中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-氣血津液

第三章氣血津液第一節(jié)氣第二節(jié)血第三節(jié)津液第四節(jié)氣血津液關(guān)系本章主要內(nèi)容中醫(yī)學(xué)的氣學(xué)說(shuō)，是研究人體之氣的概念、生成、分布、功能及其與臟腑、精、血、津液之間關(guān)系的系統(tǒng)理論，與古代哲學(xué)的氣學(xué)說(shuō)有著明顯的區(qū)別。第一節(jié)氣氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)，包含兩個(gè)方面：

氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)

氣是維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)氣運(yùn)行不息，推動(dòng)和調(diào)控著人體的新陳代謝，維系著人體的生命進(jìn)程。氣的運(yùn)動(dòng)停止，則意味著生命的終止。中醫(yī)學(xué)的氣概念，源于古人對(duì)人體生命現(xiàn)象的觀察，也受到古代哲學(xué)氣學(xué)說(shuō)的滲透和影響。一、氣的基本概念

精是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“人始生，先成精?！睔馐怯删臉O細(xì)微物質(zhì)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“精化為氣。”精為臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是推動(dòng)和調(diào)控臟腑生理活動(dòng)的動(dòng)力。

中醫(yī)學(xué)中精與氣概念的區(qū)別二、人體之氣的生成先天之精所化生的精氣先天之氣（元?dú)猓┧戎乃戎畾猓ü葰猓┳匀唤绲那鍤馍蓙?lái)源后天之氣（一）生成來(lái)源腎脾胃肺生氣之根先后天之精藏于腎中，相互促進(jìn)，化生元?dú)馍鷼庵雌⑽赶嗪希邮苋菁{飲食，腐熟運(yùn)化水谷，化生水谷精微之氣生氣之主肺為清虛之臟，主司呼吸，吸清呼濁，在氣生成過(guò)程中重要（二）氣的生成與相關(guān)臟腑的關(guān)系三、氣的生理功能推動(dòng)作用溫煦作用防御作用固攝作用氣化作用氣的生理功能（一）推動(dòng)作用氣的推動(dòng)作用，是指氣是具有活力的物質(zhì)，對(duì)于人體生命活動(dòng)具有激發(fā)和推動(dòng)的作用，體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：1.推動(dòng)人體的生長(zhǎng)發(fā)育（元?dú)猓l(fā)育遲緩或早衰2.推動(dòng)臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的功能活動(dòng)3.推動(dòng)血液的生成與運(yùn)行氣充足則血液的生成與運(yùn)行就正常。氣虛不能生血，導(dǎo)致血虛，最終出現(xiàn)氣血兩虛；氣虛無(wú)力行血，致血行遲緩，出現(xiàn)氣虛血瘀；氣機(jī)失調(diào)，血液運(yùn)行失常，如血隨氣逆。4.推動(dòng)津液的生成、輸布和排泄

氣的推動(dòng)作用減弱，氣滯則水停（二）溫煦作用氣的溫煦作用是指氣能溫暖全身，是人體熱量的來(lái)源。氣的溫煦作用是通過(guò)陽(yáng)氣的作用體現(xiàn)出來(lái)的其生理意義：1.維持機(jī)體恒定的體溫；

2.有助于臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的的功能活動(dòng)；

3.血液和津液等液態(tài)物質(zhì)在氣的溫煦作用下正常運(yùn)行，進(jìn)行正常的生理活動(dòng)。氣的溫煦作用失常的表現(xiàn)氣虛氣滯氣的溫煦作用失常溫煦功能減退寒象氣機(jī)郁結(jié)化熱熱象畏寒喜熱，四肢不溫血和津液運(yùn)行遲緩惡熱喜冷、發(fā)熱（三）防御作用氣的防御作用是指氣具有護(hù)衛(wèi)肌膚，抗御外邪的作用。體現(xiàn)在兩個(gè)方面：1.護(hù)衛(wèi)全身肌表，防御外邪入侵（衛(wèi)氣）《素問(wèn)·刺法論》“正氣存內(nèi)，邪不可干”《素問(wèn)·評(píng)熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”

