅠⅢavF導聯(lián)中清晰可見

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致FF間隔規(guī)整F波的頻率一般為250~350次/分一般不能下傳心房撲動2心電圖特點：

F：R比例多為2：1，故心室率一般在140~160次/分

QRS波群時間、形態(tài)一般正常

可呈室內(nèi)差異性傳導，特別是在房室傳導比例為2：1與4：1交替出現(xiàn)時，出現(xiàn)于長周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導如果F波的大小和間距有差異，且頻率大于350次/分稱不純性心房撲動④心房撲動：房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”

在II、III、avF導聯(lián)清晰，波間勻齊相差不

超過0.02s，頻率在240-430bpm，AV傳導

比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯2、心房顫動

一、形成機理：

房內(nèi)多個小折返激動所致二、房顫時，心房失去協(xié)調(diào)收縮易形成附壁血栓心房顫動是臨床上常見的心律失常。許多心臟病發(fā)展到一定程度都出現(xiàn)心房纖顫可能。心房顫動1心電圖特點：各導聯(lián)P波消失，而代之以f

波

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整頻率450-600次/分RR間期絕對不整當心室率緩慢而絕對規(guī)則，為房顫合并三度房室傳導阻滯心室率多增快，但通常<160次/分心房顫動2心電圖特點：長期的房顫，f波可纖細不易辨認

QRS多為室上性的偶可增寬，見于室內(nèi)差異性傳導房顫心電圖1房顫心電圖2⑤心房顫動：

P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導

較易識別，“f”波頻率在350-600bpm，RR

絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出

現(xiàn)RR間期相等3、心室撲動與心室顫動心室撲動一、形成機理：心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果二、條件：心肌明顯受損，缺氧或代謝失常異位激動落在易顫期心室撲動心電圖特點

（1）無正常QRS—T波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則大振幅波動；

（2）頻率200—250次/分，心臟失去排血功能，心室撲動不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫導致死亡。心室顫動心室顫動：心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮，致完全失去排血功能。

心室撲動和心室顫動均是極嚴重致死性心律失常心室顫動心電圖特點一、QRS－T波群消失二、代之以快速而不均勻的,波幅大小不一的顫動波三、速率在200-500次/分四、心臟停跳前的短暫征象室撲\心臟停搏\室顫

七、傳導異常心臟傳導異常主要包括傳導障礙、意外傳導和捷徑傳導。

傳導障礙包括

（1）病理性傳導阻滯

（2）生理性干擾脫節(jié)心電信號傳遞的三站一、第一站：竇房節(jié)二、第二站：房室節(jié)三、第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞心室心臟傳導阻滯：病因：

（1）傳導系統(tǒng)的器質(zhì)性損害；

（2）也可以是迷走神經(jīng)張力增高引起功能性抑制；

（3）藥物作用及位相性影響。傳導異常分類部位分類部位

（1）竇房阻滯；

（2）房內(nèi)阻滯；

（3）房室傳導阻滯；按部位可分：

1、一度傳導阻滯：傳導延緩

2、二度傳導阻滯：部分激動傳導脫落3、三度傳導阻滯：傳導完全中斷

（4）室內(nèi)阻滯。

傳導阻滯發(fā)生情況：

a.永久性；b.暫時性；c.交替性及漸進性

1、竇房阻滯：定義：

存在于竇房結(jié)和心房之間的傳導阻滯特點：

常規(guī)心電圖不能記錄竇房結(jié)動作電位，只能通過分析P波的規(guī)律進行推斷竇房傳導阻滯：竇房傳導阻滯：一、一度竇房傳導阻滯（傳導延緩）每一次竇房結(jié)的電活動都產(chǎn)生竇性P波，節(jié)律基本整齊。體表ECG無法診斷二、三度竇房傳導阻滯（傳導完全中斷）竇性P波消失,與持續(xù)竇性靜止無法鑒別三、二度竇房傳導阻滯：二度竇房傳導阻滯：

I型：P-P間期逐步縮短,然后突然延長，周而復(fù)始，最長的P-P間期小于2倍最短P-P間期Ⅱ型：短P-P間期規(guī)則。有長P-P間期，長P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關(guān)系

2、房內(nèi)阻滯一般不產(chǎn)生心律不整，不完全房內(nèi)阻滯多見心電圖特點；P波增寬≥0.12s，出現(xiàn)雙峰，切跡間距≥0.04s，V1導聯(lián)Ptf負值增大，要結(jié)合臨床資料同左房增大鑒別。

