兒童健康管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)

兒童健康管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)第一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日兒科：對(duì)象有疾病的兒童目的治療疾病兒童保?。簩?duì)象健康、亞健康兒童疾病兒童目的評(píng)估治療疾病學(xué)科預(yù)防醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、心理學(xué)的交叉學(xué)科第二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

兒童發(fā)育

體格發(fā)育包括身高、體重、頭圍、胸圍臂圍等。神經(jīng)心理發(fā)育包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、適應(yīng)性、個(gè)人與社會(huì)第三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日兒童體檢的意義評(píng)估兒童的體格發(fā)育水平評(píng)估兒童的神經(jīng)心理發(fā)育水平 給予喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)及早發(fā)現(xiàn)不易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)的疾病給予家長(zhǎng)早期教育指導(dǎo)為家長(zhǎng)提供心理咨詢第四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）兒童保健工作制度1.設(shè)立專職醫(yī)生負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新生兒、嬰幼兒及七歲以下所兒童保健工作以及追蹤等工作。2.掌握轄區(qū)內(nèi)0-7歲兒童基本情況和健康狀況，實(shí)行定期健康體檢，并對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和資料存檔。

第五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日3.做好新生兒42天訪視工作，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防等工作。4.對(duì)不同月齡和年齡的兒童進(jìn)行體檢后，對(duì)檢查結(jié)果分類進(jìn)行登記、轉(zhuǎn)診、追蹤和治療。

第六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日5.在兒童定期健康體檢中發(fā)現(xiàn)的體弱兒，按照管理常規(guī)進(jìn)行登記和管理。6.掌握轄區(qū)內(nèi)托幼園所及幼兒園的基本情況，定期深入園所進(jìn)行計(jì)劃免疫接種、傳染病預(yù)防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導(dǎo)。

第七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日7.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生命監(jiān)測(cè)工作，掌握轄區(qū)內(nèi)出生活產(chǎn)數(shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)及死亡原因。8.及時(shí)準(zhǔn)確完成兒童保健信息的登記、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。9.對(duì)于不在本單位做保健的兒童，也需及時(shí)把保健資料入檔、存檔。第八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

依據(jù)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001－2010年）》，要進(jìn)一步提高出生人口素質(zhì)。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2009年婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生工作要點(diǎn)》的通知（2009年1月7日）《全國(guó)兒童保健工作規(guī)范（試行）》提出，兒童系統(tǒng)管理是對(duì)兒童進(jìn)行整體的、全面的、連續(xù)性的健康管理，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中，進(jìn)行定期的監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)，目的是保護(hù)和促進(jìn)兒童身心健康，減少疾病及死亡。有研究表明，規(guī)范開展兒童系統(tǒng)管理對(duì)降低兒童死亡率有積極意義。第九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日兒童健康管理的目的第十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日0—6歲兒童保健規(guī)范解讀第十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日0-6歲兒童健康管理隨訪流程圖評(píng)估分類指導(dǎo)急性患?。喝绶窝?、嚴(yán)重腹瀉、喘憋等轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院一周內(nèi)隨訪正常常規(guī)指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充指導(dǎo)發(fā)育指導(dǎo)意外傷害指導(dǎo)告知下次健康管理時(shí)間填寫兒童健康檔案營(yíng)養(yǎng)不良維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血針對(duì)問題加強(qiáng)指導(dǎo)，治療兩周時(shí)隨訪體格測(cè)量身長(zhǎng)體重頭圍發(fā)育評(píng)估視力聽力語言行為社交實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白（八個(gè)月以后）血鉛（有高危因素時(shí)查）微量元素有條件時(shí)查檢查預(yù)防接種禁忌癥與家長(zhǎng)溝通，建立良好關(guān)系詢問一般情況喂養(yǎng)情況患病情況預(yù)防接種觀察面色精神活動(dòng)體格檢查五官胸腹四肢外生殖器髖關(guān)節(jié)若無禁忌癥，按照免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種接種后觀察30分鐘，無異?？苫丶姨顚戭A(yù)防接種記錄預(yù)防接種轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪出生缺陷，聽力、視力、智力、肢體、外生殖器異常，身高發(fā)育遲緩異常發(fā)育異常其他異常連續(xù)兩次隨訪，問題仍存在，第十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日0～6歲兒童健康檔案表單目錄健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表新生兒家庭訪視記錄表1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表1～2歲兒童健康檢查記錄表3-6歲兒童健康檢查記錄表兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖年齡別體重年齡別身長(zhǎng)第十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日新生兒家庭訪視新生兒家中1～36個(gè)月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室（偏遠(yuǎn)地區(qū)）服務(wù)地點(diǎn)第十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日服務(wù)的基本次數(shù)