2.與邪相爭(zhēng)，驅(qū)邪外出《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》“正氣不足，邪氣有余，正不勝邪，病必留連不解……正氣內(nèi)強(qiáng)，則根本無(wú)害，逼邪外出，則營(yíng)衛(wèi)漸平”（四）固攝作用氣的固攝作用是指氣對(duì)血液、津液和精液等液態(tài)物質(zhì)具有固護(hù)統(tǒng)攝，防止其無(wú)故流失的作用。其表現(xiàn)形式有：1.固攝血液：血液的正常運(yùn)行必須依靠氣的固攝作用才不會(huì)逸出脈外（脾氣的統(tǒng)攝作用）。2.固攝津液；津液包括：汗液、尿液、唾液、胃液、腸液3.固攝精液（腎氣的封藏作用的體現(xiàn)）。4.固攝沖任氣的固攝作用減退固攝血液的功能減退：各種出血證，如尿血、便血、崩漏、肌膚發(fā)斑等。固攝津液的功能減退：自汗、多尿或小便失禁、流涎、泛吐清水、泄瀉滑脫等。固攝精液功能減退：可見(jiàn)遺精、滑精或早泄。固攝沖任功能減退：小產(chǎn)、滑胎1.氣化的概念氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化稱(chēng)為氣化。諸如體內(nèi)精微物質(zhì)的化生及輸布，精微物質(zhì)之間、精微物質(zhì)與能量之間的互相轉(zhuǎn)化，以及廢物的排泄等等都屬氣化。在中醫(yī)學(xué)中，氣化實(shí)際上是指由人體之氣的運(yùn)動(dòng)而引起的精氣血津液等物質(zhì)與能量的新陳代謝過(guò)程，是生命最基本的特征之一。（五）氣化作用2.氣化的形式氣化就是體內(nèi)物質(zhì)新陳代謝的過(guò)程，是物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化的過(guò)程。如：飲食水谷化為水谷精微；精化為氣；精與血同源互化；津液與血同源互化；血的化生與其化氣生神；津液的化生與化汗化尿氣的生成與代謝，包括化為能量、熱量以及生血、化精、化神等。3.氣機(jī)和氣化的關(guān)系氣的運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生氣化過(guò)程的根本，是氣化過(guò)程發(fā)生和賴(lài)以進(jìn)行的前提與條件。氣化過(guò)程中寓有氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，氣的各種運(yùn)動(dòng)形式正是從氣化過(guò)程中而得以體現(xiàn)出來(lái)的。氣的運(yùn)動(dòng)及其所維持的氣化過(guò)程永恒存在于生命過(guò)程的始終。

（一）氣的運(yùn)動(dòng)氣機(jī)的概念：氣的運(yùn)動(dòng)稱(chēng)作氣機(jī)。氣運(yùn)動(dòng)的基本形式：升、降、出、入四種基本形式。人體的臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官，是氣的升降出入場(chǎng)所氣運(yùn)動(dòng)的意義：氣的升降出入運(yùn)動(dòng)不僅推動(dòng)和激發(fā)著人體的各種生理活動(dòng)，而且也只有在臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的功能活動(dòng)中，才能得到具體的體現(xiàn)。四、氣的運(yùn)動(dòng)舉例說(shuō)明如肺司呼吸，主宣發(fā)肅降宣發(fā)肅降呼濁吸清下降入出上升氣運(yùn)動(dòng)正常（即升降出入之間協(xié)調(diào)平衡，稱(chēng)“氣機(jī)條暢”氣運(yùn)動(dòng)失常，升降出入之間失去協(xié)調(diào)平衡時(shí)，稱(chēng)為“氣機(jī)失調(diào)”，有多種表現(xiàn)形式：

