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中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識診斷學(xué)基礎(chǔ)——第五單元器械檢查心電圖檢查常用心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖各波段的意義第1頁中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識常見異常心電圖1.左房肥大1)P波時限延長,>0.11s。2)P波常呈雙峰,兩峰距≥0.04s以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。多見于二尖瓣狹窄,故又稱“二尖瓣型P波”。第2頁中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識右房肥大1)P2)在心電圖中的Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出。多見于肺源性心臟病,故又稱“肺型P波”。左室肥大的心電圖表現(xiàn)①Q(mào)RS波群電壓增高:R或R>2.5mV,R或R+S>4.0mV(男)或>3.5mV(女)。V5 V6 V5 V6 V1②心電軸左偏③QRS波群時間延長到0.10~0.11s。④ST–T改變,以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中,ST段下移≥0.05mV,T波低平、雙向或倒置。左室肥大常見于高血壓心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣病變、心肌病等。右室肥大的心電圖表現(xiàn)①VR/S>1,VR/S<1,VVRQRSRS、RSRRQR1 5 1 3②心電軸右偏,重癥可>+110°。③R+S>1.2mV,aVRR/QR/S>1,R>0.5mV。V1 V5 aVR④VVRST–T>0.05mV;T1 3例題左房肥大的心電圖改變?yōu)锳.P波高而寬B.P波增寬C.PD.PE.P『正確答案』E『答案解析』左房肥大的異常心電圖1)P波時限延長,>0.11s。2)P波常呈雙峰,兩峰距≥0.04s以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。多見于二尖瓣狹窄,故又稱“二尖瓣型P波”。心肌缺血與心肌梗死的心電圖表現(xiàn)心肌缺血①典型心絞痛面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV,T波低平、雙向或倒置,時間一般小于15分鐘。②變異型心絞痛常于休息或安靜時發(fā)病,心電圖可見S-T段抬高,常伴有T波高聳,對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)S-T段下移。慢性冠狀動脈供血不足在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上,S-T段呈水平型或下垂型壓低,≥0.05mV,T波低平、雙向或倒置。心肌梗死缺血型TT損傷型S–TS–T,可形成單相曲線。第3頁中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識③壞死型Q波出現(xiàn)面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(寬度≥0.04s,深度≥1/4R)R波振幅降低甚至消失而呈QS波。心肌梗死的定位診斷V~V前間壁心梗1 3V~V廣泛前壁心梗1 6下壁高側(cè)壁心梗例題弓背向上的ST段抬高多見于A.急性心肌梗死B.陳舊性心肌梗死C.急性心包炎D.慢性心包炎E.左室肥大『正確答案』A『答案解析』弓背向上的ST段抬高多見于急性心肌梗死。早搏室性早搏提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s其前無P波,T波與主波方向相反代償間歇完全記憶:寬大畸形QRS波前無P波、T波倒置房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)①提早出現(xiàn)的房性P′,形態(tài)與竇性P波不同。②P′–R間期≥0.12s。③房性P′波后有正常形態(tài)的QRS波群。④代償間歇不完全。陣發(fā)性室上性心動過速①陣發(fā)性室上性心動過速(房早/交界性早搏連成串)②心率150~250次/分,節(jié)律規(guī)則;③QRS波形態(tài)與時限多正常,伴差異傳導(dǎo)時異常;第4頁中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識④逆行性P波;⑤起始突然。心房顫動(心房內(nèi)有多個異位起博點(diǎn)各控制一塊心?。㏄波消失,代之以大小不等,形狀不一、間隔不勻的f波,頻率350~600次/分的心律失常(心室內(nèi)有多個異位起博點(diǎn)各控制一塊心?。㏎RS-T波群消失,代之以形狀、振幅均不規(guī)則波動,頻率200~500次/分。房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯①(沖動在房室結(jié)傳的慢,都可以下傳到心室)②P-R0.21s(0.12~0.20s)。③其他正常。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯①(沖動在房室結(jié)傳的慢,部分不能下傳到心室)②P-R間期逐漸延長,直到QRS波群脫落。③如此周而復(fù)始。第5頁中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯①(沖動在房室結(jié)傳的慢,部分不能下傳到心室)②P-R間期固定,QRS波群規(guī)律脫漏。