有條件的地區(qū)，結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時(shí)新生兒2次新生兒出院后１周內(nèi)新生兒滿月訪視：28～30天嬰幼兒8次（4－2－2）滿月后～1歲以內(nèi)：至少4次

3、6、8、12月1～3歲：至少2次/年

18、24、30、36月3-6歲：1年1次第十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日嬰幼兒期保健服務(wù)要求定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、評(píng)估和指導(dǎo)，早期發(fā)現(xiàn)偏離、缺陷及時(shí)干預(yù)或轉(zhuǎn)診；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、輔食添加、膳食指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的飲食行為，注意食物安全；提供心理行為發(fā)育咨詢指導(dǎo)，促進(jìn)兒童早期發(fā)展；按時(shí)接種疫苗，預(yù)防傳染病發(fā)生；第十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日嬰幼兒期保健服務(wù)要求開展高危兒童篩查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作；預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生。第十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日體弱兒管理在定期體檢和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的體弱兒童進(jìn)行立案管理的方法稱體弱兒管理范圍：中重度營(yíng)養(yǎng)不良

單純性肥胖精神發(fā)育遲滯中重度貧血反復(fù)感染活動(dòng)期佝僂病

早產(chǎn)/低出生體重出生缺陷兒（先天性心臟?。┥L(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)中體重不增兒童服務(wù)內(nèi)容第十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日質(zhì)量管理要點(diǎn)高危（體弱）兒專案管理對(duì)象：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、活動(dòng)期佝僂病、新生兒疾病篩查陽性患兒及出生缺陷（先心?。┑取?duì)所有高危兒童應(yīng)進(jìn)行登記；高危（體弱）兒童管理登記冊(cè)；各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立高危兒（體弱兒）動(dòng)態(tài)管理一覽表；個(gè)案管理表；對(duì)每一個(gè)高危兒童均應(yīng)建立個(gè)案管理，記錄建檔時(shí)間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行專案管理。第二十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日湖南省高危（體弱）兒童管理登記冊(cè)填寫單位：

市（州）

縣（市區(qū)）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)）

201年序號(hào)村組（街道門號(hào)）家長(zhǎng)姓名兒童姓名性別出生日期高危新生兒日期貧血中度以上營(yíng)養(yǎng)不良建檔日期訪視次數(shù)轉(zhuǎn)歸早產(chǎn)(孕周）低出生體重（g）出生窒息出生缺陷（名稱）其他疾病(名稱）日期結(jié)果第二十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日湖南省高危（體弱）兒童管理記錄表住址

市

縣（市區(qū)）

鄉(xiāng)（街道）

村聯(lián)系電話

父/母親姓名

主要養(yǎng)育人與兒童關(guān)系

文化程度

兒童姓名

性別：男女出生日期

年

月

日既往史

高危因素：1早產(chǎn)(孕周

）低出生體重（

g）2新生兒窒息3出生缺陷（診斷

）4活動(dòng)期佝僂病5貧血6中度重營(yíng)養(yǎng)不良：低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦7單純性肥胖8其他疾病：（診斷

