臨泉縣人民醫(yī)院細(xì)菌耐藥

臨泉縣人民醫(yī)院細(xì)菌耐藥狀況

臨泉縣人民醫(yī)院呼吸科韓振軍1一、序論細(xì)菌耐藥是世界性難題，而且各個(gè)地區(qū)耐藥狀況不一。各個(gè)地區(qū)的細(xì)菌敏感/耐藥以及抗菌藥物的應(yīng)用僅僅可以借鑒而不能復(fù)制照搬。所以說，了解本地區(qū)乃至本醫(yī)院的細(xì)菌敏感、耐藥狀況，是合理使用抗菌藥物的重要一環(huán)。為配合衛(wèi)生部“抗生素專項(xiàng)整治”工作，作者對(duì)我院自2009年10月20日細(xì)菌培養(yǎng)工作開展以來到2012年5月20日的培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，以了解我科及我院細(xì)菌譜及其敏感、耐藥情況，以便指導(dǎo)我科臨床用藥。2二、細(xì)菌培養(yǎng)概況本次共統(tǒng)計(jì)標(biāo)本1331例，其中培養(yǎng)細(xì)菌陽性496例，霉菌19例，細(xì)菌培養(yǎng)陰性816例。培養(yǎng)陽性率38.7%！細(xì)菌構(gòu)成比：G+球菌61.2%，G-桿菌48.8%，和我國兩大細(xì)菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)CHINET（中國感染與化療雜志2011,vol11,no5:321—329)、Mohnarin(中國臨床藥理學(xué)雜志，2011,vol27,no5:373—379)的數(shù)據(jù)差別很大，也與其他國家的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有差異。詳細(xì)數(shù)據(jù)參見下表：34前列腺液創(chuàng)面標(biāo)本痰血液糞便尿液膿液其他合計(jì)葡萄球菌1992815710526453.23%大腸埃希菌4186101101096813.71%志賀氏菌30306.05%銅綠假單胞菌62011285.65%腸球菌886224.44%肺炎克雷伯菌17513173.43%鮑曼不動(dòng)桿菌12121163.23%金黃色葡萄球菌7111102.02%變形桿菌11112171.41%陰溝桿菌111140.81%少動(dòng)鞘氨醇單胞菌111140.81%19種少見細(xì)菌21051143265.24%合計(jì)21782543433262525496100.00%5特點(diǎn)：陰陽倒置除前列腺液和/或精液標(biāo)本外，所培養(yǎng)細(xì)菌以G-菌為主。按照傳統(tǒng)，前列腺液和/或精液以及尿液標(biāo)本，應(yīng)該是G-菌為主，但是，我們的結(jié)果是以G+細(xì)菌為主（與廣州醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院結(jié)果相似.。中國醫(yī)藥指南2012，vol10,no14:236-237)；而且，本應(yīng)該是G+細(xì)菌為主的痰標(biāo)本，培養(yǎng)結(jié)果反而是以G-菌為主。6三、細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（1）

整體概況7細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（1）

總體概況8細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（1）

總體概況從整體看來，細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物普遍耐藥，耐藥依次是青霉素、氨芐西林、紅霉素、苯唑西林、頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松等β—內(nèi)酰胺類及克林霉素、氨曲南等。敏感性較高的抗菌藥物依次是：利奈唑烷、替加環(huán)素、利福平、亞胺培南、厄他培南、9耐藥率中敏率敏感率青霉素G94.5%0.0%5.5%紅霉素83.0%1.7%15.3%苯唑西林82.4%0.0%17.6%頭孢唑啉77.1%0.0%22.9%氨芐西林/舒巴坦77.1%0.9%22.0%克林霉素76.6%1.4%22.0%氨芐西林66.7%0.0%33.3%復(fù)方新諾明50.3%0.0%49.7%四環(huán)素49.0%2.1%49.0%環(huán)丙沙星47.1%9.0%43.9%莫西沙星31.6%1.4%67.0%氯霉素26.6%7.3%66.1%左氧氟沙星23.6%28.4%48.0%高水平鏈霉素協(xié)同20.0%3.3%76.7%慶大霉素15.8%12.9%71.2%加替沙星12.7%10.9%76.4%喹努普汀/達(dá)福普汀7.0%3.5%89.5%利福平4.7%2.5%92.7%利奈唑烷3.5%1.1%95.4%替加環(huán)素3.4%2.2%94.4%呋喃妥因2.4%5.8%91.9%萬古霉素1.7%2.0%96.3%三、細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（2）

