門急診技術(shù)-急診評估

門急診技術(shù)——急診評估【概述】（一）兒科急診特點小兒急診多起病急、變化快、病死率高?；純撼o明確主訴，需要與家長溝通獲得有用信息，通過仔細觀察、檢查，發(fā)現(xiàn)主要癥狀和陽性體征。（二）要求1.護士或首診醫(yī)師能正確區(qū)別一般病人、急癥和危重癥。2.依靠物理檢查迅速對患兒病情做出初步評估。3.在不耽誤對危重患兒搶救的前提下，對患兒進行進一步檢查評估?！疚Ｖ鼗純旱淖R別】危重患兒需要立即給予治療，對于急癥也應(yīng)優(yōu)先處理，以免影響治療和進一步評估。對于一般病例，則可按常規(guī)處理。（一）總體評估：指在接觸患兒的數(shù)秒鐘內(nèi)，完成對危重或外傷患兒最初的視覺和聽覺評估。主要對患兒做出外觀、呼吸和循環(huán)狀態(tài)的最初判斷。外觀包括：孩子看上去“好”或“不好”，能否交流，可安慰性，意識水平，體位，肌張力，是否有與年齡相稱的反應(yīng)性。呼吸評估：有無呼吸作功增加、呼吸減弱或消失、異常聲音等。循環(huán)狀態(tài)的評估包括：有無皮膚顏色異?；虺鲅＃ǘ┏Ｒ娢Ｖ匕Y檢查注意5個重點。1.呼吸心跳驟停立即進行心肺復蘇。2.呼吸狀況重點注意有無氣道梗阻，嚴重呼吸窘迫及中樞性紫紺。氣道梗阻時，常有異物吸入史，可有刺激性咳嗽，呼吸不通暢甚至窒息。聽診可發(fā)現(xiàn)局部通氣減少或哮鳴。嚴重呼吸窘迫時，患兒呼吸費力，動用輔助呼吸肌，呼吸增快，易疲勞，甚至影響進食。舌頭及口腔內(nèi)粘膜呈青紫色是中心性紫紺的典型表現(xiàn)。有以上表現(xiàn)時應(yīng)及時處理氣道及吸氧。肺炎是最常見的疾病，可有呼吸增快（<2月，≥60/min；2-12月，≥50/min；1-5歲，≥40/min），鼻扇，胸凹陷，濕羅音。3.循環(huán)狀況手足涼，皮膚花，脈細快，毛細血管充盈時間>3s（按壓拇指甲或大腳趾甲3s，從松手到指或趾甲完全恢復粉紅色的時間），是休克表現(xiàn)。感染性休克較常見，應(yīng)迅速進行液體復蘇及使用抗生素。4.昏迷/驚厥意識清醒程度，可根據(jù)AVPU分級來迅速評估。A患兒清醒，機敏；V嗜睡，對聲音刺激有反應(yīng)；P對疼痛刺激有反應(yīng)；U昏迷，無意識，對疼痛刺激無反應(yīng)?；杳?驚厥患兒需緊急治療。5.重度脫水嗜睡，眼窩凹陷，皮膚彈力差（捏起臍旁皮膚，松手后恢復原狀>2s），可有休克表現(xiàn)。最常見于腹瀉患兒，需迅速補液治療。（三）常見急癥可總結(jié)為“3TPRMOB”來幫助記憶1.小嬰兒（Tinybaby）：2月以內(nèi)的患兒。2.體溫（Temperature）：患兒體溫很高。3.外傷或其他外科急癥（Trauma）4.嚴重蒼白（Pallor）。5.中毒（Poisoning）。6.嚴重疼痛（Pain）。7.呼吸窘迫（Respiratorydistress）。8.煩躁不安、持續(xù)易激惹或嗜睡（Restless）。9.轉(zhuǎn)診（Referral）：基層緊急轉(zhuǎn)來患兒。10.營養(yǎng)不良（Malnutrition）：嚴重消瘦。11.雙足水腫（Oedemaofbothfeet）。12.嚴重燒傷、燙傷（Burns）?！具M一步評估病情】在檢查、治療的同時，有條件可用評分法對患兒的病情進行評估。國內(nèi)小兒危重病例評分法選了10項指標（其中BUN與Cr任選一項）（見“小兒危重病