）建檔日期

年

月

日結(jié)案日期

年

月

日轉(zhuǎn)歸：1痊愈2好轉(zhuǎn)3無變化轉(zhuǎn)診4加重轉(zhuǎn)診5死亡檢查日期年齡主要癥狀、體征、檢查結(jié)果處理檢查者復(fù)診預(yù)約日期第二十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第二十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日新生兒家庭訪視設(shè)備要求體溫計(jì)、聽診器、腕表、軟尺、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視表、筆。第二十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日新生兒家庭訪視對(duì)象：所有居住在本地的新生兒；要求：正常足月兒訪視——村醫(yī)/鄉(xiāng)婦幼（兒保）專干高危兒訪視——鄉(xiāng)婦幼（兒保）專干做好訪視記錄，歸入該兒童的健康檔案中第二十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日新生兒家庭訪視訪視時(shí)間住院分娩的正常足月新生兒出院后7天內(nèi)非住院分娩者出生后3天內(nèi)

第二十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日新生兒家庭訪視內(nèi)容詢問一般情況、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查情況觀察家居情況，進(jìn)行體格檢查——全面檢查新生兒指導(dǎo)新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、疾病預(yù)防、危險(xiǎn)癥狀的識(shí)別發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)指導(dǎo)及時(shí)就診。第二十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日新生兒家庭訪視對(duì)高危新生兒——早產(chǎn)、低出生體重、多胎、出生窒息、產(chǎn)傷、先天畸形并影響生活能力者等，得到報(bào)告后盡量在出院當(dāng)天訪視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)。所有新生兒，首次訪視如果發(fā)現(xiàn)問題，均應(yīng)增加訪視次數(shù)。第二十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日新生兒家庭訪視早產(chǎn)兒和低出生體重兒的訪視對(duì)于這類新生兒給予額外的指導(dǎo)。喂養(yǎng)指導(dǎo)保溫指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)早期教育異常情況的發(fā)現(xiàn)第二十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第三十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日附表1說明6．新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，將詢問結(jié)果相應(yīng)在“通過”、“未通過”、“未篩查”上劃“√”。若不清楚在“不詳”上劃“√”。7.新生兒疾病篩查：詢問是否做過新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的篩查，篩查過的在相應(yīng)疾病上面劃“√”；若是其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱填入。第三十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第三十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第三十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第三十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第三十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日表格說明2．體重、身長(zhǎng)：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。第三十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日3．體格檢查（1）滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門/外生殖器的未見異常判定標(biāo)準(zhǔn)同新生兒家庭訪視。滿月及3月齡時(shí)，當(dāng)無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。第三十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日皮膚：當(dāng)無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見異常，否則為異常。眼外觀：結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿判斷為未見異常，否則為異常。耳外觀：當(dāng)外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常。聽力：6月齡時(shí)使用行為測(cè)聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，大致地估測(cè)聽力正常與否。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查?？谇唬?月齡時(shí)，當(dāng)無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時(shí)，判斷為未見異常，否則為異常，6和8月齡時(shí)按實(shí)際出牙數(shù)填寫。第三十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日可疑佝僂病癥狀：根據(jù)癥狀的有無在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”?？梢韶E病體征：根據(jù)體征的有無在對(duì)應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”。第三十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日肛門/外生殖器：男孩無陰囊水腫，無睪丸下降不全；女孩無陰唇粘連,肛門完整無畸形,判斷為未見異常，否則為異常。第四十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日4．戶外活動(dòng)：詢問家長(zhǎng)兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫。5．服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫“0”。6．發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。第四十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第四十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日聽力：使用行為測(cè)聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開小兒的視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致地估測(cè)聽力正常與否。第四十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日出牙數(shù)/齲齒數(shù)（顆）：填入出牙顆數(shù)和齲齒顆數(shù)。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結(jié)構(gòu)破壞為齲齒。第四十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第四十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（1）視力檢查：填寫具體數(shù)據(jù)，使用國(guó)際視力表或?qū)?shù)視力表均可。第四十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（2）聽力檢查：3歲時(shí)使用行為測(cè)聽的方法進(jìn)行聽力篩查，將結(jié)果在相應(yīng)數(shù)字上劃“√”。（6）血紅蛋白值：填寫實(shí)際測(cè)查數(shù)據(jù)。第四十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖第四十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖第四十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日2、指標(biāo)解釋第五十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日3、數(shù)據(jù)獲取辦法第五十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日4、檢查記錄第五十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日5、給分辦法第五十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)第五十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日什么是生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)？