G+球菌總體情況10細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（2）G+球菌總體情況11三、細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（2）

G+球菌總體情況12細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（2）

G+球菌總體情況G+球菌耐藥情況依次為：青霉素G94.5%，紅霉素83.0%，苯唑西林82.4%，頭孢唑啉77.1%，氨芐西林/舒巴坦77.1%，克林霉素76.6%，氨芐西林66.7%，復(fù)方新諾明50.3%，四環(huán)素49.0%。G+球菌其敏感情況是：高水平鏈霉素協(xié)同76.7%，慶大霉素71.2%，加替沙星76.4%，喹努普汀/達(dá)福普汀89.5%，利福平92.7%，利奈唑烷95.4%，替加環(huán)素94.4%，呋喃妥因91.9%，萬古霉素96.3%。13細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（2）

葡萄球菌藥敏狀況

14細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（2）

葡萄球菌藥敏狀況

15細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（2）

葡萄球菌耐藥排序狀況

耐藥率青霉素G96.7%紅霉素83.1%苯唑西林82.4%氨芐西林/舒巴坦77.1%頭孢唑啉77.1%克林霉素74.8%復(fù)方新諾明50.3%16細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（2）

葡萄球菌敏感率>60%的抗菌藥物莫西沙星敏感率68.8%氯霉素64.7%頭孢西丁篩選72.7%左氧氟沙星（目前我院主場(chǎng)藥物）47.8%慶大霉素71.2%加替沙星76.2%利福平93.1%喹努普汀/達(dá)福普汀93.5%利奈唑烷96.2%替加環(huán)素95.1%萬古霉素96.4%呋喃妥因94.9%鏈霉素2000100.0%17細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（2）

腸球菌結(jié)果耐藥率中敏率敏感率克林霉素100.0%0.0%0.0%利福平100.0%0.0%0.0%紅霉素81.8%4.5%13.6%氨芐西林66.7%0.0%33.3%青霉素G65.0%0.0%35.0%四環(huán)素63.6%0.0%36.4%環(huán)丙沙星55.6%11.1%33.3%莫西沙星54.5%0.0%45.5%左氧氟沙星50.0%0.0%50.0%喹努普汀/達(dá)福普汀50.0%9.1%40.9%高水平鏈霉素協(xié)同27.3%4.5%68.2%呋喃妥因14.3%33.3%52.4%加替沙星11.1%11.1%77.8%替加環(huán)素5.9%5.9%88.2%利奈唑烷4.8%9.5%85.7%萬古霉素0.0%4.8%95.2%氯霉素0.0%14.3%85.7%18細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（2）

腸球菌結(jié)果19細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（2）

腸球菌結(jié)果20耐藥率中敏率敏感率氨芐西林87.50%5.50%7.00%頭孢唑林82.74%2.54%14.72%氨芐西林/舒巴坦74.87%7.04%18.09%復(fù)方新諾明69.85%1.51%28.64%頭孢曲松63.64%7.07%29.29%氨曲南62.43%7.94%29.63%慶大霉素61.73%2.55%35.71%環(huán)丙沙星56.85%9.64%33.50%頭孢他啶51.27%4.06%44.67%頭孢吡肟49.75%6.60%43.65%妥布霉素47.42%11.86%40.72%左氧氟沙星44.22%15.58%40.20%頭孢替坦40.53%2.11%57.37%呋喃妥因35.86%15.15%48.99%阿米卡星33.00%5.00%62.00%哌拉西林/他唑巴坦13.02%5.21%81.77%亞胺培南8.67%0.00%91.33%厄他培南3.15%5.51%91.34%細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