氣滯：氣運(yùn)動(dòng)受阻，停留阻滯于局部。

氣逆：氣的上升太過(guò)或下降不及。

氣陷：氣的上升不及或下降太過(guò)。

氣脫：氣不能內(nèi)守而外逸。

氣閉：氣出入受阻，不能外達(dá)而結(jié)聚于內(nèi)。

五、氣的分類(lèi)、分布與功能特點(diǎn)元?dú)庾跉鉅I(yíng)氣衛(wèi)氣元?dú)?，又稱(chēng)“原氣”“真氣”，是人體中最根本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)原動(dòng)力的物質(zhì)基礎(chǔ)。組成與分布：元?dú)庥赡I藏的先天之精化生，受后天精氣的不斷充養(yǎng)，通過(guò)三焦而流行于全身，內(nèi)至五臟六腑，外至肌膚腠理，無(wú)處不到。生理功能：一是推動(dòng)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖二是推動(dòng)和激發(fā)各個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的生理活動(dòng)元?dú)飧拍睿菏怯晒葰馀c自然界清氣相結(jié)合而積聚于胸中的氣。宗氣在胸中積聚之處，稱(chēng)為“氣海”，又名為膻中。宗氣的生成，一是脾胃運(yùn)化的水谷之精所化生的水谷之氣；二是肺從自然界中吸入的清氣，二者相結(jié)合生成宗氣。

宗氣聚于胸中，通過(guò)上出息道（呼吸道），貫注心脈及沿三焦下行的方式布散全身。宗氣宗氣的生理功能1.走息道以司呼吸2.貫心脈以行氣血3.主司視聽(tīng)、言、動(dòng)等活動(dòng)營(yíng)氣與衛(wèi)氣營(yíng)氣衛(wèi)氣概念營(yíng)氣是行于脈中而具有營(yíng)養(yǎng)作用的氣。營(yíng)氣屬陰，又稱(chēng)營(yíng)陰衛(wèi)氣是行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣。衛(wèi)氣屬陽(yáng)，又稱(chēng)衛(wèi)陽(yáng)生成營(yíng)者，水谷之精氣也衛(wèi)者，水谷之悍氣也分布行于脈中行于脈外功能化生血液；營(yíng)養(yǎng)全身防御外邪；溫養(yǎng)全身；調(diào)控腠理，影響睡眠營(yíng)氣與衛(wèi)氣的聯(lián)系營(yíng)衛(wèi)二氣都源于水谷之精的化生，來(lái)源相同。但是性質(zhì)、功能、分布有別。營(yíng)氣與衛(wèi)氣之間又可相互化生，相互資助。營(yíng)中有衛(wèi)，衛(wèi)中又營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，才能維持正常的體溫和汗液分泌，人體才能有旺盛的抗邪力量和臟腑的生理活動(dòng)才能正常。營(yíng)衛(wèi)失和，則可能出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗或汗多，晝不精夜不瞑以及抗病能力低下而易于感冒等。研究血的生成、運(yùn)行、功能及其與臟腑、經(jīng)絡(luò)、精、氣、津液相互關(guān)系的理論，即是中醫(yī)學(xué)的血學(xué)說(shuō)。一、血的基本概念二、血的生成三、血的運(yùn)行四、血的功能第二節(jié)血血是循行于脈中而富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。具有很高的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。脈是血液運(yùn)行的管道，血液在脈中循行至全身，所以又將脈稱(chēng)為“血府”。血液不在脈中運(yùn)行而逸出脈外，則形成出血，稱(chēng)為“離經(jīng)之血”。

