大四-流病流行性感冒預(yù)防

1流行性感冒流行病學(xué)

馬菲

EpidemiologyofInfluenza天津醫(yī)科大學(xué)流行病教研室2

簡稱流感，由流感病毒引起的一種常見急性呼吸道傳染病。一種由不斷變異的病毒導(dǎo)致的疾病。流行性感冒（Influenza）3流行性感冒（Influenza）*一種由不斷變異的病原導(dǎo)致的疾??；*一種最易傳播、最難控制的疾??；*一種經(jīng)常橫掃全球人類的疾病4

一般通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染的物品接觸傳播；其潛伏期較短，全年均可發(fā)病，但暴發(fā)或流行具有一定的季節(jié)性；臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)病較急，有畏寒發(fā)熱、乏力、頭痛、全身酸痛、咽部干痛并可伴有一定程度的呼吸道和肺部表現(xiàn)的一種常見急性呼吸道傳染病。56

流感病毒的主要基因發(fā)生重配或出現(xiàn)的亞型與過去幾十年流行的病毒有極大差異，可能導(dǎo)致流感大流行發(fā)生。隨著近年來禽流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關(guān)注的焦點。中國被認為是新型流感病毒的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測的前哨，中國流感監(jiān)測工作在全世界起著舉足輕重的作用。引言7

20世紀的流感爆發(fā)

*1918年西班牙流感爆發(fā)（H1N1）*1957年亞洲流感爆發(fā)（H2N2）*1968年香港流感爆發(fā)（H3N2）*1977年蘇聯(lián)流感爆發(fā)（H3N1）

*1997年香港禽流感（H5N1）*1998年中國內(nèi)地與香港禽流感（H9N2）*2003-2004年東南亞、中國等地區(qū)的禽流感流行（H5N1）*2009年“甲型H1N1流感”大流行*2013年至今“甲型H7N9流感”流行8有記錄的世界性流行流感10起有爆發(fā)潛力的世界性流行1：地區(qū)性流行2：可能的世界性流行3：世界性流行9應(yīng)急醫(yī)院,坎普福斯頓,堪薩斯州1918

國立健康醫(yī)藥博物館許可使用圖片“西班牙流感”

A(H1N1)1918–1919

2000萬人的死亡記錄，大于第一次世界大戰(zhàn)死亡人數(shù)

10在1918年流感流行期間，州師范學(xué)校的志愿者準備食物“西班牙流感”A(H1N1)1918-191911流感:世界范圍傳播的病毒和疾病1957年全球性爆發(fā)的“亞洲流感”

1957年2月被確認源發(fā)于中國，1957年7月，H2N2型流感傳播至全球各個大陸。12“亞洲流感”

A(H2N2)1957-1958

在1957-59亞洲流感地區(qū)性流行時,一名倫敦Islington的小學(xué)女孩正在漱口以消滅病毒。世界范圍內(nèi)超過100萬人死亡，在美國7萬人死亡131415該病為什么對我們的生活影響特別巨大？H7N9161718

截至2013年4月23日16時至4月24日16時，全國內(nèi)地共報告108例確診病例，其中死亡23人，康復(fù)14人。病例分布于北京(1例)、上海(33例，死亡12例)、江蘇(24例，死亡4例)、浙江(42例，死亡6例)、安徽(4例，死亡1例)、山東(1例)、河南(3例)7省市。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。19截至2014年5月18日，已累計報告病例347例，死亡109例。另外，據(jù)中國畜牧業(yè)協(xié)會統(tǒng)計，2013年上半年家禽產(chǎn)業(yè)直接損失600億元，2014年以來已損失200億元。20流感防治是比SARS更需要重視流感是一種常見的、可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥、超額死亡率的呼吸道傳染病發(fā)病率高：占人群的10％-20％兒童高發(fā)嚴重并發(fā)癥并非罕見病死人數(shù)多，可導(dǎo)致超額住院率、死亡率：每1000病例死亡0.5-1例老年人病死率、死亡率高21第一節(jié)病原學(xué)第二節(jié)流行特征第三節(jié)流行過程第四節(jié)預(yù)防策略與措施第五節(jié)幾種重要的流感目錄22流感病毒的基本結(jié)構(gòu)