G-桿菌藥敏總檢驗(yàn)表21三、細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

G-菌情況22細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果3

G-桿菌敏感、耐藥情況23細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果3

G-桿菌情況24細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果3

G-桿菌情況G-菌耐藥狀況：耐藥率依次是：氨芐西林87.5%頭孢唑林82.7%氨芐西林/舒巴坦74.9%復(fù)方新諾明69.8%頭孢曲松63.6%氨曲南62.4%慶大霉素61.7%環(huán)丙沙星56.9%頭孢他啶51.3%頭孢吡肟49.7%G-菌藥物敏感狀況堪憂：敏感率超過60%的僅僅4個(gè)！阿米卡星62.0%哌拉西林/他唑巴坦81.8%亞胺培南91.3%厄他培南91.3%25耐藥率中敏率敏感率氨芐西林95.5%0.0%4.5%頭孢曲松86.6%0.0%13.4%頭孢吡肟85.1%1.5%13.4%頭孢他啶85.1%1.5%13.4%頭孢唑林85.1%1.5%13.4%氨芐西林/舒巴坦82.4%7.4%10.3%氨曲南84.8%1.5%13.6%環(huán)丙沙星82.1%4.5%13.4%左氧氟沙星80.9%1.5%17.6%慶大霉素74.6%1.5%23.9%復(fù)方新諾明73.5%2.9%23.5%妥布霉素47.0%22.7%30.3%阿米卡星22.5%2.8%74.6%哌拉西林/他唑巴坦6.1%1.5%92.4%厄他培南6.1%6.1%87.9%頭孢替坦3.0%4.5%92.4%呋喃妥因3.0%22.4%74.6%亞胺培南0.0%0.0%100.0%細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之一：大腸埃希菌情況26三、細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之一：大腸埃希菌情況

27細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之一：大腸埃希菌情況28細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之一：大腸埃希菌情況

大腸埃希菌耐藥率依次是：氨芐西林95.5%，頭孢曲松86.6%，頭孢吡肟85.1%，頭孢他啶85.1%，頭孢唑林85.1%，氨芐西林/舒巴坦82.4%，氨曲南84.8%，環(huán)丙沙星82.1%，左氧氟沙星80.9%，慶大霉素74.6%，復(fù)方新諾明73.5%敏感率由低至高分別是：阿米卡星74.6%，哌拉西林/他唑巴坦92.4%，厄他培南87.9%，頭孢替坦92.4%，呋喃妥因74.6%，亞胺培南100.0%。29耐藥率中敏率敏感率氨芐西林96.7%3.3%0.0%氨芐西林/舒巴坦96.7%0.0%3.3%復(fù)方新諾明89.7%0.0%10.3%頭孢唑林86.2%0.0%13.8%妥布霉素82.8%3.4%13.8%慶大霉素82.8%0.0%17.2%阿米卡星75.9%0.0%24.1%環(huán)丙沙星66.7%3.3%30.0%頭孢替坦66.7%0.0%33.3%頭孢曲松33.3%13.3%53.3%氨曲南30.8%3.8%65.4%頭孢吡肟16.7%3.3%80.0%左氧氟沙星16.7%53.3%30.0%頭孢他啶10.0%10.0%80.0%哌拉西林/他唑巴坦7.1%3.6%89.3%呋喃妥因3.3%0.0%96.7%厄他培南0.0%0.0%100.0%亞胺培南0.0%0.0%100.0%細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之二：志賀氏菌狀況30細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之二：志賀氏菌狀況

