先天性心臟病的介入治療

先天性心臟病的介入治療2023/1/18第一頁，共七十頁，2022年，8月28日1966年—Rashkind研制出球囊進(jìn)行房隔造口術(shù)（BAS）

1967年—Porstman導(dǎo)管法經(jīng)股動脈堵閉未

閉動脈導(dǎo)管

80年代以來：各種心導(dǎo)管介入治療先天性

心臟病的方法應(yīng)運(yùn)而生。前言廣東省心血管疾病研究所第二頁，共七十頁，2022年，8月28日

主縮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)

肺動脈分支狹窄球囊血管成形術(shù)

肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)

一、球囊房隔造口術(shù)及切開術(shù)

二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)

三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

PBPV

PBAV

PBMV廣東省心血管疾病研究所

第三頁，共七十頁，2022年，8月28日

PDA

側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù)

動靜脈瘺堵塞術(shù)

冠狀動靜脈瘺

肺動靜脈瘺

肺動脈分支狹窄

外科術(shù)后血管狹窄

主縮球囊擴(kuò)張術(shù)后

外周血管狹窄四、經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)五、經(jīng)導(dǎo)管ASD、VSD關(guān)閉術(shù)

ASD

VSD

六、血管內(nèi)支架(stent)廣東省心血管疾病研究所第四頁，共七十頁，2022年，8月28日球囊房隔造口術(shù)1）完全性大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖辦閉鎖，肺動脈辦閉鎖）；3）左心梗阻性心臟?。ǘ廪k閉鎖，二尖辦重度狹窄）；4）Fontan術(shù)后低心排；

2023/1/18第五頁，共七十頁，2022年，8月28日房間隔造口術(shù)2023/1/18第六頁，共七十頁，2022年，8月28日經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)（PBPV）：適應(yīng)證：5復(fù)雜型先天性心臟病的姑息療法，以緩解紫紺。4外科手術(shù)后再狹窄。3嚴(yán)重肺動脈瓣狹窄伴房水平右向左分流。2部分發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄。1單純性肺動脈瓣狹窄或合并繼發(fā)性流出道狹窄者，右心室與肺動脈之間收縮期跨瓣壓力階差（ΔP）≥30㎜Hg，行右心室造影可見瓣膜狹窄射流征。廣東省心血管疾病研究所

第七頁，共七十頁，2022年，8月28日肺動脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張前造影2023/1/18第八頁，共七十頁，2022年，8月28日擴(kuò)張前造影2023/1/18第九頁，共七十頁，2022年，8月28日2023/1/18第十頁，共七十頁，2022年，8月28日肺動脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張后造影2023/1/18第十一頁，共七十頁，2022年，8月28日擴(kuò)張后造影2023/1/18第十二頁，共七十頁，2022年，8月28日適應(yīng)證：

1先天性主動脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差>50㎜Hg。

2無或僅有輕度主動脈瓣返流。

經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)（PBAV）：廣東省心血管疾病研究所

第十三頁，共七十頁，2022年，8月28日有單球囊，雙球囊和三葉球囊等方法

所選擇的球囊直徑等于或略小于主動脈

瓣環(huán)直徑。

成功的主要標(biāo)準(zhǔn)為：主動脈瓣壓差下降

≥50％。

主要并發(fā)癥是主動脈瓣返流，其次是局

部動脈并發(fā)癥。

廣東省心血管疾病研究所

第十四頁，共七十頁，2022年，8月28日近年來有報道用此技術(shù)治療肺動脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一種姑息性的治療，成功與否也取決于嚴(yán)格的病例選擇。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形術(shù)其他：房室瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)等。廣東省心血管疾病研究所第十五頁，共七十頁，2022年，8月28日主動脈縮窄球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)、肺動脈分支狹窄經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)、肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、上下腔靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)以及外科體－肺循環(huán)分流術(shù)、完全性大動脈轉(zhuǎn)位根治術(shù)以及同種異體帶瓣管道移植術(shù)后的管道狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)。經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

