風(fēng)濕病-阿少夫小體多位于小血管旁,細(xì)胞體積大,呈圓形,胞質(zhì)豐富,嗜堿性,核大,圓形或橢圓形,核膜清晰

二、基本病理變化根據(jù)病變發(fā)展過程風(fēng)濕病大致可分為三期。1、變質(zhì)滲出期：（炎癥的早期）思考：為什么會有炎癥早期的病理表現(xiàn)呢？因?yàn)轱L(fēng)濕病常侵犯心臟、關(guān)節(jié)和血管等處，導(dǎo)致組織損傷，而損傷因子可引起炎癥。（炎癥：具有血管系統(tǒng)的生活機(jī)體對損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)）變質(zhì)的含義？炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。（在風(fēng)濕病這里是粘液樣變性和纖維素樣壞死）變質(zhì)滲出在心臟、漿膜、關(guān)節(jié)、皮膚等病變部位表現(xiàn)為結(jié)締組織基質(zhì)的粘液樣變性和膠原纖維的纖維素樣壞死。在漿液纖維素滲出過程中，有少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。（注：炎癥反應(yīng)最重要的功能是將炎癥細(xì)胞輸送到炎癥灶，白細(xì)胞滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征）持續(xù)1個月。2、增生期或肉牙腫期：此期病變特點(diǎn)是在心肌間質(zhì)，心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織中，特別是在膠原纖維之間水腫（思考：為什么會有水腫現(xiàn)象？），基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖增多，在纖維素樣壞死的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)巨噬細(xì)胞的增生、聚集、吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)后所形成的風(fēng)濕細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞（Aschoffcell），后者聚集也稱阿少夫小體，是風(fēng)濕病特征性病變，具有病理診斷意義。思考：為什么會有水腫現(xiàn)象？由于局部炎癥介質(zhì)影響血管的通透性引起水腫發(fā)生。c.聯(lián)系：阿少夫細(xì)胞---巨噬細(xì)胞吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)后所形成心衰細(xì)胞---巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素后所形成（見于肺淤血的肺泡腔內(nèi)）泡沫細(xì)胞---巨噬細(xì)胞吞噬膽固醇后所形成（動脈粥樣硬化的早期病變的脂紋由泡沫細(xì)胞聚集而成）d.回顧一下：什么是肉牙腫？由滲出的單核細(xì)胞和以局部增生的巨噬細(xì)胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。阿少夫小體多位于小血管旁，細(xì)胞體積大，呈圓形，胞質(zhì)豐富，嗜堿性，核大，圓形或橢圓形，核膜清晰，染色質(zhì)集中于中央，核的橫切面似梟眼狀，縱切面呈毛蟲狀。持續(xù)2~3個月。3、瘢痕期或愈合期a．阿少夫小體內(nèi)的壞死細(xì)胞逐漸被吸收，Aschoffcell變?yōu)槔w維細(xì)胞，使風(fēng)濕小體逐漸纖維化，最后形成梭形瘢痕。（注：肉牙組織----瘢痕組織，損傷修復(fù)的過程。-）b.持續(xù)2~3個月?？偨Y(jié)：1、風(fēng)濕病具有反復(fù)發(fā)作的性質(zhì)，在受累的器官組織中?？梢姷叫屡f病變同時并存的現(xiàn)象。2、整個病程約4~6月。三、風(fēng)濕病的各器官病變（四）、風(fēng)濕性動脈炎（見課本）風(fēng)濕性動脈炎，大小動脈均可受累，以小動脈受累較為常見，例如冠狀動脈、腎動脈、腸系膜動脈、腦動脈及肺動脈等。急性期，血管壁發(fā)生粘液樣變性，纖維素樣壞死和淋巴細(xì)胞浸潤，并伴有阿少夫小體形成。