由兒保醫(yī)生或家長(zhǎng)對(duì)兒童進(jìn)行定期、縱向的體格測(cè)量，將每次測(cè)量的體重、身高值標(biāo)記在生長(zhǎng)發(fā)育圖上，描繪個(gè)體兒童的生長(zhǎng)曲線，早期識(shí)別生長(zhǎng)速度減慢或加速現(xiàn)象，及時(shí)防治營(yíng)養(yǎng)偏差，保障兒童健康成長(zhǎng)。第五十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日為什么要進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)？

兒童生長(zhǎng)發(fā)育具有規(guī)律性，生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離，及早干預(yù)?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)兒童生長(zhǎng)疾病，也用于評(píng)價(jià)干預(yù)效果。可教育撫養(yǎng)者，促使改善兒童營(yíng)養(yǎng)，降低不適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)攝入。是兒保工作最基本、重要的內(nèi)容。第五十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日常用的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）頭圍、胸圍、上臂圍血壓、脈搏、肌張力、肺活量‥‥‥第五十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

怎樣進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)？第五十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日體重

是機(jī)體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液的總量。對(duì)嬰幼兒來說，體重是比較靈敏的體格發(fā)育指標(biāo)。連續(xù)定期監(jiān)測(cè)體重并及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)既簡(jiǎn)單又重要。第五十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

兒童體重增長(zhǎng)規(guī)律0-3個(gè)月每月約增長(zhǎng)700-800g；4-6個(gè)月每月增長(zhǎng)500-600g；6個(gè)月-1歲每月平均增長(zhǎng)300-400g；1歲時(shí)體重達(dá)出生時(shí)3倍（9Kg），2歲時(shí)達(dá)4倍（12Kg）；2歲-12歲每年體重增長(zhǎng)約2Kg。第六十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

體重增長(zhǎng)公式

1-6月的體重（kg）=出生體重(kg)+月齡*0.77-12月的體重（kg）=6(kg)+月齡*2501-12歲體重（Kg）=（實(shí)足年齡*2）+8體重增長(zhǎng)的個(gè)體差異較大，變動(dòng)范圍可達(dá)10%以上。第六十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日量具要求1歲內(nèi)用嬰兒磅秤或特制杠桿秤，最大載重15kg，準(zhǔn)確讀數(shù)至10g；1~6歲用杠桿秤或彈簧秤，最大載重50Kg，讀數(shù)精確到50g。測(cè)量前應(yīng)將秤平穩(wěn)置地，檢查零點(diǎn)。第六十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日測(cè)量方法室溫20C°左右，兒童事先排小便，穿單衣褲，準(zhǔn)確估計(jì)并除去衣重。0-1歲臥位，1-3歲坐位，3歲以上立位。小兒身體不可接觸周圍物體，注意安全。加砝碼于橫杠的自由端，再調(diào)整游錘，至杠桿正中水平位后及時(shí)讀數(shù)。第六十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

0~1歲1~3歲3歲以上第六十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日描繪體重曲線確定小兒月齡：用測(cè)量日減出生日（公歷）得實(shí)足年齡，換算成月齡；標(biāo)記體重測(cè)量值：橫坐標(biāo)為月齡，縱坐標(biāo)為體重，在相交處標(biāo)記畫點(diǎn)；描繪體重曲線：將歷次體重測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)描繪連線。第六十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日評(píng)價(jià)方法等級(jí)離差法Z評(píng)分法臨床意義上﹥M+2SD﹥2過重中上M+1SD～M+2SD1～2中M-1SD～M+1SD-1～1中下M-2SD～M-1SD-2～-1下﹤M-2SD﹤-2低體重第六十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日縱向評(píng)價(jià)—生長(zhǎng)速度觀察歷次測(cè)量值是否都在正常范圍內(nèi)；評(píng)估體重曲線走向，判斷體重生長(zhǎng)速度為正常、不增、增長(zhǎng)不足或下降。第六十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