廣東省心血管疾病研究所第十六頁，共七十頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥1）主動脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄2）未經(jīng)外科手術(shù)主動脈縮窄，伴嚴(yán)重心功能不全，肺高壓、新生兒、小嬰兒合并心衰PBAV作為姑息療法。2023/1/18第十七頁，共七十頁，2022年，8月28日主A縮窄球囊擴(kuò)張術(shù)2023/1/18第十八頁，共七十頁，2022年，8月28日1、側(cè)支循環(huán)堵塞術(shù)；

2、動靜脈瘺堵塞術(shù)：

3、動脈導(dǎo)管未閉（PDA）堵塞術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)：廣東省心血管疾病研究所第十九頁，共七十頁，2022年，8月28日冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（一）2023/1/18第二十頁，共七十頁，2022年，8月28日冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（二）2023/1/18第二十一頁，共七十頁，2022年，8月28日冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（三）2023/1/18第二十二頁，共七十頁，2022年，8月28日2023/1/18第二十三頁，共七十頁，2022年，8月28日2023/1/18第二十四頁，共七十頁，2022年，8月28日2023/1/18第二十五頁，共七十頁，2022年，8月28日相繼有多種方法被應(yīng)用于臨床，其中最多見的是以下幾種方法：

PDA

Porstman法；

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補(bǔ)片法；

Amplatza蘑菇傘樣裝置法；

彈簧圈堵塞法。廣東省心血管疾病研究所

第二十六頁，共七十頁，2022年，8月28日海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補(bǔ)片(Sideris,1990)

彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)國外PDA堵閉裝置2023/1/18第二十七頁，共七十頁，2022年，8月28日心健PDA堵閉器

型號4-6，6-8，8-10，10-12，12-14，14-16，16-18mm

2023/1/18第二十八頁，共七十頁，2022年，8月28日造影示人工PDA開放

廣東心血管病研究所2023/1/18第二十九頁，共七十頁，2022年，8月28日堵閉裝置釋放于人工PDA處廣東心血管病研究所2023/1/18第三十頁，共七十頁，2022年，8月28日堵閉術(shù)后一周主動脈及肺動脈端堵閉器上可見纖維組織覆蓋廣東心血管病研究所2023/1/18第三十一頁，共七十頁，2022年，8月28日國產(chǎn)堵閉器的適應(yīng)癥單純PDA，或合并不需手術(shù)的心臟畸形；年齡>3月，體重>3Kg；PDA直徑2~12mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs<0.75；排除心內(nèi)及全身的感染；2023/1/18第三十二頁，共七十頁，2022年，8月28日國產(chǎn)PDA及ASD堵閉器注冊證2023/1/18第三十三頁，共七十頁，2022年，8月28日術(shù)前造影堵閉過程（一）降主動脈造影顯示PDA大小及形狀2023/1/18第三十四頁，共七十頁，2022年，8月28日堵閉器放置堵閉器堵閉過程（二）2023/1/18第三十五頁，共七十頁，2022年，8月28日術(shù)后造影堵閉過程（三）降主動脈造影證實(shí)堵閉器位置及堵閉效果2023/1/18第三十六頁，共七十頁，2022年，8月28日2023/1/18第三十七頁，共七十頁，2022年，8月28日適用于6歲以上，體重在20㎏以上。

PDA內(nèi)徑在3－8㎜者

適用于PDA內(nèi)徑2～9㎜，體重>5㎏者

90年代以后在臨床試用。因殘余分流率較高，而且補(bǔ)片易移位或折疊。已不再臨床推廣使用

Porstman法：

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補(bǔ)片法：廣東省心血管疾病研究所

第三十八頁，共七十頁，2022年，8月28日

通過6F長鞘輸送塞子。選擇塞子直徑大于PDA最窄

徑3－6㎜,能較好防止殘余分流及其溶血等并發(fā)癥。

用于PDA內(nèi)徑<2.5㎜。費(fèi)用低，操作簡便。也可加

用多個彈簧圈堵塞殘余分流。Amplatza蘑菇傘樣裝置法：彈簧圈堵塞法：

廣東省心血管疾病研究所

第三十九頁，共七十頁，2022年，8月28日

繼發(fā)孔房間隔缺損（ASD）關(guān)閉

Sideris紐扣式補(bǔ)片法

CardioSEAL蚌狀夾式關(guān)閉器

Amplatza雙盤裝置關(guān)閉器

ASDOS花瓣形關(guān)閉系統(tǒng)

