扁桃體周圍膿腫

會(huì)計(jì)學(xué)1扁桃體周圍膿腫概述扁桃體周圍膿腫（peritonsillarabscess）是扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期為蜂窩織炎，稱扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫。第1頁(yè)/共14頁(yè)癥狀體征常繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其慢性扁桃體炎急性發(fā)作者。異物及外傷也可引起本病，但較少見，多發(fā)生于一側(cè)，常見于成人。一側(cè)咽痛劇烈，反射到同側(cè)耳部，吞咽時(shí)加重，張口困難，流涎，言語(yǔ)不清似口含食物，發(fā)熱，全身不適，呈急性病容。第2頁(yè)/共14頁(yè)病因病理本病常繼發(fā)于急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周圍間隙而引起。常見致病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。多見于成年人。第3頁(yè)/共14頁(yè)臨床表現(xiàn)

在扁桃體急性發(fā)炎3～4天后，發(fā)熱仍持續(xù)不退或又加重，體溫上升達(dá)39°Ｃ以上，咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚。常限于患側(cè)，可放射至耳及頸部，其主要特點(diǎn)為吞咽疼痛，吞咽困難，唾液外流，張口困難，語(yǔ)言不清，音調(diào)改變，體質(zhì)衰弱。病情嚴(yán)重時(shí)患者頭偏向患側(cè)，不易轉(zhuǎn)動(dòng)。語(yǔ)言時(shí)似口含物不清，口不能張大，口內(nèi)有多量粘稠唾液沿口角外流。第4頁(yè)/共14頁(yè)診斷檢查

（1）患側(cè)舌腭弓及軟腭高度紅腫，腭垂腫脹偏向健側(cè)，扁桃體常被紅腫的舌腭弓遮蓋并被推向內(nèi)下方；（2）頜下淋巴結(jié)腫大，有時(shí)頸部活動(dòng)受限；（3）為明確是否形成膿腫，可在最隆起處穿刺抽吸。第5頁(yè)/共14頁(yè)治療方案1、膿腫未形成時(shí)，其治療基本同急性扁桃體炎，應(yīng)用抗生素或清熱解毒劑、頸部熱敷、理療、或下頜角封閉療法等。2、膿腫形成時(shí)則應(yīng)行切開引流術(shù)。第6頁(yè)/共14頁(yè)病史概述30床小王男性年齡：38歲診斷“扁桃體周圍膿腫”患者因咽痛伴吞咽痛四天于2015年9月12日收入病房。入院后予以消炎消腫治療，完善相關(guān)檢查，患者目前情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理。第7頁(yè)/共14頁(yè)常見的護(hù)理問題1.急性疼痛與扁桃體周膿腫壓迫及炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高與炎癥反應(yīng)以及炎癥引起的敗血癥、膿毒血癥等因素有關(guān)3.有誤吸的危險(xiǎn)與膿腫切開時(shí)，大量膿液未及時(shí)吸出有關(guān)4.焦慮與疼痛、吞咽困難、擔(dān)心預(yù)后以及缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)等因素有關(guān)。第8頁(yè)/共14頁(yè)護(hù)理目標(biāo)疼痛解除體溫恢復(fù)正常未發(fā)生誤吸焦慮減輕或消除第9頁(yè)/共14頁(yè)護(hù)理措施局部可選用適當(dāng)含漱液，教會(huì)正確方法，以保持咽部清潔，也可選用各種喉片含服，以消炎止痛。遵醫(yī)囑全身使用抗生素。疼痛較重者可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑。鼓勵(lì)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)而易消化的冷流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，進(jìn)食前后漱口，多飲水，注意休息。觀察病人體溫變化、局部紅腫及疼痛程度。體溫過高者給予物理降溫，如乙醇擦浴及溫水擦浴。必要時(shí)使用退熱劑或靜脈補(bǔ)液。注意觀察病人有無一側(cè)咽痛加劇、語(yǔ)言含糊、張口受限、一側(cè)軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)等扁桃體周圍膿腫表現(xiàn)，還應(yīng)注意尿液的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。第10頁(yè)/共14頁(yè)膿腫切開排膿護(hù)理

術(shù)前向病人說明切開排膿的目的和方法，安慰病人，減輕其緊張心理以配合手術(shù)。配合醫(yī)生穿刺抽膿，以減輕局部腫脹。穿刺時(shí)，應(yīng)注意方位，進(jìn)針不可太深，以免刺傷咽旁隙大血管引起出血。及時(shí)吸出膿液，以免誤入氣道引起窒息。術(shù)后注意觀察病人呼吸情況以及有無出血征象，給予含漱劑漱口。第11頁(yè)/共14頁(yè)健康指導(dǎo)鍛煉身體，提高集體抵抗力，避免過度勞累，預(yù)防感冒，疏通大便。戒除煙酒，少食辛辣刺激性食物，注意口腔衛(wèi)生。對(duì)頻繁反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎或有并發(fā)癥者，應(yīng)建立在急性炎癥消退2~3周后行扁桃體摘除手術(shù)。頻繁發(fā)作一般是指1年內(nèi)有5次或以上的急性發(fā)作或連續(xù)3年平均每年有3