31細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之二：志賀氏菌狀況32志賀氏菌敏感藥物選擇參考圖33細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之二：志賀氏菌狀況小結(jié)耐藥率依次：氨芐西林96.7%氨芐西林/舒巴坦96.7%復(fù)方新諾明89.7%頭孢唑林86.2%妥布霉素82.8%慶大霉素82.8%阿米卡星75.9%環(huán)丙沙星66.7%頭孢替坦66.7%敏感率由低至高分別是：氨曲南65.4%頭孢吡肟80.0%頭孢他啶80.0%哌拉西林/他唑巴坦89.3%呋喃妥因96.7%厄他培南100.0%亞胺培南100.0%改變我們的用藥習(xí)慣：原來常用藥物都耐藥！34耐藥率中敏率敏感率呋喃妥因96.4%3.6%0.0%頭孢唑林92.9%3.6%3.6%氨芐西林89.7%3.4%6.9%氨芐西林/舒巴坦89.7%3.4%6.9%頭孢替坦89.3%3.6%7.1%復(fù)方新諾明82.8%3.4%13.8%頭孢曲松69.0%17.2%13.8%阿米卡星44.4%3.7%51.9%慶大霉素44.4%7.4%48.1%妥布霉素37.0%0.0%63.0%環(huán)丙沙星29.6%18.5%51.9%左氧氟沙星28.6%17.9%53.6%氨曲南26.9%38.5%34.6%頭孢吡肟18.5%25.9%55.6%頭孢他啶17.9%0.0%82.1%哌拉西林/他唑巴坦11.5%0.0%88.5%亞胺培南0.0%0.0%100.0%細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之三：銅綠假單胞菌情況35細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之三：銅綠假單胞菌情況36細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之三：銅綠假單胞菌情況37細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之三：銅綠假單胞菌情況小結(jié)耐藥率依次：呋喃妥因96.4%頭孢唑林92.9%氨芐西林89.7%氨芐西林/舒巴坦89.7%頭孢替坦89.3%復(fù)方新諾明82.8%頭孢曲松69.0%敏感率>60%的僅4個(gè)，由低至高分別是：妥布霉素63.0%頭孢他啶82.1%哌拉西林/他唑巴坦88.5%亞胺培南100.0%38耐藥率中敏率敏感率氨芐西林76.5%17.6%5.9%氨曲南68.8%0.0%31.3%頭孢曲松62.5%0.0%37.5%頭孢他啶58.8%5.9%35.3%頭孢唑林58.8%0.0%41.2%頭孢吡肟52.9%5.9%41.2%呋喃妥因52.9%29.4%17.6%氨芐西林/舒巴坦47.1%17.6%35.3%復(fù)方新諾明47.1%0.0%52.9%慶大霉素29.4%0.0%70.6%環(huán)丙沙星23.5%23.5%52.9%妥布霉素17.6%11.8%70.6%阿米卡星5.9%0.0%94.1%左氧氟沙星5.9%11.8%82.4%哌拉西林/他唑巴坦5.9%0.0%94.1%頭孢替坦0.0%0.0%100.0%厄他培南0.0%0.0%100.0%亞胺培南0.0%0.0%100.0%細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之四：肺炎克雷伯菌情況39細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之四：肺炎克雷伯菌情況40細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之四：肺炎克雷伯菌情況41細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之四：肺炎克雷伯菌情況小結(jié)耐藥率>50%的依次是：氨芐西林76.5%氨曲南68.8%頭孢曲松62.5%頭孢他啶58.8%頭孢唑林58.8%頭孢吡肟52.9%呋喃妥因52.9%敏感率可觀，>70%的有：慶大霉素70.6%妥布霉素70.6%阿米卡星94.1%左氧氟沙星82.4%哌拉西林/他唑巴坦94.1%頭孢替坦100.0%厄他培南100.0%亞胺培南100.0%42耐藥率中敏率敏感率頭孢替坦100.0%0.0%0.0%頭孢唑林100.0%0.0%0.0%呋喃妥因100.0%0.0%0.0%氨芐西林93.8%6.3%0.0%環(huán)丙沙星81.3%0.0%18.8%頭孢吡肟81.3%0.0%18.8%亞胺培南81.3%0.0%18.8%復(fù)方新諾明81.3%0.0%18.8%氨曲南81.3%18.8%0.0%慶大霉素75.0%0.0%25.0%頭孢他啶75.0%0.0%25.0%氨芐西林/舒巴坦75.0%0.0%25.0%妥布霉素75.0%0.0%25.0%哌拉西林/他唑巴坦75.0%6.3%18.8%頭孢曲松75.0%18.8%6.3%左氧氟沙星43.8%37.5%18.8%阿米卡星12.5%31.3%56.3%細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之五：鮑曼不動(dòng)桿菌情況43細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之五：鮑曼不動(dòng)桿菌情況44細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之五：鮑曼不動(dòng)桿菌情況45細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感、耐藥結(jié)果（3）

