兒童常見病例綜合管理要點(diǎn)

兒童常見病例綜合管理要點(diǎn)第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日發(fā)熱原因發(fā)熱是由于發(fā)熱激活物作用于機(jī)體，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)生致熱原（EP）的產(chǎn)生并入腦作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，更進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋放繼而引起調(diào)定點(diǎn)的改變，最終引起發(fā)熱。致熱源：外源性內(nèi)源性非致熱源第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日外源性：①各種微生物病原體及其產(chǎn)物，細(xì)菌、病毒、真菌及支原體等；②炎性滲出物及無菌性壞死組織；③抗原抗體復(fù)合物；④某些類固醇物質(zhì)，特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮(etiocholanolone)；⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日外源性致熱源外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源引起發(fā)熱。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日內(nèi)源性內(nèi)源性致熱源(endogenouspyrogen)：又稱白細(xì)胞致熱源(1eukocyticpyrogrn)，如白介素(IL一1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)(setpoint)，使調(diào)定點(diǎn)(溫閾)上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須對體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動，并通過垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運(yùn)動神經(jīng)使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產(chǎn)熱增多；另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日非致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。引起產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。引起散熱減少的疾病：如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日發(fā)熱口腔溫度，發(fā)熱程度可劃分為：低熱37.3~38℃（99.14~100.4F）中等熱38.1~39℃（100.58~102.2F）高熱39.1~41℃（102.38~105.8F）超高熱41℃（105.8F）及以上第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日腋窩溫度低熱型（37.5℃～38℃）中熱型（38.1℃～39℃）高熱型（39.1℃～40℃）超高熱型（>41℃）。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃，直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4H常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43℃則很少存活。第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱多具有以下特點(diǎn)：1起病急伴有或無寒戰(zhàn)的發(fā)熱。2全身及定位癥狀和體征。3血象：白細(xì)胞計數(shù)高于12x10^9/L，或低于5X10^9/L。4C反應(yīng)蛋白測定（CRP）：陽性提示有細(xì)菌性感染及風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染。5中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷，當(dāng)除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應(yīng)用激素后可使之升高或呈假陽性第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱具有下列特點(diǎn)：1熱程長超過2個月，熱程越長，可能性越大2長期發(fā)熱一般情況好，無明顯中毒癥狀。3貧血、無痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日檢驗結(jié)果判定：(1)白細(xì)胞(WBC)總數(shù)及中性粒細(xì)胞白分比明顯增高，提示各種原因引起的化膿性感染。(2)白細(xì)胞總數(shù)增高或偏低，提示為某些病毒感染或傷寒病。(3)白細(xì)胞分類(DC)檢查中發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞，提示可能為白血病。(4)紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低，提示可能為某些嚴(yán)重感染或惡性腫瘤。(5)尿常規(guī)鏡檢紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)較多，尿蛋白增加，提示為泌尿系感染或腎炎、腎結(jié)核及腫瘤。(6)血沉增快，提示為急性感染、結(jié)核病、腫瘤或結(jié)締組織病。(7)血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)如培養(yǎng)出致病菌，將有非常重要的臨床意義。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日家庭治療不急降溫冷敷熱敷：假使體溫不是太高，可以采用熱敷來退燒。用熱的濕毛巾反復(fù)擦拭病人額頭、四肢，使身體散熱，直到退燒為止。但是，如果體溫上升到39℃以上，切勿再使用熱敷退燒，應(yīng)以冷敷處理，以免體溫繼續(xù)升高。擦拭身體泡澡：嬰兒應(yīng)以溫水泡澡，或是以濕毛巾包住嬰兒，每15分鐘換一次。補(bǔ)充液體：大量的白開水及果菜汁。適當(dāng)用藥：布洛芬、退熱貼注意穿衣第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日兒童發(fā)熱處理方法衣服不要穿得過多，被子也不要蓋得過厚；吃一些富有營養(yǎng)易消化的流食或半流食；用熱毛巾擦去胸、背、腋下及面額部的汗，并及時更換內(nèi)衣；盡量多喂水，如果汁、糖水、白開水或清涼飲料等；注意口腔衛(wèi)生，飯前用溫水漱口，幫助增加食欲；一般是應(yīng)先采用物理降溫的方法，如體溫不降，經(jīng)1～2h后，再使用藥物退熱。第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良通常指的是起因于攝入不足、吸收不良或過度損耗營養(yǎng)素所造成的營養(yǎng)不足,但也可能包含由于暴飲暴食或過度的攝入特定的營養(yǎng)素而造成的營養(yǎng)過剩。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日病因1.喂養(yǎng)不當(dāng)