流感病毒屬正黏病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80～120nm。病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原。第一節(jié)病原學(xué)圖23-1流感病毒結(jié)構(gòu)示意圖（Murrayetal，1990）23流感病毒－電鏡照片24血凝素神經(jīng)氨酸酶8條單鏈RNA流感病毒－結(jié)構(gòu)

A型、B型、C型3種不同的型別(內(nèi)抗原差異)8-9條單鏈RNA球形脂質(zhì)蛋白直徑80-120nm病毒表面長釘狀蛋白稱為

血凝素(H)神經(jīng)氨酸酶(N)

正粘病毒科25外層血凝素抗原（HA）

---主要功能是識別宿主細胞膜上的受體，介導(dǎo)毒粒囊膜與細胞膜融合，從而造成感染，是唯一能誘導(dǎo)機體產(chǎn)生中和抗體、起到保護作用的抗原。

---HA是變異較大的一種蛋白，流感病毒通過其變異來逃避宿主免疫系統(tǒng)。

---抗原亞型特征26神經(jīng)氨酸酶抗原（NA）---與HA共同決定流感病毒的亞型特異性。---NA是一種水解酶，可通過水解宿主細胞膜表面糖蛋白末端的唾液酸，促使病毒顆粒從受染細胞表面釋放出去，對病毒感染的擴散起促進作用。---NA產(chǎn)生的抗體不具中和作用，僅能限制病毒繁殖量。27類脂質(zhì)一層膜蛋白（MP）---是流感病毒的型特異性抗原，不發(fā)生變異，是區(qū)別甲、乙、丙三型流感病毒的主要依據(jù)之一。

中間層

28內(nèi)層

病毒基因組---決定了流感病毒易發(fā)生變異和不同毒株間易發(fā)生基因重組的特性核蛋白（NP）---核蛋白是可溶性抗原，具有型特異性，也是區(qū)別甲、乙、丙三型流感病毒的主要依據(jù)之一。少量其它蛋白29流感病毒－復(fù)制生長病毒蛋白質(zhì)的合成病毒出芽釋放

病毒黏附和進入核衣殼的釋放

流感病毒RNA的轉(zhuǎn)錄血凝素30分類

根據(jù)流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。根據(jù)甲型流感病毒HA和NA抗原結(jié)構(gòu)及基因特性不同可將其分為若干亞型，HA有16個亞型（H1～H16），NA有9個亞型（N1～N9）。31

流行性感冒由甲、乙、丙型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型常引起流行，可造成全球性大流行；乙型常造成局部暴發(fā)；丙型主要侵犯嬰幼兒。其臨床特征以急性高熱、頭痛、周身酸痛和乏力等明顯全身中毒癥狀。兒童和老人等體弱者易并發(fā)肺炎，嚴重時致死。32流感病毒的自然宿主33流感歷次大流行的病毒型別

年代型別(A)

1918*西班牙型HswN11934H0N11946H1N11957*亞洲型H2N21968*香港型H3N2

1977香港型H1N11997香港型H5N134A 病毒型別Beijing 毒株首次分離的地區(qū)32 毒株編號92 首次分離的年代H3N2 H3、

N2為病毒亞型,

例如:

A/Beijing/32/92(H3N2)流感病毒的命名3536

流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。變異種類抗原漂移變異機制基因突變抗原變異基因重配抗原轉(zhuǎn)換37抗原漂移（antigenicdrift）抗原漂移是指流感病毒亞型內(nèi)部經(jīng)常發(fā)生的小幅度變異，屬于量變。抗原漂移是由于基因點突變或多點突變所致，是不定向的，這種突變既可發(fā)生在HA上，也可發(fā)生在NA上，HA和NA的抗原漂移是互不聯(lián)系地獨立進行的，漂移的結(jié)果往往引起流感的季節(jié)性流行。38抗原轉(zhuǎn)換（antigenicshift）抗原轉(zhuǎn)換是指流感病毒抗原變異幅度大，形成新亞型，即新毒株HA和/或NA與前次流行株不同，是抗原的質(zhì)變。轉(zhuǎn)換的結(jié)果常引起流感的世界性大流行。其發(fā)生機制可能有3種：