一、血的基本概念(一)血液化生的物質(zhì)基礎(chǔ)生成血液的基本物質(zhì)是水谷之精所化生的營(yíng)氣和津液。腎精也是化生血液的基本物質(zhì)。(二)相關(guān)臟腑功能1.脾胃（中焦脾胃受氣取汁，化為水谷之精）2.腎（腎精化血）3.心肺（奉心化赤；肺吸入清氣）4.肝（與腎精的化血以及脾心的生血有關(guān)）二、血的生成（一）血液運(yùn)行與氣的關(guān)系氣的推動(dòng)作用是血液正常運(yùn)行的動(dòng)力。氣的固攝作用是血液能夠在脈中正常運(yùn)行的重要條件。推動(dòng)與固攝之間相反相成，協(xié)調(diào)平衡。推動(dòng)作用減弱，行血無(wú)力，則血行緩慢甚或停滯（氣虛血瘀）；固攝作用減弱，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，則血逸脈外，而見(jiàn)出血（氣不攝血）。三、血的運(yùn)行血液的正常運(yùn)行，與心、肺、肝、脾等臟腑的功能密切相關(guān)。心主血脈，心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行全身。肺朝百脈，主治節(jié)，輔助心臟主管全身血脈。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，是保證血行通暢的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。脾主統(tǒng)血，脾氣健旺則能控?cái)z血液在脈中運(yùn)行，防止血逸脈外。另外，腎陽(yáng)的溫煦作用，對(duì)于血液的正常運(yùn)行也具有重要作用。（二）血液運(yùn)行與臟腑的關(guān)系（三）血液運(yùn)行與寒溫的關(guān)系寒溫適度血液才能正常的運(yùn)行。血液得溫則行，得寒則凝，熱則迫血妄行?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則澀而不能流，溫則消而去之”（一）濡養(yǎng)作用“血主濡之”。反映在面色的紅潤(rùn)、肌肉的豐滿(mǎn)與健壯、皮膚和毛發(fā)的潤(rùn)澤有華、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的靈活自如等方面。血生成不足，或持久過(guò)度消耗，或血的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用減弱，引起血虛的病理變化：頭暈?zāi)炕?，面色不華或萎黃、毛發(fā)干枯，肌膚干燥、肢體麻木。四、血的功能（二）運(yùn)載作用清氣和水谷精微代謝的濁氣和濁物運(yùn)載傳遞體內(nèi)各種信息四、血的功能（三）血是精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)血?dú)獬涫ⅲ}調(diào)和流利，則人的精神充沛，神志清晰，感覺(jué)靈敏，活動(dòng)自如。血虛、血熱或運(yùn)行失常，則可見(jiàn)健忘、多夢(mèng)失眠、神衰、煩躁，甚至可見(jiàn)神志恍惚、驚悸不安，譫狂，昏迷等神志失常的表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)的津液學(xué)說(shuō)，是有關(guān)人體內(nèi)津液的概念、生成、輸布、排泄及其與臟腑、精、氣、血相互關(guān)系的理論。一、津液的基本概念二、津液的生成、輸布和排泄三、津液的功能第三節(jié)津液津液，是機(jī)體一切正常水液的總稱(chēng)，包括各臟腑形體官竅的內(nèi)在液體及其正常的分泌物。津液是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。津液是津和液的總稱(chēng)。質(zhì)地較清稀，流動(dòng)性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并能滲入血脈之內(nèi)，起滋潤(rùn)作用的，稱(chēng)為津；質(zhì)地較濃稠，流動(dòng)性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等，起濡養(yǎng)和潤(rùn)滑作用的，稱(chēng)為液。一、津液的基本概念（一）津液的生成津液來(lái)源于飲食水谷，其生成與脾胃小腸大腸有關(guān)胃“游溢精氣”上輸與脾。小腸主液，小腸泌別清濁，將水谷精微和大量水液吸收后并將食物殘?jiān)滤痛竽c。大腸主津，在傳導(dǎo)過(guò)程中吸收食物殘?jiān)械乃海偈乖闫沙尚螢榧S便。胃、小腸、大腸所吸收的水谷精微及水液，均上輸于脾，通過(guò)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用布散到全身。二、津液的代謝津液的輸布主要是依靠脾、肺、腎、肝和三焦等臟腑生理功能的協(xié)調(diào)配合來(lái)完成的。脾氣散精：脾氣將津液上輸于肺，也可將津液直接向四周布散至全身各臟腑。肺氣宣發(fā)肅降而行水，肺通調(diào)水道。腎為水臟，對(duì)津液輸布代謝起著主宰作用。肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī)三焦決瀆，為水液運(yùn)行的通路。（二）津液的輸布津液的排泄主要是依靠脾、肺、腎的協(xié)調(diào)配合來(lái)完成的。肺宣發(fā)肅降,腎為水臟，腎主氣化.將水液化為尿液排出體外,對(duì)津液輸布代謝起著主宰作用。（三）津液的排泄津液的生成、輸布和排泄過(guò)程，以脾、肺、腎三臟的綜合調(diào)節(jié)為首要。《景岳全書(shū)·腫脹》說(shuō)：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。”（一）滋潤(rùn)濡養(yǎng)全身津液有著較強(qiáng)的滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用。由于津的質(zhì)地較清稀，其滋潤(rùn)作用較明顯，而液的質(zhì)地較濃稠，其濡養(yǎng)作用較明顯。三、津液的功能（二）化生血液津液入脈，成為血液的重要組成部分。津液還有調(diào)節(jié)血液濃度的作用，并起到了滑利血脈的作用另外，津液的代謝對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的陰陽(yáng)相對(duì)平衡起著十分重要的作用。

