三級休克病人的搶救及護理

12休 克一、概念

與護理2014410張艷玲三級護士抄寫休克是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是由多種病因引起的一種綜合癥。實質(zhì)：微循環(huán)灌注不足幻燈片3二、病因血容量不足創(chuàng)傷感染過敏心源性因素內(nèi)分泌性因素神經(jīng)源性因素幻燈片4三、病情評估（一）資料收集臨床觀察⑴精神狀態(tài)⑵皮膚黏膜：面頰、口唇、甲床顏色、溫度、濕度⑶脈搏：變?nèi)踝兛?，超過120次/分⑷血壓：休克最重要、最基本檢測手段。（收縮壓＜90mmHg,脈壓＜20mmHg）⑸尿量：＜17ml/h急性腎功能衰竭⑹呼吸⑺體溫：寒戰(zhàn)、高溫、多汗幻燈片5血流動力學(xué)檢測⑴中心靜脈壓（CVP：5~10cmH2OCVP＜5cmH2O：血容量不足；CVP＞10cmH2O：心功能不全；CVP＞20cmH2O⑵肺毛細血管楔壓（PCW：0.8~2.0kpa⑶心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）CO:4~6L/min CI:2.5~3.5 L/(min.m2)⑷休克指數(shù)：脈率與收縮壓的比值休克指數(shù)為0.5多提示無休克；＞1.0~1.5提示有休克；＞2.0為嚴重休克幻燈片6實驗室檢查⑴血常規(guī)⑵血氣分析⑶電解質(zhì)測定⑷動脈血乳酸：1~2mmol/L,休克時若＞8mmol/L，死亡率在90%以上⑸凝血功能及酶學(xué)檢查幻燈片7（二）病情判斷休克分期的判斷少；⑥眼底動脈痙攣。60mmHg以上；⑤偶爾出現(xiàn)呼吸衰竭；⑥尿量減少；⑦眼底動脈擴張；⑧甲皺循環(huán)不良幻燈片8⑶休克晚期①全身皮膚、黏膜發(fā)紺，出現(xiàn)紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；②神志不清（昏迷尿；⑦全身有出血傾向；⑧眼底視網(wǎng)膜出血或水腫?；脽羝?休克程度的判斷幻燈片103.病因鑒別幻燈片11救治與護理一、救治原則㈠積極消除病因㈡補充血容量 補液量遵循“需多少，補多少”高滲液不超過400ml;晶體液常用乳酸林格液或等滲生理鹽水，膠體液常用706代血漿，中分子右旋糖酐，必要時輸成分血或全血晶體液與膠體液數(shù)量之比為先快后慢”㈢糾正酸中毒寧酸勿堿先鹽后糖先晶后膠若酸中毒PH＜7.2，應(yīng)靜滴碳酸氫鈉0.5~1.0mmol/kg以后依血氣分析結(jié)果調(diào)整藥量?；脽羝?2㈣血管活性藥物的應(yīng)用⒈血管收縮劑：腎上腺素、去甲腎上腺素和間羥胺①對于過敏性休克和神經(jīng)源性休克，首選且盡早使用；②緊急情況下，當血壓過低而不能及時補液時，可暫時使用；③對于高動力型感染性休克和低阻力型心源性休克，可作為綜合治療措施之一。⒉血管擴張劑：α并強左心收縮力抗膽堿能藥物：阿托品、ft莨菪堿—對抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣而使血管舒張，從而改善微循環(huán)，并且還是良好的細胞膜穩(wěn)定劑注意：血管擴張劑必須在血容量得到充分補充的條件下才能使用幻燈片13㈤糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用抗炎、抗毒素、抗過敏、抗休克、抑制免疫反應(yīng)。4h200~500mg20~50mg靜滴，療程不超過72h。其他：鈣通道阻斷劑、嗎啡類拮抗劑納洛酮、氧自由基清除劑DIC，改善微循環(huán)DIC，首選肝素抗凝，肝素使用宜早勿晚㈦保護臟器功能急性腎衰—利尿、透析休克肺—人工呼吸機給予呼氣末正壓呼吸14㈧各型休克的處理⒈低血容量性休克關(guān)鍵：及時補充血容量、積極處理原發(fā)病和制止繼續(xù)失血、失液⒉過敏性休克0.1%0.5~1ml5~10重復(fù)給藥。⒊感染性休克原則：休克糾正前，著重治療休克；同時治療感染；休克糾正后，著重治療感染。主要措施：應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶幻燈片15⒋心源性休克目的：重建冠狀動脈血液，恢復(fù)梗死區(qū)心肌血氧供給，減輕受累心肌負荷。主要措施：給氧、補充血容量、糾正酸中毒，合理應(yīng)用血管活性藥物、強心藥和利尿劑。運用機械輔助循環(huán)及在此基礎(chǔ)上施行冠狀動脈血運重建術(shù)。⒌神經(jīng)源性休克治療原則：根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進行相應(yīng)的處理幻燈片16二、護理重點㈠維持生命體征平穩(wěn)22~2870%左右病人采取休克體位（20~30°、下肢抬高15~20°）呼吸注意保溫，但不能體表加熱保持呼吸道通暢㈡密切監(jiān)測病情觀察生命體征、神志、尿量等的變化監(jiān)測重要生命器官的功能㈢開放靜脈通路，進行擴容治療幻燈片17㈣應(yīng)用血管活性藥物的護理注意：①從小劑量開始，隨時注意血壓變化；②根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速；③防治藥物外滲，以免引起局部組織壞死；④注意保護血管，每24h更換輸液管，輸液肢體適當制動。㈤預(yù)防感染定期空氣消毒，減少探視。避免交叉感染㈥心理護理①保持安靜