3、房室傳導阻滯：一、一度房室傳導阻滯二、二度房室傳導阻滯二度Ⅰ型房室傳導阻滯二度Ⅱ型房室傳導阻滯三、三度房室傳導阻滯（1）一度房室傳導阻滯：主要表現(xiàn)PR間期延長持續(xù)＞0.21秒，PR間期雖未超過正常范圍，但心率

變快或較快時，PR間期較原先延長0.04S

二、二度房室傳導阻滯：定義：心電圖主要表現(xiàn)部分P波后有QRS波脫落分類：A、

二度I型房室傳導阻滯（MorbizI型）

表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，，P--R間期延長（通常每次延長的絕對增加值多呈遞減）直到一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導阻滯得到一定恢復(fù)P--R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱文氏現(xiàn)象。通常以P波數(shù)和P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯程度。Ⅱ°Ⅰ型AVB

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。

圖5-1-59是4：3傳導，表示4個P波中有3個P波下傳心室，而只有一個P波不能下傳。分類：B、二度Ⅱ型房室傳導阻滯一、PR間期恒定，部分P波后無QRS波群二、RR間期無明顯變化三、長的RR間期為短RR間期的整數(shù)倍四、房室傳導比例一般為2：1，3：1等五、連續(xù)出現(xiàn)2次以上的QRS波群脫落稱為高度房室傳導阻滯，如3：1、4：1傳導的房室傳導阻滯二度Ⅱ型房室傳導阻滯Ⅱ°Ⅱ型AVB

下傳的P－R間期固定，QRS波群突然脫落。

Ⅱ°Ⅱ型房室傳到阻滯AVB

規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)系。（3）三度房室傳導阻滯：

又稱完全性房室傳導阻滯。三度房室傳導阻滯1：一、P波與QRS波群無關(guān)

P波頻率

>QRS頻率

PP間隔與RR間隔各自規(guī)則二、可見到竇性P波也可為心房纖顫或心房撲動等三度房室傳導阻滯一、房室分離：P波與QRS波毫無關(guān)系二、房率﹥室率三、QRS波形態(tài)、頻率、取決與阻滯水平三度房室傳導阻滯2：三、QRS波群：

取決于逸搏心律心室節(jié)律點的位置

心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上

QRS波群時間形態(tài)正常，心室率35-50次/分心室節(jié)律點位于希氏束之下

QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，2、PP間隔與RR間隔各自規(guī)則

1、P－P間期相等，R－R間期相等

2、P與R無固定時間關(guān)系（P－R間期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏點在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。

Ⅲ°AVB

Ⅲ°AVB

1、P－P間期相等，R－R間期相等

2、P與R無固定時間關(guān)系（P－R間期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏點在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。

4、束支與分支阻滯

一、右束支傳導阻滯

二、左束支傳導阻滯

三、左前分支傳導阻滯

四、左后分支傳導阻滯（1）、右束支傳導阻滯特點

1、右束支細長，單側(cè)冠狀動脈供血傳導阻滯常見

2各種器質(zhì)性心臟病也見于正常人

3QRS波群前半部接近正常

QRS波群后半部延緩，形態(tài)變化

（1）、右束支傳導阻滯4、心電圖特征：完全性右束支傳導阻滯：QRS時間延長，完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV1呈rSR’型或M形波(最具特征性)S波寬鈍而不深見于V5，V6，Ⅰ及avL導聯(lián)

V1導聯(lián)R峰時間延長，＞0.05秒常見電軸右偏V1、V2導聯(lián)ST-T改變

不完全性右束支傳導阻滯：

有以上QRS波群的特點QRS波群時間成人在0.08-0.12秒完全性右束支傳導阻滯完全性右束支傳導阻滯伴左后分支阻滯

（2）左束支傳導阻滯一、左束支粗而短，雙側(cè)冠狀動脈供血，不易阻滯二、病因：多為器質(zhì)性心臟病三、特征：QRS主波（R波與S波）增寬、粗鈍或切跡左束支傳導阻滯四、心電圖特征：完全性左束支傳導阻滯：1、QRS時間延長：完全性者QRS≥0.12秒、不完全者QRS＜0.12s2、V5或V6R波增寬，頂端粗鈍或切跡，

V1，V2導聯(lián)S波寬鈍3、電軸可左偏4、ST－T的方向與QRS波的主波方向相反

5、V5和V6導聯(lián)R峰時間延長，成人＞0.06秒，小兒大于0.04秒Q波消失不完全性左束支傳導阻滯：不完全性左束支傳導阻滯：

具有以上QR