老年性癡呆（老年病科常見疾病診療規(guī)范）

老年性癡呆——老年病科常見疾病診療規(guī)范一、分類1.阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD），又叫老年性癡呆（seniledementia），是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴重影響社交、職業(yè)與生活功能。AD的病因及發(fā)病機制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)棣碌矸蹣拥鞍壮练e形成的細胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)細胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細胞增生等。2.血管性癡呆，是指以癡呆為主要表現(xiàn)的腦血管病。一般在動脈粥樣硬化和高血壓基礎(chǔ)上，伴有反復腦血管意外發(fā)作，包括多發(fā)性梗死或小出血灶所致的老年癡呆分類。典型病例是急性起病的腦血栓形成，接著很快獲得好轉(zhuǎn)，可遺留某些神經(jīng)系體征。3.帕金森病癡呆，指因帕金森病引發(fā)癡呆，有帕金森病病史。4.混合性癡呆，這種老年癡呆分類癥狀是指既有老年性癡呆，又有血管性癡呆或其他類型的癡呆。二、臨床表現(xiàn)本病以近事易遺忘，而幾十年前的事還能記憶猶新，病情逐漸發(fā)展，對往事亦遺忘為特點，且出現(xiàn)易怒，睡眠顛倒，言語單調(diào)，自語，判斷障礙。如褲子當上衣穿，對時間、人物和地點的定向力發(fā)生障礙，不認家門，四處游走等。晚期還可有口、面不自主動作，如吸吮、噘嘴、厭食或貪食，大小便沾滿全身。血管性癡呆多伴有高血壓，有反復多次的小卒中發(fā)作，一次比一次加重，易激動、記憶力減退、頭痛、心悸、食欲不振、睡眠欠佳，甚至偏癱、肢體麻木，腦CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗塞、腦出血病灶，漸漸形成血管性癡呆。AD一般在老年前期和老年期起病，起病隱襲，早期不易被發(fā)現(xiàn)，病情逐漸進展。核心癥狀為ABC三部分，即：日常生活能力降低（Activitiesofdailyliving），精神行為異常（Behavior），認知能力下降（Cognition）。三、檢查檢檢查項目檢查措施神神經(jīng)心理學測驗（1）認知功能評估：首先進行篩查量表檢查，對認知功能進行全面、快速檢測。如簡易精神量表（MMSE），是目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表。（2）日常生活能力評估：如日常生活能力評估（ADL）量表可用于評定患者日常生活功能損害程度。（3）行為和精神癥狀（BPSD）的評估：包括阿爾茨海默病行為病理評定量表（BEHAVE-AD）、神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）等血體液學檢查主要用于發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素、排除其他病因所致癡呆。（1）血常規(guī)（2）血糖、血電解質(zhì)包括血鈣、腎功能和肝功能（3）維生素B12、葉酸水平（4）甲狀腺素（5）對于高危人群或提示有臨床癥狀的人群應進行梅毒、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學檢查。神神經(jīng)影像學檢查（1）結(jié)構(gòu)影像學：用于排除其他潛在疾病和發(fā)現(xiàn)AD的特異性影像學表現(xiàn)。頭CT

（薄層掃描）和MRI（冠狀位）檢查，可顯示腦皮質(zhì)萎縮明顯，特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉，支持AD的臨床診斷。（2）功能性神經(jīng)影像。如正電子掃描（PET）和單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）可提高癡呆診斷可信度。腦電圖AD的EEG表現(xiàn)為α波減少、θ波增高、平均頻率降低的特征。但14%的患者在疾病早期EEG正常。EEG用于AD的鑒別診斷，可提供朊蛋白病的早期證據(jù)，或提示可能存在中毒-代謝異常、暫時性癲癇性失憶或其他癲癇疾病。四、治療治療方式

實施細則藥物治療1膽堿酯酶抑制劑：通過抑制膽堿酯酶而抑制乙酰膽堿降解并提高活性，改善神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞功能。膽堿酯酶抑制劑是目前唯一得到驗證的能夠改善AD患者癥狀的藥物。藥物治療2谷氨酸受體拮抗劑：鹽酸美金剛（memantine）是N-甲基-天冬氨酸（NMDA）受體激動劑，目前也已批準用于AD?？捎糜谥型砥贏D患者，研究顯示對中重度患者整體轉(zhuǎn)歸、日常生活能力和行為有明顯作用，其中妄想、激越或攻擊性和易激惹是改善最明顯的癥狀。藥物治療3對行為和精神癥狀（BPSD）的治療：對出現(xiàn)BPSD的患者，首先應仔細查找誘因和（或）

加重因素，包括環(huán)境因素、生理問題（感染、便秘）、藥物、抑郁和（或）精神病。如有可能應首先嘗試使用安全的非藥物管理（教育、鍛煉、芳香治療、感覺刺激、個性化音樂）等，癥狀可能會在短時間內(nèi)自然消失。藥物治療4其他藥物：很多其他藥物，如吡拉西坦、尼麥角林、司來吉蘭、XX西汀、維生素E和己酮可可堿等也治療AD的報道，但療效尚未得到證實。心理社會治療是對藥物治療的補充。應鼓勵早期患者參加各種社會活動和日常生活活動，盡量維持其生活自理能力，以延緩衰退速度，但應注意對有精神、認知功能、視空間功能障礙、