常見G-桿菌之五：鮑曼不動(dòng)桿菌情況小結(jié)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率最高：耐藥率依次是：頭孢替坦100.0%頭孢唑林100.0%呋喃妥因100.0%氨芐西林93.8%環(huán)丙沙星81.3%頭孢吡肟81.3%亞胺培南81.3%復(fù)方新諾明81.3%氨曲南81.3%慶大霉素75.0%頭孢他啶75.0%氨芐西林/舒巴坦75.0%妥布霉素75.0%哌拉西林/他唑巴坦75.0%頭孢曲松75.0%敏感率>50%的僅僅一個(gè)藥物：阿米卡星56.3%46四、我院細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果與抗菌藥物的臨床應(yīng)用關(guān)系我們常用抗菌藥物普遍耐藥：依次是青霉素、氨芐西林、紅霉素、苯唑西林、頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松等β—內(nèi)酰胺類及克林霉素、氨曲南等。敏感性較高的抗菌藥物多是管制級(jí)別較高的三類藥物：利奈唑烷、替加環(huán)素、利福平、亞胺培南、喹努普汀/達(dá)福普汀、哌拉西林/他唑巴坦、加替沙星、厄他培南等！阿米卡星在我們培養(yǎng)中表現(xiàn)也不錯(cuò)。據(jù)CHINET、Mohnarin及國外資料顯示，頭孢哌酮/舒巴坦效果也滿意。我們常用的左氧氟沙星抑菌率高，如果不管制，馬上就會(huì)成為高耐藥種類！47四、(一)挑戰(zhàn)習(xí)慣用藥的傳統(tǒng)觀念1，挑戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)性用藥的傳統(tǒng)觀念。例如所謂的褲帶理論。48我們的特點(diǎn)：陰陽倒置——按照傳統(tǒng)，前列腺液和/或精液以及尿液標(biāo)本，應(yīng)該是G-菌為主，但是，我們的結(jié)果是以G+細(xì)菌為主；而且，本應(yīng)該是G+細(xì)菌為主的痰標(biāo)本，培養(yǎng)結(jié)果反而是以G-菌為主49這就是要求我們：1，在治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，要注重G-桿菌的感染。2，在治療泌尿系統(tǒng)藥感染乃至腹瀉時(shí)不要忘記G+球菌的存在！50四、（二）即便是感染部位和細(xì)菌與傳統(tǒng)相符，抗菌藥物的選擇也發(fā)生了變化！例如痢疾：我們傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物是：氨芐西林，復(fù)方新諾明，妥布霉素，慶大霉素，阿米卡星，環(huán)丙沙星等等。但恰恰這類藥物耐藥最重！氨芐西林96.7%氨芐西林/舒巴坦96.7%復(fù)方新諾明89.7%頭孢唑林86.2%妥布霉素82.8%慶大霉素82.8%阿米卡星75.9%環(huán)丙沙星66.7%頭孢替坦66.7%51一個(gè)菌痢，已經(jīng)逼得我們只好選用三類藥物！52五、抗菌藥物合理運(yùn)用的要求1、養(yǎng)成按病原菌及藥敏結(jié)果使用抗菌藥物的習(xí)慣。盡量避免經(jīng)驗(yàn)性用藥。2、不僅藥物選擇正確，還要嚴(yán)格按照藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)原則使用之！3、不要忘記：抗菌藥物應(yīng)用中細(xì)菌耐藥突變預(yù)防濃度和突變選擇窗的概念！53PK/PD對(duì)臨床療效評(píng)價(jià)的作用僅靠PK或PD單方面無法全面地評(píng)價(jià)和估計(jì)抗菌藥物的殺菌效應(yīng)，通常都將兩者結(jié)合起來對(duì)藥物進(jìn)行考察，