---基因片段的重組

---舊亞型株的再現(xiàn)

---因基因變異導(dǎo)致宿主特異性的改變，從而出現(xiàn)宿主的轉(zhuǎn)移。394041生物學(xué)特性

流感病毒不耐熱，50℃30分鐘、65℃5分鐘、100℃1分鐘即可滅活病毒的感染性和酶活性。在低溫下病毒較穩(wěn)定，4℃可存活數(shù)周，在真空干燥或-20℃以下可較長期保存。病毒在pH7.7～7.8范圍內(nèi)較穩(wěn)定，pH3.0時病毒感染力即被破壞，感染力和血凝素活性在堿性中比在酸性中更穩(wěn)定。紫外線、X射線、日光等均能滅活流感病毒，先滅活其感染性，然后滅活酶和血凝素。流感病毒對乙醇、乙醚、汞、氯、酚、福爾馬林、氯仿等化學(xué)物質(zhì)敏感，但一般抗生素對流感病毒無效。致病力42抵抗力對熱敏感，冷凍干燥后可長期保存一般抗生素對流感病毒無效

致病性甲型人類和多種動物乙型感染人丙型人和豬（致病性較弱）致病力43

體液免疫血凝素抗體神經(jīng)氨酸酶抗體核蛋白抗體

細胞免疫局部免疫免疫力44體液免疫HA抗體是流感的主要保護性抗體，能中和流感病毒。NA抗體能限制流感病毒的繁殖，因而具有保護作用。NP抗體和MP抗體，兩者均為型特異性抗體，不能中和病毒，無保護作用。NP抗體在病人恢復(fù)期產(chǎn)生，有診斷意義，它的增高?？勺鳛樾陆腥镜淖C據(jù)。45細胞免疫細胞毒性T細胞（CTL）輔助T細胞（TH）46細胞毒性T細胞（CTL）的細胞毒性發(fā)生于流感病毒感染早期，在抗體出現(xiàn)前已達高峰，以后迅速下降，6個月恢復(fù)正常。CTL可以直接殺傷流感病毒感染的靶細胞，控制病毒在體內(nèi)擴散，因此具有二線防御作用。CTL記憶反應(yīng)能迅速清除再次感染的病毒。輔助T細胞（TH）受病毒抗原（HA、NA、NP、MP）的誘導(dǎo)，產(chǎn)生亞型特異性和型特異性細胞群，對抗體的產(chǎn)生及免疫應(yīng)答都具有重要意義細胞免疫47

流感病人在發(fā)病4-7天后，呼吸道分泌物中出現(xiàn)特異性中和抗體分泌性IgA,2周后達高峰,持續(xù)大約3個月,其主要作用是在局部形成第一道防線,對預(yù)防流感有重要意義.局部免疫48全球流行概況第二節(jié)流行特征流行概況表23-220世紀3次世界性流感大流行的特征流行年份源發(fā)地病毒類型估計超額死亡數(shù)（萬）主要感染人群GDP損失（%）1918—1919西班牙流感不明H1N12000～5000青年-16.9～2.41957—1958亞洲流感中國南方H2N2100～400兒童-3.5～0.41968—1969香港流感中國南方H3N2100～400各年齡組-0.4～-1.5（WHO，2009）49不可預(yù)見性，大流行間隔無規(guī)律可循，流行發(fā)生與否主要取決于病毒變異和人群的相應(yīng)免疫狀態(tài)新亞型出現(xiàn)后，人群普遍易感，波及范圍廣，但各年齡組發(fā)病率不同季節(jié)性流感，南方可出現(xiàn)夏季和秋冬季兩個流行高峰，北方有明顯的冬春季流行高峰國內(nèi)、外流行的病毒抗原性基本一致

