山東大學(xué)臨床技能綜合訓(xùn)練教案02實(shí)習(xí)階段臨床技能訓(xùn)練與考核-13新生兒氣管插管術(shù)

實(shí)驗(yàn)十三新生兒氣管插管術(shù)【教學(xué)目的】.掌握新生兒氣管插管的適應(yīng)癥及考前須知。.掌握新生兒氣管插管的操作步驟。.掌握與氣管插管有關(guān)的解剖標(biāo)志?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)【教學(xué)方法】.全體學(xué)生觀看新生兒氣管插管的教學(xué)影片。.學(xué)生分小組，每組5~7人，配一名指導(dǎo)教師。使用新生兒氣管插管模型，老師先講解氣管插管的指征，如何準(zhǔn)備合適的器械及用品,操作步驟及考前須知。3.教師先作操作示教，然后學(xué)生在老師指導(dǎo)下逐一操作練習(xí)，每個(gè)學(xué)生練習(xí)2-4遍，需全部到達(dá)訓(xùn)練要求。【教學(xué)內(nèi)容】(一)適應(yīng)癥.在新生兒窒息復(fù)蘇中，有胎糞污染且出生嬰兒無(wú)活力，面罩正壓人工呼吸不能改善，需胸外按壓配合改善呼吸者。.需要?dú)夤軆?nèi)給藥者。.需要進(jìn)行機(jī)械通氣者。即具備以下任一項(xiàng)：(l)Fio2=0.6,Pa02<50mmHg(6.67Kpa)或TCS02<85%;⑵PaC02>60-70mmHg(7.8~9.33kpa)伴pH<7.25;⑶嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效的呼吸暫停。（二）器械及物品準(zhǔn)備.喉鏡：包括備用電池及備用燈泡。.鏡片：1號(hào)鏡片（足月兒用），0號(hào)（早產(chǎn)兒用），00號(hào)（超低出生體重兒用），直鏡片比彎鏡片更好。.選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)（w）2.5<1000<283.01000^200028~343.52000^300034~383.5-4.0>3000>38.金屬導(dǎo)管芯.吸引器：10F或以上型號(hào)的吸引器，加上5F、6F和8F氣管導(dǎo)管吸引管。.膠布卷、剪刀、口腔氣道、胎糞吸引管、聽(tīng)診器（新生兒鐘型為宜）。.正壓人工呼吸裝置，復(fù)蘇氣囊面罩，壓力表（可選，為自動(dòng)充氣式氣囊用）和氧氣管。自動(dòng)充氣式氣囊須配有氧源。（三）氣管插管的步驟考前須知.戴好口罩帽子。.準(zhǔn)備喉鏡及其他物品：選合適鏡片（早產(chǎn)兒用0號(hào)，足月兒用1號(hào)）裝在喉鏡柄上，翻開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查電池及燈泡功能是否正常，燈泡是否旋緊，準(zhǔn)備好吸引器裝置備用。.新生兒插管的體位：新生兒插管的正確體位一平臥，頭在正中位，頸部輕度仰伸。在肩胛后墊一卷棉布有利于保持頸部的輕度仰伸位。此'‘鼻吸氣''體位是使氣管上端與視線在同一直線上的最正確位置，插入喉鏡后即可見(jiàn)到聲門。注意不要使頸部過(guò)度仰伸，否那么聲門高于視線，且氣管變狹窄，不利于空氣進(jìn)入。如頭過(guò)分屈曲，那么貼近胸部，將會(huì)看到后咽，而無(wú)法直視聲門。.插入喉鏡：翻開(kāi)喉鏡電源，左手持喉鏡，在拇指與第2或第3手指間，鏡片朝外。應(yīng)有1或2個(gè)手指空閑，靠在新生兒面部提供穩(wěn)定性。注意：不管是左勢(shì)還是右勢(shì)者都只能用左手持喉鏡。假設(shè)用右手持鏡那么鏡片的彎度要遮擋視線，聲門不能暴露，導(dǎo)管無(wú)法插入。.看到聲門并插入導(dǎo)管。⑴用右手穩(wěn)住新生兒的頭部，最好有第二個(gè)人幫助控制頭部期望得到‘'鼻吸氣"位⑵喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至器頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷，即剛超過(guò)舌根。可能需要用右手食指張開(kāi)新生兒的口腔，以便更易于插入喉鏡。⑶輕輕提起鏡片，舌即抬起，暴露咽喉區(qū)。上提時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向移動(dòng)。⑷尋找解剖標(biāo)記A）會(huì)厭軟骨B）會(huì)厭軟骨谷C）食道D）環(huán)狀軟骨E）聲門F）聲帶G）氣管H）主支氣管。⑸插入氣管導(dǎo)管右手持導(dǎo)管，沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，以防導(dǎo)管擋住視野，看不清聲門?？礈?zhǔn)聲門，當(dāng)聲門張開(kāi)時(shí)，插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。注意如聲門關(guān)閉，等待其開(kāi)放。不可用管端觸推聲門，這會(huì)引起聲帶痙攣，聲門關(guān)閉時(shí)不要硬行插管。如果在20s內(nèi)，聲門未張開(kāi),暫停插管，行面罩氣囊人工呼吸。待心率和膚色改善后，重新再試。小心插入導(dǎo)管直到聲帶線到達(dá)聲門水平。導(dǎo)管管端將會(huì)在聲門與氣管隆凸之間近中點(diǎn)的位置。注意患兒口唇處的導(dǎo)管CM標(biāo)記。⑹一手固定導(dǎo)管，另一手撤出喉鏡。（四）確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)正確位置。1.氣管導(dǎo)管外端接上人工呼吸囊，加壓后模型肺擴(kuò)張，