（三）運(yùn)載作用津液是氣的載體,津液屬于陰,氣屬于陽(yáng),無(wú)形之氣必須依賴(lài)于有形之血當(dāng)中,才能運(yùn)行至周身。汗吐下耗傷人體的津液時(shí),氣也隨著津液丟失,稱(chēng)為“氣隨津脫”第四節(jié)氣血津液之間的關(guān)系氣與血的關(guān)系氣與津液的關(guān)系血和津液的關(guān)系一、氣與血的關(guān)系（一）氣為血之帥1.氣能生血：血液的生成必須依賴(lài)氣的推動(dòng)作用和氣化作用。營(yíng)氣和津液是化生血液的主要物質(zhì)。氣旺則化生血的功能強(qiáng)；氣虛則生血的功能減弱，甚則導(dǎo)致血虛，出現(xiàn)氣血兩虛。

臨床上，治療血虛，配用補(bǔ)氣藥，補(bǔ)氣以生血，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪﹕當(dāng)歸=5﹕1）2.氣能行血：是指血液的正常運(yùn)行必須依靠氣的推動(dòng)作用。血屬陰主靜，血不能自行，必須依賴(lài)氣的推動(dòng)作用，氣行則血行。

病理情況下，氣虛則血瘀；氣滯則血瘀；血隨氣逆；血隨氣陷。治療血運(yùn)失常的疾病，常配用補(bǔ)氣、行氣、降氣的藥物，是對(duì)氣能行血理論的應(yīng)用.3.氣能攝血：是指血液的正常運(yùn)行必須依賴(lài)氣的固攝作用。血在脈中循行而不逸出脈外，主要依靠其對(duì)血的固攝作用。氣虛則攝血功能減弱，導(dǎo)致各種出血病證。

治療上采用補(bǔ)氣的藥物，起到補(bǔ)氣攝血止血的作用，如獨(dú)參湯。（二）血為氣之母1.血能載氣：是指無(wú)形之氣必須要依附于有形之血中，并受血液的滋養(yǎng)才不會(huì)散失。

臨床上出現(xiàn)氣隨血脫病證，采用補(bǔ)氣固脫方法，如獨(dú)參湯；“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”。2.血能化氣：補(bǔ)血生氣——八珍湯（氣血雙補(bǔ)）1.氣能生津：是指津液的生成必須依賴(lài)氣的推動(dòng)作用和氣化作用。津液的生成與脾的散精，胃的游溢精氣、小腸主液，大腸主津等臟腑功能活動(dòng)有關(guān)。脾胃、大腸、小腸的功能活動(dòng)都依賴(lài)氣的推動(dòng)作用和氣化作用，氣旺則津生，氣虛則津虧