我國流感流行概況

50表23-31953—1999年我國流感流行情況與病毒型別（李立明，2003）51流行分布超額死亡率

流感的超額死亡率即流感流行高峰期的觀察死亡率與非流行期死亡率基線之差。研究流感超額死亡率有助于了解流感流行的嚴重程度及其疾病負擔(dān)，掌握流感的時間變化規(guī)律及其在不同人群和地區(qū)的流行特征，從而指導(dǎo)流感疫苗的應(yīng)用。52

時間分布季節(jié)性周期性長期變異人群分布男女之間發(fā)病率沒有差異兒童感染率最高年齡發(fā)病率地區(qū)分布世界各地均可發(fā)生，各地的發(fā)病率差異較大53

病人和隱性感染者

病人是主要的傳染源隱性感染者雖無臨床癥狀，但仍能短期排毒，且活動不受限制，其傳染源作用不容忽視動物傳染源

動物流感與人類流感關(guān)系密切第三節(jié)流行過程傳染源54主要經(jīng)飛沫傳播也可通過接觸被污染的物品后觸摸口腔、鼻腔或眼睛獲得感染傳播途徑55打噴嚏咳嗽口沫橫飛56流感的主要傳播途徑病毒存于感染者的呼吸道分泌物中通過空氣、飛沫傳播出現(xiàn)癥狀前的潛伏期為1-3天患者在出現(xiàn)癥狀前2天和出現(xiàn)癥狀后5－7天一直分泌病毒8天左右為傳染期57人普遍易感，男女之間易感性沒有差別新生兒的易感性高，感染后癥狀重，病死率高有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重，甚至導(dǎo)致死亡各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫人群易感性58影響流行過程的因素

自然因素溫度和濕度自然災(zāi)害動物性因素

社會因素人口密度居住環(huán)境59流感大流行的準備理念包括：全社會參與加強監(jiān)測和信息溝通疫苗準備開展疫情初期的圍堵工作嚴重性評估全球應(yīng)對流感大流行的準備第四節(jié)預(yù)防策略與措施60監(jiān)測目的掌握疫情動態(tài)、流行規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)疫情掌握流感病毒的分布和變異情況掌握人群免疫水平變化情況評價疫苗效果為流感流行趨勢的預(yù)測、預(yù)警和制定防制措施提供科學(xué)依據(jù)不斷篩選新的疫苗代表株疫情監(jiān)測61監(jiān)測內(nèi)容

流行病學(xué)監(jiān)測門、急診流感樣病例哨點監(jiān)測流感暴發(fā)疫情監(jiān)測病原學(xué)監(jiān)測監(jiān)測注意事項