③根據(jù)P波和QRS波群數(shù)目之比分別稱為2:1,3:2,4:3房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯①(沖動再不能下傳到心室,心房由竇房結(jié)控制,心室由異位起博點(diǎn)控制)②P波與QRS波群無關(guān),心房跳心房,心室跳心室。③心房率>心室率,心室率30~40次/分。④QRS波群正?;?qū)挻蠡?。例題典型心絞痛發(fā)作時,面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段的改變?yōu)锳.延長BCD『正確答案』D『答案解析』典型心絞痛面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV,T波低平、雙向或倒置,時間一般小于15分鐘。目前我國引起心房顫動最常見的病因是A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄急性心肌梗死甲狀腺功能亢進(jìn)癥第6頁中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識E『正確答案』A『答案解析』目前我國引起心房顫動最常見的病因是風(fēng)心病二尖瓣狹窄。一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖P-R間期表現(xiàn)是A.正常BC.消失D.逐漸延長E.逐漸縮短『正確答案』B『答案解析』一度房室傳導(dǎo)阻滯①(沖動在房室結(jié)傳的慢,都可以下傳到心室)②P-R0.12~0.20s)。③其他正常。A.心房率<心室率B.心房率>心室率C.P-P間期相等D.R-R間期相等E.QRS波群形態(tài)可正常,也可呈寬大畸形『正確答案』A『答案解析』Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯①(沖動再不能下傳到心室,心房由竇房結(jié)控制,心室由異位起博點(diǎn)控制)②P波與QRS波群無關(guān),心房跳心房,心室跳心室。③心房率>心室率,心室率30~40次/分。④QRS波群正常或?qū)挻蠡?。肺功能檢查肺容積檢查4潮氣容積約為500ml。肺容量檢查肺容量由2個或2個以上的肺容積組成。4種基礎(chǔ)肺容量包括:深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。深吸氣量呼吸肌功能減退、限制性或阻塞性通氣功能障礙時IC減少。第7頁中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識肺活量(VC)VC4217±690ml,女性為3105±452mlVCVC功能殘氣量正常成年男性的FRC為3112±611ml,女性為2348±479ml。FRC增加提示肺充氣過度,見于阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作等。肺總量正常成年男性的了TLC為5766±782ml,女性為4353±644ml。TLC增加見于阻塞性肺氣腫等阻塞性通氣障礙;TLC減少見于限制性通氣功能障礙,如氣胸、胸腔積液、肺纖維化等。通氣功能檢查1.肺通氣量塞性通氣功能障礙和呼吸肌功能障礙等。2.用力肺活量(FVC)正常人的FVC=VCFVC)、最大呼氣中段流量。正常人的1.0FEV/FVC83%,F(xiàn)EV/FVC99FEV/FVC%<70%,如肺氣腫等。1.0 3.0 1.0限制性通氣功能障礙時,此比值正常,甚至增加。換氣功能檢查血流比值以及彌散功能檢查。正常人的肺泡通氣量每分鐘約為鐘約為5L,/血流比值為0.8通氣/血流比值>0.8/血流比值<0.8支氣管痙攣與阻塞ARDS血?dú)夥治黾八釅A度測定內(nèi)鏡檢查第8頁中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識上消化道內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡檢查,包括食管、胃、十二指腸的檢查。適應(yīng)證所有食管、胃、十二指腸疾病診斷不清者,均可進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查。有咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、反酸等癥狀原因不明者。上消化道出血原因不明者。(3)X線鋇餐檢查不能確診或不能解釋的上消化道病變,特別是黏膜病變和疑有腫瘤者。藥物治療前后對比,需要隨訪的病變,如潰瘍病、萎縮性胃炎、反流性食管炎等。狹窄的擴(kuò)張治療、上消化道息肉摘除術(shù)等。下消化道內(nèi)鏡檢查下消化道內(nèi)鏡檢查,包括乙狀結(jié)腸鏡、全結(jié)腸鏡及小腸鏡檢查。適應(yīng)證(1)有腹瀉、便血、下腹部疼痛、貧血、腹部包塊等癥狀、體征原因不明者。(2)X線鋇劑灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常者,如狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、憩室等。腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。結(jié)腸癌腫的術(shù)前診斷與術(shù)后隨訪、癌前病變的監(jiān)視、息肉摘除術(shù)后的隨訪等。纖維支氣管鏡檢查灌洗等,為診斷、治療、搶救支氣管與肺及胸膜疾病的重要方法。適應(yīng)證原因不明的咯血或痰中帶血者。原因不明的干咳或局限性哮鳴音者
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