病變后期，血管壁纖維化而增厚，管腔狹窄，并發(fā)血栓形成。（五）、風(fēng)濕性腦?。ㄒ娬n本）多見于5~12歲兒童，女孩較多。主要病變?yōu)槟X的風(fēng)濕性動脈炎和皮質(zhì)下腦炎。后者主要累及大腦皮質(zhì)、基底核、丘腦及小腦皮層。光鏡下神經(jīng)細(xì)胞變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生及膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成。當(dāng)錐體外系受累時，患兒出現(xiàn)肢體的不自主運(yùn)動，稱為小兒舞蹈癥。附：風(fēng)濕病的預(yù)防和治療為促進(jìn)疾病的恢復(fù)，風(fēng)濕患者，在日常生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1．居住的房屋應(yīng)通風(fēng)、向陽，保持空氣新鮮。被褥要干燥，輕暖。床鋪要平整。切勿在風(fēng) 口處睡臥。2．洗漱宜用溫水，晚間洗腳，熱水應(yīng)能浸及踝關(guān)節(jié)以上，以促使下肢血流通暢。3．要按季節(jié)和天氣的變化來增減衣服。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人一般都比較怕冷，喜歡穿暖和一些，但要避免穿得過多，以免捂得過于汗。天熱出汗時要避免電風(fēng)扇直接吹風(fēng)。出汗后要及時用干毛巾把皮膚擦干，衣服汗?jié)窈髴?yīng)及時更換干燥衣服，避免受風(fēng)。睡眠涼，室內(nèi)空氣應(yīng)流通，但不要睡在：穿堂風(fēng) "處。夜間有盜汗者，除內(nèi)服藥之外，可在睡前用五倍子粉加水調(diào)勻，敷于臍內(nèi)。4．保持良好的精神狀態(tài)，正確對待疾病，切不可急躁焦慮，也不可滿不在乎，更不能情緒低落。要善于自制，努力學(xué)習(xí)，積極工寬廣，愉快生活。中醫(yī)對風(fēng)濕病的認(rèn)識痹證：是指人體正氣不足時，風(fēng)寒濕等外邪侵襲，內(nèi)由痰、瘀、、熱毒引起經(jīng)脈閉阻，致氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸楚、重著沉困，麻木不仁，關(guān)節(jié)腫大，屈伸活動不利，甚則關(guān)節(jié)變形，累及臟腑，致癱瘓、殘廢等病癥。按病因分有：風(fēng)痹，是風(fēng)寒濕邪合侵，合而為痹，而以風(fēng)氣偏盛的痹癥，癥見四肢關(guān)節(jié)炎肌肉酸楚，呈游走性疼痛，部位不定，肢、肩背；寒痹，是風(fēng)寒濕邪合侵為痹，而以寒邪偏盛的痹癥，癥見肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛劇烈，得熱則緩，痛處固定，日輕夜重，不能屈伸，痛處冷涼感，四肢末梢欠溫，遇陰冷天加重等；濕痹，是風(fēng)寒濕合侵為痹，而以濕氣偏盛的痹病，癥見肢體關(guān)節(jié)肌肉沉重著疼痛，麻木不仁，且伴周身困重，嗜臥，胸悶，納呆等；熱痹，證候?yàn)榛继幖t腫熱痛，遇熱疼?。恢鼙?，疼痛遍及全身；起彼伏疼痛不斷。按肌體組織分有：皮痹，肉痹，筋痹，脈痹，骨痹。中醫(yī)說的痹證就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的各種風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核骨質(zhì)增生，肌纖維組織炎，坐骨神經(jīng)疼，肩周炎，強(qiáng)直性脊椎炎，脈管炎等。病因病機(jī)：1、正氣虛：人的氣血精津等物質(zhì)不足，人體調(diào)節(jié)功能、抗邪功能低下是引起痹證的先決條件，是內(nèi)因。正氣虛多因起居不慎，素體虛弱或長期勞損，勞逸失宜，產(chǎn)后、病后引起的。感邪致病之時多見衛(wèi)氣虛，因?yàn)樾l(wèi)氣有護(hù)衛(wèi)肌表防御外邪侵略，溫煦潤澤皮毛，相當(dāng)于國防軍的功能。若衛(wèi)氣虛弱，腠理不密，則邪氣乘虛而入，經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，形成痹癥。正是“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！