注意研究樣本多個研究樣本是否可以綜合分析臨床病例的確診明確診斷依據(jù)62我國流感的監(jiān)測自2000年開始，WHO將我國列為國際流感監(jiān)測前哨，我國與WHO合作，在全國建立了23個流感監(jiān)測點，及時發(fā)現(xiàn)流感病毒的變異，為流感的預(yù)測及流感疫苗生產(chǎn)提供有利的科學(xué)依據(jù)。2000年全年僅有四川、寧夏、遼寧、天津、廣東、湖北武漢、福建、重慶和新疆報道有流感局部爆發(fā)，未見流行報道。2000年國家流感中心共收到467份送檢標本，其中陽性標本296株，H1N1亞型106株（35.8%）,H3N2亞型59株（19.9%）,B型流感病毒131株（44.3%），上半年B型株占主流，下半年H1N1亞型株占主流63我國流感的監(jiān)測2005年，衛(wèi)生部進一步完善了《全國流感、禽流感監(jiān)測方案》，在全國31個省設(shè)立了192個監(jiān)測哨點，包括在16個曾發(fā)生動物禽流感疫情地區(qū)設(shè)立的農(nóng)村監(jiān)測點；從2004年開始，在全國縣級以上醫(yī)療機構(gòu)開展不明原因肺炎病例的主動監(jiān)測；在全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)實行發(fā)熱性呼吸道病例的預(yù)檢分診制度；2004年初，我國內(nèi)地有16個省、市、自治區(qū)發(fā)生49起禽流感疫情；64我國流感的監(jiān)測2005年以來，又有青海、新疆、西藏、內(nèi)蒙古、安徽、湖南等省、自治區(qū)發(fā)生多起家禽和野生候鳥禽流感疫情；僅2005年4月通過《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)》報告的流感局部地區(qū)的爆發(fā)達50起，多分布于貴、川、閩等南方省份，但實驗室確診病例僅占9%；2006年春季以來B型流感在北方部分省、市出現(xiàn)爆發(fā)流行。65我國流感的監(jiān)測據(jù)2001~2003監(jiān)測結(jié)果分析，我國每年流感爆發(fā)疫情92%發(fā)生在學(xué)校；2005年9月《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準備計劃及應(yīng)急預(yù)案（試行）》按照新亞型流感病毒疫情發(fā)生和流行的性質(zhì)、危害程度和波及范圍劃分為、一般（IV級）、較大（III級）、重大（II級）、特別重大（I級），依次用藍色、黃色、橙色、紅色進行預(yù)警。66流感的疫苗預(yù)防針對流感目前沒有特效藥物治療，金剛胺金剛烷胺等藥物只是對甲型流感有效，疫苗預(yù)防是公認的針對流感最有效的手段67

疫苗接種可以部分預(yù)防季節(jié)性流感和流感大流行，尤其是對于高危人群具有一定的保護作用。

疫苗種類滅活疫苗活疫苗其他流感病毒基因工程疫苗流感疫苗681933流感病毒在白鼬中獲得分離1936鼠肺組織培養(yǎng)活疫苗，雞胚培養(yǎng)滅活疫苗1940流感病毒在雞蛋中大規(guī)模生長1945第一個流感滅活疫苗在美國上市流感疫苗的研發(fā)歷史69現(xiàn)有滅活流感疫苗研發(fā)歷程1958:

全病毒疫苗(WV)大規(guī)模使用，由全病毒顆粒組成1968:

裂解疫苗(SPL)病毒裂解體。病毒經(jīng)有機溶劑或去污劑裂解,含有病毒表面抗原、膜蛋白、核蛋白和基質(zhì)

1976:亞單位疫苗(SU)純化病毒表面抗原，由病毒表面抗原血凝素、神經(jīng)氨酸酶構(gòu)成1997:

佐劑疫苗

純化血凝素和神經(jīng)氨酸酶加入佐劑MF5970幾何平均滴度水平

血清陽轉(zhuǎn)率

流感滅活亞單位疫苗（Agrippal）的免疫原性研究-CPMP標準：血清陽轉(zhuǎn)率>

40%；幾何平均滴度水平>2.5倍；血清保護率>70%

愛閣力保TM

裂解疫苗ChinJEpidemiol,July2003,Vol.24,No7血清保護率71

血凝素(HA)抗體可阻止流感病毒對呼吸道上皮細胞的侵襲神經(jīng)氨酸酶(NA)抗體可阻止流感病毒在感染細胞中增殖后向外釋放流感病毒內(nèi)抗原(核蛋白與膜蛋白)和病毒增殖有關(guān),

其抗體不具有中和病毒感染的能力第三代亞單位流感疫苗--

只含純化病毒表面抗原：血凝素、神經(jīng)氨酸酶表面抗原才是有效抗原:歐洲藥典只對HA和NA規(guī)定含量72

2005流感在政策面驅(qū)動市場增長達2400萬人份2005中國流感接種率1.7%，遠低于發(fā)達國家及周邊地區(qū)中國流感疫苗接種狀況73衛(wèi)生部《疫苗流通與預(yù)防接種管理條理》2003年《流感疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見》2005年10月再次修訂下發(fā)目標：

