中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理

中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理小組2018年01月一、項(xiàng)目背景中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量是指在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中遵循中醫(yī)醫(yī)療規(guī)則的過(guò)程。隨著人們對(duì)疾病的認(rèn)知和中醫(yī)研究的不斷向前發(fā)展，新的中醫(yī)理論、技術(shù)、手段得到運(yùn)用與更新，但中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中遵循的規(guī)則需要不斷改進(jìn)和提高，中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量需要持續(xù)改進(jìn)。國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥工作不斷重視，近年來(lái)相繼出臺(tái)了《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥飲片質(zhì)量規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥房煎藥室質(zhì)量管理規(guī)范》、《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》，尤其在二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中把中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)的列為重要要求之一。文明區(qū)人民醫(yī)院于1986年開始成立中醫(yī)科住院部，具有32年的醫(yī)療歷史，科室不斷發(fā)展，現(xiàn)已成為集中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、中醫(yī)骨傷科、針灸理療科、中醫(yī)肝腸科為一體的中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、頸肩腰腿痛、中醫(yī)肛腸專科，科室共有醫(yī)護(hù)人員29名，其中醫(yī)生13人，護(hù)士16人，但由于過(guò)去醫(yī)院相關(guān)制度不完善，科室管理不到位，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，不重視科室醫(yī)療質(zhì)量管理，導(dǎo)致科室存在著多方面的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。因此，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化中醫(yī)門診、中藥房、中藥煎藥室，建立完善中醫(yī)醫(yī)療規(guī)章制度、診療規(guī)范是提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量中最為重要的工作，針對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)施改進(jìn)，按照二級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)。二、成立QC小組按照相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，遵照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)要求，中醫(yī)科決定成立中醫(yī)科QC小組，對(duì)中醫(yī)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行調(diào)查分析，實(shí)施以期達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。組長(zhǎng)：大法師（副主任醫(yī)師、中醫(yī)科科主任）副組長(zhǎng)：掃蕩虹（中醫(yī)科護(hù)士長(zhǎng)）成員：得分、第三方、大范圍質(zhì)控員：大法師三、PDCA過(guò)程（一）成立科室質(zhì)量管理小組，制定質(zhì)量管理工作制度和方法，明確各質(zhì)量管理組職責(zé)，開展實(shí)施質(zhì)量控制計(jì)劃；（二）中醫(yī)藥相關(guān)指標(biāo)1.中醫(yī)科總收入LaQOQ&O1502352"55L4O00D0L2CDD&0LOOOQ&QfiOOQOOMJQQOQ4COQOO200000中醫(yī)總科收入（元）13W475.71 1節(jié)12匕地考生9（）2搦91%^^17.451201577.57145602Z.S1129￡943.27.1O11S93.43明明 1明11月工明2.中草藥收入中醫(yī)科中草藥收入（元）W&000即口口D&000040000ZODOO074656-.547E945.D4^-^6387.01443III53441洞1陰"月1233.中醫(yī)門診人次中占總門診人次比10.0D56&.Z7%3,Q酰10.0D56&.Z7%3,Q酰S.O0K4.00%0.00%1月 2月 3月 4月 陰洞 7月 陰陰】口月 11月12月4.中藥飲片處方數(shù)占比中藥飲片處方數(shù)占中醫(yī)門診處方數(shù)比中藥飲片處方數(shù)占總門診處方數(shù)比1■月 2月 陰明弓月說(shuō)了月陰陰工口月111■月 2月 陰明弓月說(shuō)了月陰陰工口月11■月月中醫(yī)甲級(jí)病歷率L月 明明 4月 5月 謝7月明 9月 1。月11月12月5.中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率78.00^76.W54丁4.出潴72.00^70,0094即00%&6,M546.甲級(jí)病歷率（三）原因分析2018年1月至12月，中醫(yī)科對(duì)本科室中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量低的原因進(jìn)行了分析，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)檢查，發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題。.中醫(yī)科在綜合醫(yī)院的發(fā)展中逐漸西化，醫(yī)院各種指標(biāo)的制定、患者對(duì)醫(yī)療的要求等因素致使科室醫(yī)務(wù)人員推廣中醫(yī)積極性不高，未全面開展中醫(yī)醫(yī)療，失去了系統(tǒng)建設(shè)科室中醫(yī)特色的良好氛圍。

.中醫(yī)科科室人員結(jié)構(gòu)欠合理，開展專科少，管理難，分工不明確；.煎藥室、病區(qū)硬件設(shè)施不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)不到位等。.醫(yī)院相關(guān)制度落實(shí)情況欠缺，醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)。相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)未能引起重視。.科室大多數(shù)患者為老年人，相對(duì)局限，廣大群眾對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)偏低。書制囑?即加京書制囑?即加京）特制定以下措施:.在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)科室特色建設(shè)，完善相關(guān)制度以保證科室發(fā)展方向，積極引進(jìn)人才，發(fā)展專科。.按照科室工作制度及各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)，明確職責(zé)分工，加強(qiáng)科室人員管理。.積極與醫(yī)院協(xié)調(diào)改善住院部病區(qū)及煎藥室等硬件設(shè)施以達(dá)到科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。.認(rèn)真響應(yīng)、學(xué)習(xí)并落實(shí)醫(yī)院下發(fā)的各種規(guī)章制度。.加強(qiáng)科室質(zhì)量管理，控制醫(yī)療指標(biāo)在合理范圍，提高醫(yī)療質(zhì)量。.加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)的宣傳。（五）效果檢查.科室醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)對(duì)中醫(yī)治療認(rèn)識(shí)加深，病歷書寫、中醫(yī)辨證、理法方藥的運(yùn)用逐漸加強(qiáng)；.科室人員嚴(yán)格按照工作制度工作，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員均明確各自崗位職責(zé)；.按照煎藥室工作制度及相關(guān)操作流程開展中藥煎藥工作，并加強(qiáng)了管理；.科室有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各種規(guī)章制度，并逐步落實(shí)在醫(yī)療工作中。.中藥參與疾病治療率不理想。（六）成效分析.取得的成績(jī)：①科室醫(yī)生住院病歷基本體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治；②管理較前加強(qiáng)，科室人員工作積極性提高，遵守工作制度，恪守崗位職責(zé)③中藥煎藥室正常運(yùn)行，患者滿意度明顯提高，④醫(yī)院相關(guān)制度基本落實(shí)到位。.不足之處：①中醫(yī)科入院病種較多，未充分體現(xiàn)中醫(yī)特色化診療；少數(shù)病人不配合中醫(yī)相關(guān)治療;。②由于病區(qū)多為年老慢性病患者，故科室藥物比、人均費(fèi)用、平均住院天數(shù)等指標(biāo)均控制不理想；病區(qū)住院部抗菌藥物的使用不達(dá)標(biāo)，微生物送檢率低。③中醫(yī)科學(xué)習(xí)氛圍有所欠缺，會(huì)診積極性不高。④中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)宣傳活動(dòng)較少。（七）下一步的改進(jìn)措施1．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。.完善醫(yī)療用房、醫(yī)療設(shè)備等硬