币坏┬纬闪吮宰C，弱對病的演變和預(yù)后有著重要作用。病初或體質(zhì)較壯者，正氣相對不衰，通過治療鼓邪外出，用藥易效，很快治愈。若久痹反復(fù)戀不去或過服克伐傷正之品，使正氣更虛，治療多難速效。其病機(jī)涉及肝、腎、脾三臟虛弱，脾主肌肉四肢，生化氣血之源，為肝產(chǎn)筋，芷血為羆極之本。腎主骨，藏精，內(nèi)舍元陰元陽，為先天之本。三臟受累更易造成氣血虛弱，肌肉筋骨失養(yǎng)，如此惡性纏綿難愈，甚者肌肉萎縮，關(guān)節(jié)腫大變形，癱瘓，內(nèi)舍于臟治療更難速效，須扶正祛邪、堅(jiān)持治療。2、外邪侵襲：外邪指風(fēng)、寒、濕、熱之邪氣。風(fēng)邪不能獨(dú)傷于人，濕性粘膩，風(fēng)濕之邪易和它邪相合侵犯人體，常見有風(fēng)寒濕痹痹。當(dāng)正氣虛時，邪氣趁機(jī)侵入肌膚經(jīng)絡(luò)，邪氣各施展致病本領(lǐng)，分別使經(jīng)脈凝滯壅塞，閉阻不通，氣血運(yùn)行不暢，形成痹證。侵入人體后可化為濕熱，也可直接感受風(fēng)濕熱邪，實(shí)踐證明：以素體蘊(yùn)熱或青少年陽盛之體感邪化熱見。也有熱痹日久不愈，導(dǎo)寒而為寒痹者。若素體陽虛，病情反復(fù)，損傷陽氣，可見寒痹、虛痹。3、瘀：指瘀血和痰凝。有外傷后因氣候變化或感受寒冷潮濕而外傷局部出現(xiàn)沉、困、脹、麻木、重著、疼痛等痹證現(xiàn)象，在治療活血化瘀和祛邪并施才有滿意的效果。瘀血致痹的病機(jī)即局部經(jīng)絡(luò)組織受傷，血行不暢或血溢脈外，留滯局部，致使局部血行不肌肉失養(yǎng)，抗御外邪力差，邪氣乘虛而入，加重脈絡(luò)閉阻，形成痹癥。瘀血阻絡(luò)可致痹，還有痰濁阻絡(luò)也可致痹，邪留日久可致治療時貴在疏通經(jīng)絡(luò)活氣血。邪是致痹的外因，虛、瘀、痰濁是致痹的內(nèi)因，外因通過內(nèi)因才能致痹。邪瘀日久可致虛，虛極則邪瘀難清，驅(qū)邪無力，而邪瘀又相互勾結(jié)為患。所以在臨床治療上必須辯證施治，整體對待，綜合治理正，有邪祛邪，瘀則活血化瘀，祛邪、活血通絡(luò)為必守常法。實(shí)者攻邪為主，虛者攻補(bǔ)兼施。辯證施治：新病多實(shí)，發(fā)病急，早期正氣尚盛，脈有力。久病多虛，勞累即發(fā)，癥見氣短乏力，四肢懶動，自汗，納差，面色萎淡，體胖脈弱為氣虛；面色無華，兩目干澀，肢體麻木，爪甲枯槁，皮膚干燥，脈弦細(xì)者為血虛；伴畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡弱者為腎陽虛；有外傷史者，局部皮色紫黯或痹癥反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬腫大變形，皮膚甲錯，夜疼甚者屬瘀血。痹證因弦主痛，主風(fēng)、正合痹證病機(jī)。在施治中應(yīng)注意祛邪、活血、勿忘益氣養(yǎng)血，氣血行于經(jīng)脈中，為人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)，病久邪戀，往往導(dǎo)致氣血虛弱，再則治燥，過服耗氣劫血。氣虛者行血無力，驅(qū)邪無能，故治療時益氣健脾；血虛者，脈道干澀，血行不利，如江河水枯，船舶擱淺，血難除，故治療時須養(yǎng)血，選用既能祛邪活血，又能養(yǎng)血的藥物。陰血虧虛者，重用滋陰補(bǔ)血之品，增水行舟，緩急止痛，又制燥，若一味祛邪活血，輕視益氣養(yǎng)血，則療效不佳，甚至越治越重，所以，祛邪、活血必須重視益氣養(yǎng)血。富不貴只能是土豪，你可以一夜暴富，但是貴氣卻需要三代以上的培養(yǎng)?？鬃诱f “富而不驕，莫若富而好禮。 ”如今我們不缺土豪，但是我們?nèi)鄙儋F族。高貴是大庇天下寒士俱歡顏的豪氣與悲憫之懷，高貴是位卑未敢忘憂國的壯志與擔(dān)當(dāng)之志 高貴是先天下之憂而憂的責(zé)任之心。精神的財富和高貴的內(nèi)心最能養(yǎng)成性格的高貴，以貴為美，在不知不覺中營造出和氣的氛圍；以貴為高，在潛移默化中提升我們的素質(zhì)。以貴為尊，在創(chuàng)造了大量物質(zhì)財富的同時，精神也提升一個境界。一個心靈高貴的人舉手投足間都會透露出優(yōu)雅的品質(zhì)，一個道德高貴的社會大街小巷都會留露出和諧的溫馨，一個氣節(jié)高貴