減少接種者感染流感和感染流感后發(fā)生并發(fā)癥的機會，降低流感相關(guān)住院率、死亡率；

保護老年人、幼兒、慢性病患者、體弱多病者等易感人群74評價疫苗防治效果的主要指標發(fā)病率（罹患率）、住院率、病死率、病程長短、病情輕重及后遺癥發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率等；預(yù)防措施效果考核用抗體陽轉(zhuǎn)率（HI抗體≥

1:40甲型，≥

1:20乙型）、抗體滴度幾何平均數(shù)（GMT）、病情輕重變化及效果指數(shù)(indexofeffectiveness,IE)

、保護率（protectiverate，PR）等指標75對健康兒童接種流感疫苗保護率Meta分析

對1990年~2003年期間以英文發(fā)表符合入選標準的13項研究Meta分析結(jié)果：80000名年齡1~18歲疫苗接種隨機對照試驗結(jié)果顯示流感疫苗可降低實驗室證實的流感危險性60%~75%，降低流感樣疾病的危險性33%；健康成年人流感疫苗可降低實驗室證實的流感危險性48%（減毒活疫苗）~70%（滅活疫苗），對臨床流感的效力，減毒活疫苗為15%，滅活疫苗為25%

EvaNegri等意大利國家CDC761998--1999年度流行季節(jié)，觀察北京7所小學(xué)和4所中學(xué)，10958名學(xué)生，接種2110人， 接種組發(fā)病率： 45/2110=2.13%

未接種組發(fā)病率： 1380/8848=15.6%

保護率： 86.3%1999-2000年度流感流行季節(jié)，對北京東城、西城、海淀區(qū)13個集體單位的12673人進行免疫效果觀察：

接種組發(fā)病率： 213/4469=4.77%

未接種組發(fā)病率： 1379/7923=17.40%

保護率： 72.59%國內(nèi)證實的預(yù)防效果(2)77疫苗種類的選擇疫苗接種對象

接種疫苗的時間選擇

疫苗使用

12歲及以下兒童嚴禁使用全病毒疫苗12歲以上人群可使用全病毒、裂解或亞單位疫苗重點人群對65歲及以上的人群，慢性病患者及體弱多病人的有流感并發(fā)癥高危險性人群一般人群所有希望減少患流感可能性而非接種禁忌者在流感流行高峰前1～2個月接種78

貯存： +2-+8℃,不可冷凍

凍結(jié)的疫苗 廢棄疫苗室溫放置時 立即使用

開啟后 馬上注射接種位置 上臂三角肌

皮膚消毒肌肉/深皮下

同肺炎疫苗可同時不同部位進行接種疫苗包裝及使用79疫苗使用注意事項疫苗接種反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)

影響疫苗效果的因素疫苗株與流行株之間的抗原性差異抗原成分80愛閣力保TM--接種后的安全性

非老年組老年組

局部副反應(yīng)疼痛8%6%

硬結(jié)2%0-1%

腫脹0-1%2%

全身副反應(yīng)發(fā)熱2%0-2%

不適2%2%

肌痛2%0-1%

頭痛2%0-1%

乏力2%0-1%

一般不良反應(yīng)的發(fā)生率81

接種禁忌癥對雞蛋真性過敏懷孕早期（3個月）嚴重過敏體質(zhì)

如下情況不能接種

如下情況應(yīng)推遲接種

發(fā)熱急性感染慢性病急性發(fā)作期使用免疫抑制劑82藥物預(yù)防理想的藥物：長期使用而無毒副作用對甲、乙、丙三型流感均有效效果不因病毒抗原變異而變化用藥者感染后不出現(xiàn)癥狀卻形成免疫臨床用藥奧司他韋

扎那米韋金剛烷胺83預(yù)防策略采取加強監(jiān)測、免疫預(yù)防為主的綜合防治措施加強全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高工作質(zhì)量扎實抓好流感監(jiān)測的核心任務(wù)制定國家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，作好重點人群免疫預(yù)防措施