走勢(shì)向上，與參考曲線平行

體重增長(zhǎng)正常

第六十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日走勢(shì)平坦或略有上升

體重不增或增長(zhǎng)不足第六十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

曲線下斜

體重下降第七十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日體重低下、體重曲線平坦或下斜

詢問有無影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的急慢性疾病，結(jié)合體檢情況，有針對(duì)性地指導(dǎo)疾病診治或轉(zhuǎn)診；通過觀察與交流，評(píng)估兒童喂養(yǎng)狀況，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行飲食調(diào)整；對(duì)照顧不當(dāng)?shù)膬和?，要采取綜合措施，改善居住衛(wèi)生條件，提供愉快生活環(huán)境，合理生活安排等。囑一月后復(fù)診，若喂養(yǎng)問題5天后復(fù)診。第七十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)？第七十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日嬰幼兒合理喂養(yǎng)生長(zhǎng)發(fā)育潛能的發(fā)揮有賴于不同食物階段充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，每個(gè)階段有各自時(shí)間依賴性效應(yīng)，過了該階段，被壓抑的潛能就無法充分表達(dá)。生長(zhǎng)發(fā)育軌道的高低取決于每個(gè)階段食物最適宜、及時(shí)、充分地供應(yīng)。嬰幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育速率最快，而消化系統(tǒng)的功能相對(duì)不成熟，喂養(yǎng)不當(dāng)可導(dǎo)致消化不良—生長(zhǎng)遲緩，過度喂養(yǎng)—肥胖第七十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

造成兒童營(yíng)養(yǎng)問題的因素缺乏營(yíng)養(yǎng)和/或喂養(yǎng)知識(shí)疾病因素：反復(fù)感染、遷延性腹瀉等不良飲食行為(喂養(yǎng)行為、進(jìn)食行為、食物選擇和進(jìn)食氛圍)

1歲以上的兒童，若采取強(qiáng)迫進(jìn)食，可造成情緒和行為偏離等問題。第七十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日要達(dá)到最佳營(yíng)養(yǎng)

－把握住三個(gè)關(guān)鍵關(guān)鍵一：生后母乳喂養(yǎng)（嬰兒期乳類供應(yīng)）關(guān)鍵二：及時(shí)合理輔食添加關(guān)鍵三：固體食物期均衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)任何一級(jí)喂養(yǎng)偏差，都將造成不可逆的損失，在下一階段無法彌補(bǔ)第七十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日保障兒童早期營(yíng)養(yǎng)的三項(xiàng)措施母乳喂養(yǎng)輔食添加輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充第七十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日輔食添加定義輔食添加是指給予母乳之外的其他食物。這些食物稱為輔食，它將逐漸成為6個(gè)月以上兒童的主要食物來源。第七十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日輔食添加的目的

補(bǔ)充母乳的不足滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要為斷奶做準(zhǔn)備第七十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日各年齡所需能量和母乳提供的能量能量（千卡/天）10008000-2m3-5m年齡（月）能量差距母乳供能6-8m9-11m12-23m6004002000第七十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日28/7過早和過晚添加輔食對(duì)小兒會(huì)造成一定的危害第八十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

嬰兒需要輔食的特征表現(xiàn)