長期攝食不足，如母乳不足又未能及早添加輔食。2.飲食習(xí)慣不良

不定時、偏食、反芻習(xí)慣或神經(jīng)嘔吐等。3.疾病因素遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎、痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征、腸寄生蟲病、麻疹、反復(fù)呼吸道感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門松弛等）和嚴(yán)重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難，某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)消瘦型：由于熱能嚴(yán)重不足引起，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮膚推動彈性，頭發(fā)干燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。水腫型：由蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏引起，周身水腫，眼瞼和身體低垂部位水腫，皮膚干燥萎縮，角化脫屑，或有色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，無食欲，肝大、常有腹瀉和水樣便?；旌闲停航橛趦烧咧g。并都可伴有其他營養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史有較長期的膳食攝入不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，消化系統(tǒng)疾病，慢性消耗性疾病或低出生體重史。（2）分型表現(xiàn)能量營養(yǎng)不良者以消瘦為特征，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良者以水腫為特征，既有體重明顯下降又有水腫者為混合型。（3）臨床分為三度：Ⅰ度體重減低15%～25%，腹部皮褶厚度為0.8cm～0.4cm；Ⅱ度體重減低25%～40%，腹部皮褶厚度<0.4cm；Ⅲ度體重減低>40%，腹部皮褶消失。（4）合并癥常合并貧血、維生素A、B族和C缺乏及鋅缺乏；重者生長發(fā)育停滯，全身各臟器和免疫功能紊亂。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日治療1.病因治療（2）糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)（3）營養(yǎng)支持1）提供足量的熱能和蛋白質(zhì)促進(jìn)消化和改善代謝的功能藥物第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日飲食療法（1）強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)因為母乳中營養(yǎng)比較全面，但要注意讓乳母攝取充足的維生素A和維生素D，還可從嬰兒出生后1～2周開始，每日給服維生素D500～1000國際單位，連續(xù)服用至2～3歲。（2）及時給嬰幼兒添加富含維生素D和鈣的輔助食品如蛋黃、肝泥、魚肝油制劑、蝦皮、菜末、果汁、米湯等。1歲以上的幼兒，應(yīng)全面提高飲食質(zhì)量，每天固定攝食牛奶、雞蛋、豆腐、綠葉蔬菜、食糖以及主食。（3）易消化食物宜多吃米粥、牛奶、雞肉、鴨肉、雞肝、山楂、鰻魚、鵪鶉、銀魚之類食物。飲食要軟、爛、細(xì)，以利消化吸收。（4）忌食①為了預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生，幼兒要少吃豆類、花生、玉米等堅硬難以消化的食物。②忌食煎、炸、熏、烤和肥膩、過甜的食物。③還要少用芝麻、芝麻油、蔥、姜和各種香氣濃郁的調(diào)味料。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日咳嗽咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，如長期，頻繁，劇烈咳嗽影響工作，休息，甚至引起喉痛，音啞和呼吸肌痛，則屬病理現(xiàn)象。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日咳嗽原因1．吸入物塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等，硫酸、二氧化硫、氯氨等。2．感染咳嗽的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。3．食物嬰幼兒容易對食物過敏，魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。4．氣候改變在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日5．精神因素

病人情緒激動、緊張不安、怨怒等6．運(yùn)動7．咳嗽與藥物

有些藥物可引起咳嗽發(fā)作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日過敏性咳嗽是機(jī)體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應(yīng)，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽?？砂l(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見，運(yùn)動或哭鬧時咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。第二十四頁