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告對接觸者的措施疫情暴發(fā)的控制84

一、人感染高致病性禽流感禽流感（avianinfluenza），是禽流行性感冒病毒感染的簡稱，主要發(fā)生在雞、鴨、鵝、鴿等禽類動物中，是有A型流感病毒引起的禽類呼吸道感染的傳染病。禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。其中高致病性禽流感是有H5和H7亞型毒株（以H5N1和H7N7為代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被世界動物衛(wèi)生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。高致病性禽流感病毒已突破種屬屏障，引起少數(shù)人類感染，稱人感染高致病性禽流感，簡稱“人禽流感”。第五節(jié)幾種重要的流感85禽流感病毒與人類流感病毒有何不同?

禽流感病毒是指存在于禽鳥類中的A型流感亞型病毒。人類流感病毒則是指存在於人類的亞型，目前有H1N1、H1N2和H3N2三種。86872003年底至2004年初，亞洲8個國家出現(xiàn)禽流感H5N1爆發(fā)疫情，越南﹑泰國再次出現(xiàn)人感染禽流感H5N1病毒，至2004年2月10日，死亡18例；20世紀后全球共出現(xiàn)4次人流感世界大流行，其中3次與禽流感密切相關(guān)；短短幾年，先后發(fā)生禽流感H5N1﹑H9N1﹑H7N7跨越種屬屏障直接感染人的事件預(yù)示著禽流感病毒變異在加速。88流行概況全球流行概況

1997年，在我國香港特區(qū)3個農(nóng)場發(fā)生家禽H5N1流感，并導(dǎo)致了18人感染發(fā)病，6人死亡，首次證實高致病性禽流感可以危及人的生命。2003年2月，H5N1病毒開始在部分東南亞國家禽類中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及8個國家。自2003年起，截至2011年10月10日，全球共報道566例確診人禽流感病例，死亡332例。人禽流感疫情已波及越南、印尼、泰國、中國、土耳其等15個國家。89中國流行概況

衛(wèi)生部追溯診斷的結(jié)果證明，中國大陸目前已知最早的經(jīng)實驗室確診的人禽流感病例發(fā)生在2003年，截至2011年8月9日，中國大陸確診病例達39例，其中死亡26例。90

傳染源

主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，但不排除其他禽類或哺乳動物成為傳染源的可能。

傳播途徑

禽流感病毒主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染禽類、人禽流感患者及其分泌物、排泄物等，以及直接接觸病毒毒株被感染。

易感人群

一般認為任何年齡人群均具有易感性。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。流行過程91人（禽）流感診斷標準：醫(yī)學(xué)觀察病例：有流行病學(xué)史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者；疑似病例：有流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標本采用甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測陽性者確診病例：有流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者92流行病學(xué)史：發(fā)病前1周內(nèi)曾到過（禽）流感爆發(fā)疫點與（禽）流感患者有過密切接觸與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有過密切接觸從事（禽）流感病毒實驗室工作93人禽流感預(yù)警病例符合以下情況之一的不明原因肺炎病例：接觸禽類人員（飼養(yǎng)﹑販賣﹑屠宰﹑加工禽類的人員﹑獸醫(yī)及捕殺﹑處理病﹑死禽及疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例。

94密切接觸者：（禽）流感疑似病例和確診病例的密切接觸者：與出現(xiàn)癥狀后的病人或疑似病人共同生活、居住、護理或直接接觸過病例的呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員；禽流感病或死禽密切接觸者：

1.飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工病禽或死禽的人員

2.捕殺、處理病或死禽，未按相應(yīng)規(guī)范采取防護措施人員

3.直接接觸病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相關(guān)人員95控制傳染源

阻斷傳播途徑保護易感者

預(yù)防策略與措施加強禽類疾病的監(jiān)測加強對病例的管理加強檢測標本和實驗室流感病毒毒株的管理疫苗接種藥物預(yù)防個人防護96洗手的重要性『“1公克”肥皂勝