嬰兒看到碗里的食物時(shí)，頭向前靠，流口水，甚至張開嘴巴，表明嬰兒對(duì)半固體食物感興趣。嬰兒在兩次喂奶之間頻繁啼哭，說明單純的喂奶已經(jīng)不能滿足孩子的需要。嬰兒體重增長(zhǎng)不良。第八十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日輔食的能量密度應(yīng)適當(dāng)給嬰兒的輔食應(yīng)有一定的能量密度，太稀的輔食能量密度較低輔食的能量密度與總能量攝入量密切相關(guān)兒童可以通過調(diào)節(jié)進(jìn)食量彌補(bǔ)能量密度的不足,但嬰兒的胃容量有限，且頻繁進(jìn)食在實(shí)際操作中有一定難度第八十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日關(guān)鍵信息稠得能停留在勺子里的食物，可以給兒童提供更多的能量。正好太稀第八十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

首先加?jì)雰籂I(yíng)養(yǎng)米粉不過敏好消化強(qiáng)化多種營(yíng)養(yǎng)素添加食物種類的順序第八十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日添加月齡食物種類食物性狀進(jìn)食技能4-6含鐵米粉水果泥菜泥泥狀食物用勺喂7-9鐵強(qiáng)化米粉、稀飯、肉末、肝泥、蛋羹、魚、豆腐、菜末、水果末狀食物學(xué)用杯10-12軟飯、碎肉、碎菜、蛋、魚肉、豆制品、水果碎狀、指狀食物抓食、斷奶瓶、自用勺食物添加的順序第八十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日添加輔食的方法年齡食物質(zhì)地喂養(yǎng)次數(shù)每餐的量滿6個(gè)月糊狀2餐2～3勺7-9個(gè)月泥糊狀3餐逐漸增至2/3碗10-12個(gè)月碎或泥糊狀3餐，1點(diǎn)3/4碗1-2歲家常或稍碎3餐，2點(diǎn)1碗第八十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日喂養(yǎng)提示

1.首選米粉。最易消化，不會(huì)引起過敏

2.進(jìn)食環(huán)境：安靜、舒適、愉快。

3.進(jìn)食行為培養(yǎng)（1）定時(shí)進(jìn)食：形成胃腸道按時(shí)工作的生物鐘。（2）定地點(diǎn)、定餐具、喂食人相對(duì)固定，形成進(jìn)食的條件反射。（3）培養(yǎng)專心吃飯：影響注意力（4）用勺喂食;少量、張嘴、放兩唇之間。第八十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日喂養(yǎng)交流—愉快地進(jìn)食培養(yǎng)良好的親子關(guān)系

喂養(yǎng)交流的內(nèi)容：交流位置:面對(duì)面目光交流:最親切的目光語言交流:生動(dòng)形象的語言，表述性語言、贊許的語言語言內(nèi)容:食物、寶寶行為，稱贊注意：吃什么媽媽做主，吃多少寶寶做主。第八十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日患病期間嬰兒的喂養(yǎng)鼓勵(lì)兒童飲水和進(jìn)食，要有充分的耐心；少量多次喂食；給孩子喜歡的食物；給予富含多種營(yíng)養(yǎng)素的食物；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)—對(duì)患病兒童的母乳喂養(yǎng)應(yīng)更頻繁；第八十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日輔食小結(jié)

多樣化平衡適量第九十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日體重低下兒童的飲食調(diào)整

增加食物量，調(diào)整食物種類、口味、烹飪方式、進(jìn)餐環(huán)境及時(shí)間安排等；增加食物的能量密度；增加餐次，少量多餐；適當(dāng)添加營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，如鋅制劑、復(fù)合維生素B等，促進(jìn)兒童食欲。第九十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日生長(zhǎng)曲線正常多數(shù)兒童體格生長(zhǎng)，尤其是在嬰兒早期液體喂養(yǎng)階段屬此類；應(yīng)囑堅(jiān)持定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏差；評(píng)估喂養(yǎng)狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢，使孩子繼續(xù)保持良好的生長(zhǎng)趨勢(shì)。第九十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日身高

是頭部、脊柱和下肢長(zhǎng)度的總和，反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)和骨骼發(fā)育狀況，與體質(zhì)健康密切相關(guān)。若身材矮小，會(huì)影響到未來擇業(yè)和生育。0-3歲是身高增長(zhǎng)的關(guān)鍵期。第九十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日