AngelWings補(bǔ)片系統(tǒng)

經(jīng)導(dǎo)管心內(nèi)缺損關(guān)閉術(shù)廣東省心血管疾病研究所

第四十頁，共七十頁，2022年，8月28日

適應(yīng)證：

1、繼發(fā)孔型ASD；

2、球囊所測的ASD伸展徑<20mm；

3、房間隔徑大于準(zhǔn)備選擇的補(bǔ)片直徑；

4、ASD的各個房間隔邊緣>5mm。

Sideris紐扣式補(bǔ)片法：缺點(diǎn)：補(bǔ)片易移位，殘余分流率高，操作較復(fù)雜，并發(fā)癥多，適應(yīng)證范圍窄.廣東省心血管疾病研究所

第四十一頁，共七十頁，2022年，8月28日有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型號，

經(jīng)11F的長鞘輸送系統(tǒng)

適應(yīng)證同前

在追蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，傘臂易于斷裂、分離，造成關(guān)閉器移位及殘余分流。Cardioseal夾式閉合器：廣東省心血管疾病研究所

第四十二頁，共七十頁，2022年，8月28日

適應(yīng)證：

1、用球囊所測ASD最大直徑應(yīng)≤34mm

2、小兒要求房間隔徑大于球囊所測ASD最

大徑＋14mm；

Amplatza雙盤裝置關(guān)閉器廣東省心血管疾病研究所

第四十三頁，共七十頁，2022年，8月28日國產(chǎn)心健ASD堵閉器的適應(yīng)癥與Amplatzer相同2023/1/18第四十四頁，共七十頁，2022年，8月28日2023/1/18第四十五頁，共七十頁，2022年，8月28日ASD堵閉過程（一）2023/1/18第四十六頁，共七十頁，2022年，8月28日balloonASDHowtomeasurediameterofASD

第四十七頁，共七十頁，2022年，8月28日AmplatzerCardioseal

Afterplantation

fromselectedcineradiogram

第四十八頁，共七十頁，2022年，8月28日ASD堵閉過程（二）2023/1/18第四十九頁，共七十頁，2022年，8月28日ASD堵閉過程（三）2023/1/18第五十頁，共七十頁，2022年，8月28日Amplatzer雙盤樣閉合器2023/1/18第五十一頁，共七十頁，2022年，8月28日Cardioseal雙面?zhèn)鉙ideris紐扣式補(bǔ)片Amplatzer雙盤關(guān)閉器

室間隔缺損（VSD）關(guān)閉術(shù)

廣東省心血管疾病研究所

第五十二頁，共七十頁，2022年，8月28日雙盤關(guān)閉器

適應(yīng)癥肌部VSD部分膜周部VSD,VSD距ＡＶ２mm年齡2歲以上，體重10公斤以上2023/1/18第五十三頁，共七十頁，2022年，8月28日2023/1/18第五十四頁，共七十頁，2022年，8月28日2023/1/18第五十五頁，共七十頁，2022年，8月28日LV造影2023/1/18第五十六頁，共七十頁，2022年，8月28日國產(chǎn)關(guān)閉器關(guān)閉VSD2023/1/18第五十七頁，共七十頁，2022年，8月28日關(guān)閉后AO造影2023/1/18第五十八頁，共七十頁，2022年，8月28日2023/1/18第五十九頁，共七十頁，2022年，8月28日2023/1/18第六十頁，共七十頁，2022年，8月28日2023/1/18第六十一頁，共七十頁，2022年，8月28日肌部VSD堵閉過程（一）2023/1/18第六十二頁，共七十頁，2022年，8月28日肌部VSD堵閉過程（二）2023/1/18第六十三頁，共七十頁，2022年，8月28日肌部VSD堵閉過程（三）2023/1/18第六十四頁，共七十頁，2022年，8月28日膜周部VSD堵閉過程（一）2023/1/18第六十五頁，共七十頁，2022年，8月28日膜周部VSD堵閉過程（二）2023/1/18第六十六頁，共七十頁，2022年，8月28日膜周部VSD堵閉過程（三）2023/1/18第六十七頁，共七十頁，2022年，8月28日主要用于肺動脈